1、.1、兒童腦腫瘤、2、兒童特征、頭蓋骨特征1 )骨縫未閉合、22239門未閉合的Spontaneous decompression出現(xiàn)顱壓上升癥狀需要時(shí)間。 2 )頭蓋骨薄，壓痕digital marking顱內(nèi)循環(huán)障礙，靜脈淤積engorgement-導(dǎo)出靜脈-顱內(nèi)靜脈-頭皮下靜脈曲張dilatation .3，特征，發(fā)育中腦組織出生后23年腦組織發(fā)育快的期間的神經(jīng)系統(tǒng)檢查具有特殊性。 出生幾個(gè)月-Babinski陽性-正常兒。 生后23個(gè)月，腦(終腦)不健全的四肢活動(dòng)、哺乳。 兒童左右無差異，優(yōu)勢(shì)半球不明顯，是代價(jià)。4、神經(jīng)病學(xué)檢測(cè)、prechtlandbehintema (1964 )

2、theneurologicalexaminationofthefulltermnewborninfant :室溫： 27-30度、間接光。 Feather mattress .診斷順序： 1、哺乳后23小時(shí)。 哺乳中、剛哺乳后、空腹時(shí)均不適宜。 (5)靜養(yǎng)時(shí)體位resting posture頭部、軀干、上肢的位置左右的對(duì)比、是否對(duì)稱尿不濕的影響2 )自發(fā)運(yùn)動(dòng)spontaneous motor activity， 、6、診斷examination、1、頭部：大小的門、骨縫的距離、頭部周圍的測(cè)量、左右是否對(duì)稱、頭皮血管怒張. 2、面部：的表情bland、alert、fussing、crying、f

3、rowning. 3 病態(tài)蛙姿，5，眼：位置，落日征(sun-set phenomenon )眼震：正常時(shí)存在，頭活動(dòng)后持續(xù)時(shí)-病態(tài)。 瞳孔神經(jīng)眨眼反射聽覺眨眼反射，8、6，上肢反射掌抓握反射Palmar grasp 7下肢反射：膝反射Babinski reflex. 8，Moro response or head drop 9，放置響應(yīng)1.0，stepping movements，1.3， 兒童腦腫瘤的特點(diǎn)，1、多見于幕下，多見于中線部. 2后顱窩：medulloblastoma、cerebellar astrocytoma、brainstem glioma、fourth ventricle

4、 ependymoma. 3 . 4、顱咽管瘤、松果體瘤：小兒多見轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤：少見。 5、視神經(jīng)乳頭水腫：發(fā)生緩慢。 6、early morning headache，7、后顱窩腫瘤側(cè)頭位(head tilt )、噴射性嘔吐。1.4、大腦半球腫瘤、顱內(nèi)腫瘤占兒童神經(jīng)中樞腫瘤的90.793.6%，馀味為脊髓腫瘤。 盡管幕下腫瘤很常見，但以2.3歲幕上為主。 60%為1.2級(jí)星形細(xì)胞球瘤。 1歲以下7785%的高級(jí)罹患癌癥。 心室管膜瘤之后為1015%。 少突膠質(zhì)細(xì)胞球瘤占幕上腫瘤的48%。 其他少見腫瘤：畸胎瘤、腦膜瘤、生精細(xì)胞瘤等，癥狀和生命體征：確診尚需時(shí)日。 百分之3

5、.0癲癇發(fā)作。 波及皮質(zhì)的腫瘤癲癇的發(fā)生率為59%。 百分之8.0的性格變了，身體很瘦。 癲癇患兒中90%的認(rèn)知障礙。 其他：頭疼、惡心、嘔吐、視力低下、步態(tài)異常。 像是片麻理。1.6、診斷，CT:顯示鈣化1520%、出血、增強(qiáng)、血管源性腦水腫。 MRI:T1實(shí)質(zhì)上腫瘤低或等信號(hào)。 T2等或高信號(hào)。 非特異性。 大部分心室管膜瘤生長(zhǎng)在腦室系統(tǒng)周圍2cm內(nèi)。1.7、外科治療、目的：腫瘤切除、病理定性。 緩和癲癇。 立體聲定向術(shù)中的醫(yī)學(xué)超聲。 術(shù)中腦電檢查。 輔助治療： 2歲以下放射性射線治療生長(zhǎng)緩慢者較少。1.8，預(yù)后，1014歲腦腫瘤5年成活率57%。 2歲以下成活率最壞，5年平均成活率為36

