1、急性腦卒中院前評(píng)價(jià)和急救，廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院急救科鄒昂儒，內(nèi)容摘要：急性腦卒中救治的相關(guān)背景急性腦卒中患者的早期識(shí)別和簡(jiǎn)單現(xiàn)場(chǎng)鑒別診斷評(píng)價(jià)急性腦卒中患者的病情的急性腦卒中患者的院前處理，院前急救網(wǎng)絡(luò)的信息化，一， 相關(guān)背景國(guó)家衛(wèi)生計(jì)劃委員會(huì)辦公室關(guān)于提高急性心腦血管病醫(yī)療急救能力的通知(國(guó)衛(wèi)瓣醫(yī)通信2015189號(hào)) 1、加強(qiáng)急救急救急救系統(tǒng)建設(shè)2、提高急性心腦血管病醫(yī)療急救相關(guān)專業(yè)醫(yī)療服務(wù)能力3、提高急性心腦血管病醫(yī)療急救質(zhì)量4， 加強(qiáng)專家培訓(xùn)和公共健康教育，我國(guó)急性腦卒中患者的錄用情況與發(fā)達(dá)國(guó)家之間的差距是：二、急性腦卒中患者的早期識(shí)別和簡(jiǎn)單的現(xiàn)場(chǎng)鑒別診斷，許多

2、急性腦卒中患者沒有被有救治能力的醫(yī)院救治，其中腦卒中患者的早期識(shí)別是重要的因素之一。 識(shí)別的兩個(gè)水平： 1、患者發(fā)病時(shí)身邊的人-第一目擊者-公共健康教育2、第一時(shí)間接觸患者的專業(yè)急救人員-調(diào)音員、出診醫(yī)生-加強(qiáng)專家訓(xùn)練和急救網(wǎng)絡(luò)信息化；(1)急性腦卒中患者的早期識(shí)別患者應(yīng)考慮腦卒中的可能性： 1， 一側(cè)肢體(不伴有臉部)無(wú)力或麻痹2，一側(cè)臉部麻痹或嘴角彎曲3，語(yǔ)言不清楚或難以理解4，兩眼凝視一側(cè)5，一側(cè)或兩眼視力喪失或模糊6，伴有頭暈和嘔吐7，過(guò)去出現(xiàn)稀少的頭痛而嘔吐意識(shí)障礙或痙攣(二)中國(guó)急性缺血性腦卒中診療指南2015的診斷標(biāo)準(zhǔn)，1、急性發(fā)病2、局部性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)是全面性神經(jīng)功能缺損

3、3，癥狀和生命體征持續(xù)時(shí)間不限定，或持續(xù)24小時(shí)以上，排除非血管性病因5、腦CT和MRI，排除腦出血(急性腦卒中院前急救的鑒別(昏迷、顱內(nèi)壓上升癥狀、非血管性病因) 1，腦出血(自發(fā)性):占全部腦卒中的20-30%，老年人多見，在用力時(shí)和興奮時(shí)發(fā)病，發(fā)病發(fā)展迅速，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)顯示，發(fā)病時(shí)高血壓者為94.9%，意識(shí)障礙者為79.5% 發(fā)病時(shí)有劇烈頭痛和嘔吐，血壓明顯高，不同程度的昏迷是自發(fā)性腦出血和其他類型腦血管疾病的鑒別要點(diǎn)。(三)急性腦卒中住院前的急救鑒別(昏迷、顱內(nèi)壓上升癥狀、非血管性病因)，2、高血壓腦?。河懈哐獕翰∈罚幰缽男圆?，或治療不足，發(fā)病迅速，在短時(shí)間內(nèi)血壓急劇上升(180/12

4、0mmHg以上)，頭痛、嘔吐、視力下降也有局部性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)。 病史、血壓變化、顱內(nèi)高壓癥狀群、伴有其他靶器官障礙癥狀是與急性缺血性中風(fēng)的區(qū)別要點(diǎn)。 (3)急性腦卒中住院前急救的鑒別(昏迷、顱內(nèi)壓上升癥狀、非血管性病因)，其他相關(guān)疾病的鑒別： 1，內(nèi)分泌及代謝性疾病：糖尿病性昏迷、低血糖、肺性腦病等2，外因性中毒相關(guān)疾?。恨r(nóng)藥、工業(yè)毒物等3，物理性及缺氧性腦障礙疾?。褐惺?、觸電。 三、急性腦卒中患者的病情評(píng)價(jià)、目的：評(píng)價(jià)患者目前是否存在危及生命的緊急情況和運(yùn)輸途中可能使病情惡化的因素。 1 .是否有早期顱內(nèi)壓上升的表現(xiàn)和Cushing反應(yīng)(BP上升、p下降、r下降)，是否有腦疝的表現(xiàn)：小

