PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新合制度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合制度實(shí)施方案一、總則（一）目的為了加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障參合農(nóng)民的基本醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和新農(nóng)合政策規(guī)定，結(jié)合本鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有開展新農(nóng)合業(yè)務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其工作人員。（三）基本原則1.以人為本原則：以保障參合農(nóng)民的基本醫(yī)療需求為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，讓農(nóng)民群眾受益。2.公平公正原則：嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策，確保參合農(nóng)民在就醫(yī)過程中享受公平、公正的醫(yī)療服務(wù)和補(bǔ)償待遇。3.規(guī)范管理原則：建立健全各項(xiàng)管理制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)基金監(jiān)管，確保新農(nóng)合制度健康運(yùn)行。4.便民利民原則：優(yōu)化服務(wù)流程，簡化報銷手續(xù)，方便參合農(nóng)民就醫(yī)和報銷，提高參合農(nóng)民的滿意度。二、組織管理（一）管理機(jī)構(gòu)成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合工作，研究解決工作中出現(xiàn)的重大問題。（二）職責(zé)分工1.院長職責(zé)全面負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和管理。制定新農(nóng)合工作計(jì)劃和目標(biāo)，并組織實(shí)施。協(xié)調(diào)與上級新農(nóng)合管理部門及相關(guān)部門的關(guān)系，確保新農(nóng)合工作順利開展。定期召開新農(nóng)合工作會議，分析研究工作中存在的問題，及時采取措施加以解決。2.新農(nóng)合辦公室職責(zé)負(fù)責(zé)新農(nóng)合政策的宣傳、培訓(xùn)和咨詢工作。審核參合農(nóng)民的就醫(yī)信息和報銷資料，確保報銷信息準(zhǔn)確無誤。負(fù)責(zé)新農(nóng)合基金的核算、結(jié)算和支付工作，及時與上級新農(nóng)合管理部門核對賬目。統(tǒng)計(jì)、分析新農(nóng)合運(yùn)行數(shù)據(jù)，定期向上級新農(nóng)合管理部門和本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)匯報工作情況。負(fù)責(zé)與參合農(nóng)民、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)工作，處理新農(nóng)合工作中的投訴和糾紛。3.臨床科室職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。認(rèn)真做好參合農(nóng)民就醫(yī)登記、診斷、治療和費(fèi)用結(jié)算等工作，確保醫(yī)療信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。積極配合新農(nóng)合辦公室做好報銷資料的審核和報銷工作，及時提供相關(guān)證明材料。加強(qiáng)對本科室醫(yī)務(wù)人員的新農(nóng)合政策培訓(xùn)，提高政策知曉率和執(zhí)行能力。4.財(cái)務(wù)部門職責(zé)負(fù)責(zé)新農(nóng)合基金的財(cái)務(wù)管理和會計(jì)核算工作，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度和財(cái)經(jīng)紀(jì)律。設(shè)立新農(nóng)合基金專用賬戶，確?；饘？顚Ｓ茫踩\(yùn)行。定期編制新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)報表，并向本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)和上級新農(nóng)合管理部門報告基金收支情況。配合新農(nóng)合辦公室做好基金的結(jié)算和支付工作，及時核對賬目。三、參合管理（一）參合登記1.每年在規(guī)定的時間內(nèi)，組織本鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民參加新農(nóng)合。參合農(nóng)民以家庭為單位，在戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理參合登記手續(xù)。2.辦理參合登記時，需提供參合農(nóng)民的身份證、戶口簿等有效證件，填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合登記表》，經(jīng)審核無誤后，錄入新農(nóng)合信息系統(tǒng)。3.對新出生的嬰兒，其父母在當(dāng)年規(guī)定的參合繳費(fèi)期內(nèi)為其繳納參合費(fèi)用的，自出生之日起享受新農(nóng)合待遇；未在規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)繳納參合費(fèi)用的，不享受當(dāng)年新農(nóng)合待遇。（二）參合變更1.參合農(nóng)民因戶口遷移、外出務(wù)工等原因需要變更參合信息的，應(yīng)及時到戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理變更手續(xù)。2.辦理變更手續(xù)時，需提供相關(guān)證明材料，填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合信息變更申請表》，經(jīng)審核無誤后，在新農(nóng)合信息系統(tǒng)中進(jìn)行變更。（三）參合注銷1.參合農(nóng)民死亡、參加其他社會醫(yī)療保險或自愿放棄參合等原因需要注銷參合資格的，由其家庭成員或本人到戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理注銷手續(xù)。2.辦理注銷手續(xù)時，需提供相關(guān)證明材料，填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合注銷申請表》，經(jīng)審核無誤后，在新農(nóng)合信息系統(tǒng)中進(jìn)行注銷。四、就醫(yī)管理（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為參合農(nóng)民的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)為參合農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務(wù)。2.嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保參合農(nóng)民的醫(yī)療安全。（二）就醫(yī)流程1.參合農(nóng)民患病后，可持新農(nóng)合證、身份證等有效證件到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。2.就診時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真詢問病史，進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查和必要的輔助檢查，明確診斷后，按照合理、有效、安全的原則制定治療方案。3.住院患者需辦理住院手續(xù)，填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院登記表》，經(jīng)審核無誤后，安排住院治療。4.出院時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時為患者辦理出院手續(xù)，出具出院小結(jié)、費(fèi)用清單等資料，并告知患者新農(nóng)合報銷的相關(guān)事宜。（三）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院1.參合農(nóng)民因病情需要轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，應(yīng)按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。2.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時，需由本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)治醫(yī)生填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》，經(jīng)科室主任、院長審核簽字后，報上級新農(nóng)合管理部門審批。3.未經(jīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院自行到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，原則上不予報銷。