1、神經(jīng)科學(xué)、突發(fā)性聾護(hù)理病房、耳鼻喉科2012-11-18，1、純音聽(tīng)力閾值檢測(cè)法、純音聽(tīng)力閾值測(cè)量是目前唯一正確反映聽(tīng)力敏感度(聽(tīng)力損失程度)的行為檢測(cè)法，是目前評(píng)價(jià)聽(tīng)力功能的最基本、最重要的方法。純音是只有單個(gè)頻率分量的聲音。純音聽(tīng)力測(cè)試中使用的純音信號(hào)，即1525毫秒，全小時(shí)12秒。純音聽(tīng)力閾值測(cè)試是主要的觀測(cè)聽(tīng)力方法之一。聽(tīng)力閾值是在規(guī)定條件下給出特定聲音信號(hào)，在測(cè)試中能檢測(cè)到超過(guò)一半聲音的最小聲壓或振動(dòng)功率級(jí)。電聽(tīng)覺(jué)重要性，1，確定聽(tīng)力損失的類型(傳導(dǎo)、感覺(jué)神經(jīng)或混合)；2、決定聽(tīng)力閾值的提高程度。3、觀察療效及疾病中聽(tīng)力閾值的變化。作為疾病診斷，勞動(dòng)鑒定法識(shí)別的依據(jù)。聽(tīng)音室的測(cè)試環(huán)境

2、，聽(tīng)音室的環(huán)境噪音掩蔽測(cè)試的純音，提高聽(tīng)音閾值。因此，聽(tīng)音室的室內(nèi)環(huán)境噪音應(yīng)按照GB7583-87的要求進(jìn)行。測(cè)試期間，聽(tīng)力室不應(yīng)該有無(wú)關(guān)的事件或人的干涉。室內(nèi)濕度應(yīng)盡可能在1835范圍內(nèi)，相對(duì)濕度應(yīng)在40%到60%之間，并定期換氣。測(cè)試者必須能夠清楚地看到被實(shí)驗(yàn)者的行為，被實(shí)驗(yàn)者不應(yīng)看到測(cè)試者的行為、測(cè)試結(jié)果和工具標(biāo)記部分。電聲測(cè)試階段，第一階段：熟悉后，在熟悉過(guò)程中反應(yīng)水平以下的10bB開(kāi)始聽(tīng)到聲音，如果沒(méi)有反應(yīng)，將聲音強(qiáng)度提高到5dB，直到出現(xiàn)反應(yīng)。第二階段：上升法，被實(shí)驗(yàn)者反應(yīng)后聲音強(qiáng)度降低10bB，以強(qiáng)度5dB重復(fù)5次，直到3次反應(yīng)出現(xiàn)在同一聽(tīng)水平為止。在實(shí)際操作中，如果相同的值在相

3、同的聽(tīng)力水平上出現(xiàn)兩次之前可以發(fā)出3次聲音，則可以聽(tīng)到該頻率的倒數(shù)。耳測(cè)試的所有頻率都用同樣的方法測(cè)試。我們沒(méi)有臨床應(yīng)用，所以這里沒(méi)有介紹?？倻y(cè)試時(shí)間不能超過(guò)20分鐘。否則，主體可能累了，很難得到可靠的結(jié)果。如果檢查的1kHz結(jié)果與開(kāi)始測(cè)試的結(jié)果有5dB差異，則可以執(zhí)行第三步，否則可以執(zhí)行重新測(cè)試。第三步：用同樣的方法測(cè)量另一只耳朵。按、1、1、1kHz、2kHz、4kHz、8kHz、125Hz、250Hz、500Hz、1kHz的順序測(cè)量，通常先測(cè)量更好的耳朵或健康的耳朵。如果1kHz閾值差異大于10db，則需要重新測(cè)試。響應(yīng)后總恢復(fù)時(shí)間通常為12秒，因此持續(xù)12秒，間隔時(shí)間渡邊杏為小于指定的

