1、.,1,生殖系統(tǒng)和乳腺疾病,.,2,炎性疾病子宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等,腫瘤性疾病子宮頸癌、乳腺癌等,內(nèi)分泌障礙性疾病子宮內(nèi)膜增生癥、前列腺增生癥等,遺傳性疾病,先天性疾病,.,3,子宮頸疾病Disease of Cervix,慢性子宮頸炎,子宮頸上皮非典型增生及原位癌,子宮頸癌,.,4,一.慢性宮頸炎（Chronic Cervicitis）,發(fā)病情況：婦女最常見的疾病,病因：,分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后發(fā)生；常由生物性因素所致,.,5,慢性子宮頸炎分型 4型 子宮頸糜爛 子宮頸息肉 子宮頸腺潴留囊腫 子宮頸肥大,.,6,鏡下 真性糜爛 ：鱗狀上皮壞死、脫落，形成缺損 假性糜爛：宮頸陰道部鱗狀上皮

2、被單層柱狀上皮取代。 鱗狀上皮化生糜爛愈復(fù) 非典型增生癌變 間質(zhì)內(nèi)慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn) 粘膜腺體增生,1、子宮頸糜爛,.,7,鱗 化,乳頭狀糜爛,.,8,慢性子宮頸炎（鏡下）,淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),出血,.,9,宮頸口表面粗糙不平紅色、細(xì)顆粒狀,子宮頸糜爛,大體觀：,.,10,子宮頸糜爛,子宮頸糜爛,.,11,2、子宮頸息肉,息肉向粘膜表面突出，1個(gè)或多個(gè)，有蒂，質(zhì)軟，直徑一般小于2cm，粉紅色或粉白色,大體觀：,.,12,子宮頸息肉鏡下觀,.,13,被覆上皮單層柱狀上皮或復(fù)層鱗狀上皮,鏡下：,表面：,內(nèi)部：,肉芽組織成分增生實(shí)質(zhì)增生,.,14,增生的上皮或結(jié)締組織壓迫阻塞腺管，導(dǎo)致腺體分泌物潴留，腺體擴(kuò)

3、張形成囊腫,3、子宮頸腺潴留囊腫 （納博特囊腫， Nabothian Cyst）,大體：,鏡下：,囊腫壁被覆腺上皮為單層扁平、立方或柱狀上皮,表面、切面有小囊腫，直徑小于1cm，囊內(nèi)含有清亮液體或粘液,.,15,Nabothian Cyst,.,16,4、子宮頸肥大,大體：,鏡下：,宮頸增大，質(zhì)地變硬,結(jié)締組織增生，腺體增生,.,17,白帶增多；根據(jù)病原菌種類及 炎癥程度不同，白帶的量、性質(zhì)、 氣味及顏色不同。如乳白色粘液 狀、淡黃色膿性等 白帶帶血,臨床病理聯(lián)系：,.,18,二. 子宮頸上皮非典型增生和原位癌,（Cervical epithelial dysplasia and Carcin

4、oma in situ ）,.,19,指在增生的基礎(chǔ)上出現(xiàn)一定的異型性，但不足以診斷為癌。 鏡下 細(xì)胞異型性 排列組合異型性,子宮頸上皮非典型增生,.,20,非典型性增生分級(jí)： I級(jí)（輕度非典型性增生）：異性增生局限于上皮層的1/3區(qū) II級(jí)（中度非典型性增生）：異性增生占上皮層1/32/3 III級(jí)（重度非典型性增生）：異性增生超過上皮層的2/3，,.,21,正常鱗狀上皮,.,22,.,23,子宮頸上皮非典型增生至原位癌這一組病變統(tǒng)稱為CIN。,三級(jí)、級(jí),宮頸上皮內(nèi)瘤變 （Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）,概念：,分級(jí)：,.,24,CIN 級(jí)(中

5、度非典型增生),CIN級(jí)（重度非典型增生及原位 癌）,CIN I級(jí)(輕度非典型增生),.,25,子宮頸原位癌,.,26,CIN級(jí),CIN級(jí),自然消退,CIN級(jí),CIN級(jí),宮頸早期 浸潤(rùn)癌,CIN級(jí),CIN級(jí),相對(duì)穩(wěn)定,宮頸早期浸潤(rùn)癌,病變發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,.,27,Normal,Dysplasia,Carcinoma in situ,Invasive cancer,Basement membrane,.,28,臨床特征：肉眼觀無(wú)特殊形態(tài)改變 （婦科普查的重要性）,Schiller試驗(yàn)：用碘涂宮頸，變色者正常， 不變色者為異常,醋酸試驗(yàn)：不變色者為正常，變白色者為 異常,陰道鏡檢：血管吻合，紅白夾花圖

