1、內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)（一）所有內(nèi)科病員，原則上都應(yīng)臥床休息。（二）入院后每日測體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3天，以后每日2次。體溫在37.5oC以上者每4小時測量一次，體溫有突然升高者應(yīng)復(fù)查核對，密切觀察體溫者隨時測量并記錄。新病人測血壓及體重（重癥例外）1次，其他按醫(yī)囑執(zhí)行。（三）護(hù)理按病情分特別護(hù)理和一、二、三級護(hù)理：1、特別護(hù)理：適用于病情危重需要隨時進(jìn)行搶救的病人。派專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，備齊搶救用品，隨時準(zhǔn)備搶救，及時準(zhǔn)確地填寫特別記錄。2、一級護(hù)理：適用于病危、危重及極度虛弱的病人，如各種原因引起的消化道出血、高熱、昏迷、抽搐的病人，心力衰竭、嚴(yán)重呼吸困難、肝腎功能衰竭者等，病

2、人的一起活動需護(hù)士協(xié)助。護(hù)士每15分鐘至半小時巡視1次，密切觀察病情變化。3、二級護(hù)理：適用于病危、病重期已渡過，癥狀減輕，病情好轉(zhuǎn)但仍需臥床休息者，如慢性病及年老體弱的病人，在床上可以自理但不能下床活動的病人。護(hù)士每小時巡視1次，了解三情（疾病、思想及飲食情況），遞送大小便器。4、三級護(hù)理：適用于輕癥等待檢查的病人，恢復(fù)期和慢性病好轉(zhuǎn)期已可下床活動且生活能自理的病人。護(hù)士每日巡視34次，觀察病情。輕病人可適當(dāng)?shù)绞彝馍⒉健＃ㄋ模┎∪巳朐汉?，于?dāng)日流出大、小便，并送病房化驗室做常規(guī)檢驗。按照醫(yī)囑執(zhí)行的大、小便化驗，于次晨留出標(biāo)本。（五）每天下午記錄大便1次，有次數(shù)增多者通知主管醫(yī)師進(jìn)行處理。3天

3、無大便者，可常規(guī)給番瀉葉10g代茶飲。必要時可灌腸通便。（六）每周測量體重1次（重癥例外）。 （七）按醫(yī)囑給予飲食，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)。病人家屬、親友送來的食物需經(jīng)辦公室護(hù)士檢查后方可使用。病人之間不得互換食物，以免交叉感染。 （八）病人入院后24小時內(nèi)完成個人衛(wèi)生處理。一般冬季每周沐浴或擦澡1次，夏季每周3次。洗發(fā)每兩周1次，夏季每周1次。剪指甲每周1次。 （九）臥床病人應(yīng)預(yù)防褥瘡，并做好口腔護(hù)理。 （十）病室應(yīng)保持整齊、清潔、安靜、舒適。貫徹執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。 （十一）定期消毒滅菌，做好消毒隔離工作，控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。血液系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)（一）做好精神護(hù)理，幫助病人解除思想顧慮，增強

4、戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動病人的積極因素以配合治療。（二）重度貧血、有出血傾向者應(yīng)絕對臥床休息。呼吸困難者給氧氣吸入。（三）給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食。（四）保持病室內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)及空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行探視陪護(hù)制度，防止交叉感染。（五）保持口腔清潔，給予1：5000洗必泰液漱口。高熱、出血及病重者給予口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。（六）出血性疾病病人高熱時不宜用酒精擦浴。禁用解熱鎮(zhèn)痛藥。（七）嚴(yán)密觀察病情變化，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，觀察有無出血、感染等。（八）對化療病人應(yīng)注意觀察藥物反應(yīng)。（九）有出血傾向的病人應(yīng)防止外傷，大出血病人應(yīng)隨時測量血壓、脈搏、呼吸并詳細(xì)記錄，隨時備好

5、搶救藥品及物品，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救。（十）對長期臥床的病人應(yīng)做好皮膚護(hù)理。再生障礙性貧血再生障礙性貧血是由多種病因引起的骨髓造血組織明顯減少，導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭的綜合征。臨床可分為急性型和慢性型兩類。急性型主要表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，進(jìn)行性貧血、出血和感染均較嚴(yán)重，病程短。大多于數(shù)月內(nèi)死亡。慢性型起病較慢，貧血常常是主要表現(xiàn)，出血、感染較輕，可以生存多年?！咀o(hù)理】（一） 執(zhí)行血液系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。（二） 輕度貧血病人可以下床活動，重度貧血病人須臥床休息。貧血發(fā)展迅速者，應(yīng)絕對臥床休息。（三） 給予富于高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食。（四） 加強心理護(hù)理，增強病人治病信心。（五） 保持病

