1、鄭州艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心化學(xué)發(fā)光專業(yè)組,常海生,主要儀器,一.西門子 ADVIA Centaur XP（化學(xué)發(fā)光） 首個(gè)結(jié)果時(shí)間僅需15分鐘 每小時(shí)可進(jìn)行240個(gè)測(cè)試。 具有超大的樣本容量，30個(gè)冷藏主試劑位和25個(gè)輔助試劑位的設(shè)計(jì)，使其具有連續(xù)3.5個(gè)小時(shí)的離機(jī)時(shí)間。ADVIA Centaur XP在設(shè)計(jì)中充份體現(xiàn)了自動(dòng)化的理念 儀器支持24小時(shí)開機(jī)，可在不間斷測(cè)試的情況下隨機(jī)加樣，隨機(jī)更換主試劑、輔助試劑、耗品等用品，支持在機(jī)稀釋，自動(dòng)重檢，反射檢測(cè)等設(shè)置。并且具有極佳的延伸性，可連接到多種自動(dòng)化平臺(tái)，為實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展提供更多助力。 二.全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀E411(電化學(xué)發(fā)光） 每小時(shí)8

2、6個(gè)測(cè)試 同時(shí)分析18個(gè)不同檢測(cè)項(xiàng)目 30個(gè)樣本位 液面探測(cè)功能 中文操作界面,開展項(xiàng)目與標(biāo)本可接受類型和保存時(shí)間,儀器免疫目前開展項(xiàng)目共29項(xiàng) T-PSA、F-PSA、cy21-1 、FOl、VB12 僅限血清標(biāo)本 ，其它項(xiàng)目可接受血漿。原則上不接收重度溶血標(biāo)本 標(biāo)本溶血可使胰島素(INS)濃度降低,使葉酸(FA)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)濃度升高,重度溶血有使鐵蛋白測(cè)定結(jié)果偏高的趨勢(shì),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余指標(biāo)測(cè)定結(jié)果不受溶血的影響。 每天把當(dāng)天標(biāo)本存放到2-4C冰箱內(nèi)保存 一星期后陰性標(biāo)本廢棄，陽性標(biāo)本-70C 保存一個(gè)月。,腫瘤疾病檢測(cè)系列,AFP 甲胎蛋白 CEA 癌胚抗原

3、CA199 糖鏈抗原CA199 CA125 糖鏈抗原CA125 CA153 糖鏈抗原CA153 -HCG 特異人絨毛膜促 性腺激素,T-PSA 總前列腺特異性抗原 F-PSA 游離前列腺特異性抗原 CA72-4 糖鏈抗原CA72-4（暫未開展） Cyfra21-1 細(xì)胞角蛋白19片段 Fer （SF） 鐵蛋白 SCC 鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（暫未開展）,關(guān)于腫瘤標(biāo)志物,腫瘤標(biāo)志物分類 1)腫瘤組織產(chǎn)生，包括： 分化抗原；胚胎抗原(AFP,CEA)；同工酶(NSE)；激素(HCG) 組織特異性抗原(PSA,free PSA)；粘蛋白、糖蛋白、糖脂(CA125) 癌基因及其產(chǎn)物；多胺類 等 2)腫瘤與

4、宿主相互作用后產(chǎn)生，包括： 血清鐵蛋白；免疫復(fù)合物；急性時(shí)相蛋白 同工酶；白細(xì)胞介素受體；腫瘤壞死因子 等 糖類抗原系統(tǒng)概述1 20世紀(jì)80年代，專家利用雜交瘤技術(shù)獲得了能識(shí)別腫瘤特異性大分子糖蛋白抗原(carbohydrate antigen, CA)，并研制了單克隆抗體識(shí)別系統(tǒng)。CA是腫瘤細(xì)胞的相關(guān)抗原。常用的CA系列有：CA 125（卵巢癌相關(guān)抗原）；CA 19-9（胰腺、腸癌相關(guān)抗原）；CA 15-3（乳腺癌相關(guān)抗原）；CA72-4（胃癌相關(guān)抗原）。 腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用 1腫瘤普查、篩選項(xiàng)目的應(yīng)用； 2腫瘤診斷與鑒別診斷； 3療效與預(yù)后判斷； 4生物特點(diǎn)和疾病階段的判定； 5手術(shù)、化療、

