大同市人民醫(yī)院「早產(chǎn)兒綜合管理」專項(xiàng)技能考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.早產(chǎn)兒出生后，首次喂養(yǎng)建議采用哪種方式？A.早期腸內(nèi)喂養(yǎng)（小量、多次）B.等待母乳喂養(yǎng)成熟C.必須靜脈營養(yǎng)支持D.僅依賴母乳代用品2.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查通常在出生后多少天開始？A.7天B.14天C.21天D.28天3.早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.腹脹、嘔吐、便血B.發(fā)熱、心率增快C.腹瀉、脫水D.持續(xù)性低血糖4.早產(chǎn)兒呼吸暫停的主要誘因是：A.嚴(yán)重感染B.肺部發(fā)育不成熟C.血糖過低D.心率過快5.早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血（IVH）分級中，III級的主要特征是：A.腦室少量出血B.腦室及小腦延髓池出血C.腦室出血伴腦實(shí)質(zhì)出血D.小腦出血6.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的常見表現(xiàn)不包括：A.惡心、嘔吐B.腹脹、腸鳴音亢進(jìn)C.體重增長良好D.腹瀉、大便次數(shù)增多7.早產(chǎn)兒感染性黃疸的治療首選：A.光照療法B.靜脈注射白蛋白C.換血療法D.立即停止喂養(yǎng)8.早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育評估通常在出生后多少月進(jìn)行？A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月9.早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查的頻率是：A.每周一次B.每月一次C.每2周一次D.每3個月一次10.早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）III期的主要治療措施是：A.腸道休息（禁食）+靜脈營養(yǎng)B.腸道擴(kuò)張術(shù)C.腸道切除術(shù)D.口服益生菌二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的常見原因包括：A.胃腸動力不足B.腸道菌群失調(diào)C.胰島素依賴性糖尿病D.胃食管反流E.早產(chǎn)兒腸系膜血管異常2.早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血（IVH）的高危因素有：A.低出生體重B.胎膜早破C.呼吸窘迫綜合征D.臍帶繞頸E.高血糖狀態(tài)3.早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒感染性黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括：A.總膽紅素B.直接膽紅素C.間接膽紅素D.血清白蛋白E.肝功能酶譜4.早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的進(jìn)展高危因素有：A.低出生體重（<1500g）B.嚴(yán)重貧血C.高血糖D.長期機(jī)械通氣E.母親孕期糖尿病5.早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的預(yù)防措施包括：A.早期腸內(nèi)喂養(yǎng)B.維持血糖穩(wěn)定C.警惕感染D.使用非甾體抗炎藥E.限制液體入量三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.早產(chǎn)兒出生后應(yīng)立即進(jìn)行肌注維生素K1預(yù)防出血。（√）2.早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）II期無需特殊處理，可繼續(xù)喂養(yǎng)。（×）3.早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查的“高風(fēng)險(xiǎn)”標(biāo)準(zhǔn)是Ⅰ級或Ⅱ級。（×）4.早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）進(jìn)展至Ⅲ級或Ⅳ級時需立即激光治療。（×）5.早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）IV期需緊急手術(shù)。（√）6.早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）V期表現(xiàn)為腸穿孔，需保守治療。（×）7.早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查的“低風(fēng)險(xiǎn)”標(biāo)準(zhǔn)是Ⅲ級或更高級別。（×）8.早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）I期表現(xiàn)為輕度腹脹，無需特殊干預(yù)。（√）9.早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）III期需禁食，并完全依賴靜脈營養(yǎng)。（√）10.早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查的“高風(fēng)險(xiǎn)”標(biāo)準(zhǔn)是出生體重<1500g且孕周<32周。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，計(jì)25分）1.簡述早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的分期標(biāo)準(zhǔn)。2.闡述早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的篩查流程及轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。3.描述早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的激光治療適應(yīng)癥。4.分析早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。5.解釋早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的玻璃體切割手術(shù)指征。