趙楊治療帕金森便秘經(jīng)驗(yàn)

趙陽是南京大學(xué)中醫(yī)藥教授，博士點(diǎn)帶頭人。趙教授已經(jīng)30多年了了，具有豐富的知識和經(jīng)驗(yàn)。他長期從事中醫(yī)腦病專業(yè)臨床、科學(xué)研究和教育工作。擅長中風(fēng)、頭暈、各種內(nèi)臟病變的治療。尤其是對帕金森病的中醫(yī)藥治療效果。幸運(yùn)的是，作者加入了趙的團(tuán)隊(duì)，并與老師交流并從中受益。現(xiàn)在，我將趙老師治療帕金森便秘的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，并向我的同事們介紹這些經(jīng)驗(yàn)。帕金森病基本病機(jī)為肝腎不足,以肝陰虛而動風(fēng)、腎精不足而腦髓失養(yǎng)為發(fā)病機(jī)制;病性以陰精虧損為主;病位在腦,與肝腎密切相關(guān)。便秘病機(jī)較為復(fù)雜,PD便秘以老年患者居多,病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí),排便依賴于氣的推動和津液的濡養(yǎng)功能。趙老師認(rèn)為,帕金森便秘證屬本虛標(biāo)實(shí),本為陰液虧虛,后期常表現(xiàn)出氣血虧虛,因臟腑皆稟氣于脾胃、久病失養(yǎng),則脾氣虛弱,運(yùn)化失司。概括而言其病因病機(jī)本虛證主以腎陽虛、肝血虛、脾氣虛為主,后期兼腎陰虛、肝陰虛之癥;標(biāo)實(shí)證多以陽盛熱結(jié)、肝郁氣結(jié)為主。1氣調(diào)中氣氣,兼見陰津枯熄,則以養(yǎng)陰血、增液潤腸腎陽虛《素問·至真要大論》云“大便難,其本在腎”,腎開竅于前后二陰,大腸傳導(dǎo)功能有賴于腎氣的溫煦和腎陰的滋潤,故便秘的形成與腎密切相關(guān)肝血虛帕金森病便秘多由陰血枯槁,腸道失潤,以致水涸舟停、大便干結(jié)難下,栗子樣;或肝血不足,面色萎黃,頭暈?zāi)炕?脘腹脹滿。趙師認(rèn)為高年之人,下元虛憊,陰津枯涸;或久病熱病,耗傷陰液,腸道失濡,腑氣通降不利,即所謂“無水舟?！?治以滋養(yǎng)陰血,增液潤腸。臨證選擇四物湯加減,藥物常選用當(dāng)歸、生地、火麻仁、桃仁、生首烏、肉蓯蓉等。脾肺氣虛脾肺氣虛,大腸傳導(dǎo)無力,糟粕滯于腸中而成便秘。趙師在臨床中多選用補(bǔ)中益氣湯,此方可補(bǔ)中益氣、潤腸通便之功效。臨癥中重用生白術(shù)20~40g,取白術(shù)丸之義,生白術(shù)既可健脾益氣,又能調(diào)理中焦氣機(jī),促進(jìn)胃腸蠕動,標(biāo)本兼治。多選用炙黃芪、黨參、陳皮、蜂蜜等,兼有肺系疾病患者,多用紫苑、白前、生脈散培補(bǔ)肺氣。陳敏等肝腎陰虛帕金森發(fā)病多與肝腎陰虧有關(guān)2胃熱盛,津傷液耗帕金森患者服用多巴胺制劑后亦容易出現(xiàn)便秘癥狀,此類患者多胃熱過盛,津傷液耗,腸失濡潤而致便秘;此外中晚期帕金森患者肝氣郁結(jié),氣機(jī)不暢,或氣郁化火,傷津耗液,腸腑失于通利而形成便秘。2.1潤腸泄熱法患者素體陽盛,胃中積熱,熱從燥化,大腸傳導(dǎo)失常。胃腸積熱型患者大便干結(jié)、且氣虛鼓動無權(quán),大腸傳導(dǎo)無力,考慮素體陽盛,過服熱藥等,致積熱于內(nèi),耗氣傷津,故趙師采用潤腸泄熱法,方選麻子仁湯加減,臨證中多選用郁李仁、火麻仁、熟大黃、杏仁、枳實(shí)、瓜蔞等。臨證中兼顧伴隨癥狀選方,伴眩暈耳鳴,面赤煩躁,多以風(fēng)陽偏勝,選用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、天麻鉤藤飲為主;若痰熱偏勝,多形體肥胖,胸悶脘痞,口苦口黏,宜清熱化痰,黃連溫膽湯加減,多選用豁痰化瘀藥物如:白花蛇、蟬蛻、僵蠶、地龍、鉤藤、陳皮、砂仁等。