5、放療的監(jiān)測(cè)； 6確定不知來源的轉(zhuǎn)移腫瘤的原發(fā)腫瘤； 7多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合應(yīng)用，提高檢測(cè)效率； 附：Elecsys電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀上可檢測(cè)以下腫瘤標(biāo)志物項(xiàng)目： AFP、CEA、CA19-9、CA72-4、CA125、CA15-3、NSE、Cyfra21-1、PSA、free PSA,臨床意義,1. AFP 主要相關(guān)腫瘤：肝細(xì)胞癌和生殖細(xì)胞癌。 其它相關(guān)腫瘤：胚胎細(xì)胞癌、卵巢畸胎瘤、胃癌、膽道癌、胰腺癌等。 其他影響因素：良性疾病包括肝炎、肝硬化、腸炎以及遺傳性酪氨酸血癥等會(huì)升高；懷孕時(shí)也可一時(shí)性升高。 2. CEA 主要相關(guān)腫瘤：廣譜的腫瘤標(biāo)志物。 其它相關(guān)腫瘤：常見于肺癌、大腸癌、胰腺癌

6、、胃癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌等。 其他影響因素：吸煙者假陽性較多，妊娠期婦女和心血管疾病、糖尿病、非特異性結(jié)腸炎等疾病患者中約有15%53%的血清CEA也會(huì)升高。 3. CA242 主要相關(guān)腫瘤：胰腺癌、胃、結(jié)腸癌。 其它相關(guān)腫瘤：肝癌、食管癌、肺癌。 其他影響因素：良性胃腸疾病如胰腺癌、肝炎、肝硬化患者會(huì)有所升高。 4. CA125 主演相關(guān)腫瘤：卵巢癌。 其它相關(guān)腫瘤：肺癌、胰腺癌、乳腺癌、肝癌、胃腸道惡性腫瘤、子宮癌。 其他影響因素：女性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位、行經(jīng)期、卵巢囊腫、子宮肌瘤、慢性肝炎、胰腺炎、膽囊炎、肺炎等會(huì)升高。 5. CA199 主要相關(guān)腫瘤：胰腺癌、胃、結(jié)直腸癌。 其它

7、相關(guān)腫瘤：肝癌、膽囊癌、膽管癌等。 其他影響因素：很多消化系統(tǒng)的良性疾病患者中也有升高，據(jù)報(bào)道又近10%的胰腺炎患者血清CA19-9有中等度升高。 6. CA153 主要相關(guān)腫瘤：乳腺癌的首選標(biāo)志物。 其它相關(guān)腫瘤：肺癌、卵巢癌、肺腺癌、結(jié)直腸癌等均可增高。 其他影響因素：良性乳腺疾患、子宮內(nèi)膜異位、卵巢囊腫等患者的血清CA15-3也可超過正常值。 7. CA724 主要相關(guān)腫瘤：胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一。 其它相關(guān)腫瘤：對(duì)其他胃腸道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌等也有不同檢出率。 其他影響因素：良性疾病對(duì)CA72-4影響較小。,8. CA50 主要相關(guān)腫瘤：胰腺和結(jié)、直腸癌的標(biāo)志物。 其它相關(guān)腫瘤

8、：胃癌、膽囊癌、肝癌、肺癌、乳腺癌。 其他影響因素：萎縮性胃炎、胰腺炎、結(jié)腸炎和肺炎發(fā)病時(shí)，CA50也會(huì)升高。 9. NSE 主要相關(guān)腫瘤：小細(xì)胞肺癌。 其它相關(guān)腫瘤：肺腺癌、大細(xì)胞肺癌、神經(jīng)系統(tǒng)癌。 其他影響因素：若發(fā)生溶血或者采血后停滯時(shí)間過長(zhǎng)在分離血漿血清或離心不當(dāng)使細(xì)胞破壞，均可導(dǎo)致NSE升高。 10. CYFRA21-1 主要相關(guān)腫瘤：肺鱗癌、宮頸癌、食管癌。 其它相關(guān)腫瘤：膀胱癌、鼻咽癌、卵巢癌、胃腸道癌。 其他影響因素：肝炎、胰腺炎、肺炎、前列腺增生也可有一定的升高。 11. f-PSA 主要相關(guān)腫瘤：前列腺癌。 其它相關(guān)腫瘤：某些婦科腫瘤和乳腺癌。 其他影響因素：前列腺增生會(huì)引