6、象，提 示有病變,在上述基礎(chǔ)上必須行病理活檢而確診,.,29,三. 子宮頸癌（Cervical carcinoma）,發(fā)病情況：是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性 腫瘤；40-60歲為多，高峰年齡 為45歲左右 防治成就,2. 病因：婚姻早婚、早產(chǎn)、多產(chǎn)、性生 活紊亂、包皮垢。 病毒 內(nèi)分泌紊亂,.,30,. 組織來源：,鱗狀上皮下的基底細(xì)胞,非典型增生,鱗狀細(xì)胞癌（占95%),柱狀上皮下的儲(chǔ)備細(xì)胞,非典型腺性增生,腺癌（占5%）,.,31,、病變及臨床聯(lián)系,好發(fā)部位：宮 頸鱗柱上皮交 界帶(移行帶) 多中心發(fā)生 多點(diǎn)活檢,Squamous epithelium,Columnar epithelium

7、,.,32,大體分型及臨床,糜爛型出血 感染 外生型 內(nèi)生浸潤(rùn)型 潰瘍型,.,33,子宮頸癌,.,34,組織學(xué)類型,子宮頸鱗狀細(xì)胞癌 Squamous Carcinoma of Cervix（ 95%）,子宮頸腺癌Adenocarcinoma of Cervix（5%）,其它（少見）,.,35,子宮頸鱗狀細(xì)胞癌,原位癌 早期浸潤(rùn)癌 浸潤(rùn)癌,.,36,原位癌的癌細(xì)胞由表面沿基膜通過宮頸腺口蔓延至子宮頸腺體，腺體的基底膜完整。,子宮頸原位癌（Carcinoma in situ）,定義：異型增生累及上皮全層，基底膜完整。,原位癌累及腺體：,.,37,早期浸潤(rùn)癌或微小浸潤(rùn)癌,浸潤(rùn)深度不超過5毫米， 癌

8、條索無(wú)融合 無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,.,38,早期浸潤(rùn)癌,.,39,浸潤(rùn)癌,癌組織突破基底膜，明顯浸潤(rùn)間質(zhì)； 浸潤(rùn)深度超過基底膜下5mm（毫米）， 并伴有臨床癥狀者。,.,40,鏡 下 分 型,高 分化鱗癌 Grade,中分化鱗癌 Grade,低分化鱗癌 Grade ,浸潤(rùn)型鱗癌,.,41,Well differentiated squamous carcinoma,.,42,Moderately differentiated squamous carcinoma,.,43,Poorly differentiated squamous carcinoma,.,44,宮頸腺癌,.,45,（2）宮 頸 腺

9、 癌 (Cervical adenocarcinoma),鏡下分型：高、中、低分化腺癌；,混有鱗癌者稱為腺鱗癌,子宮頸腺癌的發(fā)病率有上升趨勢(shì) 約占子宮頸癌的10%,.,46,直接蔓延,向上：侵犯宮體,向下：侵犯陰道,兩側(cè)：侵犯盆壁,向前：侵犯膀胱,向后：侵犯直腸,6. 擴(kuò)散,.,47,淋巴道轉(zhuǎn)移,為最重要最多見的轉(zhuǎn)移途徑,少數(shù)晚期患者可轉(zhuǎn)移至肺、骨及肝,血道轉(zhuǎn)移：,.,48,宮頸旁,閉孔,髂內(nèi),髂外,髂總,骶前,腹主動(dòng)脈旁,宮頸癌 閉孔淋巴結(jié)髂內(nèi)髂外髂總深腹股溝（骶前）淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié),.,49,胎盤組織疾病(Diseases of Placent tissue),葡萄胎,侵蝕性葡萄胎,絨毛

