天津市中醫(yī)院透析通路介入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種情況是建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的首選部位？A.腕部橈動(dòng)脈和頭靜脈B.足背動(dòng)脈和足背靜脈C.肘正中靜脈和頭靜脈D.頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后早期出現(xiàn)皮下血腫，首選的處理方法是？A.立即超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸B.局部加壓包扎，觀察24小時(shí)C.口服止血藥，避免活動(dòng)D.立即手術(shù)探查止血3.以下哪種是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺常用的穿刺技術(shù)？A.平行穿刺法B.垂直穿刺法C.軸向穿刺法D.斜向穿刺法4.透析通路狹窄的常見原因是？A.血流量過大B.血液高凝狀態(tài)C.穿刺技術(shù)不當(dāng)D.瘢痕組織增生5.以下哪種檢查方法最常用于評估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通暢性？A.肢體血管造影B.超聲多普勒檢查C.數(shù)字減影血管造影D.電阻抗血管圖6.透析通路血栓形成的典型癥狀是？A.皮下血腫B.瘺口震顫消失C.穿刺點(diǎn)滲血D.瘺口雜音減弱7.以下哪種藥物常用于預(yù)防透析通路血栓形成？A.阿司匹林B.低分子肝素C.華法林D.肝素鈉8.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的最常見病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.綠膿桿菌D.銅綠假單胞菌9.透析通路狹窄的介入治療首選方法是？A.球囊擴(kuò)張術(shù)B.內(nèi)支架置入術(shù)C.血管內(nèi)膜剝脫術(shù)D.藥物灌注術(shù)10.以下哪種情況是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的典型表現(xiàn)？A.瘺口雜音增強(qiáng)B.血流量下降C.穿刺點(diǎn)滲血增多D.皮下血腫擴(kuò)大二、多選題（每題3分，共10題）1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后早期并發(fā)癥包括？A.皮下血腫B.血腫感染C.血管痙攣D.穿刺點(diǎn)滲血2.透析通路狹窄的常見原因包括？A.血流剪切力不足B.血液高凝狀態(tài)C.瘢痕組織增生D.穿刺技術(shù)不當(dāng)3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的典型癥狀包括？A.瘺口紅腫熱痛B.寒戰(zhàn)高熱C.皮下膿腫形成D.血培養(yǎng)陽性4.透析通路血栓形成的常見原因包括？A.血流緩慢B.血液高凝狀態(tài)C.穿刺損傷血管壁D.抗凝不足5.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺介入治療的常用方法包括？A.球囊擴(kuò)張術(shù)B.內(nèi)支架置入術(shù)C.血管內(nèi)膜剝脫術(shù)D.藥物灌注術(shù)6.透析通路狹窄的超聲表現(xiàn)包括？A.血流速度加快B.血流信號消失C.血管壁增厚D.血流充盈缺損7.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的治療方法包括？A.抗生素治療B.瘺口清創(chuàng)引流C.手術(shù)切除內(nèi)瘺D.超聲引導(dǎo)下膿腫抽吸8.透析通路血栓形成的介入治療包括？A.血栓抽吸術(shù)B.球囊擴(kuò)張術(shù)C.內(nèi)支架置入術(shù)D.藥物溶栓術(shù)9.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理措施包括？A.定期監(jiān)測血流量B.避免劇烈活動(dòng)C.保持瘺口清潔干燥D.定期超聲復(fù)查10.透析通路狹窄的預(yù)防措施包括？A.規(guī)范穿刺技術(shù)B.控制血液高凝狀態(tài)C.定期超聲監(jiān)測D.避免長時(shí)間壓迫瘺口三、判斷題（每題2分，共20題）1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后早期出現(xiàn)皮下血腫，應(yīng)立即手術(shù)探查止血。（×）2.透析通路狹窄的超聲表現(xiàn)為血流速度加快。（×）3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的最常見病原體是金黃色葡萄球菌。（√）4.透析通路血栓形成的典型癥狀是瘺口雜音增強(qiáng)。（×）5.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后早期應(yīng)避免活動(dòng)，以免影響血腫吸收。