6、室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，防止受涼。定時進(jìn)行空氣消毒，預(yù)防交叉感染。（六） 高熱病人應(yīng)及時給予物理降溫（不宜用酒精擦?。?，鼓勵多飲水。（七） 密切觀察病情變化，特別應(yīng)觀察病人有無出血傾向，如皮膚粘膜出血、鼻衄、牙齦出血、眼底出血及內(nèi)臟出血（咯血、嘔血、便血和尿血）等，及時對癥護(hù)理，并通知醫(yī)師。（八） 加強皮膚護(hù)理，對出汗多的病人應(yīng)及時更衣，經(jīng)常溫水擦浴，保持皮膚清潔。（九） 保持口腔衛(wèi)生，用1:5000洗必泰液漱口，病重者給予口腔護(hù)理。急性白血病白血病是一種病因未明的造血系統(tǒng)惡性疾病，其特征為骨髓及其他造血組織中有廣泛的幼稚白細(xì)胞增生，并可浸潤及破壞其他組織。周圍血相中白細(xì)胞可增多或減少，并常

7、有幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。根據(jù)白血病細(xì)胞分化的程度及其自然病程本病可分為急性和慢性兩大類。急性白血病一般病程較急，骨髓及周圍血中主要是異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞。從治療的方法和預(yù)后的估計出發(fā)，急性白血病可分為急性淋巴細(xì)胞性白血病和急性非淋巴細(xì)胞性白血病兩大類。臨床表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、出血、胸骨壓痛、肝脾淋巴結(jié)有不同程度腫大等?！咀o(hù)理】（一）執(zhí)行血液系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。（二）臥床休息。嚴(yán)重貧血、出血、感染的病人應(yīng)絕對臥床休息。（三）給于高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的柔軟飲食。（四）做好心理護(hù)理，體貼關(guān)心病人，給予鼓勵和安慰，使病人能夠正確對待疾病，增強治病信心。（五）病室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜，注意保

8、暖，嚴(yán)格消毒隔離制度，限制探視和陪護(hù)。粒細(xì)胞嚴(yán)重減少時應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，以防交叉感染。（六）注意口腔衛(wèi)生，用1：5000洗必泰和3%蘇打液交替漱口，必要時做口腔護(hù)理，防止口腔感染。（七）注意皮膚清潔，避免皮膚損傷。內(nèi)衣及時更換，出汗多的病人每日應(yīng)用溫水擦浴一次。注意肛門周圍衛(wèi)生，大便后用溫水清洗或1:5000高錳酸鉀液坐浴，防止肛門周圍膿腫形成。（八）高熱時可采取物理降溫，頭部置冰袋。因皮膚粘膜易出血，不采用酒精擦浴。慎用解熱鎮(zhèn)痛藥物。（九）對化療病人應(yīng)注意觀察藥物反應(yīng)。保護(hù)血管，以免引起靜脈炎。鼓勵病人多飲水，對輸血病人要注意觀察有無輸血反應(yīng)。（十）嚴(yán)密觀察病情變化，及時測量體溫、脈搏、呼吸

9、、血壓。瘀斑及出血點、嘔吐物中的隱血、血尿與血便、惡心嘔吐、視力模糊、意識障礙等變化，均可提示內(nèi)臟或顱內(nèi)有出血的可能。（十一）進(jìn)行出院保健指導(dǎo)，告知病人出院后必須按時進(jìn)行維持治療及強化治療，定期檢查血象，注意飲食及休息，避免過勞。若有發(fā)熱、出血傾向、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，應(yīng)即就醫(yī)檢查，以防復(fù)發(fā)。多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤。骨髓內(nèi)有大量異常漿細(xì)胞(或稱骨髓瘤細(xì)胞)增值，引起溶骨性破壞，出現(xiàn)骨痛。血清出現(xiàn)異常的單克隆免疫球蛋白，尿內(nèi)出現(xiàn)凝溶蛋白，有貧血和腎功能損害。發(fā)病年齡大多在5060歲之間，男女之比為2：1?！咀o(hù)理】（一）執(zhí)行血液系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。（二）絕對臥床休息，以免

