2024年新疆岳普湖縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男性，56歲，突發(fā)胸痛2小時，伴胸悶、大汗。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.不穩(wěn)定型心絞痛E.主動脈夾層答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛伴ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)，故答案為C。急性心包炎多有發(fā)熱、心包摩擦音等；心肌病一般無急性胸痛及典型ST段改變；不穩(wěn)定型心絞痛ST段壓低多見；主動脈夾層胸痛多為撕裂樣，心電圖無此特征性改變。2.對休克患者的監(jiān)測中，最能反映組織灌注和氧供情況的指標(biāo)是（）A.血壓B.心率C.尿量D.中心靜脈壓E.動脈血乳酸鹽值答案：E答案分析：動脈血乳酸鹽值可反映組織灌注和氧供情況，休克時組織灌注不足，無氧代謝增加，乳酸生成增多。血壓、心率受多種因素影響，不能準(zhǔn)確反映組織灌注；尿量可反映腎灌注；中心靜脈壓反映血容量和心功能。3.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，阿托品用量是依據(jù)（）A.有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的劑量D.全血膽堿酯酶活力降低程度E.患者的臨床癥狀和體征答案：E答案分析：阿托品用量主要根據(jù)患者的臨床癥狀和體征來調(diào)整，達(dá)到“阿托品化”。全血膽堿酯酶活力降低程度可輔助診斷中毒程度，但不是阿托品用量的直接依據(jù)；農(nóng)藥毒性、途徑、劑量與阿托品用量無直接關(guān)聯(lián)。4.患者，女性，32歲，誤服敵敵畏1小時入院。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小，多汗，流涎，呼吸急促。首選的治療藥物是（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復(fù)磷E.以上都是答案：E答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則是聯(lián)合使用膽堿酯酶復(fù)能劑（解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷等）和抗膽堿藥（阿托品），故答案為E。5.腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A答案分析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見的部位，主要是因?yàn)槎辜y動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，受血流沖擊大，易破裂出血。6.急性一氧化碳中毒時首要的治療方法是（）A.氧氣療法B.促進(jìn)腦細(xì)胞代謝C.防治腦水腫D.血液透析E.應(yīng)用蘇醒劑答案：A答案分析：急性一氧化碳中毒時，首要治療是盡快糾正缺氧狀態(tài)，氧氣療法是關(guān)鍵，高壓氧治療效果更佳。其他治療措施是后續(xù)輔助治療。7.患者，男性，45歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界消失。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹痛，全腹腹膜炎體征，肝濁音界消失，提示胃腸道穿孔，結(jié)合上腹部起病，最可能是胃十二指腸潰瘍穿孔。急性膽囊炎主要是右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多在左上腹；急性闌尾炎穿孔多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。8.張力性氣胸的急救處理是（）A.高濃度吸氧B.胸腔閉式引流C.快速補(bǔ)液D.立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣E.氣管插管輔助呼吸答案：D答案分析：張力性氣胸會導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，危及生命，應(yīng)立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣，降低胸腔內(nèi)壓力。胸腔閉式引流是后續(xù)進(jìn)一步治療措施；高濃度吸氧、快速補(bǔ)液、氣管插管輔助呼吸不是首要急救措施。9.心搏驟停最常見的心律失常類型是（）A.心室顫動B.無脈性室性心動過速C.無脈電活動D.心室靜止E.心房顫動答案：A答案分析：心室顫動是心搏驟停最常見的心律失常類型，及時除顫可提高復(fù)蘇成功率。無脈性室性心動過速、無脈電活動、心室靜止也可導(dǎo)致心搏驟停，但相對少見；心房顫動一般不會直接導(dǎo)致心搏驟停。10.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例是（）A.15:2B.30:2C.10:1D.5:1E.20:2答案：B答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。多選題1.以下屬于休克早期表現(xiàn)的有（）A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、手足濕冷C.脈搏細(xì)速、血壓下降D.尿量減少E.呼吸淺快答案：ABDE答案分析：休克早期機(jī)體有一定代償，血壓可正常或稍高，而不是下降。精神緊張、煩躁不安，面色蒼白、手足濕冷，尿量減少，呼吸淺快均為休克早期常見表現(xiàn)。