2025年新入職護士考試題及答案一、基礎理論題（每題5分，共50分）1.患者男性，78歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，動脈血氣分析顯示pH7.32，PaCO?58mmHg，PaO?52mmHg，HCO??26mmol/L。請判斷該患者的酸堿失衡類型，并說明依據(jù)。答案：該患者為Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒。依據(jù)：pH＜7.35提示酸中毒；PaCO?＞45mmHg（正常35-45mmHg），符合呼吸性酸中毒的特征；HCO??在正常范圍（22-27mmol/L），說明為代償性呼吸性酸中毒早期（若為完全代償，HCO??應升高）；同時PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準。2.某術后患者醫(yī)囑“低分子肝素鈣4000IU皮下注射q12h”，護士執(zhí)行前需重點核對哪些內容？列出至少5項。答案：需核對：①患者姓名、床號、住院號（身份識別）；②藥物名稱（低分子肝素鈣）、劑量（4000IU）、濃度；③給藥途徑（皮下注射）、時間（q12h）；④藥物有效期及外觀（有無渾濁、沉淀）；⑤患者凝血功能結果（如D-二聚體、APTT）；⑥有無藥物過敏史；⑦醫(yī)囑開具醫(yī)生簽名及時間（確保醫(yī)囑有效性）。3.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無，皮膚顏色軀干紅、四肢紫。請計算Apgar評分并判斷窒息程度。答案：Apgar評分：心率90次/分（1分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無（0分），皮膚顏色軀干紅、四肢紫（1分），總分為3分。屬于重度窒息（0-3分為重度，4-7分為輕度，8-10分為正常）。4.簡述胰島素筆使用時“排氣”步驟的目的及正確操作方法。答案：目的：排出筆芯內空氣及注射前可能進入的氣泡，避免因空氣注入導致劑量不準確或皮下氣腫。正確操作：安裝胰島素筆芯后，將劑量調節(jié)旋鈕轉至“2IU”，針尖向上，輕彈筆身使氣泡上浮，按壓注射按鈕直至針尖有藥液滴出（若未滴出，重復操作至藥液排出）。5.患者因“上消化道出血”入院，血壓85/50mmHg，心率120次/分，護士觀察到其意識模糊、四肢濕冷。此時首要的護理措施是什么？請說明依據(jù)。答案：首要措施是建立兩條靜脈通路，快速補液（如平衡鹽溶液或羥乙基淀粉），同時準備輸血。依據(jù)：患者血壓低（收縮壓＜90mmHg）、心率快（＞100次/分）、意識模糊、四肢濕冷，提示失血性休克早期，需迅速補充血容量以維持組織灌注；兩條通路可保證一條用于擴容，另一條用于輸注止血藥物或其他搶救用藥。6.簡述壓瘡Braden評估量表中6個評估維度及各維度的評分范圍。答案：6個維度及評分范圍：①感知（對壓力相關不適的感知能力）：1-4分；②潮濕（皮膚暴露于潮濕的程度）：1-4分；③活動（身體活動能力）：1-4分；④移動（改變和控制體位的能力）：1-4分；⑤營養(yǎng)（攝入足夠營養(yǎng)的能力）：1-4分；⑥摩擦力和剪切力（導致皮膚損傷的機械力）：1-3分?？偡址秶?-23分，分數(shù)越低，壓瘡風險越高（≤18分提示高風險）。7.某糖尿病患者餐后2小時血糖20.1mmol/L，醫(yī)囑“普通胰島素6IU皮下注射”，護士需重點觀察哪些不良反應？如何處理？答案：需重點觀察低血糖反應（最常見），表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖、饑餓感，嚴重時昏迷；其他可能的反應包括局部過敏（注射部位紅腫、瘙癢）、脂肪萎縮或增生。處理：①若出現(xiàn)低血糖，立即口服15-20g葡萄糖（如2-3塊方糖、1杯果汁），15分鐘后復測血糖，未糾正則重復；②嚴重昏迷者靜脈注射50%葡萄糖20-40ml；③局部過敏可更換注射部位，必要時遵醫(yī)囑使用抗組胺藥；④脂肪萎縮/增生需指導輪換注射部位（腹部、大腿外側、上臂三角肌等），避免同一部位重復注射。8.患者行“經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）”后返回病房，護士需重點監(jiān)測的指標有哪些？列出至少6項。答案：需監(jiān)測：①生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）；②穿刺部位（有無出血、血腫、滲液，足背動脈/橈動脈搏動是否對稱）；③心電圖（有無ST段抬高、心律失常）；④尿量（≥0.5ml/kg/h，評估腎灌注）；⑤意識狀態(tài)（有無頭暈、黑朦）；⑥心肌酶譜（CK-MB、肌鈣蛋白）；⑦抗凝藥物不良反應（如皮下瘀斑、牙齦出血）。9.簡述鼻飼患者灌注前“三查三對”的具體內容。答案：三查：①查胃管是否在胃內（回抽見胃液，或聽氣過水聲，或pH試紙檢測回抽液pH≤5）；②查胃潴留量（回抽胃液量＞150ml時暫停灌注，通知醫(yī)生）；③查灌注液溫度（38-40℃）、性質（無渾濁、沉淀）。三對：對患者姓名、床號；對鼻飼液名稱、劑量；對灌注時間、方法（分次灌注每次≤200ml，間隔≥2小時）。