晉中市中醫(yī)院脊柱骨科年度綜合績(jī)效評(píng)估一、單選題（每題2分，共20題）1.晉中市中醫(yī)院脊柱骨科2023年度績(jī)效評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映科室的醫(yī)療質(zhì)量？A.門診量B.手術(shù)量C.平均住院日與并發(fā)癥發(fā)生率D.科室收入2.在脊柱骨折患者治療中，晉中市中醫(yī)院脊柱骨科常用的內(nèi)固定方法是？A.外固定支架B.椎弓根螺釘系統(tǒng)C.經(jīng)皮椎體成形術(shù)D.骨水泥注射3.晉中市屬于溫帶季風(fēng)氣候，冬季氣溫較低，脊柱骨科患者術(shù)后康復(fù)中，以下哪項(xiàng)措施最有助于預(yù)防并發(fā)癥？A.長(zhǎng)期臥床休息B.早期功能鍛煉C.高溫理療D.增加糖皮質(zhì)激素使用4.脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)中，晉中市中醫(yī)院脊柱骨科最常采用的矯形器械是？A.Harrington棒B.TSRH系統(tǒng)C.Isola系統(tǒng)D.Smith-Robinson系統(tǒng)5.晉中市某企業(yè)職工因長(zhǎng)期伏案工作導(dǎo)致頸椎病，以下哪項(xiàng)非手術(shù)治療方案最適合？A.頸椎牽引B.手術(shù)減壓C.立即制動(dòng)D.大劑量止痛藥6.在腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療中，晉中市中醫(yī)院脊柱骨科優(yōu)先推薦哪種技術(shù)？A.開放手術(shù)摘除B.經(jīng)皮激光椎間盤減壓C.腰椎融合術(shù)D.藥物注射7.晉中市某農(nóng)村患者因脊柱結(jié)核入院，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有價(jià)值？A.X線平片B.CT掃描C.MRI檢查D.病理學(xué)活檢8.脊柱腫瘤患者的術(shù)后護(hù)理中，晉中市中醫(yī)院脊柱骨科特別強(qiáng)調(diào)以下哪項(xiàng)？A.預(yù)防壓瘡B.控制血糖C.心理疏導(dǎo)D.營養(yǎng)支持9.在脊柱退行性疾病治療中，晉中市中醫(yī)院脊柱骨科最常使用的生物材料是？A.骨水泥B.骨移植C.可吸收螺釘D.金屬椎間融合器10.晉中市中醫(yī)院脊柱骨科在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折治療中，以下哪種方案最能提高患者生活質(zhì)量？A.椎弓根螺釘固定B.經(jīng)皮椎體成形術(shù)C.全身抗骨質(zhì)疏松藥物D.保守臥床治療二、多選題（每題3分，共10題）1.晉中市中醫(yī)院脊柱骨科在DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)改革中，需要重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？A.住院日B.再入院率C.并發(fā)癥發(fā)生率D.手術(shù)費(fèi)用2.脊柱創(chuàng)傷患者入院后，晉中市中醫(yī)院脊柱骨科需要立即評(píng)估哪些生命體征？A.血壓B.呼吸頻率C.血氧飽和度D.腰椎活動(dòng)度3.脊柱結(jié)核患者化療方案中，晉中市中醫(yī)院脊柱骨科常聯(lián)合使用哪些藥物？A.異煙肼B.鏈霉素C.乙胺丁醇D.依替米星4.脊柱微創(chuàng)手術(shù)中，晉中市中醫(yī)院脊柱骨科常用的導(dǎo)航技術(shù)包括？A.C-arm影像定位B.圖像引導(dǎo)系統(tǒng)C.機(jī)器人輔助手術(shù)D.經(jīng)皮穿刺技術(shù)5.老年人脊柱壓縮骨折術(shù)后康復(fù)中，晉中市中醫(yī)院脊柱骨科強(qiáng)調(diào)哪些注意事項(xiàng)？A.預(yù)防深靜脈血栓B.加強(qiáng)腰背肌鍛煉C.避免長(zhǎng)時(shí)間站立D.定期復(fù)查骨密度6.