9、起升高。 12. t-PSA 主要相關(guān)腫瘤：前列腺癌。 其它相關(guān)腫瘤：某些婦科腫瘤、多囊卵巢綜合癥、乳腺癌。 其他影響因素：前列腺炎、前列腺肥大會(huì)引起升高。 13. Free -hCG 主要相關(guān)腫瘤：婦科腫瘤和非精原性睪丸癌。 其它相關(guān)腫瘤：乳腺癌、精原性睪丸癌、肺癌、肝癌等。 其他影響因素：患子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫等非腫瘤狀態(tài)、肺炎、前列腺增生時(shí)，F(xiàn)ree -hCG含量也會(huì)有有所升高。 14. SCCA 主要相關(guān)腫瘤：宮頸鱗癌。 其它相關(guān)腫瘤：肺鱗癌、頭頸部鱗癌、食管癌以及外陰部鱗狀細(xì)胞癌等。 其他影響因素：肝炎、肝硬化、肺炎、結(jié)核病患者中SCCA值有所升高。 15. 2-MG 主要相關(guān)腫

10、瘤：惡性腫瘤輔助性標(biāo)志物，慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴細(xì)胞肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤等尤為明顯。 其它相關(guān)腫瘤：肺癌、乳腺癌、胃腸道癌及子宮頸癌中也可見升高。 其他影響因素：腎功能衰竭、多種血液系統(tǒng)疾病及炎癥時(shí)會(huì)升高，而且在多種疾病中均可增高，故應(yīng)排除由于某些炎癥性疾病或腎小球?yàn)V過功能見底所致的血清2-MG增高。,甲功項(xiàng)目系列,T3 三碘甲狀原氨酸 T4 甲狀腺素 FT3 游離三碘甲狀原氨酸 FT4 游離甲狀腺素 TSH 促甲狀腺激素 TG-Ab 抗甲狀腺球蛋白抗體 TPO-Ab 抗甲狀腺過氧化物酶 抗體,甲狀腺功能的介紹及臨床意義,1.T4是甲狀腺球蛋白中含量最高的碘化氨基酸，也是血清中最多的碘化氨基酸

11、 2.FT3和FT4是生物活性部分，能直接反映甲狀腺功能，且不受TG變化的影響。FT4和FT3分別 占T4和T3的0.02%和0.2%，是目前甲亢檢查的首選項(xiàng)目。 3.調(diào)控：甲狀腺激素的分泌受下丘腦垂體和血漿中甲狀腺激素水平的調(diào)節(jié)，以維持血漿激 素水平的動(dòng)態(tài)平衡。TSH由垂體前葉分泌，受下丘腦的TRH刺激而釋放，學(xué)期T4，T3水平的增 高則可抑制TSH的分泌，即負(fù)反饋機(jī)制。 4.ab-TG和ab-TPO是常見的自身抗體。動(dòng)態(tài)檢測(cè)這些抗體可別是ab-TPO的水平，可了解自身 免疫性甲狀腺病變的進(jìn)程，同時(shí)輔助診斷自身免疫性甲狀腺炎。 5.女性甲狀腺疾病：甲狀腺疾病大部分原發(fā)于自身免疫，在婦女和長(zhǎng)者