4、聲音時(shí)間。聲音時(shí)間和間隔時(shí)間必須不規(guī)則。要接受連續(xù)純音測(cè)試。(氣體傳導(dǎo)閾值測(cè)量包括整個(gè)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)，是聽(tīng)覺(jué)學(xué)評(píng)價(jià)的最基本部分。)、2，一般為2504kHz倍頻，由于較大的骨導(dǎo)耳機(jī)波畸變，測(cè)試時(shí)耳朵更好。1.位于乳突頂部的骨導(dǎo)耳機(jī)位于東北竇部位，耳機(jī)下方不應(yīng)有頭發(fā)，不應(yīng)面向耳廓，應(yīng)盡量靠近耳廓，使耳廓振動(dòng)，以免聲音傳到外耳道。未測(cè)試的耳朵戴上空氣指南耳機(jī)，測(cè)試的耳朵側(cè)的空氣劉濤耳機(jī)放在前側(cè)豆腐上，防止堵塞效果。2、與氣體引導(dǎo)閾值相同的測(cè)試方法和步驟，在沒(méi)有掩蔽噪聲的情況下測(cè)量每個(gè)頻率的骨骼引導(dǎo)閾值。3、根據(jù)掩蔽方法和掩蔽噪聲測(cè)試骨導(dǎo)閾值。掩蔽噪音可以產(chǎn)生影響測(cè)試耳朵的過(guò)度掩蔽，但是如果失去了正常水平

5、的聽(tīng)覺(jué)，則必須注意不能到達(dá)掩蔽，缺乏掩蔽。4、其他耳朵測(cè)試。耳蝸聽(tīng)力閾值的測(cè)量目的及機(jī)制：嘗試直接理解耳蝸聽(tīng)力敏感度，使刺激性繞過(guò)外耳道及中耳，直接作用于耳蝸，與空氣電導(dǎo)率閾值進(jìn)行比較，確定聽(tīng)力損失的類型。機(jī)制：骨導(dǎo)是一種非常復(fù)雜的聽(tīng)覺(jué)現(xiàn)象，將骨導(dǎo)耳機(jī)放在頭骨上時(shí)，會(huì)引起頭骨震動(dòng)，使耳蝸能探測(cè)到信號(hào)。骨鉛至少有三種機(jī)制徐璐作用：變形性骨鉛。慣性骨骼指南；骨鼓骨導(dǎo)。這三種機(jī)制之間相互作用的結(jié)果是外耳、中耳和內(nèi)耳徐璐結(jié)合，形成單獨(dú)的系統(tǒng)。對(duì)于聽(tīng)力損失的等級(jí)、聽(tīng)覺(jué)性失語(yǔ)或聽(tīng)覺(jué)障礙，作為純音聽(tīng)力閾值測(cè)試的結(jié)果，沒(méi)有一定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。常用等級(jí)法是克拉克對(duì)Coodman校準(zhǔn)的等級(jí)法，根據(jù)0.5kHz、1kH

6、z、2kHz聽(tīng)力閾值的平均值進(jìn)行等級(jí)(表7-4-3)。表7-4-3聽(tīng)力損失分類，電聲聽(tīng)力圖表分類，純音聽(tīng)力圖可分為：傳導(dǎo)聽(tīng)力損失氣體傳導(dǎo)閾值增加，骨傳導(dǎo)閾值正常，氣體骨傳導(dǎo)差異10dB。感覺(jué)神經(jīng)性聾氣體傳導(dǎo)，骨傳導(dǎo)閾值提高，氣傳導(dǎo)沒(méi)有差異(氣道和骨傳導(dǎo)輸出強(qiáng)度在聽(tīng)力計(jì)校準(zhǔn)時(shí)允許35dB的誤差，因此認(rèn)為氣傳導(dǎo)閾值的差異10dB存在)?；旌闲月?tīng)力損失氣體傳導(dǎo)閾值和骨傳導(dǎo)閾值升高，但氣-骨傳導(dǎo)差異。聽(tīng)力，傳導(dǎo)性耳聾感覺(jué)神經(jīng)性聽(tīng)力損失，聽(tīng)力，混合聽(tīng)力損失正常聽(tīng)力損失，注意事項(xiàng)：1，良好評(píng)價(jià)，說(shuō)明工作，獲得患者協(xié)助。2.工作時(shí)間最好不要超過(guò)20分鐘，每件12秒，中間間隔不小于聲音時(shí)間。3、在操作過(guò)程中，

