牙體牙髓病學(xué)

1第1頁(yè)概述★牙體牙髓病學(xué)概念它是研究牙體硬組織和牙髓組織疾病發(fā)病機(jī)制、病理變化、病理生理、臨床體現(xiàn)、治療及歸轉(zhuǎn)一門(mén)學(xué)科★牙體牙髓病學(xué)發(fā)展史2第2頁(yè)牙體牙髓常見(jiàn)病

序言齲病、牙周病早已被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為重點(diǎn)防治慢性、非傳染性疾病。由于牙病與心腦血管病、癌癥和糖尿病相比不會(huì)造成死亡，其嚴(yán)重性遠(yuǎn)沒(méi)有被廣大群眾所結(jié)識(shí)，因此牙病防治任務(wù)十分艱巨。3第3頁(yè)牙體牙髓常見(jiàn)病齲病牙髓病根尖周病4第4頁(yè)第一篇齲病DentalCaries第一章齲病概念齲病定義齲病特性

齲病危害齲病學(xué)研究?jī)?nèi)容

5第5頁(yè)定義與特性齲?。╠entalcaries）是在以細(xì)菌為主多種原因影響下，牙齒硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞一種疾病。特性：牙齒色、形、質(zhì)變化6第6頁(yè)齲病危害齲病已被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為21世紀(jì)重點(diǎn)防治三大疾病之一。牙體本身危害牙髓炎根尖炎骨髓炎間隙感染牙齒丟失---咀嚼障礙語(yǔ)言美容全身影響關(guān)節(jié)疾病心血管疾病糖尿病等7第7頁(yè)齲病流行病學(xué)流行病情況：

齲病發(fā)病伴隨人類進(jìn)化及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)發(fā)展，尤其是食糖攝入量增加而上升。一般發(fā)達(dá)國(guó)家齲病患病率高于發(fā)展中國(guó)家，但20世紀(jì)90年代后發(fā)展中國(guó)家開(kāi)始出現(xiàn)齲病上升趨勢(shì)。我國(guó)齲患率略有上升，接近60%，都市高于農(nóng)村，年紀(jì)越大，患齲率越高。小朋友發(fā)病率高達(dá)90%。

8第8頁(yè)齲病流行病學(xué)評(píng)價(jià)辦法☆評(píng)價(jià)辦法☆患病率---是在調(diào)查或檢查時(shí)點(diǎn)，一定人群中患齲情況☆發(fā)病率---是指在某一特定觀測(cè)期間內(nèi)，在一定人群中新發(fā)病頻率?！铨x均----指每個(gè)患者所患齲吃均數(shù)☆DMF---指齲齒數(shù)、因齲失牙數(shù)、因齲補(bǔ)牙數(shù)總和。

9第9頁(yè)

（一）齲病好發(fā)部位⒈好發(fā)牙①恒牙：

A、下頜第一磨牙

B、下頜第二磨牙

C、上頜第一磨牙

D、上頜第二磨牙

E、前磨牙10第10頁(yè)（二）齲病好發(fā)部位②乳牙：

A、下頜第二乳磨牙

B、上頜第二乳磨牙

C、第一乳磨牙

D、乳上頜前牙

E、乳下頜前牙11第11頁(yè)（三）齲病好發(fā)部位⒉好發(fā)牙面：①咬合面②鄰面③頰面12第12頁(yè)當(dāng)代人齲病流行情況17世紀(jì)1.3—2.7%18世紀(jì)60---70%19世紀(jì)70---80%20世紀(jì)90%以上21世紀(jì)60---70%13第13頁(yè)第二章齲病病因與發(fā)病過(guò)程

※齲病四聯(lián)原因★細(xì)菌與菌斑★飲食原因★宿主原因★時(shí)間原因14第14頁(yè)第一節(jié)細(xì)菌與菌斑

＆菌斑定義

是指在牙齒或修復(fù)體上形成一種軟而粘、不易被清除掉、非礦化細(xì)菌沉積物

＆

菌斑分類與構(gòu)造

齦上-------G+

根據(jù)部位｛

齦下-------G-15第15頁(yè)牙菌斑構(gòu)造

菌斑牙界面平滑面菌斑｛中間層牙菌斑構(gòu)造｛

菌斑表層

窩溝菌斑

糖和蛋白質(zhì)菌斑成份｛細(xì)菌無(wú)機(jī)成份16第16頁(yè)牙菌斑形成與發(fā)育

取得性膜形成★菌斑形成三個(gè)階段｛菌斑生長(zhǎng)繁殖菌斑成熟☆取得性膜定義－－－口腔唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成生物膜17第17頁(yè)取得性膜組成和功能組成