12、中較多癥狀緩慢發(fā)展 或者隱蔽。常被誤診為抑郁癥，行經(jīng)問題，停經(jīng)或高血脂。產(chǎn)后甲狀腺炎于TPO-AB的存在密 切相關(guān)，如TPO-A在孕期前3個(gè)月存在，甲狀腺炎風(fēng)險(xiǎn)幾乎50%，如果TPO-A在孕期9個(gè)月仍然 存在，PPT風(fēng)險(xiǎn)大于80%，而在此懷孕后發(fā)病的可能性會(huì)很高接近70%。,甲狀腺激素受體缺陷（同時(shí)伴有甲狀腺激素升高而患者表現(xiàn)為甲 減的臨床癥狀） 甲腫：由于缺碘使T3，T4分泌減少導(dǎo)致TSH分泌增加 TSH降低： 甲狀腺性甲亢，同時(shí)伴有甲狀腺激素水平升高 繼發(fā)性甲減，同時(shí)伴有甲狀腺激素水平低下 無甲亢的自主功能性甲狀腺疾病TSH升高 原發(fā)性甲減 垂體腫瘤性甲亢，醫(yī)源性TSH綜合征（伴有甲狀腺激

13、素升高） 存在甲狀腺激素自身抗體或 垂體或下丘腦損傷造成的甲低征 庫興氏綜合征，肢端肥大征等 FT3，和FT4的臨床意義 FT3，F(xiàn)T4升高 各種原因所致甲亢 亞急性甲狀腺炎，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎早期 大量服用甲狀腺激素后 FT3，F(xiàn)T4降低 各種原因所致的甲減(被廣泛采納）,T3,T4的臨床意義 T3升高： 甲亢 T3型甲亢 T3毒血癥 使用甲狀腺制劑治療過量 亞甲炎 t3降低見于 甲減 粘液性水腫 呆小癥 非甲狀腺病的低下 TG結(jié)合力降低 慢性甲狀腺炎 4.TG -ab TPO -AB: tg-ab,tpo-ab升高 自身免疫性甲狀腺病，橋本病 部分原發(fā)性甲亢 非甲狀腺自身免疫性病變 能

14、有效的判斷甲狀腺疾病，用于免疫治療檢測(cè)，甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和預(yù)計(jì)產(chǎn)后甲狀腺炎 等。,性激素檢測(cè)項(xiàng)目,PRL 泌乳素 FSH 促卵泡生成素 LH 促黃體生成素 TTE 睪酮 PGN 孕酮 E2 雌二醇,概述,在男、女性的不孕不育、女性生殖內(nèi)分泌功能紊亂、月經(jīng)不規(guī)則、閉經(jīng)等疾病的診治中，性殖激素的測(cè)定是必須的手段之一。 臨床上經(jīng)常測(cè)定的激素有：垂體分泌的泌乳素（PRL），促性腺激素（ 卵泡刺激素 FSH、黃體生成素LH） ，性激素（雌激素E、孕激素P、雄激素T）。,概述,卵巢分泌雌二醇（E2）、孕酮(P)。 睪丸分泌睪酮（T）等。 總結(jié)： FSH、LH 、PRL-垂體 E2、PGN-卵巢 TTE

15、-睪丸,概述,人體的正常生殖功能有賴于內(nèi)分泌腺與神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，形成“下丘腦-垂體-性腺”這一生殖軸系。,性激素包括雄性激素和雌性激素,雄性激素,雄性激素主要為睪酮及少量的脫氫異雄酮及雄烯二醐（Hu）。睪酮的主要代謝產(chǎn)物為雄酮。 雄性激素的主要生理功能： 1、刺激胚胎期及出生后男性內(nèi)、外生殖器的分化、成熟和發(fā)育； 2、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的同化作用； 3、促進(jìn)腎合成紅細(xì)胞生成素（EPO）、刺激骨髓的造血功能等。,雌性激素,雌性激素包括雌激素、孕激素。雌激素又分為雌二醇及少量的雌酮和雌三醇。雌二醇和雌酮的主要代謝產(chǎn)物為雌三醇。孕激素主要是孕酮。孕酮的主要代謝產(chǎn)物為孕烷二醇，測(cè)定孕烷二醇尿排泄量可作為黃