7、密切觀察患者的狀態(tài)，預(yù)防患者因陰晴室環(huán)境封閉而產(chǎn)生的各種不適應(yīng)反應(yīng)。4、如果是不能合作的兒童，可以根據(jù)情況與醫(yī)生溝通，檢查其他項(xiàng)目，以便做出診斷，義務(wù)實(shí)施或發(fā)生問(wèn)題時(shí)不能任意進(jìn)行申報(bào)。5、做好掩蔽工作，盡量減少報(bào)告中的錯(cuò)誤。6、外耳道干凈，測(cè)試。有耳垢要先拿干凈。7、在進(jìn)行骨傳導(dǎo)檢查時(shí)，必須將骨傳導(dǎo)耳機(jī)放在乳突處，耳機(jī)下沒(méi)有頭發(fā)。第二，聲學(xué)阻抗概述、中耳炎、咽鼓管功能和鐙根反射的理解和診斷的中耳阻抗測(cè)試，也稱為中耳分析器，通常用于確認(rèn)傳導(dǎo)聽(tīng)力損失和混合聽(tīng)力損失，骨氣體鉛間距大于15dB的患者通?？梢詮穆曌杩箿y(cè)試中獲得證據(jù)。聲阻抗測(cè)試是通過(guò)聲音刺激引起的中耳傳播結(jié)構(gòu)的生物物理變化來(lái)觀察聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)功

8、能狀態(tài)的客觀測(cè)試方法。聲音到達(dá)鼓膜上的聲波時(shí)，一些聲音被吸收傳導(dǎo)，一些被反射。中耳聲阻抗大，聲音小，傳導(dǎo)少，反射多，反射回來(lái)的聲音可以知道中耳傳播功能的狀態(tài)。聲阻抗測(cè)試目的及項(xiàng)目，目的：聲阻抗測(cè)試的目的是分析中耳狀態(tài)，檢測(cè)耳鼓的敏感性。項(xiàng)目：用聲電阻器測(cè)量數(shù)據(jù)集，包括高室度、靜態(tài)聲音純度、和聲反射閾值，可以為每項(xiàng)檢查提供有用的信息，綜合三項(xiàng)檢查結(jié)果，對(duì)聽(tīng)覺(jué)障礙的特性有很大的診斷價(jià)值。聲阻抗測(cè)試方法和林爽應(yīng)用，方形方法：將探針推送到配電盤(pán)入口，使配電盤(pán)入口形成閉合腔。應(yīng)用林爽：確認(rèn)感覺(jué)神經(jīng)性耳聾是耳蝸還是耳蝸后生，可以通過(guò)聲音反射確認(rèn)。聲波反射的客觀特性可用于識(shí)別鄭智薰有機(jī)性耳聾。聲阻抗測(cè)試注意

9、事項(xiàng)：1，探頭的耳塞必須放在耳朵里，密封好，所以不要穿孔。2、通過(guò)探針，極少量的空氣流動(dòng)，帶動(dòng)鼓的運(yùn)動(dòng)，給人一種用手指輕輕摁耳垂的感覺(jué)。3、在測(cè)試過(guò)程中，聽(tīng)到一個(gè)或多個(gè)音調(diào)。不需要患者的任何參與，但咳嗽、對(duì)話、吞咽會(huì)損害檢查結(jié)果，需要協(xié)助。4、檢查和清潔耳垂，用耳鏡檢查外耳道的耳垢，清除過(guò)多耳垢，堵塞探針孔，妨礙測(cè)試。5、圓潤(rùn)的耳朵或長(zhǎng)而多毛的耳朵將難以密封，必要時(shí)將凡士林或電極霜涂在耳塞外面，以便剪下過(guò)多的耳毛并密封。大多數(shù)人的耳朵有點(diǎn)彎曲。要想放好耳罩，在耳路上插入探頭的時(shí)候，要盡量把耳廓向后拉，把耳垂拉直。概念，突發(fā)性耳聾(突發(fā)性耳聾)，也稱為突發(fā)性原因不明的感覺(jué)神經(jīng)性耳聾，聽(tīng)力障礙。發(fā)