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：以上選項(xiàng)均為急性心肌梗死的并發(fā)癥。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多在起病1周內(nèi)出現(xiàn)；栓塞可引起腦、肺等部位栓塞；心室壁瘤多見于左心室；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征答案：ABCDE答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（如多汗、流涎、瞳孔縮小等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如昏迷等）。部分患者可出現(xiàn)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病和中間綜合征。4.腦出血的治療原則包括（）A.保持安靜，防止繼續(xù)出血B.積極抗腦水腫，降低顱內(nèi)壓C.調(diào)整血壓D.防治并發(fā)癥E.早期康復(fù)治療答案：ABCDE答案分析：腦出血治療需保持安靜，避免繼續(xù)出血；積極抗腦水腫降低顱內(nèi)壓；合理調(diào)整血壓；防治肺部感染等并發(fā)癥；病情穩(wěn)定后早期進(jìn)行康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。5.急性一氧化碳中毒的并發(fā)癥有（）A.腦水腫B.肺水腫C.心肌損害D.遲發(fā)性腦病E.急性腎衰竭答案：ABCDE答案分析：急性一氧化碳中毒可引起腦水腫、肺水腫、心肌損害；部分患者在意識恢復(fù)后經(jīng)過一段時間可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病；嚴(yán)重中毒可導(dǎo)致急性腎衰竭。判斷題1.休克患者血壓正常就表示病情好轉(zhuǎn)。（）答案：錯誤答案分析：血壓正常不能單純判斷休克病情好轉(zhuǎn)，休克早期機(jī)體代償時血壓可正常，但組織灌注可能已不足，還需結(jié)合其他指標(biāo)如尿量、精神狀態(tài)、動脈血乳酸鹽值等綜合判斷。2.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）答案：正確答案分析：急性心肌梗死24小時內(nèi)，心肌處于缺血、缺氧狀態(tài)，對洋地黃耐受性降低，使用洋地黃類藥物易誘發(fā)心律失常，故不宜使用。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品時，應(yīng)盡快達(dá)到“阿托品化”，然后維持用藥。（）答案：正確答案分析：盡快達(dá)到“阿托品化”可有效對抗有機(jī)磷中毒的毒蕈堿樣癥狀，之后維持用藥防止癥狀反復(fù)。4.腦出血患者應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療，一般在發(fā)病后12周病情穩(wěn)定后即可開始。（）答案：正確答案分析：早期康復(fù)治療有助于促進(jìn)腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)，一般在病情穩(wěn)定12周后開始。5.急性一氧化碳中毒患者清醒后即可停止治療。（）答案：錯誤答案分析：部分急性一氧化碳中毒患者清醒后可能會出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行高壓氧等治療，鞏固療效，不能僅因清醒就停止治療。簡答題1.簡述休克的治療原則。答：休克的治療原則包括：（1）一般治療：采取頭和軀干抬高20°30°、下肢抬高15°20°體位，保持呼吸道通暢，吸氧，注意保暖等。（2）補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵，根據(jù)病情選用晶體液、膠體液等。（3）積極處理原發(fā)病：如控制出血、抗感染等。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)糾正。（5）應(yīng)用血管活性藥物：包括血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑等，根據(jù)休克類型和病情合理選用。（6）治療DIC改善微循環(huán)：對診斷明確的DIC，可用肝素抗凝。（7）皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：如使用糖皮質(zhì)激素等。2.簡述急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性心電圖改變及血清心肌損傷標(biāo)志物的動態(tài)變化。（1）典型臨床表現(xiàn)：突發(fā)胸痛，疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感，持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)小時或更長，休息或含服硝酸甘油不能緩解，可伴有惡心、嘔吐、大汗等癥狀。（2）特征性心電圖改變：ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高，T波倒置，隨后出現(xiàn)病理性Q波；非ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)為ST段壓低、T波倒置等。（3）血清心肌損傷標(biāo)志物：肌紅蛋白起病后2小時內(nèi)升高，12小時達(dá)高峰，2448小時恢復(fù)正常；肌鈣蛋白I或T起病34小時后升高，肌鈣蛋白I于1124小時達(dá)高峰，710天降至正常，肌鈣蛋白T于2448小時達(dá)高峰，1014天降至正常；肌酸激酶同工酶CKMB起病后4小時內(nèi)升高，1624小時達(dá)高峰，34天恢復(fù)正常。