（√）6.透析通路狹窄的介入治療首選方法是內(nèi)支架置入術(shù)。（×）7.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)切除內(nèi)瘺。（×）8.透析通路血栓形成的介入治療首選方法是藥物溶栓術(shù)。（×）9.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測血流量和血壓。（√）10.透析通路狹窄的預(yù)防措施包括控制血液高凝狀態(tài)和規(guī)范穿刺技術(shù)。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后早期并發(fā)癥的常見原因及處理方法。2.簡述透析通路狹窄的超聲表現(xiàn)及介入治療方法。3.簡述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的典型癥狀及治療方法。4.簡述透析通路血栓形成的常見原因及介入治療方法。5.簡述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，65歲，透析通路內(nèi)瘺術(shù)后3個(gè)月，出現(xiàn)瘺口紅腫、疼痛，伴有發(fā)熱（38.5℃），血壓150/90mmHg。超聲提示瘺口血流信號減弱。請分析可能的診斷及處理方法。2.患者男，70歲，透析通路內(nèi)瘺術(shù)后1年，出現(xiàn)血流量下降，超聲提示瘺口狹窄。請分析可能的處理方法及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：腕部橈動(dòng)脈和頭靜脈是建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的首選部位，因其解剖位置表淺、血管條件好、便于穿刺和護(hù)理。2.B解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后早期出現(xiàn)皮下血腫，首選加壓包扎，觀察24小時(shí)，若血腫較大可考慮超聲引導(dǎo)下抽吸。3.C解析：軸向穿刺法是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺常用的穿刺技術(shù)，可減少血管損傷和狹窄的發(fā)生。4.D解析：瘢痕組織增生是透析通路狹窄的常見原因，多由反復(fù)穿刺或感染引起。5.B解析：超聲多普勒檢查是評估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢性的常用方法，可實(shí)時(shí)觀察血流速度和血管結(jié)構(gòu)。6.B解析：瘺口震顫消失是透析通路血栓形成的典型癥狀，提示血流中斷。7.B解析：低分子肝素常用于預(yù)防透析通路血栓形成，其抗凝效果溫和，副作用較小。8.A解析：金黃色葡萄球菌是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的最常見病原體，多由皮膚污染或穿刺操作不當(dāng)引起。9.A解析：球囊擴(kuò)張術(shù)是透析通路狹窄的介入治療首選方法，可擴(kuò)張狹窄段血管，恢復(fù)血流。10.B解析：血流量下降是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的典型表現(xiàn)，提示血管狹窄或血栓形成。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后早期并發(fā)癥包括皮下血腫、血腫感染、血管痙攣和穿刺點(diǎn)滲血。2.A,B,C,D解析：透析通路狹窄的常見原因包括血流剪切力不足、血液高凝狀態(tài)、瘢痕組織增生和穿刺技術(shù)不當(dāng)。3.A,B,C,D解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的典型癥狀包括瘺口紅腫熱痛、寒戰(zhàn)高熱、皮下膿腫形成和血培養(yǎng)陽性。4.A,B,C,D解析：透析通路血栓形成的常見原因包括血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、穿刺損傷血管壁和抗凝不足。5.A,B,C,D解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺介入治療的常用方法包括球囊擴(kuò)張術(shù)、內(nèi)支架置入術(shù)、血管內(nèi)膜剝脫術(shù)和藥物灌注術(shù)。6.B,C,D解析：透析通路狹窄的超聲表現(xiàn)為血流信號消失、血管壁增厚和血流充盈缺損。7.A,B,C,D解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的治療方法包括抗生素治療、瘺口清創(chuàng)引流、手術(shù)切除內(nèi)瘺和超聲引導(dǎo)下膿腫抽吸。8.A,B,C,D解析：透析通路血栓形成的介入治療包括血栓抽吸術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)、內(nèi)支架置入術(shù)和藥物溶栓術(shù)。