胸部影像學(xué)1ppt課件主要內(nèi)容

一、胸部的解剖及體表標(biāo)志二、檢查方法三、正常的X線胸片表現(xiàn)四、常見的異常胸片表現(xiàn)2ppt課件胸部：頸部以下和腹部以上的區(qū)域

胸廓：胸骨肋骨脊柱；肌肉胸膜皮膚

胸腔：胸廓和膈共同圍成。

兩側(cè)部：容納左右胸膜腔和肺。

中間部：由縱隔占據(jù)，包括心包、心臟、出入心臟的大血管、氣管、食管、胸導(dǎo)管，胸腺以及神經(jīng)、淋巴管和淋巴結(jié)。

胸部檢體的目的：判斷胸腔臟器的生理和病理狀態(tài)。診斷疾病。解剖結(jié)構(gòu)3ppt課件主要內(nèi)容：

骼骼標(biāo)志人工劃線自然陷窩和分區(qū)肺和胸膜的界限

意義：

（1）標(biāo)記胸部臟器的位置和輪廓（2）描述體征的位置和范圍（3）指示穿刺或手術(shù)的部位

4ppt課件一、骨骼標(biāo)志胸骨上切跡（suprasternalnotch）：胸骨柄（manubriumsterni）胸骨角（sternalangle）劍突（xiphoidprocess）腹上角（infrasternalangle）肋骨（rib）肋間隙（intercostalspace）肩胛骨（scapule）脊柱棘突（spinousprocess）胸骨柄的上方胸骨上端略呈六角形的骨塊Louis角，胸骨柄與胸骨體的連接處，其兩側(cè)分別與左右第2肋骨相連接，它標(biāo)志氣管分叉，心房上緣和上下縱隔交界，第4胸椎下緣水平。胸骨體下端呈三角形（胸骨下角）為左右肋弓在胸骨下端會(huì)合處所形成的夾角，正常為70°~110°，它標(biāo)志著肝臟左葉，胃及胰腺所在區(qū)域12對(duì)。1~7肋骨有各自的肋軟骨與胸骨相連。8、9、10通過上肋軟骨與胸骨相連。11、12為浮肋。兩個(gè)肋骨之間的空隙位于后胸壁第2~8肋骨之間，下部尖端稱肩胛下角，坐位時(shí)肩胛下角水平為第7肋骨水平或第7肋間隙或第8胸椎水平。標(biāo)志（肋骨、穿刺、手術(shù)等）是后正中線的標(biāo)志，第7頸椎最為突出，其下為第一胸椎。記數(shù)胸椎的標(biāo)志5ppt課件二、人工劃線前正中線（anteriormidline）胸骨線（sternalline）鎖骨中線（midclavicularline）腋前線（anterioraxillaryline）腋后線（posterioraxillaryline）腋中線（midaxillaryline）后正中線（posteriormidline）肩胛線（scapularline)（胸骨中線）通過胸骨的正中線。（左、右）沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線（左、右）通過鎖骨中點(diǎn)向下的垂直線。（左、右）通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。（左、右）通過腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線自腋窩頂于腋前線和腋后線之間向下的垂直線。脊柱中線，通過椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直線。（左、右）也稱肩胛下角線，通過肩胛下角所作與后正中線平行的垂直線6ppt課件三、自然陷窩和解剖區(qū)域腋窩（axillaryfossa）胸骨上窩（suprasternalfossa）鎖骨上窩（supraclavicularfossa）鎖骨下窩（infraclavicularfossa）肩胛上區(qū)（suprascapularregion）肩胛下區(qū)（infrascapularregion）肩胛區(qū)（scapularregion）肩胛間區(qū)（interscapularregion）上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部。胸骨柄上方的凹陷部，正常氣管位于其后。鎖骨上方的凹陷部，相當(dāng)于兩肺尖的上部鎖骨下方的凹陷部，相當(dāng)于兩肺尖的下部肩胛岡以上的區(qū)域，相當(dāng)于肺尖的下部。兩肩胛下角的連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域肩胛岡以下，肩胛下角水平以上，肩胛骨內(nèi)緣以外的區(qū)域兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域7ppt課件四、肺和胸膜的界限肺尖肺上界肺外側(cè)界肺內(nèi)側(cè)界肺下界胸膜臟胸膜（visceralpleura）壁胸膜（parietalpleura）葉間隙（interlobarfissures）肋膈竇（sinusphrenicocostalis）位于鎖骨之上，約3cm。最高點(diǎn)偏內(nèi)，達(dá)第一胸椎的水平始于胸鎖關(guān)節(jié)向上至第一胸椎水平，然后轉(zhuǎn)折向下至鎖骨中1/3與內(nèi)1/3交界處由肺上界向下延伸而成，幾乎與側(cè)胸壁的內(nèi)表面相接觸自胸鎖關(guān)節(jié)處下行，然后分別沿前正中線兩旁下行，至第4肋軟骨水平處分開，左右兩肺至第6肋骨水平與肺下界連接鎖骨線第6肋間隙腋中線第8肋間隙肩胛線第10肋間隙覆蓋肺的表面覆蓋胸廓內(nèi)表面、膈上面及縱隔面肺葉之間由臟胸膜分開。左、右斜裂和右水平裂肋胸膜與膈胸膜在肺下界以下的轉(zhuǎn)折處。位置最低，胸水易積于此。8ppt課件檢查方法

肺組織具有良好的天然對(duì)比，因此X線檢查應(yīng)用最廣，也最具診斷價(jià)值。MRI在胸部的應(yīng)用僅限于縱隔病變和心血管病變。USG僅用于胸腔積液。9ppt課件檢查方法