10、病急，進(jìn)展快，治療效果與親自訪問(wèn)時(shí)間相關(guān)，應(yīng)視為耳部急救，訪問(wèn)時(shí)間在一周內(nèi)合適，10天后訪問(wèn)效果不好。突發(fā)性耳聾(突發(fā)性耳聾)被稱為突然原因不明的感覺(jué)神經(jīng)性耳聾、耳聾。發(fā)病急，進(jìn)展快，治療效果與親自訪問(wèn)時(shí)間相關(guān)，應(yīng)視為耳部急救，訪問(wèn)時(shí)間在一周內(nèi)合適，10天后訪問(wèn)效果不好。耳分解圖、耳內(nèi)部成分圖、病因病機(jī)、(a)病毒感染：這種疾病最常見(jiàn)的原因。病毒粒子直接從血液循環(huán)進(jìn)入內(nèi)耳的血液循環(huán)，引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴胃腸炎。也可以通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)聽(tīng)管的篩板或外消管侵入外部淋巴間隙，引起外部淋巴胃腸炎。(b)血管疾病：血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管壓迫、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增加、動(dòng)脈血壓波動(dòng)和其他

11、血管障礙，都會(huì)因缺氧而使螺旋感覺(jué)結(jié)構(gòu)變性。病因病機(jī)，(a)病毒感染：這種疾病最常見(jiàn)的原因。病毒粒子直接從血液循環(huán)進(jìn)入內(nèi)耳的血液循環(huán)，引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴胃腸炎。也可以通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)聽(tīng)管的篩板或外消管侵入外部淋巴間隙，引起外部淋巴胃腸炎。(b)血管疾?。貉墀d攣、栓塞、血栓形成、血管壓迫、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增加、動(dòng)脈血壓波動(dòng)和其他血管障礙，都會(huì)因缺氧而使螺旋感覺(jué)結(jié)構(gòu)變性。原因及發(fā)病機(jī)制，(3)丟失膜破裂：由于突然的強(qiáng)制活動(dòng)或壓力急劇變化，中耳氣壓突變和顱內(nèi)壓突變，導(dǎo)致突然的感覺(jué)神經(jīng)性耳聾、眩暈、耳鳴等癥狀。(4)膜有失誤：可能是輕微的輕度、中度突發(fā)性耳聾、有無(wú)頭暈等多種類型的梅尼

12、爾病。突發(fā)性耳聾可能是梅尼埃病的第一個(gè)癥狀。原因及發(fā)病機(jī)制，(3)丟失膜破裂：由于突然的強(qiáng)制活動(dòng)或壓力急劇變化，中耳氣壓突變和顱內(nèi)壓突變，導(dǎo)致突然的感覺(jué)神經(jīng)性耳聾、眩暈、耳鳴等癥狀。(4)膜有失誤：可能是輕微的輕度、中度突發(fā)性耳聾、有無(wú)頭暈等多種類型的梅尼爾病。突發(fā)性耳聾可能是梅尼埃病的第一個(gè)癥狀。林爽癥狀，(a)耳聾，聽(tīng)力損失可以在瞬間、幾個(gè)小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生，也可以在早晨突然感覺(jué)到聽(tīng)覺(jué)障礙。那種程度從輕到全聾。可以是暫時(shí)的，也可以是永久的。大部分是單側(cè)的，有時(shí)是雙側(cè)的，或者是連續(xù)的。(2)耳鳴的聲音主要發(fā)生在震耳欲聾的幾個(gè)小時(shí)前，可能持續(xù)一個(gè)月以上。(c)眩暈輕微的暈圈可能存在周以上。(d)