10、因活動引起病理性骨折。（三）基于高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食。（四）密切觀察病情變化，注意有無骨折發(fā)生，對發(fā)生截癱的病人加以保護(hù)，防止墜床。有肋間神經(jīng)及坐骨神經(jīng)疼痛者，應(yīng)給予理療或局部封閉，以減輕疼痛。（五）并發(fā)腎功能不全的病人，應(yīng)注意尿量并準(zhǔn)確記錄之。（六）保持病室清潔，空氣新鮮，避免受涼。按時做口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。（七）對血鈣增高、尿鈣增多的病人，囑多飲水，以防腎臟受累。（八）做好心理護(hù)理，給予精神安慰，按醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜止痛藥。（九）對有高粘稠血癥的病人，應(yīng)注意觀察有無頭昏、眩暈、眼花、耳鳴、意識障礙及冠狀動脈供血不足等癥狀。（十）如有出血傾向，應(yīng)執(zhí)行出血性疾病護(hù)理常規(guī)。過敏

11、性紫癜過敏性紫癜是一種常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。多發(fā)生于兒童及青年。引起本病的因素很多，多數(shù)病人往往很難確定過敏反應(yīng)的原因?？赡芘c感染（細(xì)菌、病毒、寄生蟲等）、食物（如魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等異體蛋白質(zhì)）、藥物（抗生素、磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛劑等）及植物花粉、昆蟲咬傷等因素有關(guān)。起病前常全身乏力、低熱，繼之出現(xiàn)皮膚紫癜。紫癜多出現(xiàn)于下肢關(guān)節(jié)周圍及臀部，常對稱分布，分批出現(xiàn)，大小不等，顏色深淺不一，略高出皮膚表面。腹型主要表現(xiàn)為腹痛，可伴嘔吐、腹瀉和便血。關(guān)節(jié)型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。腎型以兒童多見，出現(xiàn)蛋白尿和血尿，有時伴管型尿和浮腫?！咀o(hù)理】（一）執(zhí)行血液系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。（二）急性發(fā)作期

12、應(yīng)絕對臥床休息。（三）給予高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、易消化的飲食，忌異體蛋白質(zhì)，有胃腸道粘膜出血者應(yīng)給予冷流質(zhì)飲食。（四）密切觀察病情變化，注意有無紫癜形成，以及紫癜的分布及消退情況，注意腹痛情況及大便的顏色等。（五）注意觀察關(guān)節(jié)疼痛情況，疼痛劇烈時臥床休息，可口服布洛芬或可待因之痛。出血停止和關(guān)節(jié)消腫后，鼓勵病人下床活動。（六）注意觀察過敏因素，過敏的食物、藥物應(yīng)禁忌。個別病人因上呼吸道感染而發(fā)病，則應(yīng)避免受涼。祛除病灶，如扁桃體炎、齲齒等。如因寄生蟲引起的，則應(yīng)治療寄生蟲病。（七）出院后囑病人避免接觸過敏原，慎重用藥。原發(fā)性血小板減少性紫癜原發(fā)性血小板減少性紫癜亦稱自體免疫性血小板減

13、少性紫癜，是血小板減少癥中最多見的疾病?？煞譃榧毙孕秃吐孕?。急性型多見于兒童，慢性型多見于成人。主要表現(xiàn)為皮膚粘膜出血，可有大量淤點、淤斑，粘膜出血多見于鼻、齒齦，口腔黏膜及舌可出現(xiàn)紫血泡。胃腸道和泌尿生殖道出血也頗常見，顱內(nèi)出血雖不多見，但可危及生命。血小板計數(shù)常明顯下降，一般低于50109/L?！咀o(hù)理】（一）執(zhí)行血液系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。（二）急性發(fā)作時應(yīng)臥床休息，對出血嚴(yán)重及血小板低于20109/L者應(yīng)絕對臥床休息，要特別保護(hù)頭顱，以防引起顱內(nèi)出血。（三）給予高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、易消化的半流質(zhì)飲食。有消化道出血的病人應(yīng)暫禁食或給冷流質(zhì)飲食。用激素治療時給予低鹽飲食。（四）加