16、體功能的指標(biāo)。 雌激素的主要生理功能： 1、促進(jìn)女性內(nèi)、外生殖器的分化、成熟和發(fā)育，并和孕激素協(xié)同配合形成月經(jīng)周期； 2、對(duì)代謝的影響有促進(jìn)肝合成多種運(yùn)轉(zhuǎn)蛋白，降低膽固醇，促進(jìn)高密度脂蛋白合成等。,雌性激素,孕激素的主要生理功能： 孕激素主要與雌激素協(xié)同作用于子宮內(nèi)膜，形成月經(jīng)周期等。 所有性激素都是類固醇激素。,TTE,男性生殖系統(tǒng)功能正常有賴于下丘腦、垂體和睪丸間的相互關(guān)系。在女性主要促進(jìn)外生殖器的發(fā)育。它對(duì)雌激素有拮抗作用，對(duì)全身代謝有一定影響。女性血TTE正常濃度為0.73.1nmo l/L。血TTE值高被稱為高TTE血癥，可引起不孕?；级嗄衣殉簿C合征時(shí)，血TTE值也增高。TTE是男性

17、體內(nèi)主要的和唯一具有臨床意義的雄性激素。青春期TTE分泌增加，其高水平一直持續(xù)到40歲，然后隨年齡緩慢下降。 在青年男性，TTE的分泌有晝夜節(jié)律，分泌高峰約在上午8時(shí)，隨著年齡的增大，這種分泌節(jié)律消失。測(cè)定早晨的TTE水平可以對(duì)男性TTE水平下降的程度作出最好評(píng)價(jià)。 血循環(huán)中游離TTE的比例很低，不到血總TTE的2%。測(cè)定男性體內(nèi)游離TTE水平可代表生物活性TTE水平的高低。,TTE,TTE測(cè)定可以用做男性性機(jī)能減退或TTE分泌不足的診斷，作為評(píng)價(jià)男性不育癥的方法之一。 TTE濃度增高：常見于睪丸良性間質(zhì)細(xì)胞瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、真性性早熟、男性假兩性畸形、女性男性化腫瘤、多囊卵巢綜合征

18、、皮質(zhì)醇增多癥和應(yīng)用促性腺激素、肥胖以及晚期孕婦、血中TTE濃度皆可增高。 TTE濃度降低：男子性功能低下、原發(fā)性睪丸發(fā)育不全性幼稚、高催乳素血癥、垂體功能減退、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲低、骨質(zhì)疏松、隱睪炎、男子乳房發(fā)育等均可見睪酮水平降低。,HCG,診斷早孕：在受精卵著床后57天即能測(cè)出HCG，以血清HCG值作為診斷早孕的指標(biāo)，符合率達(dá)98%100% 。 滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤的診斷、療效觀察和預(yù)后判斷：葡萄胎和絨毛膜上皮癌患者的血清HCG明顯高于正常妊娠，且其分泌量與癌細(xì)胞總數(shù)以及病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。在治療過程中動(dòng)態(tài)檢測(cè)HCG濃度，實(shí)際上反映了癌細(xì)胞群生長(zhǎng)或退化的狀態(tài)。這對(duì)臨床選擇治療方案、觀察療效和

19、判斷預(yù)后都有實(shí)用價(jià)值。一般葡萄胎刮宮術(shù)后，血清HCG濃度降至正常，隨訪期間若回升則提示復(fù)發(fā)。同時(shí)測(cè)定腦脊液和血清HCG濃度，計(jì)算其濃度比值，有助于確定有無絨癌腦轉(zhuǎn)移。 診斷宮外孕：對(duì)月經(jīng)過期而無早孕癥狀、HCG較高而人工流產(chǎn)未見絨毛組織者，考慮為宮外孕。,HCG,先兆流產(chǎn)的處理依據(jù)：通過動(dòng)態(tài)檢測(cè)，觀察HCG的變化，對(duì)HCG濃度下降不明顯而仍接近正常者，可積極保胎，經(jīng)治療HCG濃度漸上升，并與妊娠月份相符，多能繼續(xù)妊娠；而對(duì)HCG逐漸下降，且下降至一定程度者，孕婦流產(chǎn)已不可避免，宜人工流產(chǎn)以終止妊娠。 不全流產(chǎn)的鑒別診斷：流產(chǎn)4周后HCG應(yīng)轉(zhuǎn)為正常，而不全流產(chǎn)者HCG仍會(huì)高于正常；若宮腔感染或產(chǎn)