13、耳膜通常出現(xiàn)在聾之前。(5)頭暈等眼球震顫可能有自發(fā)性的眼球震顫，林貝現(xiàn)在耳朵聾，這種病可能脾氣兇猛，聽(tīng)覺(jué)喪失可能在瞬間、幾個(gè)小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生，早晨早就突然變聾。那種程度從輕到全聾?？梢允菚簳r(shí)的，也可以是永久的。大部分是單側(cè)的，有時(shí)是雙側(cè)的，或者是連續(xù)的。耳鳴一般發(fā)生在耳聾前幾小時(shí)，大部分持續(xù)一個(gè)月以上。眩暈輕微的暈圈可能存在超過(guò)一周。耳膜通常先于聾子出現(xiàn)。眩暈般的眼球可能會(huì)有自發(fā)性的眼球震顫?；静』颊邚埼木昱?6歲，“突發(fā)左耳聽(tīng)覺(jué)性失語(yǔ)一日”，11月15日以“左耳右耳耳朵青”進(jìn)口了第五關(guān)系?；颊?1月14日下午突然左耳聽(tīng)力喪失，伴有耳鳴，持續(xù)嗡嗡聲。耳朵無(wú)聊，耳朵疼，耳朵流出和眩暈不舒服

14、，沒(méi)有診斷和治療。二病后精神或食欲、大小正常，體重體力沒(méi)有明顯下降，睡眠不好。否認(rèn)最近的感冒史、平時(shí)身體健康、高血壓、糖尿病、胃腸疾病。2007年和2008年兩次右耳閃光，治療后好轉(zhuǎn)。入院時(shí)有意識(shí)T 36.2 P 70 R 20 BP 120/70，心肺服無(wú)明顯異常。無(wú)雙耳畸形，外耳道通暢，鼓膜色光，光錐正常。入院那天，在本院門(mén)診，電檢測(cè)犬出現(xiàn)左耳閉音神經(jīng)性耳聾。治療后患者的抑郁減輕，其他任何東西都不適合11月26日出院?；颊咛普侥凶?6歲，“突發(fā)左耳聽(tīng)覺(jué)性失語(yǔ)一日”，11月15日以“左耳右耳右耳耳朵廳”進(jìn)口了我們系?；颊?1月14日下午突然左耳聽(tīng)力喪失，伴有耳鳴，持續(xù)嗡嗡聲。耳朵無(wú)聊，耳朵

15、疼，耳朵流出和眩暈不舒服，沒(méi)有診斷和治療。二病后精神或食欲、大小正常，體重體力沒(méi)有明顯下降，睡眠不好。否認(rèn)最近的感冒史、平時(shí)身體健康、高血壓、糖尿病、胃腸疾病。據(jù)診斷，1突然左耳聽(tīng)力暴跌一天。2在2007年和2008年兩次右耳閃光，治療后好轉(zhuǎn)。3體檢：生命體征正常，心肺腹部沒(méi)有明顯異常。無(wú)雙耳畸形，外耳道通暢，鼓膜色光，光錐正常。4門(mén)診資料：2011-11-15本醫(yī)院門(mén)診線電測(cè)試聽(tīng)左耳感覺(jué)神經(jīng)性聾。據(jù)診斷，1突然左耳聽(tīng)力暴跌一天。2右耳突聾，治療后改善2次。3體檢：生命體征正常，心肺腹部沒(méi)有明顯異常。雙耳無(wú)畸形，外耳道通過(guò)，鼓膜顏色光，光錐正常。4門(mén)診資料：2011-11-15本醫(yī)院門(mén)診線電測(cè)