蛋白質(zhì)碳水化合物脂肪功能

1修復(fù)或保護(hù)釉質(zhì)表面

2為釉質(zhì)提供有選擇滲入性

3影響特異性口腔微生物對(duì)牙面附著

4作為菌斑微生物地物和營(yíng)養(yǎng)18第18頁(yè)常見(jiàn)致齲微生物

變形鏈球菌

⊕鏈球菌屬｛血鏈球據(jù)

輕鏈球菌

同源發(fā)酵菌種⊕乳酸桿菌｛

異源發(fā)酵菌種

兼性厭氧菌⊕放線菌屬｛

厭氧菌19第19頁(yè)菌斑物質(zhì)代謝

糖分解代謝

糖代謝｛

糖合成代謝

蛋白質(zhì)代謝菌斑物質(zhì)代謝｛

無(wú)機(jī)物代謝

20第20頁(yè)

牙菌斑致齲性兩種學(xué)說(shuō)非特異性

以為齲病不是有某些特異菌引發(fā)而是由菌斑產(chǎn)生毒素和酸性產(chǎn)物（乳酸有機(jī)酸）特異性

以為只有特異性致病菌才能引發(fā)齲病21第21頁(yè)第二節(jié)飲食原因糖

蔗糖－－葡糖基轉(zhuǎn)移酶

蛋白質(zhì)－－牙萌出前

礦物質(zhì)－－CaPF等

脂肪－－－不清楚22第22頁(yè)第三節(jié)宿主

牙鈣化和發(fā)育解剖特點(diǎn)牙｛排列

成份唾液｛流量和流速

分泌型IgA含量機(jī)體免疫23第23頁(yè)第四節(jié)時(shí)間原因4.時(shí)間：①菌斑形成時(shí)間菌斑形成：首先形成取得性膜，細(xì)菌沉積于取得性膜上形成菌斑。取得性膜：牙面清潔并拋光20分鐘內(nèi)即形成取得性膜。菌斑：牙面清潔后8小時(shí)至2天內(nèi)形成菌斑。24第24頁(yè)時(shí)間原因②產(chǎn)酸→釉質(zhì)脫礦時(shí)間③牙齒萌出之后時(shí)間④食物附著牙面上時(shí)間25第25頁(yè)第四節(jié)影響齲病其他原因年紀(jì)性別種族家族與遺傳地理原因26第26頁(yè)

第五節(jié)病因?qū)W說(shuō)內(nèi)源性學(xué)說(shuō)外源性學(xué)說(shuō)蛋白溶解學(xué)說(shuō)蛋白溶解—螯合學(xué)說(shuō)Miller化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)27第27頁(yè)齲病四聯(lián)原因細(xì)菌食物宿主時(shí)間

四聯(lián)素理論

28第28頁(yè)第三章臨床特性和診斷臨床特性：一、顏色變化褐色白堊色灰色黑色二、質(zhì)地變化軟松脆三、形態(tài)變化部分缺失洞形成29第29頁(yè)

第一節(jié)齲病病理過(guò)程一、釉質(zhì)齲透明帶暗帶損害體部相對(duì)完整釉質(zhì)表面層二、牙本質(zhì)齲炎癥侵潤(rùn)壞死區(qū)細(xì)菌侵犯區(qū)牙本質(zhì)脫礦區(qū)礦化區(qū)修復(fù)牙本質(zhì)層三、牙骨質(zhì)齲四、脫礦和再礦化30第30頁(yè)

脫礦和再礦化脫礦----在酸作用下，牙中礦物質(zhì)發(fā)生溶解，鈣和磷酸鹽等無(wú)機(jī)離子由牙脫出再礦化----是指一脫礦、變軟釉質(zhì)通過(guò)無(wú)機(jī)物沉積使其變硬過(guò)程31第31頁(yè)分類和臨床體現(xiàn)（二）分類和臨床體現(xiàn)：⒈按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類：