14、強口腔護(hù)理，對牙齦出血的病人應(yīng)避免刷牙，可用生理鹽水棉球擦拭，保持口腔清潔。（五）注意皮膚護(hù)理，病人內(nèi)衣應(yīng)保持柔軟清潔，避免皮膚損傷。對有出血傾向的病人應(yīng)盡量避免肌肉注射。靜脈注射及抽血時注意止血帶縛扎不宜過緊，時間不宜過長。（六）密切觀察出血傾向，如女病人經(jīng)期量是否過多等。忌用抑制血小板功能的藥物，如潘生丁、阿司匹林等。停用一切可能引起血小板減少的藥物，如磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等。（七）對有出血傾向的病人應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。觀察出血部位、出血量，隨時注意生命體中的變化，做好急救準(zhǔn)備。（八）生活中防止外傷。保持鼻腔清潔濕潤，對鼻衄者，及時給予止血護(hù)理。內(nèi)分泌和代謝性疾病一般護(hù)理常規(guī)（一）執(zhí)行內(nèi)科一

15、般護(hù)理常規(guī)。（二）輕病人可自理，危重病人及特殊檢查時應(yīng)臥床休息。（三）根據(jù)病種不同選用治療飲食，嚴(yán)重遵守治療飲食管理制度。（四）嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。備好有關(guān)搶救藥品，如胰島素、葡萄糖、雷擊停、碘化鉀、復(fù)方碘溶液、10%葡萄糖酸鈣等，并協(xié)助醫(yī)師處理。（五）每周測量身高、體重，作好記錄。（六）掌握內(nèi)分泌系統(tǒng)常用各種檢查的目的、方法、注意事項、正常數(shù)值。做好各種化驗檢查的準(zhǔn)備工作，及時收集各種化驗標(biāo)本送檢。（七）加強衛(wèi)生宣教和科普咨詢，使病人掌握防病常識。做好有關(guān)技術(shù)指導(dǎo)。定期復(fù)查。 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱“甲亢”，是由多種原因致甲狀腺功能增高、甲狀腺激素分泌增多

16、所引起的一組常見內(nèi)分泌疾病。病人出現(xiàn)畏熱、多汗、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增加、體重減輕，常有神經(jīng)過敏、易激動、煩躁多慮、失眠緊張、多語多動、心悸、胸悶、氣促，嚴(yán)重者可導(dǎo)致甲亢性心臟病及不同程度的甲狀腺腫大、突眼等臨床表現(xiàn)?！咀o(hù)理】（一） 執(zhí)行內(nèi)分泌和代謝性疾病一般護(hù)理常規(guī)。（二） 注意休息，危重病人合并心臟病、感染等應(yīng)臥床休息。（三） 給予高熱量、高蛋白、高維生素及含鈣磷豐富的飲食。鼓勵病人多飲水，每天不應(yīng)少于3000ml，禁用濃茶、咖啡等刺激性飲料，避免病人過度興奮。（四）注意心理護(hù)理。甲亢病人常感心情煩亂，焦慮，情緒易激動，故要耐心安慰，避免精神刺激，必要時給鎮(zhèn)靜劑。（五）嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼

17、吸和心率等變化，觀察有無甲狀腺危象發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)病人持續(xù)高熱、心率快、躁動不安、譫妄、血壓上升、嘔吐、腹瀉、大汗淋漓等癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)師，設(shè)專人護(hù)理，立即給氧氣吸入，并備好輸液用品、碘制劑、抗生素、激素等。高熱時用物理降溫，譫妄時加床檔。嚴(yán)格記錄出入量。（六）浸潤性突眼、眼瞼不能閉合時，白天應(yīng)按時點眼藥水，必要時蓋以無菌凡士林紗布，夜間用眼藥膏涂眼，以免發(fā)生暴露性角膜炎或角膜潰瘍。（七）掌握基礎(chǔ)代謝率及吸碘率正常值，做好測定前準(zhǔn)備。如因夜間失眠、突發(fā)高熱等不能檢查時，應(yīng)通知檢查室暫停測定。（八）嚴(yán)密觀察藥物副作用。服用復(fù)方碘溶液時應(yīng)掌握準(zhǔn)確劑量，觀察有無上呼吸道粘膜刺激癥狀、皮疹、鼻炎等副作用