五、論述題（共1題，計(jì)20分）結(jié)合大同地區(qū)早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)特點(diǎn)，論述早期篩查與干預(yù)對改善早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）預(yù)后的意義，并分析臨床實(shí)踐中可能遇到的挑戰(zhàn)及應(yīng)對策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：早期腸內(nèi)喂養(yǎng)（小量、多次）可促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道成熟，減少靜脈營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥。母乳喂養(yǎng)不成熟或僅依賴代用品可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。2.B-解析：早產(chǎn)兒ROP篩查通常在出生后7天開始，最晚不超過28天，以避免漏診。3.D-解析：NEC的典型表現(xiàn)包括腹脹、嘔吐、便血、發(fā)熱等，但持續(xù)低血糖更多見于極低出生體重早產(chǎn)兒。4.B-解析：早產(chǎn)兒呼吸暫停主要因呼吸中樞發(fā)育不成熟、呼吸肌力量弱，導(dǎo)致呼吸暫?；驕\慢呼吸。5.C-解析：III級IVH表現(xiàn)為腦室出血伴腦實(shí)質(zhì)出血，是較嚴(yán)重的出血級別。6.C-解析：喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、腹瀉等，體重增長不良是喂養(yǎng)不足的表現(xiàn)。7.A-解析：光照療法是治療早產(chǎn)兒黃疸的首選方法，可降低膽紅素水平。8.C-解析：早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育評估通常在出生后6個月進(jìn)行，以早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育遲緩。9.B-解析：ROP篩查頻率為每月一次，直至矯正胎齡≥32周。10.A-解析：NECIII期需腸道休息（禁食）+靜脈營養(yǎng)，以減少腸道負(fù)擔(dān)。二、多選題答案與解析1.A、B、D-解析：胃腸動力不足、腸道菌群失調(diào)、胃食管反流是喂養(yǎng)不耐受的常見原因。2.A、B、C-解析：低出生體重、胎膜早破、呼吸窘迫綜合征是IVH的高危因素。3.A、B、C-解析：總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素是評估黃疸的關(guān)鍵指標(biāo)。4.A、D、E-解析：低出生體重、長期機(jī)械通氣、母親孕期糖尿病是ROP進(jìn)展的高危因素。5.A、B、C-解析：早期腸內(nèi)喂養(yǎng)、維持血糖穩(wěn)定、警惕感染是NEC的預(yù)防措施。三、判斷題答案與解析1.√-解析：肌注維生素K1可預(yù)防新生兒出血，早產(chǎn)兒風(fēng)險(xiǎn)更高。2.×-解析：NECII期需密切觀察，部分可繼續(xù)喂養(yǎng)，但需警惕進(jìn)展。3.×-解析：高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)展至Ⅲ級或更嚴(yán)重，Ⅰ級或Ⅱ級為低風(fēng)險(xiǎn)。4.×-解析：激光治療適用于高風(fēng)險(xiǎn)ROP（≥Ⅲ級），但需結(jié)合眼科醫(yī)生意見。5.√-解析：NECIV期需緊急手術(shù)干預(yù)。6.×-解析：NECV期表現(xiàn)為腸穿孔，需手術(shù)或腸外營養(yǎng)支持。7.×-解析：低風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)是Ⅰ級或Ⅱ級，高風(fēng)險(xiǎn)是進(jìn)展至Ⅲ級或更嚴(yán)重。8.√-解析：NECI期輕度腹脹可保守治療，無需特殊干預(yù)。9.√-解析：NECIII期需禁食，并完全依賴靜脈營養(yǎng)。10.√-解析：低出生體重且孕周<32周是ROP高風(fēng)險(xiǎn)篩查標(biāo)準(zhǔn)。四、簡答題答案與解析1.NEC分期標(biāo)準(zhǔn)-I期：局限性腸壁水腫，黏膜紅斑或出血。-II期：腸壁增厚，伴有蜂窩織炎或壞死，無穿孔。-III期：全層壞死，伴有穿孔、腹膜炎或腸外漏。-IV期：腸穿孔，伴膈下積氣或門靜脈血栓。-V期：腸壞死、穿孔、腹腔膿腫或腸瘺。2.ROP篩查流程及轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)-流程：出生后7天開始，每月一次，直至矯正胎齡≥32周，篩查內(nèi)容包括眼底鏡檢查。-轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：高風(fēng)險(xiǎn)ROP（出生體重<1500g且孕周<32周）、進(jìn)展至Ⅲ級或更嚴(yán)重。3.ROP激光治療適應(yīng)癥-Ⅰ5期（高風(fēng)險(xiǎn)）：進(jìn)展至Ⅲ級或更嚴(yán)重，或孕周<30周且血管滲漏。4.NEC危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施-危險(xiǎn)因素：低出生體重、早產(chǎn)、感染、腸內(nèi)喂養(yǎng)延遲、高血糖、機(jī)械通氣。-預(yù)防措施：早期腸內(nèi)喂養(yǎng)、維持血糖穩(wěn)定、警惕感染、避免不必要的藥物使用。5.ROP玻璃體切割手術(shù)指征-激光治療無效的Ⅳ期或Ⅴ期ROP、合并玻璃體積血或視網(wǎng)膜脫離。五、論述題答案與解析結(jié)合大同地區(qū)早產(chǎn)兒ROP篩查與干預(yù)的臨床意義及挑戰(zhàn)背景大同地區(qū)屬于北方地區(qū)，早產(chǎn)兒ROP的發(fā)病率較高，這與寒冷氣候、醫(yī)療資源分布不均有關(guān)。早期篩查與干預(yù)是改善ROP預(yù)后的關(guān)鍵，但臨床實(shí)踐中面臨諸多挑戰(zhàn)。篩查與干預(yù)的意義1.改善視力預(yù)后：早期篩查可識別高風(fēng)險(xiǎn)ROP，激光治療可降低失明風(fēng)險(xiǎn)。2.降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)：及時干預(yù)可減少后期眼科手術(shù)需求。3.提高生活質(zhì)量：預(yù)防嚴(yán)重ROP可避免兒童期視力障礙。挑戰(zhàn)及應(yīng)對策略1.篩查資源不足：部分基層醫(yī)院缺乏眼底篩查設(shè)備，需加強(qiáng)區(qū)域協(xié)作，建立轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制。2.家長認(rèn)知不足：需開展健康宣教，提高早產(chǎn)兒家長對ROP篩查的重視。3.醫(yī)療資源不均：大同地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資