10.患者診斷為“細菌性肺炎”，醫(yī)囑“頭孢曲松鈉2g靜脈滴注qd”，護士需詢問的過敏史內容包括哪些？若患者既往有“青霉素過敏史”，是否可以使用頭孢曲松？說明理由。答案：需詢問：①是否對頭孢類、青霉素類或其他β-內酰胺類藥物過敏；②過敏反應的表現(xiàn)（如皮疹、呼吸困難、過敏性休克）；③過敏發(fā)生的時間（近期或遠期）。若患者有青霉素過敏史，需謹慎使用頭孢曲松（有5%-10%的交叉過敏率）。若既往青霉素過敏僅表現(xiàn)為皮疹，且無嚴重過敏反應（如過敏性休克），可在嚴密監(jiān)測下使用（如皮試或分級給藥）；若既往有青霉素過敏性休克史，建議避免使用，更換其他類抗生素（如呼吸喹諾酮類）。二、臨床情境分析題（每題10分，共30分）1.患者女性，65歲，“急性膽囊炎”術后第3天，主訴切口疼痛評分6分（NRS量表），伴煩躁、呼吸淺快（26次/分），血壓145/90mmHg（基礎血壓120/80mmHg），醫(yī)囑“哌替啶50mg肌內注射st”。（1）護士評估疼痛時需補充哪些信息？（2）注射哌替啶后應重點觀察哪些不良反應？答案：（1）需補充：疼痛部位（是否局限于切口或放射至其他部位）、性質（銳痛/鈍痛/絞痛）、持續(xù)時間（是否持續(xù)性或陣發(fā)性）、加重/緩解因素（如咳嗽、翻身時是否加重）、是否伴隨發(fā)熱或切口紅腫滲液（排除感染）。（2）重點觀察：①呼吸抑制（哌替啶可抑制呼吸中樞，監(jiān)測呼吸頻率≤12次/分時需警惕）；②血壓變化（是否出現(xiàn)低血壓）；③意識狀態(tài)（有無嗜睡、昏迷）；④胃腸道反應（惡心、嘔吐）；⑤切口有無滲血（哌替啶可能掩蓋腹部體征，需結合其他指標判斷病情）。2.早產(chǎn)兒（胎齡32周，出生體重1500g）入住新生兒科，醫(yī)囑“暖箱保暖”“靜脈營養(yǎng)支持”“經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）”。（1）暖箱溫度設置的依據(jù)是什么？初始溫度應設定為多少？（2）使用NCPAP時，護士需觀察的并發(fā)癥有哪些？答案：（1）暖箱溫度依據(jù)早產(chǎn)兒體重、胎齡及日齡設定，目標是維持患兒肛溫36.5-37.5℃，腋溫36-37℃。出生體重1500g的早產(chǎn)兒（無低體溫）初始暖箱溫度通常為32-34℃（具體需參考中性溫度表：體重1000-1500g，出生10天內溫度34℃，10天后33℃）。（2）NCPAP并發(fā)癥觀察：①氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫，表現(xiàn)為呼吸突然增快、血氧下降、胸廓不對稱）；②鼻黏膜損傷（鼻塞壓迫部位紅腫、破損）；③二氧化碳潴留（呼吸淺慢、意識改變）；④腹脹（氣體進入胃腸道，需監(jiān)測腹圍）；⑤眼周壓迫（眼罩過緊導致皮膚壓痕）。3.患者男性，42歲，“酒精性肝硬化失代償期”入院，主訴“腹脹1周，尿量減少至300ml/24h”，查體：移動性濁音（+），雙下肢凹陷性水腫，血肌酐180μmol/L（正常53-106μmol/L），血鉀5.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。（1）該患者目前存在哪些護理問題？列出至少3項。（2）針對“尿量減少”的護理措施有哪些？答案：（1）護理問題：①體液過多（與肝硬化門脈高壓、低白蛋白血癥有關）；②潛在并發(fā)癥：肝腎綜合征（血肌酐升高、少尿）、高鉀血癥（血鉀5.8mmol/L）；③營養(yǎng)失調：低于機體需要量（與肝硬化消化吸收功能障礙有關）。（2）尿量減少的護理措施：①嚴格記錄24小時出入量（精確到ml），監(jiān)測尿比重；②限制鈉鹽攝入（＜2g/d），控制液體入量（前一日尿量+500ml）；③遵醫(yī)囑使用利尿劑（如螺內酯+呋塞米，注意監(jiān)測電解質）；④抬高雙下肢促進靜脈回流；⑤監(jiān)測血肌酐、尿素氮變化（警惕肝腎綜合征）；⑥避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素）；⑦觀察高鉀血癥表現(xiàn)（肌無力、心律失常），限制含鉀高的食物（如香蕉、橘子）。三、操作技能題（每題10分，共20分）1.請簡述“無菌持物鉗使用”的操作步驟及注意事項。答案：操作步驟：①檢查無菌持物鉗包有效期及包裝完整性，打開包布，手持無菌持物鉗的上1/3處取出（閉合狀態(tài)）；②使用時保持鉗端向下，不可倒轉向上（避免消毒液倒流污染鉗端）；③夾取無菌物品時，鉗端不可觸及容器邊緣或液面以上的容器內壁；④使用后立即放回容器內（閉合鉗端），浸泡時消毒液需浸沒鉗軸節(jié)以上2-3cm或持物鉗的1/2；⑤取放無菌持物鉗時，不可觸及容器口邊緣及液面以上的容器內壁。注意事項：①無菌持物鉗僅用于夾取無菌物品，不可夾取油紗布或進行換藥、消毒皮膚等操作；②遠處取物時需連同容器一起移動（避免持物鉗在空氣中暴露過久）；③干式無菌持物鉗每4小時更換一次，濕式浸泡的容器及消毒液每日更換；④若鉗端被污染或可疑污染，需重新滅菌。2.患者需行“留置導尿術”（女性），請列出操作中“消毒外陰”的具體步驟及順