1、1,.,第六章 溫病的預(yù)防,.,2,預(yù)防是指在機(jī)體健康的情況下，預(yù)先采取一定的方法和措施以防止疾病的發(fā)生。 溫病是一類急性外感熱病，大多具有傳染性，起病急驟，來勢兇猛，如果不及早加以預(yù)防，就可能會發(fā)生傳播，在一定范圍內(nèi)形成流行，嚴(yán)重影響人民的健康，甚至威脅生命。,.,3,第一節(jié) 歷代醫(yī)學(xué)家對預(yù)防溫病的認(rèn)識及成就,一、對預(yù)防溫病的認(rèn)識 關(guān)于預(yù)防疾病的思想，早在二千多年前的內(nèi)經(jīng)就已奠定了基礎(chǔ)。 素問四氣調(diào)神大論說：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”,.,4,素問刺法論指出：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”。

2、 “如何可得不相移易者？不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”。,.,5,內(nèi)經(jīng)以降，歷代醫(yī)家對溫病的傳染性和流行性有了進(jìn)一步的認(rèn)識。 1.關(guān)于傳染的概念 漢書中就有“天行疫癘，人相傳染”之說。 劉河間在傷寒標(biāo)本心法類萃一書中， 則把疫癘稱為“傳染”， 并把“傳染”列為專節(jié)討論。,.,6,2.逐漸發(fā)現(xiàn)了溫病的傳播途徑和傳播媒介 呼吸道傳染： 明代虞摶醫(yī)學(xué)正傳說“其侍奉親密之人，或同氣連枝之屬，熏陶日久，受其惡氣，多遭傳染”。 清?王清任在醫(yī)林改錯(cuò)中指出：“：遇天行觸濁氣之瘟疫，由口鼻而入氣管，由氣管達(dá)于血管”。,.,7,消化道傳染： 唐?孫思邈在千金要方中指出：“原夫霍亂之為病也，皆因飲食，非

3、關(guān)鬼神?！?隋?巢元方諸病源候論也指出：“人有因吉兇坐席飲啖，而有外邪惡毒之氣，隨飲食入五臟”,.,8,皮膚創(chuàng)傷感染： 北宋太平圣惠方云：“刀箭所傷，針瘡所裂，冒觸風(fēng)寒毒氣外邪，從外所中，始則傷于血脈，久則攻于臟腑”。,.,9,宋代以后的醫(yī)家較重視邪從口鼻侵襲人體而致病。吳又可在溫疫論中明確提出癘氣“從口鼻而入”，其后葉天士有“溫邪上受”之說，都是強(qiáng)調(diào)溫病可由呼吸道或消化道而傳染。薛生白在濕熱病篇中說：“濕熱之邪從表傷者十之一二，由口鼻入者十之八九”，概括指出了皮膚，呼吸道、消化道均是溫病的傳播途徑。,.,10,傳播媒介 ： 清代洪稚存在北江詩話中說：“時(shí)趙州有怪鼠，白日入人家即伏地嘔血死，人

4、染其氣，亦無不立殞者”。 清代汪期蓮瘟疫匯編中記載：“憶昔年入夏，瘟疫大行，有紅頭青蠅千百為群，凡入人家，必有患瘟而死亡者?！?.,11,二、在預(yù)防溫病方面的成就 由于歷代醫(yī)家對溫病的傳染性及流行性的正確認(rèn)識以及對溫病的傳播途徑和傳播媒介的一定了解。 所以采取了一系列預(yù)防溫病發(fā)生， 流行的積極的有效的措施。,.,12,（一）重視環(huán)境衛(wèi)生 在環(huán)境衛(wèi)生方面，古人極其重視，并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和有效的方法。 商代的青銅器上已有灑掃人的象形銘文。 周代禮記?內(nèi)則要求人們：“雞初 鳴，灑掃室堂及庭”。,.,13,在河北易縣挖掘到的戰(zhàn)國時(shí)代燕國下都的陶質(zhì)陰溝管道，是我國早期的地下排水系統(tǒng)。從漢代文物“箕帚俑

5、”斷定，至少在這個(gè)時(shí)期，城市中已有了專門從事清潔衛(wèi)生的職業(yè)人員 。,.,14,唐代千金要方中有“常習(xí)不唾地”之說，要求人們不隨地吐痰。以上措施，對于保持環(huán)境衛(wèi)生，減少傳染病的發(fā)生，均有非常重要的作用。,.,15,（二）注意個(gè)人衛(wèi)生 我國人民自古以來就有良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如重視衣冠整潔，勤換衣服，經(jīng)常淋浴，還很早使用了牙刷，口罩等個(gè)人衛(wèi)生器具，并提倡飯前便后要洗手。,.,16,戰(zhàn)國時(shí)代的詩人屈原楚辭?漁父中有“新沐者必彈冠，新浴者必振衣”的記載。 元代郭金玉靜思集有“南州牙刷寄來日，去膩滌煩一金直”之句 。 馬可?波羅行記載：元制規(guī)定，向大汗獻(xiàn)食者，皆用絹巾蒙口鼻，以防唾沫污染食品。這是使用口