脊柱畸形患者術(shù)前評(píng)估中，晉中市中醫(yī)院脊柱骨科需關(guān)注哪些影像學(xué)指標(biāo)？A.Cobb角B.椎體序列C.神經(jīng)壓迫程度D.椎間盤高度7.晉中市某煤礦工人因井下事故導(dǎo)致脊柱骨折，以下哪些治療措施可能適用？A.外固定支架B.椎體成形術(shù)C.融合內(nèi)固定D.骨水泥注射8.脊柱退行性疾病患者術(shù)后疼痛管理中，晉中市中醫(yī)院脊柱骨科常用哪些方法？A.藥物鎮(zhèn)痛B.神經(jīng)阻滯C.物理治療D.心理干預(yù)9.脊柱腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥中，晉中市中醫(yī)院脊柱骨科需重點(diǎn)預(yù)防哪些情況？A.植骨不連B.神經(jīng)損傷C.感染D.肺栓塞10.晉中市中醫(yī)院脊柱骨科在推廣“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)中，以下哪些措施有效？A.遠(yuǎn)程會(huì)診B.在線康復(fù)指導(dǎo)C.骨科健康宣教D.患者隨訪系統(tǒng)三、判斷題（每題1分，共10題）1.晉中市中醫(yī)院脊柱骨科在DRG付費(fèi)模式下，降低平均住院日有助于提高科室績(jī)效。（√）2.脊柱側(cè)彎患者術(shù)后必須完全臥床休息3個(gè)月才能下地活動(dòng)。（×）3.脊柱結(jié)核患者抗結(jié)核治療需至少持續(xù)1年。（√）4.老年人腰椎間盤突出癥首選手術(shù)治療。（×）5.脊柱微創(chuàng)手術(shù)無需麻醉醫(yī)師參與。（×）6.晉中市氣候干燥，脊柱術(shù)后患者需多飲水預(yù)防便秘。（√）7.脊柱腫瘤患者術(shù)后無需長(zhǎng)期隨訪。（×）8.脊柱骨折患者入院后需立即進(jìn)行脊柱牽引。（×）9.晉中市中醫(yī)院脊柱骨科在骨質(zhì)疏松治療中，優(yōu)先推薦雙膦酸鹽類藥物。（√）10.脊柱術(shù)后患者早期康復(fù)鍛煉可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述晉中市中醫(yī)院脊柱骨科在DRG付費(fèi)改革中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)措施。2.描述脊柱結(jié)核患者圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)。3.分析晉中市農(nóng)村地區(qū)脊柱疾病高發(fā)的可能原因及防治策略。4.晉中市中醫(yī)院脊柱骨科如何利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”提升患者滿意度？5.結(jié)合晉中市氣候特點(diǎn)，簡(jiǎn)述脊柱術(shù)后患者康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)。五、論述題（每題10分，共2題）1.晉中市中醫(yī)院脊柱骨科在提升醫(yī)療質(zhì)量與效率方面，可以采取哪些具體措施？請(qǐng)結(jié)合DRG付費(fèi)改革背景進(jìn)行分析。2.試述晉中市中醫(yī)院脊柱骨科在老年脊柱退行性疾病診療中的優(yōu)勢(shì)與不足，并提出改進(jìn)建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：醫(yī)療質(zhì)量的核心指標(biāo)是并發(fā)癥發(fā)生率與平均住院日，反映治療效果與資源利用效率。門診量與手術(shù)量?jī)H反映業(yè)務(wù)量，收入則受定價(jià)政策影響。2.B解析：椎弓根螺釘系統(tǒng)是目前脊柱內(nèi)固定的主流技術(shù)，適用于多種脊柱骨折及畸形矯正。外固定支架主要用于不穩(wěn)定型骨折或感染病例；經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。3.B解析：晉中市冬季寒冷，早期功能鍛煉有助于預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致壓瘡、深靜脈血栓等風(fēng)險(xiǎn)。