20、后子宮復(fù)舊不全，其HCG在正常范圍。,PRL,人PRL的主要生理功能是維系產(chǎn)后泌乳,同時(shí)還與卵巢激素共同作用促進(jìn)分娩前乳房導(dǎo)管和腺體的發(fā)育。 主要促進(jìn)乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PRL正常值為0.080.92nmol/L。高于1.0nmol/L即為高PRL血癥，過多的PRL可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。 生理效應(yīng) 1、促進(jìn)乳腺生長(zhǎng)、發(fā)育和分泌乳液。 2、高PRL血癥可引起性腺機(jī)能低下（抑制垂體分泌 FSH、LH，抑制性腺分泌雌激素）， 女性出現(xiàn)黃體期期縮短，隨后出現(xiàn)不排卵，月經(jīng)稀發(fā)和閉經(jīng)，不育；男性會(huì)出現(xiàn)睪酮分泌減少及生精障礙，表現(xiàn)為性欲減退，陽痿及不育。,

21、PRL,臨床意義 升高： 1、下丘腦病變（顱咽管瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤）使PIH產(chǎn)生減少，PRL生高。 2、垂體泌乳素瘤：90%PRL升高。 3、原發(fā)性甲減：由于甲狀腺激素減少，反饋?zhàn)饔脺p弱，下丘腦促甲狀腺激素釋放激素（TRH）分增多，TRH興奮TSH和 PRL的分泌。 4、胸壁病變：乳癌、乳頭刺激、胸壁創(chuàng)傷、帶狀皰疹等。 5、肝、腎疾病：PRL的代謝清除減少。 6、糖尿?。嚎赡苁歉哐且种浦袠卸喟桶返尼尫?，引起PRL增高,PRL,減低： 1、垂體前葉功能減退：席漢氏綜合癥等。 2、藥物：如左旋多巴能抑制PRL的釋放。 PRL 升高是月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕不育最常見的原因之一。,PGN,孕酮是卵巢分泌的

22、，妊娠期主要來源于胎盤。男性主要來自腎上腺。PGN檢測(cè)廣泛用做確證排卵,以及對(duì)妊娠頭三個(gè)月的妊娠意外如先兆流產(chǎn)、異位妊娠的處理參考。 胎盤能利用孕母血中的膽固醇合成P，從妊娠36天起它即能產(chǎn)生足夠P。胎盤合成P的原料是膽固醇，它來源于母血供應(yīng)。主要促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?。血P濃度在排卵前為04.8nmol/L，排卵后期為7.697.6nmol/L。排卵后期血P低值，見于黃體功能不全、排卵型功能失調(diào)性子宮出血等。,PGN,正常情況下PGN的變化： 正常婦女月經(jīng)周期中，血中PGN含量以黃體期最高、卵泡期最低。動(dòng)態(tài)檢測(cè)，有助于判定排卵期，了解黃體功能以及研究各種類固醇避孕藥及抗早孕藥的作用

23、機(jī)理。 正常妊娠自第11周開始，血中PGN升高，至35周達(dá)高峰，可達(dá)80320ug/L。先兆流產(chǎn)時(shí)，PGN仍為高值；若有下降趨勢(shì)，則有流產(chǎn)之可能。多胎妊娠時(shí)，P增高。,PGN,病理情況下的變化： PGN的病理性增高見于糖尿病孕婦、葡萄胎、卵巢顆粒層膜細(xì)胞瘤、卵巢脂肪樣瘤、先天性腎上腺增生、先天性17a羥化酶缺乏、原發(fā)性高血壓等疾病。 PGN的病理性降低主要見于黃體生成障礙和功能不良，多囊卵巢綜合征，無排卵型功能失調(diào)子宮出血、嚴(yán)重妊娠功能不良、胎兒發(fā)育遲緩及死胎。,E2,正常未期孕婦，雌酮（E1）、雌二醇（E2）,主要來源于卵巢分泌，E3是前兩者在外周組織的代謝產(chǎn)物。由于胎盤組織也能合成雌酮（E