一、透視：

優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、應(yīng)用最廣。

缺點(diǎn)：射線量大，不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變，無永久圖像紀(jì)錄。輔助檢查。目前已基本被胸部平片取代。

10ppt課件檢查方法

二、胸片：

常規(guī)檢查。

1、后前位2、側(cè)位

為最常用的體位；作用：發(fā)現(xiàn)病變與初步定位。3、前后位：床頭片11ppt課件檢查方法4、前弓位；顯示肺尖。5、特殊體位：如側(cè)臥水平后前位，觀察液氣胸隨體位變化。6、體層攝影；用于觀察病變內(nèi)部及周圍情況，但由于密度分辨率不夠而基本為CT所取代。7、支氣管造影；有創(chuàng)、痛苦、復(fù)雜；已為CT特別是HRCT所取代。

12ppt課件檢查方法

三、CT：常規(guī)CT分辨率高（較平片大10倍），無重迭的橫斷面成像，大大提高了肺部病變的發(fā)現(xiàn)率與診斷率，已成為最有價(jià)值的常規(guī)檢查。13ppt課件檢查方法

HRCT分辨率較常規(guī)CT進(jìn)一步提高，在二次肺小葉的水平上認(rèn)識(shí)肺的解剖結(jié)構(gòu)，提供與大體標(biāo)本相媲美的解剖細(xì)節(jié)。主要用于彌漫性肺病、小氣道疾病及肺部病變的內(nèi)部解剖細(xì)節(jié)。必須與常規(guī)CT一起分析，是常規(guī)CT的進(jìn)一步提高與升華。14ppt課件檢查方法常規(guī)CT

HRCT15ppt課件

四、MRI：

對(duì)縱隔、心與大血管及胸壁病變的診斷有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，特別是MRI的流空效應(yīng)，有助于了解縱隔腫瘤與心血管的關(guān)系。但在肺部病變的診斷上不如CT。檢查方法16ppt課件肺紋理胸鎖乳突肌胸大肌女乳肋骨肩胛骨鎖骨胸骨胸椎正常X線表現(xiàn)17ppt課件正常X線表現(xiàn)肋骨后緣水平向外走行，前緣自外上向內(nèi)下斜行形成肋弓。肋骨前后緣不在同一水平，6肋前緣前端基本上與10后肋后端平齊。1-10前肋有軟骨與胸骨相連，11-12游離。25歲第1肋軟骨鈣化，隨后自下向上鈣化。18ppt課件正常X線表現(xiàn)正常縱隔居中，于立位、吸氣時(shí)窄而長(zhǎng)，臥位、呼氣時(shí)寬而短。嬰、幼兒胸腺未退化，縱隔向一側(cè)或兩側(cè)增寬。右房主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈段左室19ppt課件正常X線表現(xiàn)

膈?。?/p>

園頂狀，最高點(diǎn)位于前、內(nèi)1/3處，右較左高1-2cm，一般位于第9、10后肋水平或第6前肋間隙。

胸膜：分臟層、壁層。20ppt課件右肺中葉大葉性肺炎大部分葉段呈密度增高陰影，陰影的密度均勻一致大葉陰影內(nèi)可見含氣支氣管影像21ppt課件右肺中葉肺膿腫在急性化膿性炎癥階段，肺內(nèi)出現(xiàn)大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻，可侵及一個(gè)肺段或一葉的大部。當(dāng)病變中心肺組織發(fā)生壞死液化后，則在致密的實(shí)變區(qū)中出現(xiàn)含有液面的空洞，內(nèi)壁略不規(guī)整22ppt課件支氣管擴(kuò)張沿肺紋理可見兩條平行的線狀陰影稱為“軌道征”囊狀支氣管擴(kuò)張形成多發(fā)囊狀陰影，蜂窩狀合并感染時(shí)有液平23ppt課件慢性阻塞性肺氣腫（1）胸廓的改變，胸廓為桶狀，前后徑增加，肋間隙變寬，肋骨呈水平位。（2）肺的改變，肺動(dòng)度顯著減弱，膈位置低下，膈頂變平。（3）肺紋理的改變，肺紋理表現(xiàn)稀疏，可變細(xì)變直，失去其正常時(shí)逐漸變細(xì)的形態(tài)。（4）肺野的改變，肺野透亮度增加，肺容積增大，呼氣時(shí)肺野的透亮度改變不大。（5）心臟的改變，膈肌低位而致心臟呈懸垂型，心胸比率與心臟橫徑均縮小。（6）胸骨后間隙的改變，X線側(cè)位檢查時(shí)，可見胸骨后緣與升主動(dòng)脈前緣間距離加大>3cm24ppt課件慢性阻塞性肺氣腫慢支、肺氣腫并多發(fā)性肺大泡慢支炎、肺氣腫并左下肺感染、右肺大泡

25ppt課件慢性肺源性心臟病1.心尖圓鈍上翹2.肺動(dòng)脈段突出3.肺動(dòng)脈橫徑增寬4.右下肺動(dòng)脈橫徑增寬5.右心房、右心室增大26ppt課件原發(fā)性肺結(jié)核1.原發(fā)灶2.淋巴管炎3.淋巴結(jié)炎27ppt課件急性粟粒型肺結(jié)核28ppt課件浸潤(rùn)型肺結(jié)核29ppt課件肺不張左全肺左肺上葉30ppt課件肺不張右肺上葉右肺中葉31ppt課件中心型肺癌左上肺癌右上肺癌伴肺不張32ppt課件周圍型肺癌33ppt課件胸腔積液34ppt課件氣胸35ppt課件謝謝??！36ppt課件返回37ppt課件

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