10、膜癌,.,50,葡 萄 胎（Hydatidiform mole）,.,51,概念（Concept）,又稱水泡狀胎塊(bladde mole)， 是滋養(yǎng)層細(xì)胞的一種良性腫瘤,.,52,病理變化及臨床：,完全性葡萄胎： 無(wú)胚胎或胎兒,大體：,有部分正常絨毛，可 見胎兒或附屬物,部分性葡萄胎：,宮腔內(nèi)充滿累累成串的白葡萄樣物,.,53,.,54,.,55,Hydatidiform mole,.,56,.,57,、絨毛間質(zhì)高度水腫腹部異常增大 、間質(zhì)血管消失胚胎死亡-三無(wú) 、滋養(yǎng)層細(xì)胞增生,鏡下：,異常出血,HCG,血,尿,妊娠試驗(yàn),惡變,卵巢黃素化,.,58,侵蝕性葡萄胎（Invasive hyda

11、tidiform mole）,.,59,病變性質(zhì)：,生物學(xué)行為介于葡萄胎和絨毛膜癌之間,與葡萄胎的主要區(qū)別：,侵入子宮肌層， 轉(zhuǎn)移（如肺、腦等）,.,60,子宮腔內(nèi)有水泡狀胎塊。子宮肌壁缺損,1、肌層內(nèi)有完整的絨毛浸潤(rùn) 2、絨毛水腫，無(wú)血管3、滋養(yǎng)層細(xì)胞異型性,大體觀：,鏡下 觀：,.,61,.,62,Syncytial trophoblast,Cytotrophoblast,滋養(yǎng)層細(xì) 胞增生程 度及異型 性均較葡 萄胎明顯,.,63,臨床特征,多次清宮后，子宮復(fù)舊不全（因肌層內(nèi)含絨毛）,HCG持續(xù)陽(yáng)性,陰道持續(xù)不規(guī)則流血,可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶 對(duì)化療敏感，預(yù)后良好,.,64,絨 毛 膜 癌 （C

12、horiocarcinoma）,.,65,概述,絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)生的 高度惡性腫瘤,好發(fā)年齡：30歲左右青年女性常見,病因：繼發(fā)于下列情況：葡萄胎 (50%),流產(chǎn)(25%),正常分娩后 (22.5%),異位妊娠后(2.5%),.,66,病理變化 及臨床,大體：子宮增大 腔內(nèi)有腫塊血腫樣物 肌壁缺損出血、穿孔,鏡 下: 三無(wú)無(wú)間質(zhì)、絨毛、葡萄 滋養(yǎng)層細(xì)胞 明顯異型性,出血,血尿,妊娠試驗(yàn),卵巢黃素化,.,67,.,68,似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞,似合體滋養(yǎng)層細(xì)胞,.,69,擴(kuò)散,絨毛膜癌惡性度高，易局部 擴(kuò)散,侵蝕血管能力極強(qiáng)，極易經(jīng) 血道轉(zhuǎn)移,順流肺、腦、腎,逆流陰道外陰結(jié)節(jié),.,70,絨癌侵犯血

13、管,.,71,滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤小結(jié),共同：絨毛間質(zhì)血管消失、水腫 滋養(yǎng)層細(xì)胞增生、 不同：有無(wú)宮壁深層浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移,共同：浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、 不同：有無(wú)絨毛結(jié)構(gòu),葡萄胎與惡葡的區(qū)別,惡葡與絨癌的區(qū)別,.,72,卵巢腫瘤,.,73,.,74,漿液性囊腺瘤 黏液性囊腺瘤 交界性囊腺瘤,上皮性腫瘤,囊腺瘤,囊腺癌,漿液性囊腺癌 粘液性囊腺癌,一、,.,75,性索間質(zhì)腫瘤,生殖細(xì)胞腫瘤,顆粒細(xì)胞瘤 卵泡膜細(xì)胞瘤 支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤,良/惡性畸胎瘤 無(wú)性細(xì)胞瘤 內(nèi)胚竇瘤 胚胎性癌,二、,三、,.,76,1.上皮性腫瘤,漿液性囊腺瘤與粘液性囊腺瘤 漿液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 大體 體積 體小、雙側(cè) 小很大 切面 單房

