1、健 康 評(píng) 估,嘔血與黑便,第2章 問(wèn)診 第2節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診,十、嘔血與黑便,定 義,嘔血：是屈氏韌帶以上的消化器官，包括食道、胃、十二指腸、肝、膽囊和胰出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。,黑便：部分上消化道出血經(jīng)過(guò)腸道排出，因血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，形成黑便。黑便附有黏液而發(fā)亮，類似柏油，又稱柏油便。,第2章 問(wèn)診 第2節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診,病因與發(fā)生機(jī)制,1.消化系統(tǒng)疾病 食管疾?。菏彻苎?、食管癌、食管靜脈曲張 胃及十二指腸疾?。何赴?、消化性潰瘍 肝膽疾?。焊斡不⒏伟?、膽結(jié)石、膽管癌 胰腺疾?。阂认侔?、急、慢性胰腺炎,食管靜脈曲張,第2章 問(wèn)診 第2

2、節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診,2.全身性疾病 血液疾?。貉“鍦p少性紫癜、白血病 急性傳染病：腎綜合征出血熱、鉤端螺旋體病 其他：尿毒癥、呼吸衰竭、肝功能衰竭,第2章 問(wèn)診 第2節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診,臨床表現(xiàn),1.嘔血與黑便 先兆癥狀：上腹部不適、惡心 嘔血的顏色：與出血量的多少及血液在胃腸道內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān) 出血量多、在胃腸道內(nèi)停留時(shí)間短-血色鮮紅 出血量少、在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)-咖啡色 糞便的顏色：與出血的量、速度及腸蠕動(dòng)的快慢有關(guān) 出血量小，無(wú)改變 出血量大，在腸道內(nèi)停留時(shí)間短-呈紫紅色 停留時(shí)間長(zhǎng)-呈黑色。,第2章 問(wèn)診 第2節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診,2.失血表現(xiàn) 出血量為血容量的10%15% 頭暈、畏寒，多

3、無(wú)血壓、脈搏的變化 出血量為血容量的20以上 頭暈、心悸、冷汗、四肢厥冷、脈搏增快 出血量為血容量的30以上 脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量減少、呼吸急促,一個(gè)正常人的血量約相當(dāng)于體重的約8%,第2章 問(wèn)診 第2節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診,3.發(fā)熱： 24內(nèi)出現(xiàn)，體溫38.5 4.血液學(xué)改變： 血液稀釋-血紅蛋白和紅細(xì)胞減少 5.氮質(zhì)血癥 血液在腸道分解吸收引起 數(shù)小時(shí)升高，2448小時(shí)達(dá)高峰。,第2章 問(wèn)診 第2節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診, 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會(huì)反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò),引起嘔血的相關(guān)病史-消化性潰瘍、肝硬化 誘發(fā)因素-飲酒、服用激素、水楊酸類藥物,問(wèn)診要點(diǎn),第2章 問(wèn)

4、診 第2節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診, 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會(huì)反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò),嘔血鑒別-口腔、鼻咽部出血 出血部位 幽門以上-嘔血為主 幽門以下-黑便為主嘔 出血量估計(jì) 一般嘔血示胃內(nèi)積血量250500m1 糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性示出日血量5 m1 黑便示出血量在5070m1,問(wèn)診要點(diǎn),第2章 問(wèn)診 第2節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診, 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會(huì)反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò),上腹痛 肝脾腫大 黃疸 皮膚黏膜出血,問(wèn)診要點(diǎn),第2章 問(wèn)診 第2節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診, 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會(huì)反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò),有無(wú)周圍循

5、環(huán)衰竭的表現(xiàn) 有無(wú)血液學(xué)方面的改變,問(wèn)診要點(diǎn),第2章 問(wèn)診 第2節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診, 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會(huì)反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò),大量嘔血：可引起恐懼 長(zhǎng)期黑糞：可引起焦慮,問(wèn)診要點(diǎn),第2章 問(wèn)診 第2節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診, 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會(huì)反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò),采用了何種止血措施，效果如何 是否使用止血藥物，劑量多少 采用了何護(hù)理措施,問(wèn)診要點(diǎn),第2章 問(wèn)診 第2節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診,相關(guān)護(hù)理診斷,1.組織灌注量 與上消化道出血致血容量不足有關(guān)。 2.活動(dòng)無(wú)耐力 與嘔血與黑便致貧血有關(guān)。 3.恐懼 與大量嘔血與黑便有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥：休克。 5.有誤吸的危險(xiǎn) 與嘔吐物誤吸入肺內(nèi)有關(guān)。,1.判斷嘔血嚴(yán)重程度最有價(jià)值的指標(biāo)為（ ） A.嘔血的顏色 B.嘔血量 C.血壓、脈搏，呼吸 D.血紅蛋白量 E.大便顏色 2