6、%，主要原因是術(shù)后放射性射線治療量少和罹患癌癥發(fā)病率高。 1.2級(jí)星形細(xì)胞球瘤5年成活率71%，3-4級(jí)5年成活率1635%。 完全切除后的室管膜瘤5年成活率： 7580%，若有殘留，成活率只不過2241%。1.9、超現(xiàn)實(shí)主義者.2.1、岡里奧米歐波羅貝蒂娜德普雷森特瓦西塞扎爾斯. (transaxialti-wiwithcontrast 好發(fā)大腦半球，特別是顳葉。 肉眼可見囊腫和結(jié)節(jié)狀，界限線清晰。 實(shí)質(zhì)上有鈣化。 組織學(xué)是惡性的，很少見。 癲癇?。?70%。 精神，情緒病。 顱內(nèi)壓上升癥。手術(shù)都很周到。 治療放射性射線？2.3、原發(fā)性腫瘤(pnet )、2.4、pnetwithcystic

7、componentsandpunctatecalcification、2.5、Hart and Earle(1973 )未分化腫瘤群(1973 ) 發(fā)生在小兒腦半球。 膠質(zhì)和神經(jīng)元細(xì)胞分化傾向。 界限線清晰，出血，壞死，囊腔。 1.0歲以下，發(fā)生特別嬰兒子。 提高顱內(nèi)壓。 預(yù)后極差，一年。 WHO對(duì)PNET和medulloblastoma進(jìn)行了分類(Rorke1985 )，2.6，化學(xué)藥品管理局，2.7，Convexity meningioma，2.8，medulloblastoma，兒童腦腫瘤的2.0-2.5 8.0歲之前發(fā)病，遺傳相關(guān). 40-75%囊腫。 軀體共濟(jì)失調(diào)，第四腦室梗阻腦積水

8、腳丫子并不穩(wěn)定，頭疼、噴射性嘔吐CT :第四腦室內(nèi)高密度瘤往往增強(qiáng)。 90%腦積水，30%鈣化點(diǎn)。 與MRI:的表示不同，T1在中等模型中不均勻，T2在高度中不均勻。 術(shù)后(切除、分流術(shù))，包括脊髓的照射治療，考慮到栽培性轉(zhuǎn)移的可能性。位于3.0、小腦星形細(xì)胞球瘤cerebellar astrocytoma、小兒腦腫瘤中良性、小腦半球和蟲部。 占小盆友顱內(nèi)腫瘤的10-20%。 大部分有囊性70-85%，為囊結(jié)節(jié)(mural nodule )囊泡液Froin陽性。 小腦癥狀腦積水為60-93%。 CT :小腦內(nèi)界清楚，低密度病灶。 囊壁結(jié)節(jié)增強(qiáng)。 10-20%石灰化、MRI:T1等信號(hào)、T2高信

9、號(hào)。 我可能會(huì)被治愈。 3.2，腦干膠質(zhì)瘤brain stem glioma，橋腦好發(fā)。 發(fā)病年齡： 6.5歲。 75小盆友、25大人。 75% :分散型，25% :局部性。 星形細(xì)胞球瘤多。 與髓母細(xì)胞球瘤不同，表現(xiàn)為腦積水()、ICP升高癥狀()、多組顱神經(jīng)和錐體束征。 CT :橋腦變粗，基底動(dòng)脈向后移位。 第四腦室前側(cè)受壓，腫瘤呈低密度。 顯示了MRI:T1低信號(hào)、T2高信號(hào)、增長(zhǎng)范圍。 強(qiáng)化三分之一。 20% :手術(shù)。 能夠承受局限性、囊性和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 3.4、Cavernous angiomas、3.5、CAVERNOUS ANGIOMA，異常擴(kuò)張的竇狀血管團(tuán)塊，其間無正常腦組織血管