急性齲：多見(jiàn)小朋友或青年人、病程短。特例:猛性齲32第32頁(yè)分類和臨床體現(xiàn)⒈按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類：

急性齲：也叫濕性齲或猛性齲在短期內(nèi)多種牙同步患齲。多見(jiàn)于:由于放療引發(fā)—放射性齲；干燥綜合征患者：由于唾液缺乏?？谇恍l(wèi)生差。慢性齲：也叫干性齲或靜止齲當(dāng)取冰發(fā)展到某一階段時(shí)，由于病變環(huán)境發(fā)生變化，齲病不再繼續(xù)進(jìn)行，但損害仍保持原狀。繼發(fā)齲：齲病治療后，由于充填體邊緣或窩洞周?chē)荔w組織破裂形成菌斑滯留區(qū)，或修復(fù)材料與牙體組織不密合留有小間隙而形成齲33第33頁(yè)分類和臨床體現(xiàn)2.按損害解剖部位分類：①牙合面（窩溝）齲和平滑面齲②根面齲：多見(jiàn)牙齦退縮，根面外露老年人牙齒。34第34頁(yè)分類和臨床體現(xiàn)2.按損害解剖部位分類：①牙合面（窩溝）齲和平滑面齲②根面齲：多見(jiàn)牙齦退縮，根面外露老年人牙齒。

3線型釉質(zhì)齲少見(jiàn)上和前牙唇面35第35頁(yè)分類和臨床體現(xiàn)3.按病變深度分類：臨床常用分為淺齲（牙釉質(zhì)齲）中齲（牙本質(zhì)齲）深齲（牙本質(zhì)深齲）36第36頁(yè)齲病分類（按病變深度）37第37頁(yè)齲病臨床體現(xiàn)淺齲：牙釉質(zhì)，白堊狀或粗糙或僅探針尖鉤住；無(wú)自覺(jué)癥狀。中齲：牙本質(zhì)淺層，酸甜疼痛，冷熱酸痛，冷刺激顯著；刺激清除癥狀即消失。深齲：牙本質(zhì)深層，食物嵌塞、冷熱酸甜刺激疼痛較顯著。38第38頁(yè)

臨床體現(xiàn)

39第39頁(yè)

臨床體現(xiàn)40第40頁(yè)

第四章齲病治療

齲病是一種進(jìn)行性疾病，不經(jīng)治療不會(huì)停頓其破壞過(guò)程。并且治療不徹底可再次復(fù)發(fā)。

★治療目標(biāo)終止病變過(guò)程，保護(hù)牙髓，恢復(fù)亞形態(tài)、功能及美觀，并維持與鄰近硬組織正常生理解剖關(guān)系。

★常用辦法非手術(shù)治療手術(shù)修復(fù)治療41第41頁(yè)第一節(jié)非手術(shù)治療

★非手術(shù)治療是采取藥品或再礦化等保守辦法是使齲病病變終止或消除治療辦法☆適應(yīng)癥1早期牙釉質(zhì)齲尚未形成齲洞者

2早期頰、舌面釉質(zhì)淺齲

3靜止齲

4早口腔內(nèi)保存時(shí)間不長(zhǎng)乳牙42第42頁(yè)

一藥品治療

★適應(yīng)癥恒牙早期釉質(zhì)齲乳牙廣泛性淺齲靜止齲

★常用藥品75%氟化鈉甘油糊劑

8%氟化亞錫溶液

10%硝酸銀+碘酊或丁香油酸性磷酸氟化鈉（APF)

★治療辦法清洗隔濕吹干涂布43第43頁(yè)

二再礦化治療●定義：是指通過(guò)人工辦法是已經(jīng)脫礦、變軟釉質(zhì)發(fā)生再礦化，恢復(fù)硬度，是早期釉質(zhì)齲終止或消除辦法●適應(yīng)癥光滑面早期釉質(zhì)齲對(duì)齲易感者●再礦化液配方

Ca1-3mmol/LP1.8-22.9mmol/LNacl200mmol/LF0.05-0.5mmol/LPH7.4●治療辦法漱口局部涂擦44第44頁(yè)

三窩溝封閉★適應(yīng)癥窩溝可疑齲可疑乳磨牙剛萌出窩溝較深恒牙★藥品窩溝封閉劑（市售）★治療辦法清潔牙面隔濕酸蝕沖洗吹干涂布光照固化

45第45頁(yè)