4.B解析：TSRH系統(tǒng)是目前脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)的常用器械，具有較好的矯形穩(wěn)定性。Harrington棒已較少使用；Isola系統(tǒng)主要用于畸形矯正；Smith-Robinson系統(tǒng)適用于腰椎后路融合。5.A解析：頸椎病非手術(shù)治療首選保守療法，如頸椎牽引可緩解神經(jīng)壓迫。手術(shù)減壓適用于嚴(yán)重病例；制動(dòng)和止痛藥僅短期緩解癥狀。6.B解析：經(jīng)皮激光椎間盤減壓屬于微創(chuàng)技術(shù)，適合癥狀較輕的患者，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。開放手術(shù)和融合術(shù)創(chuàng)傷較大，藥物注射僅短期緩解疼痛。7.C解析：MRI檢查對(duì)脊柱結(jié)核的軟組織表現(xiàn)（如膿腫、結(jié)核肉芽腫）顯示更清晰，有助于鑒別診斷。X線平片可初步篩查，但CT和病理活檢價(jià)值有限。8.A解析：脊柱腫瘤術(shù)后易發(fā)生壓瘡，需加強(qiáng)皮膚護(hù)理。其他選項(xiàng)雖重要，但預(yù)防壓瘡是脊柱外科的特殊要求。9.D解析：金屬椎間融合器（如PVP/PEEK）是目前脊柱融合手術(shù)的主流生物材料，可提供長(zhǎng)期穩(wěn)定性。骨水泥和骨移植應(yīng)用場(chǎng)景有限；可吸收螺釘主要用于臨時(shí)固定。10.B解析：經(jīng)皮椎體成形術(shù)可快速緩解疼痛、防止骨折進(jìn)一步壓縮，提高患者生活質(zhì)量。其他選項(xiàng)均存在局限性，如手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、效果不確定等。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：DRG付費(fèi)模式下，住院日、再入院率和并發(fā)癥發(fā)生率直接影響科室收入，手術(shù)費(fèi)用則受定價(jià)政策約束。2.A,B,C解析：脊柱創(chuàng)傷患者需立即評(píng)估血壓、呼吸頻率和血氧飽和度，以判斷生命體征穩(wěn)定性和有無呼吸窘迫。腰椎活動(dòng)度需在病情穩(wěn)定后評(píng)估。3.A,B,C解析：脊柱結(jié)核常聯(lián)合使用異煙肼、鏈霉素和乙胺丁醇進(jìn)行三聯(lián)或四聯(lián)化療。依替米星屬于氨基糖苷類，較少用于結(jié)核治療。4.A,B,C解析：C-arm影像定位、圖像引導(dǎo)系統(tǒng)和機(jī)器人輔助手術(shù)是脊柱微創(chuàng)手術(shù)的常用導(dǎo)航技術(shù)。經(jīng)皮穿刺技術(shù)屬于操作方法，非導(dǎo)航技術(shù)。5.A,B,D解析：老年人術(shù)后需預(yù)防深靜脈血栓、加強(qiáng)腰背肌鍛煉和定期復(fù)查骨密度。避免長(zhǎng)時(shí)間站立對(duì)骨質(zhì)疏松患者不利。6.A,B,C解析：Cobb角、椎體序列和神經(jīng)壓迫程度是脊柱畸形評(píng)估的核心指標(biāo)。椎間盤高度雖重要，但非主要指標(biāo)。7.A,B,C,D解析：煤礦工人脊柱骨折可能涉及多種損傷，外固定支架、椎體成形術(shù)、融合內(nèi)固定和骨水泥注射均可能適用。8.A,B,C,D解析：藥物鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯、物理治療和心理干預(yù)均為脊柱術(shù)后疼痛管理的常用方法。9.A,B,C,D解析：脊柱腫瘤術(shù)后易發(fā)生植骨不連、神經(jīng)損傷、感染和肺栓塞等并發(fā)癥，需全面預(yù)防。10.A,B,C,D解析：遠(yuǎn)程會(huì)診、在線康復(fù)指導(dǎo)、骨科健康宣教和患者隨訪系統(tǒng)均是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的有效措施。