9.A,B,C,D解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理措施包括定期監(jiān)測血流量、避免劇烈活動(dòng)、保持瘺口清潔干燥和定期超聲復(fù)查。10.A,B,C,D解析：透析通路狹窄的預(yù)防措施包括規(guī)范穿刺技術(shù)、控制血液高凝狀態(tài)、定期超聲監(jiān)測和避免長時(shí)間壓迫瘺口。三、判斷題答案與解析1.×解析：皮下血腫若不大，可觀察；若較大，可超聲引導(dǎo)下抽吸，無需立即手術(shù)。2.×解析：透析通路狹窄的超聲表現(xiàn)為血流速度減慢，而非加快。3.√解析：金黃色葡萄球菌是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的最常見病原體。4.×解析：瘺口雜音減弱或消失是透析通路血栓形成的典型癥狀。5.√解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后早期應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，以免影響血腫吸收。6.×解析：介入治療首選方法是球囊擴(kuò)張術(shù)，內(nèi)支架置入術(shù)適用于復(fù)雜狹窄。7.×解析：感染時(shí)首選抗生素治療，若無效可考慮手術(shù)切除。8.×解析：介入治療首選方法是血栓抽吸術(shù)或球囊擴(kuò)張術(shù)，藥物溶栓術(shù)適用于急性期。9.√解析：術(shù)后護(hù)理需定期監(jiān)測血流量和血壓，確保通路通暢。10.√解析：預(yù)防措施包括控制血液高凝狀態(tài)和規(guī)范穿刺技術(shù)。四、簡答題答案與解析1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后早期并發(fā)癥的常見原因及處理方法-皮下血腫：原因包括穿刺損傷血管壁、加壓包扎不當(dāng)?shù)?。處理方法：局部加壓包扎，觀察24小時(shí)；若血腫較大，可超聲引導(dǎo)下抽吸。-血管痙攣：原因包括寒冷刺激、情緒緊張等。處理方法：局部熱敷、避免緊張、必要時(shí)使用鈣通道阻滯劑。-穿刺點(diǎn)滲血：原因包括穿刺過淺或過深、抗凝不足等。處理方法：調(diào)整穿刺深度，加強(qiáng)抗凝治療。-感染：原因包括皮膚污染、操作不當(dāng)?shù)取Ｌ幚矸椒ǎ嚎股刂委?、瘺口清?chuàng)引流。2.透析通路狹窄的超聲表現(xiàn)及介入治療方法-超聲表現(xiàn)：血流信號消失或減弱、血管壁增厚、血流充盈缺損。-介入治療方法：球囊擴(kuò)張術(shù)（首選）、內(nèi)支架置入術(shù)（適用于復(fù)雜狹窄）、藥物溶栓術(shù)（適用于急性期）。3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的典型癥狀及治療方法-典型癥狀：瘺口紅腫熱痛、膿性分泌物、寒戰(zhàn)高熱、血培養(yǎng)陽性。-治療方法：抗生素治療（根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇）、瘺口清創(chuàng)引流、必要時(shí)手術(shù)切除內(nèi)瘺。4.透析通路血栓形成的常見原因及介入治療方法-常見原因：血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、穿刺損傷血管壁、抗凝不足。-介入治療方法：血栓抽吸術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)、內(nèi)支架置入術(shù)、藥物溶栓術(shù)。5.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)-監(jiān)測血流量：定期使用超聲監(jiān)測血流量，確保通路通暢。-避免劇烈活動(dòng)：術(shù)后早期避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響血腫吸收。-保持瘺口清潔干燥：避免污染，預(yù)防感染。-規(guī)范穿刺技術(shù)：避免反復(fù)穿刺同一部位，減少血管損傷。-定期超聲復(fù)查：及時(shí)發(fā)現(xiàn)狹窄或血栓形成。五、案例分析題答案與解析1.患者女，65歲，透析通路內(nèi)瘺術(shù)后3個(gè)月，出現(xiàn)瘺口紅腫、疼痛，伴有發(fā)熱（38.5℃），血壓150/90mmHg。超聲提示瘺口血流信號減弱。請分析可能的診斷及處理方法。-可能診斷：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染伴血栓形成。-處理方法：-抗生素治療（根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇）；-瘺口清創(chuàng)引流；-超聲引導(dǎo)下膿腫抽吸；-若血栓形成嚴(yán)重，可考慮血栓抽吸術(shù)或手術(shù)切除內(nèi)瘺。2.患者男，70歲，透析通路內(nèi)