24、1）、雌二醇（E2）及雌三醇（E3）。故正常妊娠婦女的雌激素水平隨妊娠月份進(jìn)展而不斷增高。到妊娠第7周時(shí)胎盤生成的雌激素已超過50%，因此妊娠期婦女除妊娠頭幾周外，卵巢已不是雌激素的重要來源。 E2主要由睪丸、卵巢和胎盤分泌,釋放入血循環(huán)是生物活性最強(qiáng)的天然雌激素。E2主要使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋称诤痛龠M(jìn)女性第二性征的發(fā)育。正常妊娠雌二醇輕度升高，胎盤娩出后急劇下降。對(duì)于排卵的女性,血循環(huán)中的E2起初主要來源于一組正在成熟的卵泡,最后則來源于一個(gè)完全成熟即將排卵的卵泡,以及由它形成的黃體。E2的濃度變化很大,視月經(jīng)周期的時(shí)相而定。對(duì)于絕經(jīng)后的女性,E2來源于雄激素在性腺外的轉(zhuǎn)化,循環(huán)中的濃度低且不

25、呈現(xiàn)出周期性。對(duì)于青春期前的兒童以及男性,循環(huán)中的濃度亦低和不呈現(xiàn)出周期性。,E2,E2,E2測(cè)定可以作為女性早熟診斷指標(biāo)之一，有助于男性乳房發(fā)育分析，評(píng)定女性雌激素減少癥和過量產(chǎn)生的情況等；此外服用避孕藥、超排卵藥物和雌激素替代療法等都會(huì)有影晌。 異常妊娠。雙胎或多胎妊娠以及糖尿病孕婦，雌二醇大都升高；妊娠高血壓綜合征重癥患者E2較低，若E2特別低，則提示胎兒宮內(nèi)死亡的可能性，宜結(jié)合其他檢查予以確定，以便及時(shí)處理；無腦兒E2降低；葡萄胎時(shí)，E2降低，尿中E2含量?jī)H為正常妊娠者的112%。 血E2的濃度在排卵前期為48521pmol/L，排卵期為70 1835pmol/L，排卵后期為27279

26、3pmol/L。,E2,E2的病理性變化： E2值增高的病理病因： 1、卵巢疾患：卵巢顆粒層細(xì)胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪樣細(xì)胞瘤、性激素生成瘤等，均表現(xiàn)卵巢功能亢進(jìn)，E2分泌量增加。2、心臟?。盒募」Ｈ?、心絞痛、冠狀動(dòng)脈狹窄。功血！3、其他：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、男性肥胖癥。 E2降低的病理原因： 1、卵巢疾?。郝殉踩比缁虬l(fā)育低下，卵巢功能低下、卵巢功能早衰、原發(fā)性卵巢衰竭、卵巢囊腫。2、垂體性閉經(jīng)或不孕。3、其他：甲低或甲亢、柯興氏綜合征、阿狄森氏病、席漢綜合征、惡性腫瘤、較大范圍的感染、腎功能不全、腦及垂體的局灶性病變等，均可使血漿E2降低。,促性腺激素,垂體分泌的促性腺激素（GTH）有黃

27、體生成素（ Luteinizing hormone,LH）和卵泡刺激素（Follicle stimulating hormone,FSH），均為糖蛋白，含有和亞單位， 獨(dú)立的和 亞單位無生物學(xué)活性，兩者結(jié)合才有促性腺激素作用。,FSH,主要促進(jìn)卵巢的卵泡發(fā)育和成熟。在婦女中，F(xiàn)SH通過直接作用于顆粒細(xì)胞上的受體而刺激卵泡的生長(zhǎng)和成熟。和LH一樣，F(xiàn)SH滴度升高預(yù)示卵泡即將破裂，可以預(yù)測(cè)排卵和做排卵異常的診斷以及預(yù)測(cè)對(duì)超排卵藥物的反應(yīng)等。血FSH的濃度在排卵前期為1.510mIU/ml，排卵期為820mIU/ml，排卵后期為210mIU/ml。一般以540mIU/ml作為正常值。 FSH值低見于