第二節(jié)修復(fù)性（手術(shù)）治療常用手術(shù)器械46第46頁(yè)第三節(jié)窩洞制備定義也稱備洞及用手術(shù)辦法清除齲壞組織，制成一定洞形，然后選用合適修復(fù)材料修復(fù)缺損部分，恢復(fù)牙形態(tài)和功能47第47頁(yè)一、牙體修復(fù)生物學(xué)基礎(chǔ)含義

牙是有感覺(jué)和代謝活體組織器官，牙體修復(fù)是在這一生活器官上進(jìn)行手術(shù)，因此牙體修復(fù)是一生物性治療技術(shù)。

無(wú)機(jī)釉

牙釉質(zhì)失去其下方牙本質(zhì)支持情況牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體

牙髓和牙本質(zhì)在胚胎發(fā)生上聯(lián)系很密切，對(duì)外界刺激應(yīng)答又互聯(lián)效應(yīng)，它們是一種生物整體因此稱作48第48頁(yè)窩洞分類及構(gòu)造

常用分類法1、G.V.Black分類ⅠⅡⅢⅣⅤⅥ

2、按窩洞包括牙面數(shù)分類單面雙面復(fù)雜49第49頁(yè)

窩洞分類50第50頁(yè)

窩洞命名窩洞名稱常以窩洞所在牙面而命名

合面頰面唇面舌面切緣鄰面鄰合面（近中、遠(yuǎn)中等）臨床上經(jīng)常用英文縮寫(xiě)字母代表如：o-代表合面I-切緣La-唇面L-舌面依次類推51第51頁(yè)

窩洞構(gòu)造

基本構(gòu)造洞壁洞角和洞緣52第52頁(yè)

抗力形定義：是使修復(fù)體和余留牙構(gòu)造取得足夠抗力，在承受咬協(xié)力時(shí)不折裂形狀。條件：洞深度合面—洞底：1.5～2mm

釉牙本質(zhì)下：0.2～0.5mm

鄰合面：1～1.5mm

盒形洞底平壁直點(diǎn)、線角圓鈍階梯構(gòu)造53第53頁(yè)

固位形定義：是避免修復(fù)體在側(cè)向或垂直方向力量下移位、脫落形狀。條件:

側(cè)壁固位鳩尾固位倒凹固位梯形固位54第54頁(yè)

鳩尾形55第55頁(yè)

倒凹固位形56第56頁(yè)

盒形洞57第57頁(yè)三、窩洞預(yù)備基本標(biāo)準(zhǔn)

1、去凈腐壞組織破壞層（崩解層）透入層（細(xì)菌沉入層）

2、保護(hù)牙髓組織（1）間斷操作銳利器械水冷卻（2）不向髓腔施加壓力（3）熟悉解剖

3盡可能保存健康牙體組織58第58頁(yè)四、窩洞預(yù)備基本步驟一、預(yù)備洞形1、開(kāi)擴(kuò)洞形進(jìn)入病區(qū)

2、設(shè)計(jì)洞外形

3、預(yù)備抗力和固位形

4、制備洞緣二、術(shù)區(qū)隔離常用辦法棉球吸唾器橡皮障三、窩洞消毒四、窩洞封閉、襯洞及墊底59第59頁(yè)術(shù)區(qū)隔離橡皮障是最有效術(shù)區(qū)隔離技術(shù)棉卷法 簡(jiǎn)易技術(shù)橡皮障隔濕60第60頁(yè)

橡皮障隔濕61第61頁(yè)

橡皮障隔濕62第62頁(yè)

橡皮障隔濕63第63頁(yè)

襯洞和墊底1、襯洞---在洞底上襯一層能隔絕化學(xué)和一定溫度刺激，具有治療作用洞襯劑。材料：氫氧化鈣、丁香油粘固粉2、墊底---在洞底（髓壁和軸壁）墊一層足夠厚度材料，隔絕外界和修復(fù)體溫度、化學(xué)、電流及機(jī)械刺激。材料：丁香油粘固粉磷酸鋅粘固粉玻璃離子等墊底厚度：中齲磷酸鋅深齲丁香油粘固粉+磷酸鋅64第64頁(yè)第三節(jié)修復(fù)性治療一、修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)1、去