具備以上三項(xiàng)中的兩項(xiàng)即可診斷。3.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救措施。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救措施包括：（1）迅速清除毒物：立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲；口服中毒者應(yīng)立即洗胃，可用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒禁用）洗胃，直至洗出液清亮無異味為止，同時給予導(dǎo)瀉。（2）應(yīng)用解毒藥物：聯(lián)合使用膽堿酯酶復(fù)能劑（如解磷定、氯磷定等）和抗膽堿藥（阿托品）。阿托品應(yīng)早期、足量、反復(fù)給藥，盡快達(dá)到“阿托品化”，然后維持用藥；膽堿酯酶復(fù)能劑可恢復(fù)被抑制的膽堿酯酶活性。（3）對癥治療：保持呼吸道通暢，給氧，必要時氣管插管、機(jī)械通氣；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；防治腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥；對于抽搐患者可給予地西泮等鎮(zhèn)靜藥物。（4）密切觀察病情變化：包括生命體征、神志、瞳孔、膽堿酯酶活力等，及時調(diào)整治療方案。4.簡述腦出血的常見病因及臨床表現(xiàn)。答：常見病因：（1）高血壓合并細(xì)小動脈硬化：是腦出血最常見的病因。（2）其他病因：包括腦血管畸形、腦淀粉樣血管病、血液病、抗凝或溶栓治療等。臨床表現(xiàn)：（1）一般表現(xiàn)：多在活動中或情緒激動時突然起病，少數(shù)在安靜狀態(tài)下發(fā)病。發(fā)病后病情常于數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰。患者一般有頭痛、嘔吐、不同程度的意識障礙等。（2）局限性定位表現(xiàn)：取決于出血部位?；坠?jié)區(qū)出血：最常見，可出現(xiàn)典型的“三偏”征，即對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲；腦葉出血：可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作等，不同腦葉受損還可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀，如額葉出血可出現(xiàn)精神癥狀、運(yùn)動性失語等；腦干出血：病情兇險，中腦出血少見，輕癥可表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)動眼神經(jīng)不全麻痹等，重癥可迅速出現(xiàn)昏迷、四肢癱瘓等；小腦出血：常有眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)；腦室出血：少量腦室出血可見頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等，大量腦室出血可迅速出現(xiàn)昏迷、高熱、去腦強(qiáng)直發(fā)作等。5.簡述急性一氧化碳中毒的治療措施。答：急性一氧化碳中毒的治療措施包括：（1）現(xiàn)場急救：立即將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好、空氣新鮮的地方，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，注意保暖。（2）氧療：是治療的關(guān)鍵，給予高濃度吸氧，有條件者應(yīng)盡快進(jìn)行高壓氧治療。高壓氧治療可增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，加速一氧化碳排出，縮短昏迷時間和病程，預(yù)防遲發(fā)性腦病。（3）防治腦水腫：急性中毒后2448小時腦水腫達(dá)高峰，可使用甘露醇、呋塞米等脫水劑，必要時可加用糖皮質(zhì)激素。（4）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：可使用能量合劑，如三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C等。（5）對癥治療：對于昏迷患者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時氣管插管、機(jī)械通氣；維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；防治感染；對于抽搐患者可給予地西泮等鎮(zhèn)靜藥物。（6）密切觀察病情變化：警惕遲發(fā)性腦病的發(fā)生，對有遲發(fā)性腦病高危因素的患者應(yīng)延長高壓氧治療療程。案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。2小時前與人爭吵后突發(fā)頭痛、嘔吐，隨即意識不清。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。依據(jù)為患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識不清，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)肢體偏癱，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征。2.目前應(yīng)采取哪些治療措施？答：目前應(yīng)采取的治療措施包括：（1）一般治療：保持安靜，避免不必要的搬動，將患者頭部抬高15°30°，保持呼吸道通暢，吸氧，密切監(jiān)測