2.2兼見物,兼顧不同臨證中此類患者偏多,病程較長,女性多見,因情志抑郁,肝氣郁結(jié)所致,治療上多注重調(diào)暢氣機(jī),選用六磨湯加減,常選用藥物:焦山梔、青皮、木香、檳榔、烏藥、厚樸、枳殼等。同時兼顧伴隨癥狀選方,肝郁脾虛者多情志抑郁、頭暈?zāi)垦?、失眠多?當(dāng)疏肝理氣、行氣通便,趙師多選用如合歡花、玫瑰花、雪蓮花、郁金、佛手、延胡索、橘核等;急躁易怒、口苦耳鳴、口臭尿赤者,多肝郁化火,大腸受熾,宜瀉肝降火,清熱通便,方選龍膽瀉肝湯,臨證中多選用夏枯草、焦山梔、黃連、蓮子等清熱瀉火。3水谷之清陽為能,胃降胃趙師診治帕金森便秘,結(jié)合運(yùn)用藏象理論將PD和便秘的辨病辨證結(jié)論有機(jī)地聯(lián)系起來,重在調(diào)整肝、脾、腎。脾胃者倉廩之官、脾以升水谷之清陽為能,胃以降飲食之糟粕為用,二者相輔相成。脾胃升降功能的協(xié)調(diào)依賴于肝氣的條暢,肝之疏泄有度則脾氣可升、胃氣可降。肝陰、肝血不足、肝體失養(yǎng),肝氣不足,則生肝郁;肝氣郁而不出,氣機(jī)不暢則脾胃壅滯,腸腑不通而成便秘。趙師自擬溫腎養(yǎng)肝方(肉蓯蓉15g,烏藥15g,益智仁20g,炒山藥20g,制首烏15g,鉤藤20g)加減治療帕金森便秘,方中肉蓯蓉4療效判定標(biāo)準(zhǔn)患者,女,因“雙下肢靜止性震顫15年,加重伴乏力1月”于2016-01-03由門診收住入院?；颊?5年前無明顯誘因下出現(xiàn)左下肢乏力,靜止性震顫,曾建議服用“谷維素、美多巴”后患者癥狀未見明顯改善,隨后患者逐漸出現(xiàn)左上肢及右下肢震顫,在外院診斷為帕金森氏病,病程中患者間斷服用藥物(安坦、森福羅、珂丹、美多巴、息寧),病情控制欠佳,近1年來患者自行調(diào)整藥物,服用美多巴(125mg,q2h)、息寧(半片,q4h),1月前患者自覺雙下肢乏力,雙下肢靜止性震顫較前加重,便秘,4日一解,夜寐欠安。入院時:患者四肢靜止性震顫,雙下肢較明顯,伴有乏力不適,手足冰冷,雙下肢可見凹陷性水腫,納差,小便正常,大便秘結(jié),夜寐欠安,舌質(zhì)淡胖苔白滑、脈沉遲。查體:心肺:未見明顯異常,?？撇轶w:面具臉,四肢肌力正常,肌張力齒輪樣增高,雙上肢輪替試驗(yàn)較差,雙下肢叩地試驗(yàn)較差,后拉試驗(yàn)(++)?；颊呷朐涸\斷:中醫(yī)診斷:顫病、肝腎虧虛。西醫(yī)診斷:帕金森氏病,治療上采取中西醫(yī)結(jié)合,調(diào)整抗帕金森藥,建議予安坦(1mg,qd),美多巴(125mg,8:00-12:00-16:00-20:00),息寧(1#,bid),森福羅(0.125mg,tid),首診:肉蓯蓉20g,烏藥15g,益智仁20g,炒山藥20g,制首烏15g,鉤藤20g,枸杞20g,僵蠶10g,炒白芍15g,7劑,水煎服,1劑/d,早晚分服,服上藥7劑后雙上肢靜止性震顫、乏力情況較前減輕,夜寐情況改善,仍有大便秘結(jié),予前方加白術(shù)30g,桑寄生15g,懷牛膝15g,制首烏調(diào)整為20g,7劑服法同前,患者便秘癥狀緩解,3診患者便秘癥狀較前明顯改善,仍有震顫,情緒激動及晚夜間較明顯,將白芍加量至20g,加用酸棗仁20g,青皮6g,同時調(diào)整森福羅劑量(25mg,tid)后以此方加減服至患者出院,隨診至今,患者美多巴、息寧劑量未增加,雙下肢靜止性震顫、便秘癥狀明顯好轉(zhuǎn)。按語:本證初診以腎陽虛、肝血虛為主兼有肝風(fēng)內(nèi)動,故而以溫腎陽、養(yǎng)肝血為主,重用肉蓯蓉溫壯腎陽、填精