PAGE甘肅省衛(wèi)生管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)甘肅省醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的管理，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民群眾的健康權(quán)益，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合甘肅省實(shí)際情況，制定本衛(wèi)生管理制度。（二）適用范圍本制度適用于甘肅省行政區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等。（三）基本原則1.以人為本原則：以保障人民群眾健康為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2.依法管理原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，依法規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)立、執(zhí)業(yè)、運(yùn)行等行為。3.科學(xué)規(guī)范原則：運(yùn)用科學(xué)的管理方法和技術(shù)手段，建立健全各項(xiàng)管理制度和工作流程。4.持續(xù)改進(jìn)原則：不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)優(yōu)化管理制度，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。二、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置與審批管理（一）機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃1.省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)會(huì)同相關(guān)部門(mén)根據(jù)全省人口、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療衛(wèi)生需求等因素，制定全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模等。2.市（州）、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門(mén)依據(jù)全省規(guī)劃，結(jié)合本地實(shí)際，制定本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)備案。（二）機(jī)構(gòu)審批程序1.申請(qǐng)?jiān)O(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的單位或個(gè)人，應(yīng)當(dāng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門(mén)提交申請(qǐng)材料，包括申請(qǐng)書(shū)、可行性研究報(bào)告、選址報(bào)告和建筑設(shè)計(jì)平面圖等。2.衛(wèi)生健康行政部門(mén)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，組織專(zhuān)家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察和論證，符合條件的予以批準(zhǔn)，并頒發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記的主要事項(xiàng)包括：名稱(chēng)、地址、主要負(fù)責(zé)人；所有制形式；診療科目、床位；注冊(cè)資金等。（三）變更與注銷(xiāo)管理1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱(chēng)、地址、主要負(fù)責(zé)人、診療科目、床位等登記事項(xiàng)的，應(yīng)當(dāng)向原登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)辦理變更登記。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)歇業(yè)，應(yīng)當(dāng)向原登記機(jī)關(guān)辦理注銷(xiāo)登記，并提交歇業(yè)申請(qǐng)書(shū)和資產(chǎn)清算報(bào)告等材料。經(jīng)登記機(jī)關(guān)核準(zhǔn)后，收繳《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。三、醫(yī)療衛(wèi)生人員管理（一）人員資質(zhì)與準(zhǔn)入1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的人員，應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，并按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。2.新入職醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可獨(dú)立從事臨床工作。（二）人員招聘與培訓(xùn)1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，招聘醫(yī)療衛(wèi)生人員。2.建立健全醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)制度，定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等，提高人員業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。（三）人員考核與獎(jiǎng)懲1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立人員考核制度，定期對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)水平、工作業(yè)績(jī)、職業(yè)道德等進(jìn)行考核。2.對(duì)考核優(yōu)秀的人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核不合格的人員進(jìn)行離崗培訓(xùn)、調(diào)整崗位等處理。四、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）質(zhì)量管理體系1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，明確質(zhì)量管理職責(zé)，制定質(zhì)量管理方案和質(zhì)量控制指標(biāo)。2.設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。（二）醫(yī)療技術(shù)管理1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作，建立醫(yī)療技術(shù)評(píng)估與準(zhǔn)入制度。2.加強(qiáng)對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的論證和管理，確保醫(yī)療技術(shù)安全、有效、規(guī)范應(yīng)用。（三）醫(yī)療安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度等，確保醫(yī)療服務(wù)安全。2.加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，及時(shí)處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。（四）病歷與醫(yī)療文書(shū)管理1.規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)，確保病歷內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。2.加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)管理，包括處方、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、護(hù)理記錄等，保證醫(yī)療文書(shū)的規(guī)范性和合法性。五、醫(yī)療服務(wù)管理（一）服務(wù)流程優(yōu)化1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，減少患者排隊(duì)等候時(shí)間，提高服務(wù)效率。2.推行預(yù)約診療、分時(shí)段就診等服務(wù)模式，方便患者就醫(yī)。（二）醫(yī)患溝通管理1.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立醫(yī)患溝通制度，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與患者及其家屬溝通，及時(shí)了解患者需求，解答疑問(wèn)。2.提高醫(yī)患溝通能力，避免因溝通不暢引發(fā)醫(yī)療糾紛。（三）醫(yī)療費(fèi)用管理1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范收費(fèi)行為，嚴(yán)禁亂收費(fèi)。2.加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制，合理檢查、合理用藥、合理治療，減輕患者負(fù)擔(dān)。六、公共衛(wèi)生管理（一）疾病預(yù)防控制1.各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疾病預(yù)防控制工作，制定并實(shí)施疾病預(yù)防控制規(guī)劃、方案。2.加強(qiáng)傳染病、慢性病、地方病等疾病的監(jiān)測(cè)、防控和管理，及時(shí)處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件。（二）婦幼保健1.婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)婦幼保健工作，提供婦女兒童健康服務(wù)。2.加強(qiáng)孕產(chǎn)婦和兒童保健管理，開(kāi)展婚前保健、孕前保健、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、兒童預(yù)防接種等工作。（三）衛(wèi)生監(jiān)督衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)依法對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共場(chǎng)所、飲用水衛(wèi)生等進(jìn)行監(jiān)督檢查，查處違法行為，維護(hù)公共衛(wèi)生秩序。七、藥品與醫(yī)療器械管理（一）藥品管理1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全藥品管理制度，規(guī)范藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)。2.嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購(gòu)規(guī)定，從合法渠道采購(gòu)藥品，確保藥品質(zhì)量。3.加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)報(bào)告和處理藥品不良反應(yīng)事件。（二）醫(yī)療器械管理1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、使用、維護(hù)等管理。2.建立醫(yī)療器械質(zhì)量追溯制度，確保醫(yī)療器械安全有效。八、醫(yī)院感染管理（一）感染防控體系1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)院感染管理體系，明確感染管理職責(zé)，制定感染防控方案和措施。2.設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作。（二）消毒隔離與無(wú)菌操作1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，規(guī)范醫(yī)療器械、器具的清洗、消毒、滅菌等操作。2.加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染防控，如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房等。（三）醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類(lèi)收集、運(yùn)送、貯存、處置。2.防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境，保障人體健康。九、信息化建設(shè)與管理（一）信息系統(tǒng)規(guī)劃與建設(shè)1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定信息化建設(shè)規(guī)劃，逐步建立完善的信息系統(tǒng)，包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)（PACS）等。2.加強(qiáng)信息系統(tǒng)安全管理，保障信息系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。（二）信息資源管理1.規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息資源的采集、存儲(chǔ)、使用、共享等管理，確保信息資源的準(zhǔn)確性和安全性。2.推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息互聯(lián)互通，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)同發(fā)展。十、監(jiān)督管理與考核評(píng)價(jià)（一）監(jiān)督檢查1.衛(wèi)生健康行政部門(mén)定期對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員資質(zhì)、醫(yī)療質(zhì)量、公共衛(wèi)生、藥品器械管理等方面。2.對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，督促醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)限期整改。（二）考核評(píng)價(jià)1.建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)制度，制定考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體