5、腦帳篷切痕疝，枕骨大孔疝，大腦長(zhǎng)下疝，蝶骨脊疝3，患者的呼吸道通暢，呼吸循環(huán)穩(wěn)定院前病情評(píng)價(jià)注意事項(xiàng)1，評(píng)價(jià)是動(dòng)態(tài)觀察患者的意識(shí)、呼吸、血壓、脈搏、經(jīng)皮指脈氧、瞳孔反應(yīng)情況。2、迅速取得簡(jiǎn)單病史：癥狀開始時(shí)間(以睡眠中發(fā)病的最后正常時(shí)間為發(fā)病時(shí)間)，最近的病史和用藥史，有無(wú)毒物接觸史，既往病史，基礎(chǔ)血壓。 3 .可以使用簡(jiǎn)單的評(píng)價(jià)表格。 四、急性腦卒中患者的住院預(yù)處理，一、確保氣道(必要時(shí)插管)、吸氧二、生命體征的監(jiān)測(cè)、靜脈通路的建立、日常現(xiàn)場(chǎng)血糖檢測(cè)4、穩(wěn)定呼吸和循環(huán)5、典型Cushing反應(yīng)和腦疝出現(xiàn)者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)娘B內(nèi)壓下降處理，住院預(yù)處理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)另一方面，對(duì)非低血糖的患者不給予含

6、血糖液體2，不要過(guò)度降低患者血壓，避免大量靜脈輸液4，中風(fēng)是缺血性或出血性不明確的情況下不使用止血藥5，對(duì)顱內(nèi)高壓合并氣道閉塞、誤吸風(fēng)險(xiǎn)大或呼吸不穩(wěn)定的患者，要盡早進(jìn)行人工氣道適當(dāng)?shù)倪^(guò)度換氣五、急性腦卒中患者運(yùn)輸，院前急救網(wǎng)絡(luò)信息化，(一)，進(jìn)行知情同意，根據(jù)患者病情選擇合適的醫(yī)院運(yùn)輸患者。 1、美國(guó)中風(fēng)治療指南- 2015-ASA-Guidelines (1) .患者必須迅速運(yùn)送到最近的認(rèn)證一次中風(fēng)中心或綜合中風(fēng)中心，如果沒有這樣的中心，就不要運(yùn)送到2013版指南記載的最佳機(jī)構(gòu)a )。 應(yīng)該建立、(2) .區(qū)域中風(fēng)醫(yī)療系統(tǒng)。 包括以下組成部分： (a )可以提供初步急救護(hù)理(包括靜脈rtPA

7、管理)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括一次中風(fēng)中心、綜合中風(fēng)中心和其他機(jī)構(gòu)。 (b )中心可提供血管內(nèi)治療及綜合圍術(shù)期護(hù)理，包括綜合中風(fēng)中心在內(nèi)，能在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行快速運(yùn)輸(I )。 a )。 (3)一次性腦卒中中中心和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供初期緊急管理(包括靜脈rtPA )，提高非創(chuàng)傷性顱內(nèi)血管影像學(xué)檢查能力(選擇最佳患者運(yùn)輸進(jìn)行血管內(nèi)介入治療，節(jié)省血管內(nèi)治療時(shí)間)可能是有用的(IIb； c )。 (4)血管內(nèi)治療需要有經(jīng)驗(yàn)的中風(fēng)中心迅速進(jìn)行腦血管造影，合格的神經(jīng)介入醫(yī)生。 為了保證患者的安全和介入治療的質(zhì)量，要求完美、系統(tǒng)質(zhì)量持續(xù)改善。 (I； e )。 2、中國(guó)最新的推薦意見1 .動(dòng)脈血栓溶解越快，效果越好，必須盡快實(shí)施治療2 .動(dòng)脈血栓溶解對(duì)嚴(yán)格選擇的患者有益，適用于發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)的大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的急性缺血性中風(fēng)3 .發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)，后循環(huán)大血管閉塞的重癥中風(fēng)患者， 嚴(yán)格評(píng)價(jià)可行的動(dòng)脈溶栓4 .靜脈動(dòng)脈順序溶栓治療是一種可選的方法5 .動(dòng)脈溶栓要求在有條件的醫(yī)院進(jìn)行。 (二)、運(yùn)輸前聯(lián)系這次運(yùn)輸?shù)哪康尼t(yī)院，通報(bào)患者的病情，通知對(duì)方準(zhǔn)備好了。 (三)，選擇合適的路線和運(yùn)輸手段，(四)，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)情況，建立合理方便的院前急救網(wǎng)絡(luò)信息化支撐臺(tái)。 手機(jī)微信平臺(tái)在急性腦卒中患者院前急救中的作用和問題，1 .實(shí)時(shí)準(zhǔn)確定位，容易導(dǎo)航，迅速到達(dá)救助場(chǎng)所。 2 .微信可以將相關(guān)影像和數(shù)據(jù)資