PAGE重慶市醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)制度一、總則（一）目的為了規(guī)范重慶市醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)行為，加強(qiáng)醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理，提高醫(yī)保基金使用效益，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保政策，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于重慶市行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金等各類(lèi)醫(yī)保基金的財(cái)務(wù)活動(dòng)。（三）基本原則1.合法性原則：醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)活動(dòng)必須符合國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)保政策規(guī)定，嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律。2.專(zhuān)款專(zhuān)用原則：醫(yī)?；饝?yīng)專(zhuān)項(xiàng)用于保障參保人員的醫(yī)療待遇，不得挪作他用。3.收支平衡原則：醫(yī)?；饝?yīng)合理組織收入，嚴(yán)格控制支出，確保收支平衡。4.規(guī)范管理原則：建立健全醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范財(cái)務(wù)核算、監(jiān)督等工作流程。二、基金預(yù)算管理（一）預(yù)算編制1.編制依據(jù)：根據(jù)上年度醫(yī)?；鹗罩闆r、本年度醫(yī)保政策調(diào)整、參保人數(shù)變化等因素，結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)療需求，編制醫(yī)保基金預(yù)算。2.編制內(nèi)容：包括基金收入預(yù)算和基金支出預(yù)算?；鹗杖腩A(yù)算主要包括保費(fèi)收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、利息收入等；基金支出預(yù)算主要包括醫(yī)療費(fèi)用支出、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理費(fèi)支出等。3.編制流程：由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)編制預(yù)算草案，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)審核后，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)。（二）預(yù)算執(zhí)行1.嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照批準(zhǔn)的預(yù)算組織基金收支活動(dòng)，確保預(yù)算的嚴(yán)格執(zhí)行。2.定期分析預(yù)算執(zhí)行情況：定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取措施加以解決。3.預(yù)算調(diào)整：在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，如遇特殊情況需要調(diào)整預(yù)算的，應(yīng)按照規(guī)定程序報(bào)經(jīng)批準(zhǔn)。（三）預(yù)算監(jiān)督1.內(nèi)部監(jiān)督：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部預(yù)算監(jiān)督制度，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。2.外部監(jiān)督：財(cái)政部門(mén)、審計(jì)部門(mén)等應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；痤A(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，確保預(yù)算的嚴(yán)格執(zhí)行。三、基金收入管理（一）保費(fèi)收入1.參保單位繳費(fèi)：參保單位應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)足額繳納醫(yī)保保費(fèi)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好保費(fèi)征收工作，確保保費(fèi)收入及時(shí)足額入庫(kù)。2.個(gè)人繳費(fèi)：靈活就業(yè)人員等個(gè)人應(yīng)按照規(guī)定繳納醫(yī)保保費(fèi)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)提供便捷的繳費(fèi)渠道，方便個(gè)人繳費(fèi)。（二）財(cái)政補(bǔ)助收入財(cái)政部門(mén)應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)足額安排醫(yī)?；鹭?cái)政補(bǔ)助資金，并確保資金及時(shí)撥付到位。（三）利息收入醫(yī)?；鸫嫒脬y行等金融機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的利息收入，應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)足額納入醫(yī)?；?。（四）其他收入醫(yī)?；鸬钠渌杖?，如滯納金收入等，應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)足額納入醫(yī)?；?。四、基金支出管理（一）醫(yī)療費(fèi)用支出1.審核結(jié)算：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店等申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核結(jié)算，確保醫(yī)療費(fèi)用支出的合理性、合規(guī)性。2.支付方式：根據(jù)實(shí)際情況，可采用總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多種支付方式，控制醫(yī)療費(fèi)用支出。3.費(fèi)用控制：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控和分析，采取有效措施控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出，確保醫(yī)?；鸢踩?。（二）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理費(fèi)支出1.支出范圍：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理費(fèi)支出主要包括人員經(jīng)費(fèi)、辦公費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置等費(fèi)用。2.支出標(biāo)準(zhǔn)：按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和范圍控制經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理費(fèi)支出，不得超支。（三）其他支出醫(yī)?；鸬钠渌С觯甾D(zhuǎn)移支出等，應(yīng)按照規(guī)定嚴(yán)格審核，確保支出合規(guī)。五、基金財(cái)務(wù)管理（一）財(cái)務(wù)核算1.會(huì)計(jì)制度：醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)核算應(yīng)執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度，確保會(huì)計(jì)信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。2.會(huì)計(jì)科目設(shè)置：按照會(huì)計(jì)制度規(guī)定設(shè)置會(huì)計(jì)科目，進(jìn)行明細(xì)核算。3.財(cái)務(wù)報(bào)表編制：定期編制財(cái)務(wù)報(bào)表，包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支表等，及時(shí)反映醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)狀況。（二）財(cái)務(wù)監(jiān)督1.內(nèi)部監(jiān)督：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督制度，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)的監(jiān)督檢查。2.外部監(jiān)督：財(cái)政部門(mén)、審計(jì)部門(mén)等應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)活動(dòng)的監(jiān)督檢查，確保財(cái)務(wù)制度的嚴(yán)格執(zhí)行。（三）財(cái)務(wù)檔案管理1.檔案收集：及時(shí)收集、整理醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)檔案，包括會(huì)計(jì)憑證、賬簿、報(bào)表等。2.檔案保管：按照規(guī)定妥善保管財(cái)務(wù)檔案，確保檔案安全。3.檔案查閱：嚴(yán)格按照規(guī)定辦理檔案查閱手續(xù)，確保檔案信息安全。六、基金風(fēng)險(xiǎn)管理（一）風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別1.政策風(fēng)險(xiǎn)：關(guān)注醫(yī)保政策調(diào)整對(duì)基金收支的影響。2.財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)：如基金收支不平衡、資金流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)等。3.管理風(fēng)險(xiǎn)：包括經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理不善、審核不嚴(yán)等風(fēng)險(xiǎn)。（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)識(shí)別出的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，分析風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和影響程度。（三）風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)1.政策應(yīng)對(duì)：及時(shí)了解醫(yī)保政策變化，調(diào)整基金管理策略。2.財(cái)務(wù)應(yīng)對(duì)：加強(qiáng)基金收支管理，優(yōu)化資金配置，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。3.管理應(yīng)對(duì)：加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，提高審核水平，防范管理風(fēng)險(xiǎn)。七、基金信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)建立健全醫(yī)?；鹦畔⑾到y(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基金財(cái)務(wù)信息的自動(dòng)化處理和管理。（二）信息安全管理加強(qiáng)醫(yī)?；鹦畔⑾到y(tǒng)安全管理，采取有效措施防范信息泄