14、 多房 囊內(nèi)容 清亮液 粘液 囊壁 多有乳頭 多光滑,.,77,鏡下 囊壁上皮 單層立方/短柱 單層高柱有粘液 胞漿紅染 核位于基底部 胞漿疏松透亮 影響 生長(zhǎng)活躍易惡變,漿液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤,.,78,漿液性腫瘤,粘液性腫瘤,.,79,Papillary serous cystadenoma,.,80,粘液性囊腺瘤，包膜完整，體積 往往較大，手術(shù)時(shí)如果操作不當(dāng)， 易引起囊壁破裂，囊內(nèi)粘液性內(nèi)容 物種植于腹腔，造成腹腔廣泛的種 植性轉(zhuǎn)移（醫(yī)源性種植），預(yù)后差， 良性腫瘤導(dǎo)致了惡性的生物學(xué)行為。,.,81,.,82,Mucinous cystadenoma,.,83,交界性漿液性/粘液性囊

15、腺瘤,介于良惡性之間的腫瘤,鏡下：上皮增生活躍，層次增多達(dá)2-3 層， 輕、中度核異型，核分裂像易見,.,84,.,85,漿液性/粘液性囊腺癌,大體：腫塊，囊狀、 囊內(nèi)可見 乳頭狀、花 菜樣腫瘤組織，并侵入鄰近部位。 常伴有實(shí)變區(qū)，出血、壞死。,鏡下：,高分化腺癌 中分化腺癌 低分化腺癌,.,86,乳頭狀結(jié)構(gòu) 囊壁,卵巢漿液性囊腺癌,大多呈實(shí)性結(jié)構(gòu)，部分區(qū)域可見囊腔形成，囊內(nèi)充滿乳頭，灰白、灰紅色，可見出血壞死,.,87,.,88,卵巢漿液性囊腺癌,腺樣結(jié)構(gòu)，乳頭狀結(jié)構(gòu)，腺上皮呈 多層排列，厚薄不均，瘤細(xì)胞有異型性,.,89,交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤， 高倍相示簇狀突起和細(xì)胞異 型性,交界性漿

16、液性乳頭狀囊腺瘤， 高倍相示簇狀突起和細(xì)胞異 型性,.,90,乳 腺 疾 病,.,91,.,92,正常乳腺小葉,.,93,乳腺增生性病變 (proliferative change),分類,纖維囊性乳腺病,乳腺腺病,.,94,纖維囊性乳腺病,病因：雌激素增高,病變與臨床,大體：,腫塊，囊狀、 界限不清,癥狀,體征,鏡下：,纖維組織增生,導(dǎo)管擴(kuò)張，上皮增生；大汗腺化生,腺泡、上皮增生,炎細(xì)胞,.,95,纖維囊性乳腺病,.,96,.,97,纖維囊性乳腺病伴大汗腺化生,.,98,纖維囊性乳腺腺?。ù篌w）,.,99,乳腺腺病,病變與臨床,大體：,結(jié)節(jié)狀條索狀 界限不清,癥狀,體征,鏡下：,小葉增生癥：

17、腺泡增多，小葉擴(kuò)大,乳腺腺?。合倥?、導(dǎo)管增生；纖維增生,硬化性腺?。豪w維明顯增生，腺泡、 導(dǎo)管萎縮,.,100,乳腺腺病,.,101,硬化性腺病圖,.,102,形成示意圖,.,103,乳腺纖維腺瘤,大體：腫塊，完整包膜,鏡下：,小葉結(jié)構(gòu)消失,兩種實(shí)質(zhì),纖維母細(xì)胞,腺上皮細(xì)胞,.,104,乳 腺 癌 (Carcinoma of the breast),.,105,我國(guó)十大常見惡性腫瘤之一， 呈逐年增高，且有城市化、年輕化、 知識(shí)化趨勢(shì)。,.,106,病因：,1、婚姻：未生育、未哺乳、初產(chǎn)年齡,2、病毒：,、遺傳；,、物理性：,.,107,一、乳腺癌乳房外形變化,、腫塊；好發(fā)于外上象限,、乳房上抬

18、,、橘皮樣外觀,、酒窩征,、乳頭內(nèi)陷,、乳頭溢液,、濕疹樣改變,、乳房潰瘍,.,108,左乳,外上,內(nèi)上,.,109,.,110,.,111,.,112,.,113,浸潤(rùn)性癌肉眼,.,114,.,115,.,116,二、 組織學(xué)類型及特點(diǎn)：,按組織發(fā)生,導(dǎo)管癌（75%）,小葉癌（25%）,按是否浸潤(rùn),非浸潤(rùn)性癌 (1530%),浸潤(rùn)性癌（7085%）,.,117,分類,.,118,（一）非浸潤(rùn)性癌,1、導(dǎo)管內(nèi)原位癌（占乳腺癌的2025%） 特點(diǎn)：1） 發(fā)生于中小導(dǎo)管 2） 癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi) 3） 管壁基底膜完整 4） 導(dǎo)管肌上皮消失 5） 原位癌可發(fā)展到浸潤(rùn)癌,.,119,粉刺癌(Comed