16、試聽(tīng)左耳感覺(jué)神經(jīng)性聾。以前的歷史：過(guò)去的身體健康，拒絕“肝炎”，“結(jié)核病”病史，無(wú)創(chuàng)傷輸血史，“青霉素”，“雪紡”等藥物及特殊食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人歷史：出身，沒(méi)有長(zhǎng)期居住歷史，沒(méi)有傳染病地區(qū)傳染病接觸歷史，沒(méi)有放射性物質(zhì)和毒物接觸歷史，拒絕特殊的不良愛(ài)好。身體檢查，患者住院時(shí)意識(shí)明顯，T 36.2 P 70次/分R 20次/分BP120/70mmhg，心肺轉(zhuǎn)腹油無(wú)異常。入院那天，在本院門(mén)診，電檢測(cè)犬出現(xiàn)左耳閉音神經(jīng)性耳聾。輔助檢查、(a)全身檢查應(yīng)針對(duì)心血管、凝血系統(tǒng)、新陳代謝和身體免疫反應(yīng)性。在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中，必須排除內(nèi)聽(tīng)和小腦小腦小腦角病變、體內(nèi)聽(tīng)和頸椎、顱骨CT掃描、眼底、腦

17、血流檢查等脊椎基底和腦血管循環(huán)障礙。(b)實(shí)驗(yàn)室的檢查包括血液、血液沉淀、凝固時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)。(c)鼓膜的鼓膜檢查經(jīng)常正常，也可能是美紅。(d)聽(tīng)力測(cè)試。(e)前庭功能檢查。如有必要，請(qǐng)執(zhí)行眼球震顫圖檢查。輔助輔助檢查，全身檢查應(yīng)針對(duì)心血管，凝血系統(tǒng)，新陳代謝及身體免疫反應(yīng)性。在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中，必須排除內(nèi)聽(tīng)和小腦小腦小腦角病變、體內(nèi)聽(tīng)和頸椎、顱骨CT掃描、眼底、腦血流檢查等脊椎基底和腦血管循環(huán)障礙。檢查室的檢查包括血象、血液沉淀、凝固時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板數(shù)等。鼓膜的鼓膜檢查往往是正常的，也可能是美紅。聽(tīng)力檢查。前庭功能檢查。如有必要，請(qǐng)執(zhí)行眼球震顫圖檢查。治療要點(diǎn)，治療原

18、則：發(fā)作7天內(nèi)可以使用高壓氧或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療恢復(fù)，7天后只能使用中醫(yī)3162和復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行治療。因此，如果突然出現(xiàn)聽(tīng)力障礙，就要抓緊治療時(shí)間。治療要點(diǎn)，治療原則：發(fā)作7天內(nèi)使用高壓氧或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療恢復(fù)，7天后只能使用中醫(yī)治療。因此，如果突然出現(xiàn)聽(tīng)力障礙，就要抓緊治療時(shí)間。治療要點(diǎn)，(a)一般治療床休息，水，鹽攝取限制。(b)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)劑要及早使用以下藥物：維生素a、維生素B1、維生素B1、維生素B1 12、谷維素和能量混合物(ATP、輔酶a、細(xì)胞色素c)。(c)血管擴(kuò)張劑主要用于血管疾病引起的突發(fā)性耳聾。有血管擴(kuò)張作用。(d)肝素突發(fā)性耳聾常伴有血液凝固性過(guò)高。肝素抑制凝血酶的形成，抑制凝血酶的活性，防止血小板的聚集和破壞。具有抗血管痙攣、降低血管通透性等效果。治療治療要點(diǎn)，(a)一般治療臥床休息，限制水、鹽的攝取。(b)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)劑要及早使用以下藥物：維生素a、維生素B1、維生素B1、維生素B1 12、谷維素和能量混合物(ATP、輔酶a、細(xì)胞色素c)。(c)血管擴(kuò)張劑主要用于血管疾病引起的突發(fā)性耳聾。有血管擴(kuò)張作用。(