三、判斷題答案與解析1.√解析：DRG付費(fèi)模式下，縮短平均住院日可減少醫(yī)院收入，但降低并發(fā)癥發(fā)生率有助于提升醫(yī)療質(zhì)量，綜合來看可提高科室績(jī)效。2.×解析：脊柱側(cè)彎患者術(shù)后需早期活動(dòng)，完全臥床會(huì)加重關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。3.√解析：脊柱結(jié)核治療周期長(zhǎng)，需至少1年規(guī)范抗結(jié)核治療。4.×解析：輕中度腰椎間盤突出癥首選保守治療。5.×解析：脊柱微創(chuàng)手術(shù)同樣需要麻醉醫(yī)師配合，確保手術(shù)安全。6.√解析：晉中市冬季干燥，多飲水可預(yù)防便秘和泌尿系結(jié)石。7.×解析：脊柱腫瘤患者術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。8.×解析：脊柱骨折是否需要牽引取決于損傷類型，并非所有患者均需立即牽引。9.√解析：雙膦酸鹽類藥物可有效抑制骨質(zhì)疏松性骨折復(fù)發(fā)。10.×解析：早期康復(fù)鍛煉有助于恢復(fù)功能，并不會(huì)顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.DRG付費(fèi)改革挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)措施挑戰(zhàn)：-部分病例因權(quán)重設(shè)置不合理導(dǎo)致虧損；-醫(yī)療質(zhì)量與效率需平衡，過度控制成本可能影響治療效果。應(yīng)對(duì)措施：-優(yōu)化病例組合，選擇高權(quán)重、低風(fēng)險(xiǎn)的脊柱手術(shù)；-加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，縮短住院日，降低并發(fā)癥；-推廣微創(chuàng)技術(shù)，減少手術(shù)成本。2.脊柱結(jié)核患者圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)-術(shù)前：規(guī)范抗結(jié)核治療3-4周，控制感染；-術(shù)中：無菌操作，預(yù)防植骨感染；-術(shù)后：加強(qiáng)傷口換藥，預(yù)防深靜脈血栓，定期復(fù)查痰菌和影像學(xué)檢查。3.農(nóng)村地區(qū)脊柱疾病高發(fā)原因及防治策略原因：-長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)（如煤礦工人）；-保暖不足導(dǎo)致軟組織損傷；-醫(yī)療資源相對(duì)匱乏。防治策略：-加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)宣傳教育；-推廣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)脊柱篩查；-提高醫(yī)保覆蓋率。4.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”提升患者滿意度措施-遠(yuǎn)程會(huì)診減少患者奔波；-在線康復(fù)指導(dǎo)提高依從性；-科普內(nèi)容幫助患者理解疾病。5.脊柱術(shù)后康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)-晉中市冬季寒冷，避免戶外過早鍛煉；-逐步增加活動(dòng)量，避免過度疲勞；-注意保暖，預(yù)防肌肉痙攣。五、論述題答案與解析1.提升醫(yī)療質(zhì)量與效率的措施-技術(shù)層面：推廣微創(chuàng)手術(shù)，如經(jīng)皮椎體成形術(shù)，降低創(chuàng)傷和恢復(fù)時(shí)間；-管理層面：優(yōu)化DRG病例組合，減少虧損病例；-服務(wù)層面：利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”開展遠(yuǎn)程隨訪，提高患者依從性；-政策層面