18、。服用抗甲狀腺藥物時，觀察有無藥物疹、粒細(xì)胞減少、黃疸、剝脫性皮炎等。觀察有無甲狀腺功能減退癥狀。（九）對心律紊亂的病人，測脈搏時應(yīng)注意脈率，并測1分鐘，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。（十）腹瀉時給含纖維素少、易消化的食物。觀察大便次數(shù)。（十一）有手術(shù)指征者，協(xié)助做好心理護(hù)理，消除緊張情緒。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。（十二）出院時指導(dǎo)病人合理安排工作、學(xué)習(xí)、生活，避免情緒激動，預(yù)防感染，預(yù)防復(fù)發(fā)。甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥狀是由多種病因引起的甲狀腺激素分泌不足或激素的周圍效應(yīng)減退的全身性內(nèi)分泌疾病。病人出現(xiàn)怕冷、乏力、體重增加，嚴(yán)重者有典型的粘液性水腫、顏面虛腫、皮膚粗糙、動作遲緩、嗜睡、納差、腹

19、脹、便秘、心動過緩等。根據(jù)起病年齡不同，可分為呆小?。硕〔。?、幼年型和成年型“甲減”。前二者分別在出生前或出生后起病，多伴智力發(fā)育異常。【護(hù)理】（一）執(zhí)行內(nèi)分泌和代謝性疾病一般護(hù)理常規(guī)。（二）注意休息，輕病人可適當(dāng)活動，合并心腎功能不全及粘液性水腫者，應(yīng)臥床休息?；杳圆∪藨?yīng)注意安全，防止墜床。（三）給高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽飲食，嚴(yán)重水腫者給無鹽飲食。（四）嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率的變化。嚴(yán)密觀察和及時處理粘液性水腫性昏迷。粘液性水腫昏迷的表現(xiàn)先有嗜睡，繼而低體溫（35oC以下）、呼吸淺慢、心動過緩、血壓下降，可伴低血糖、低血鈉癥及二氧化碳潴留等。如不及時搶救，死亡率高約5

20、0%。（五）呼吸困難時吸氧。體溫低時注意保溫。（六）應(yīng)用甲狀腺制劑治療時，按醫(yī)囑給予遞增量，密切觀察療效及副作用。如出現(xiàn)心動過速、失眠、興奮、多汗等應(yīng)通知醫(yī)師，按醫(yī)囑減量或停藥。（七）原發(fā)性甲減需終身替代，用藥不能間斷，病人應(yīng)慎用麻醉劑和安眠、鎮(zhèn)痛藥。如遇手術(shù)、創(chuàng)傷、感染，要及時監(jiān)護(hù)和調(diào)整替代劑量。甲狀腺制劑替代期間，如誘發(fā)心絞痛，按冠心病處理。（八）加強皮膚護(hù)理，對皮膚干燥者每天用溫水擦浴或涂油劑，以防干裂、脫屑。（九）準(zhǔn)確記錄出入液量，嚴(yán)密觀察尿量及全身水腫消退情況。避免發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。糖尿病糖尿病是一種全身慢性代謝性疾病。由于胰島素分泌絕對或相對不足，導(dǎo)致糖代謝紊亂，使血糖升高，出現(xiàn)尿

21、糖，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪和繼發(fā)水、電解質(zhì)紊亂。臨床上出現(xiàn)多尿、煩渴、多飲、多食、疲乏、消瘦等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，亦可并發(fā)心血管、腎、視網(wǎng)膜及神經(jīng)系統(tǒng)慢性病變?！咀o(hù)理】（一）執(zhí)行內(nèi)分泌和代謝性疾病一般護(hù)理常規(guī)。（二）做好心理護(hù)理，避免精神緊張和刺激。適當(dāng)參加運動，不宜過度疲勞。（三）三餐飯前各收集小便1次，檢查尿糖、尿酮體，必要時睡前加查1次。（四）做好足部及皮膚的護(hù)理，每天用溫水泡腳，經(jīng)常洗澡，促進(jìn)血液循環(huán)。勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，避免皮膚感染。（五）服用降糖藥物。如用D860及降糖靈時，注意觀察有無惡心、嘔吐、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)。（六）酌情記錄出入液量。（七）飲食護(hù)理。1、嚴(yán)格控制飲食量，每日按規(guī)定進(jìn)食。飲食控