6、罩的較早記錄。,.,17,（三）保持飲食衛(wèi)生 在保持飲食衛(wèi)生、防止“病從口入”方面，古人亦采取了許多有效的方法和措施。 王孟英在霍亂論中指出：“人煙稠密之區(qū)，疫癘流行故為民上及有心力之人，平日即宜留意，或疏浚河道，毋使積污；或廣鑿井泉，毋使飲濁?！?.,18,（四）除害滅蟲 我國很早就重視對某些可以傳播疾病的昆蟲和動物的防避和殺滅。 敦煌石窟中還保存著一幅“殷人薰火防疫圖”，描述殷商時(shí)代以火燎、煙薰的方法來殺蟲、防疫的情景。,.,19,歷代本草書中還記載了用百部、藜蘆、苦楝子、礬水、藁本等藥物滅蠅。用草烏、芥子、皂莢等藥物滅蛆。 我國至遲在后漢時(shí)期就較普遍地使用了蚊帳。而在周代以前，人們已知道

7、采用藥草薰蚊驅(qū)蚊。,.,20,山海經(jīng)中記錄了白礬可以毒鼠，后世多以砒霜制成食餌來誘殺老鼠。說明古人對于捕殺老鼠亦很重視。,.,21,（五）避邪隔患 古代醫(yī)家非常重視對外來病邪的躲避， 對溫病患者的隔離 。 。素問?上古天真論提出：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”。 晉書?王彪之傳記載，有“朝臣家有時(shí)疾染易三人以上者，身雖無疾，百日不得入宮” 。,.,22,明代肖大享夷俗記載，在內(nèi)蒙一帶的少數(shù)民族有“凡患痘瘡，無論父母、兄弟、妻子，俱一切避匿不相見”的習(xí)慣。 明?李時(shí)珍本草綱目提出：“天行瘟疫，取出病人衣服，于甑上蒸過，則一家不染”,.,23,清初設(shè)有“查痘章京”一職，專司檢查京城的天花患者，一旦發(fā)現(xiàn)，即

8、令其遷出四、五十里以外。 并開始對外來海船實(shí)行海關(guān)檢疫， 以防瘟疫等病傳入國內(nèi)。,.,24,清?熊立品提出了一些隔離的具體要求：“當(dāng)合境延門，時(shí)氣大發(fā)，瘟疫盛行，遞相傳染之際，毋近病人床榻，染其穢污；毋憑死者尸棺，觸其臭惡；毋食病家時(shí)菜，毋拾死人衣服”。,.,25,（六）藥物預(yù)防 我國古代醫(yī)家很早就提出使用藥物來預(yù)防溫病的發(fā)生。 諸病源候論中明確地說溫病可以“預(yù)服藥及為法術(shù)以防之?！?備急千金要方認(rèn)為：“天地有斯瘴癘，還以天地所生之物防備之?！?.,26,素問?刺法論中就用小金丹預(yù)防疫病。 在晉代肘后方、唐代備急千金要方等古醫(yī)籍中都列有辟溫方，如后者載有雄黃丸、 太乙流金散、 殺鬼燒藥、虎頭殺

9、鬼丸、金牙散等，都是采用藥物來預(yù)防溫病的發(fā)生。元代滑壽主張?jiān)诼檎盍餍衅陂g用消毒保嬰丹、代天宣化丸來預(yù)防溫病。,.,27,（七）接種免疫 接種免疫是預(yù)防傳染的最有效的措施，也是增強(qiáng)人體正氣的方法。古代醫(yī)家很早就發(fā)現(xiàn)某些傳染病在發(fā)病之后，一般不會再患該病。 明?萬全痘疹世醫(yī)心得中說：“至于疹子則與痘疹相似，彼此傳染，但發(fā)過不再作耳?！庇谑蔷彤a(chǎn)生了對健康人預(yù)先接觸病邪進(jìn)而使體內(nèi)產(chǎn)生抵抗力的方法，亦即現(xiàn)在所說的“人工免疫”法。,.,28,“免疫”之說在我國十八世紀(jì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中即已出現(xiàn)，而肘后備急方中提出的：“療瘛犬咬人方，仍殺所咬犬，取腦敷之，后不復(fù)發(fā)”。以及諸病源候論中所說的射工病預(yù)防可“得其病毒，仍

10、以為屑，漸服之”等，均是人工免疫法的嘗試。,.,29,而真正具有實(shí)用價(jià)值的，則是人痘接種術(shù)的發(fā)明。 有文獻(xiàn)記載，我國至少在明代以前就已經(jīng)發(fā)明了種痘法以預(yù)防天花，這是醫(yī)學(xué)科學(xué)上一項(xiàng)重大成就。醫(yī)宗金鑒記載的已有痘衣法、痘漿法、旱苗法、水苗法等。種痘術(shù)的發(fā)明，不僅對當(dāng)時(shí)保護(hù)人民健康起了很大作用，而且為1798年英國人琴納發(fā)明牛痘疫苗預(yù)防天花，以至在全球消滅天花奠定了基礎(chǔ)。,.,30,第二節(jié) 溫病的預(yù)防方法,運(yùn)用中醫(yī)中藥預(yù)防溫病的方法主要有以下幾個(gè)方面： 一、培固正氣，強(qiáng)壯體質(zhì) （一）鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì) （二） 順應(yīng)四時(shí)，調(diào)適寒溫 （三） 保護(hù)陰精，固守正氣 （四）注意環(huán)境，搞好衛(wèi)生,.,31,現(xiàn)代開展的大規(guī)模的人工免疫接種，也可以看作是增強(qiáng)人體正氣的一項(xiàng)有效措施,.,3