PAGE醫(yī)院衛(wèi)生管理考核制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，特制定本考核制度。本制度旨在規(guī)范醫(yī)院各部門及崗位的衛(wèi)生管理工作，確保醫(yī)院環(huán)境清潔、衛(wèi)生達(dá)標(biāo)，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的就醫(yī)環(huán)境。（二）適用范圍本考核制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門、崗位及相關(guān)工作人員，包括臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤部門、保潔人員、醫(yī)護(hù)人員等。（三）考核原則1.客觀公正原則：考核過程應(yīng)依據(jù)明確的標(biāo)準(zhǔn)和事實，確保考核結(jié)果真實、準(zhǔn)確、公平、公正，不受人為因素干擾。2.全面系統(tǒng)原則：考核內(nèi)容涵蓋醫(yī)院衛(wèi)生管理的各個方面，包括環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、消毒隔離、食品安全等，形成全面、系統(tǒng)的考核體系。3.持續(xù)改進(jìn)原則：通過考核發(fā)現(xiàn)問題，及時分析原因，采取有效措施進(jìn)行整改，不斷完善醫(yī)院衛(wèi)生管理工作，實現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。4.獎懲結(jié)合原則：考核結(jié)果與科室、個人的績效掛鉤，對衛(wèi)生管理工作表現(xiàn)優(yōu)秀的給予獎勵，對不達(dá)標(biāo)的進(jìn)行處罰，激勵全體人員積極參與衛(wèi)生管理工作。二、考核內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）環(huán)境衛(wèi)生1.科室環(huán)境清潔地面清潔無污漬、積水，每日至少濕式清掃[X]次，定期進(jìn)行深度清潔。桌面、臺面、設(shè)備表面清潔整齊，無灰塵、雜物，每日擦拭[X]次。門窗玻璃干凈明亮，定期擦拭，保持清潔。病房內(nèi)物品擺放整齊，床單、被套、枕套清潔、平整，定期更換。2.公共區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)院走廊、樓梯、電梯等公共區(qū)域保持清潔，地面無垃圾、痰跡，扶手無灰塵。衛(wèi)生間清潔衛(wèi)生，無異味，便池、洗手池等設(shè)施定期消毒，衛(wèi)生紙供應(yīng)充足。醫(yī)院食堂環(huán)境整潔，餐具、廚具清洗消毒符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，食品儲存、加工符合食品安全要求。3.環(huán)境衛(wèi)生考核標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境衛(wèi)生達(dá)標(biāo)率應(yīng)不低于[X]%，每發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣[X]分。因環(huán)境衛(wèi)生問題導(dǎo)致患者投訴或出現(xiàn)不良后果的，視情節(jié)輕重扣[X][X]分，并追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任。（二）醫(yī)療廢物管理1.分類收集醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物進(jìn)行分類收集，嚴(yán)禁混合收集。各科室應(yīng)配備專用的醫(yī)療廢物包裝袋、利器盒，并有明顯的警示標(biāo)識。2.暫存與交接醫(yī)療廢物暫存點應(yīng)符合衛(wèi)生要求，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等設(shè)施。醫(yī)療廢物應(yīng)及時交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處理，嚴(yán)格執(zhí)行交接登記制度，記錄內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、交接時間、處置單位等。3.醫(yī)療廢物管理考核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療廢物分類收集準(zhǔn)確率應(yīng)達(dá)到100%，每發(fā)現(xiàn)一次分類錯誤扣[X]分。醫(yī)療廢物暫存點不符合要求的，每次扣[X]分；未及時交接或交接登記不全的，每次扣[X]分。因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致環(huán)境污染或發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散等事件的，視情節(jié)輕重扣[X][X]分，并追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任。（三）消毒隔離1.消毒措施各科室應(yīng)根據(jù)不同情況，合理選擇消毒方法，如物理消毒（紫外線照射、熱力消毒等）、化學(xué)消毒（含氯消毒劑、醇類消毒劑等）。醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行清潔、消毒，使用后的復(fù)用醫(yī)療器械應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒、滅菌處理。病房、治療室、換藥室等重點區(qū)域應(yīng)定期進(jìn)行空氣消毒，保持空氣清新。2.隔離措施對傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)采取隔離措施，設(shè)置專門的隔離病房，并有明顯的標(biāo)識。醫(yī)護(hù)人員接觸隔離患者時應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離技術(shù)規(guī)范，做好個人防護(hù)，防止交叉感染。3.消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)消毒措施落實不到位的，每次扣[X]分；隔離措施不符合要求的，每次扣[X]分。因消毒隔離不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)院感染爆發(fā)的，視情節(jié)輕重扣[X][X]分，并追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任。（四）食品安全1.食堂衛(wèi)生管理醫(yī)院食堂應(yīng)取得食品經(jīng)營許可證，從業(yè)人員持健康證上崗，定期進(jìn)行健康檢查。食堂環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)符合要求，食品加工過程應(yīng)符合食品安全操作規(guī)范，生熟分開，防止交叉污染。食品儲存應(yīng)分類分區(qū)，隔墻離地，定期檢查庫存食品，防止變質(zhì)、過期。2.食品安全監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)定期對食堂供應(yīng)的食品進(jìn)行抽樣檢測，檢測項目包括食品衛(wèi)生指標(biāo)、營養(yǎng)成分等，確保食品安全。對檢測不合格的食品應(yīng)立即停止供應(yīng)，并采取相應(yīng)的處理措施。3.食品安全考核標(biāo)準(zhǔn)食堂衛(wèi)生管理不符合要求的，每次扣[X]分；食品檢測不合格的，每次扣[X]分。因食品安全問題導(dǎo)致患者食物中毒或其他不良后果的，視情節(jié)輕重扣[X][X]分，并追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任。三、考核組織與實施（一）考核組織成立醫(yī)院衛(wèi)生管理考核領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，成員包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤管理部門等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人?？己祟I(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定考核制度、組織考核工作、審定考核結(jié)果、提出獎懲意見等。（二）考核周期考核分為定期考核和不定期考核。定期考核每月進(jìn)行一次，不定期考核根據(jù)實際情況隨時組織。（三）考核方式1.現(xiàn)場檢查：考核人員深入各科室、部門，對環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、消毒隔離、食品安全等進(jìn)行實地檢查，查看實際情況，記錄存在的問題。2.查閱資料：查閱各科室的衛(wèi)生管理記錄、消毒記錄、醫(yī)療廢物交接登記等相關(guān)資料，核實工作落實情況。3.患者滿意度調(diào)查：通過問卷調(diào)查、現(xiàn)場訪談等方式，了解患者對醫(yī)院衛(wèi)生管理工作的滿意度，作為考核的參考依據(jù)。四、考核結(jié)果與運(yùn)用（一）考核結(jié)果評定考核結(jié)果分為優(yōu)秀、合格、不合格三個等級。1.優(yōu)秀：考核得分在[X]分以上，且各項考核指標(biāo)均符合要求，無任何扣分情況。2.合格：考核得分在[X][X]分之間，各項考核指標(biāo)基本符合要求，存在少量扣分情況。3.不合格：考核得分在[X]分以下，或存在嚴(yán)重違反衛(wèi)生管理規(guī)定的情況，如發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)、食品安全事故等。（二）結(jié)果公示考核結(jié)果每月在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行公示，公示期為[X]個工作日。公示期間，各科室如有異議，可向考核領(lǐng)導(dǎo)小組提出申訴，考核領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)查核實，并給予答復(fù)。（三）獎懲措施1.獎勵對考核結(jié)果為優(yōu)秀的科室和個人，給予表彰和獎勵，如頒發(fā)榮譽(yù)證書、獎金、績效加分等。在醫(yī)院內(nèi)部宣傳優(yōu)秀科室和個人的衛(wèi)生管理經(jīng)驗和做法，樹立榜樣，激勵全體人員積極參與衛(wèi)生管理工作。2.處罰對考核結(jié)果為不合格的科室，給予全院通報批評，并責(zé)令限期整改。整改期間，該科室不得參與醫(yī)院的評優(yōu)評先活動。對因衛(wèi)生管理工作不力導(dǎo)致嚴(yán)重