因急危重癥等特殊情況無法辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，應(yīng)在入院后3個工作日內(nèi)，由本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向上級新農(nóng)合管理部門報告?zhèn)浒浮Ｎ?、費(fèi)用結(jié)算與補(bǔ)償（一）費(fèi)用結(jié)算1.本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)，合理收費(fèi)，不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或分解收費(fèi)。2.參合農(nóng)民在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行即時結(jié)算。患者出院時，只需支付個人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用，新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用由本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與上級新農(nóng)合管理部門結(jié)算。（二）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)1.門診補(bǔ)償參合農(nóng)民在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診，符合新農(nóng)合報銷范圍的費(fèi)用，按照一定比例給予補(bǔ)償。具體補(bǔ)償比例由當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理部門根據(jù)實(shí)際情況確定。門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，補(bǔ)償金額直接計(jì)入?yún)⒑限r(nóng)民的門診賬戶，可用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用。2.住院補(bǔ)償參合農(nóng)民在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，符合新農(nóng)合報銷范圍的費(fèi)用，按照以下標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償：起付線：[X]元。補(bǔ)償比例：[X]%。封頂線：[X]元。住院補(bǔ)償費(fèi)用的計(jì)算方法為：（住院總費(fèi)用起付線）×補(bǔ)償比例。3.大病補(bǔ)償參合農(nóng)民患重大疾病，在享受住院補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，還可享受大病補(bǔ)償。大病補(bǔ)償病種和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理部門的規(guī)定執(zhí)行。大病補(bǔ)償費(fèi)用由新農(nóng)合基金另行支付，不納入住院補(bǔ)償費(fèi)用的計(jì)算范圍。（三）補(bǔ)償程序1.參合農(nóng)民出院后，在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合辦公室辦理報銷手續(xù)。需提供新農(nóng)合證、身份證、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、住院發(fā)票等資料。2.新農(nóng)合辦公室工作人員對報銷資料進(jìn)行審核，審核無誤后，計(jì)算補(bǔ)償金額，并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償結(jié)算表》。3.補(bǔ)償金額經(jīng)公示無異議后，由本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)部門將補(bǔ)償費(fèi)用支付給參合農(nóng)民。對不符合報銷規(guī)定的費(fèi)用，應(yīng)向參合農(nóng)民說明原因。六、基金管理（一）基金籌集1.新農(nóng)合基金由農(nóng)民個人繳費(fèi)、政府財(cái)政補(bǔ)助等構(gòu)成。農(nóng)民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政府財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照國家和地方有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)組織本鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民按時足額繳納參合費(fèi)用，并及時將參合費(fèi)用上繳到上級新農(nóng)合管理部門指定的賬戶。（二）基金使用1.新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，不得挪作他用。2.嚴(yán)格按照新農(nóng)合補(bǔ)償政策和標(biāo)準(zhǔn)支付補(bǔ)償費(fèi)用，確?；鸷侠硎褂?。3.建立健全基金財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范基金收支核算，定期編制基金財(cái)務(wù)報表。（三）基金監(jiān)管1.成立新農(nóng)合基金監(jiān)督小組，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)人員、參合農(nóng)民代表等組成。監(jiān)督小組負(fù)責(zé)對新農(nóng)合基金的籌集、使用、管理等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.定期對新農(nóng)合基金的運(yùn)行情況進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，確保基金安全。3.主動接受上級新農(nóng)合管理部門、財(cái)政部門、審計(jì)部門和社會各界的監(jiān)督，及時公開基金收支情況，接受群眾監(jiān)督。七、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.建立健全新農(nóng)合信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)參合登記、就醫(yī)管理、費(fèi)用結(jié)算、補(bǔ)償支付等業(yè)務(wù)流程的信息化管理。2.加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全管理，確保信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行和數(shù)據(jù)安全。（二）信息采集與錄入1.認(rèn)真做好參合農(nóng)民信息、就醫(yī)信息、費(fèi)用信息等的采集工作，確保信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。2.及時將采集到的信息錄入新農(nóng)合信息系統(tǒng)，保證信息的及時性和有效性。（三）信息查詢與統(tǒng)計(jì)1.為參合農(nóng)民提供信息查詢服務(wù)，方便參合農(nóng)民了解自己的參合情況、就醫(yī)記錄、補(bǔ)償情況等。2.定期對新農(nóng)合運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為新農(nóng)合管理決策提供依據(jù)。八、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管（一）醫(yī)療質(zhì)量管理1.建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)療安全。2.定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。3.加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫規(guī)范管理，確保醫(yī)療文書真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。（二）醫(yī)療費(fèi)用控制1.嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長。2.加強(qiáng)對醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)測和分析，及時發(fā)現(xiàn)和解決費(fèi)用不合理增長的問題。3.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，杜絕過度醫(yī)療、分解住院等違規(guī)行為。（三）監(jiān)督檢查1.定期對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的新農(nóng)合工作進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.積極配合上級新農(nóng)合管理部門和相關(guān)部門的監(jiān)督檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，認(rèn)真落實(shí)整改措施。九、宣傳與培訓(xùn)（一）宣傳工作1.制定新農(nóng)合宣傳計(jì)劃，采取多種形式廣泛宣傳新農(nóng)合政策，提高參合農(nóng)民的知曉率和滿意度。2.利用宣傳欄、宣傳資料、廣播電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體，宣傳新農(nóng)合的目的、意義、政策內(nèi)容、報銷程序等。3.定期組織開展新農(nóng)合政策宣傳活動，深入農(nóng)村、社區(qū)進(jìn)行宣傳，解答農(nóng)民群眾的