19、ocarcinoma)：,大體觀：多位于乳腺中央?yún)^(qū)，腫塊切面可見黃色物質(zhì)（壞死物），擠壓時(shí)溢出，狀如皮膚粉刺。,.,120,鏡下：,癌細(xì)胞排列呈實(shí)性團(tuán)塊 中央有壞死 導(dǎo)管基底膜完整,.,121,粉刺癌,.,122,非粉刺性導(dǎo)管內(nèi)癌(noncomedo intraductal carcinoma)：,大體：腫塊切面擠壓無(wú)粉刺樣物,鏡下：癌細(xì)胞 可構(gòu)成乳頭狀癌、 篩狀癌和實(shí) 性癌 導(dǎo)管基底膜完整,.,123,導(dǎo)管原位癌,.,124,2、小葉原位癌,組織來源：小葉終末導(dǎo)管及腺泡的上皮。,大 體： 不形成可觸及包塊，通常作乳腺其他包 塊手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)。（因?yàn)榘┰钚《稚ⅲ?發(fā)病年齡：多發(fā)生于絕經(jīng)前期,.,

20、125,1）小葉體積增大，但小葉輪廓尚存。 ）癌細(xì)胞較小，一致。分裂象少。 ）腺管失去雙層結(jié)構(gòu)，肌上皮消失， 基底膜完整。,鏡下：,.,126,小葉原位癌,.,127,小葉原位癌,.,128,.,129,（二）浸潤(rùn)性癌,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(invasive ductal carcinoma),浸潤(rùn)性小葉癌（invasive lobular carcinoma）,特殊類型：典型髓樣癌，粘液癌， 乳頭Pagets病伴導(dǎo)管浸潤(rùn)癌,.,130,鏡下特點(diǎn)：,單純癌（ carcinoma simplex） 硬癌(scirrhous carcinoma) 髓樣癌(medullary carcinoma) （非典型

21、性）,根據(jù)癌實(shí)質(zhì)和間質(zhì)的多少分為,、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,.,131,單純癌,.,132,髓樣癌,.,133,硬癌,.,134,2、浸潤(rùn)性小葉癌（invasive lobular carcinoma）,發(fā)病率：約乳腺癌的占510%，多見 于老年婦女,發(fā)生：由小葉原位癌突破基底膜發(fā)展而來,臨床表現(xiàn)：可觸及明顯腫塊，質(zhì)地較硬， 20%可雙側(cè)發(fā)生（應(yīng)引起注意）,預(yù)后：較差。,.,135,1、單行癌細(xì)胞呈線狀浸潤(rùn)于纖維間質(zhì)中 2、癌細(xì)胞較小，大小一致，胞漿很少， 核仁不明顯，核分裂少,病理特點(diǎn)：,肉 眼：,鏡 下：,邊緣不清，質(zhì)堅(jiān)硬，切面灰白色,.,136,浸潤(rùn)性小葉癌,.,137,3、特殊類型乳腺癌,典型髓

22、樣癌、 粘液癌、 佩吉特?。≒aget） 病,.,138,典型髓樣癌,鏡下：癌實(shí)質(zhì)明 顯多于間質(zhì)。且間 質(zhì)中有較多淋巴細(xì) 胞浸潤(rùn),預(yù)后：比非典型 髓樣癌好,.,139,Paget 病,.,140,三、乳腺癌的擴(kuò)散,直接蔓延：,淋巴道轉(zhuǎn)移：,外上象限及中央?yún)^(qū)同側(cè)腋窩淋巴結(jié) 內(nèi)上、內(nèi)下象限內(nèi)乳動(dòng)脈淋巴結(jié)胸 骨旁淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)鎖骨上淋 巴結(jié),血道轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移：,.,141,Axillary lymph node,Cancer,.,142,乳腺癌與雌、孕激素受體,乳腺是女性激素（雌激素、孕激素）的靶 器官、正常乳腺上皮具有雌激素受體（ER） 及孕激素受體(PR)。癌變后的細(xì)胞可有可無(wú) 上述兩種受體，目前臨床上對(duì)此兩種受體的 檢