10、畸形，AVM有腦組織。 全血管畸形的513%。 部位：皮質(zhì)下、基底節(jié)、丘腦、側(cè)腦室內(nèi)、第三腦室壁、第四腦室內(nèi)、腦干。 多發(fā)25%。 癥狀：癲癇： 38%、頭疼： 28%、出血： 24%、局部癥狀： 12%。 CT:高密度，鈣化，囊腔。 MRI:T1、T2中心低信號(hào)、混合信號(hào)。3.6、顱咽管瘤craniopharyngioma、錯(cuò)構(gòu)、殘馀細(xì)胞球變異良性腫瘤，位置深，手術(shù)困難。 5-15歲，兒童顱咽管瘤占所有顱咽管瘤的一半。 93% :增長(zhǎng)緩慢。 視力下降。 腦積水、顱內(nèi)壓增高。 CT、MRI顯示形態(tài)、與腦室系統(tǒng)的關(guān)系、主要?jiǎng)用}、MRI增強(qiáng)可顯示囊壁和實(shí)質(zhì)部分。 內(nèi)分泌檢查。 手術(shù)：腦積水，囊腫處

11、理。 腫瘤切除。 3.9，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤optic glioma，小兒多發(fā)。 成長(zhǎng)緩慢。 10-30%被局限于單側(cè)神經(jīng)。 20-50%伴有神經(jīng)纖維瘤病，后者伴有1.5膠質(zhì)瘤。 報(bào)告了，4.2，pinoblastomacausingnoncommunicationhydodododotodoahils.(transaxialt1- wi，without and with contrast )，4.3，1.7例中9例兒童，52% 罹患癌癥、高度轉(zhuǎn)移、栽培、手術(shù)、放射性射線治療、生存2年。 4.5、生精細(xì)胞腫瘤germ-cell tumors是比較少見的，且罹患癌癥。 以1115歲居多。 百分之十的7

12、.0看起來像是1020歲。 男：女2:1 .松果體區(qū)和鞍上區(qū)。 腦積水頭疼Parinaud綜合癥。 復(fù)視，看乳頭浮腫。 鞍上區(qū)尿崩癥和視力視野障礙引起。 生長(zhǎng)緩慢、月經(jīng)失調(diào)、性早熟等下丘腦-垂體軸功能故障癥狀。 治療： shunt，第三腦室造瘺術(shù)，切除術(shù)，放射性射線治療敏感，全腦放射性射線治療90%的長(zhǎng)期成活率。4.6、小兒腦腫瘤的11.8%。 馬鞍上松果體區(qū). 510年生存： 80%。 混合型(71% )預(yù)后差。4.7，germn inoma .輕型高性能，微型增強(qiáng)t1- hypo intense， t2-超級(jí)銷售人員協(xié)議和t2- wi )、5.0、Suprasellar germinoma

13、，5.1、酷睿id plexus 兒童： 41.4% .乳嬰兒子多發(fā)。 部位：小兒，側(cè)腦室。 成人第四腦室。 癥狀：頭圍擴(kuò)大，顱內(nèi)高壓。 CT :腦室擴(kuò)大，多房型腫瘤影。 明顯增強(qiáng)。 MRI:T1低信號(hào)、T2不均勻中高信號(hào)。 手術(shù)： 83%良好，術(shù)中種植。 治療放射性射線。5.3、bilateralvestibularschwannomasandnf2. (coronal t1- withcontrast )、5.4、 黑亞斯塔星形細(xì)胞球瘤largediscretecervicomedullaryjuvenilepilocyticastrocytomawithacysticcomponent . ependymoma.extrudesthroughtheforamemagu 常見幕的上下、脊髓和圓錐馬尾的結(jié)尾。 小盆友多見于顱內(nèi)，成人多發(fā)于脊髓。 百分之6.5位于后顱窩。