28、雌孕激素治療期間、席漢綜合征等。 FSH值高見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。 FSH值高于40mIU/ml，則對(duì)克羅米芬之類的促排卵藥無效。,LH,主要促使排卵（在FSH協(xié)同作用下），形成黃體并分泌孕激素，可以預(yù)測(cè)排卵。在女性黃體生成素、卵泡刺激素和雌二醇相互作用下,促進(jìn)卵巢激素的合成。黃體生成素的測(cè)定可用于預(yù)測(cè)排卵和排卵異常的診斷,但在口服避孕藥、超排卵藥、瀲素替代治療、卵巢切除術(shù)等時(shí)也可影響黃體生成素水平。血LH的濃度，在排卵前期為215mIU/ml，排卵期為30100mIU/ml，排卵后期為410mIU/ml。一般在非排卵期的正常值是525mIU/ml。 低于5mIU/ml

29、提示促性腺激素功能不足，見于席漢綜合征； 高FSH如再加高LH，則說明卵巢功能已經(jīng)衰竭。LH /FSH3則是診斷多囊卵巢綜合征的依據(jù)之一。 人類惡性腫瘤時(shí)，促卵泡生成激素（FSH）與促黃體生成素（LH）的分泌則很少見。,LH,激素聯(lián)合測(cè)定的應(yīng)用,1、輔助診斷月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)的原因。 （1）PRL升高，同時(shí)伴有E2、P水平減低。,高PRL血癥引起的 卵泡發(fā)育與排卵障礙,激素聯(lián)合測(cè)定的應(yīng)用,（2）PRL正常，LH、FSH 增高，LH增高明顯，LH/FSH3，E2正常，P持續(xù)低水平，排卵障礙。,多囊卵巢綜合癥,激素聯(lián)合測(cè)定的應(yīng)用,（3）PRL正常，LH 、FSH、E2、P 均減低。,垂體或下丘腦功能障

30、礙,激素聯(lián)合測(cè)定的應(yīng)用,（4）PRL正常，E2、P減低，LH、FSH均高于40IU/L。,卵巢功能衰竭,激素聯(lián)合測(cè)定的應(yīng)用,2、判斷體內(nèi)激素水平是否真正處于絕經(jīng)期： 對(duì)疑為更年期綜合癥的患者，應(yīng)聯(lián)合測(cè)定生殖激素。絕經(jīng)初期E2、P持續(xù)低水平，而LH、FSH增高，均大于40IU/L，60歲以后隨著垂體的老化，LH、FSH開始減低。 3、性早熟的輔助診斷： 小于9歲的兒童出現(xiàn)第二性征，伴有 性激素和促性腺激素的升高，排除腫瘤等因素后可以診斷為性早熟。 4、不孕不育的診斷和治療： （1） 高PRL血癥的診斷 于卵泡期上午810點(diǎn)采血為宜。PRL升高是不孕不育的常見原因。機(jī)制可能為：,激素聯(lián)合測(cè)定的應(yīng)用

31、,可能的機(jī)制為： 下丘腦多巴胺代謝障礙 促性腺激素釋放激素（GnRH）相對(duì)分泌不足 LH分泌和雌激素的正反饋機(jī)制障礙 卵泡發(fā)育不良和排卵障礙,激素聯(lián)合測(cè)定的應(yīng)用,（2）卵巢儲(chǔ)備功能的檢測(cè)：在月經(jīng)的第3天測(cè)定FSH/LH的比值來估計(jì)卵巢儲(chǔ)備功能。 FSH/LH1 FSH/LH1,卵巢功能正常,卵巢功能衰退,激素聯(lián)合測(cè)定的應(yīng)用,（3）了解卵泡發(fā)育和黃體功能：E2不足，反映卵泡發(fā)育不佳；月經(jīng)第1826天作3次以上的孕酮測(cè)定，了解黃體的功能。,糖尿病檢測(cè),INS 胰島素 C-P C肽（化學(xué)發(fā)光） 胰島素釋放 （空腹、0.5h、1h、2h、3h） C肽釋放 （空腹、0.5h、1h、2h、3h） 溶血對(duì)檢

32、測(cè)結(jié)果影響很大。,胰島素釋放試驗(yàn)的臨床意義,糖尿病患者的胰島素釋放試驗(yàn)曲線可分以下3種類型： （1）胰島素分泌不足型：為試驗(yàn)曲線呈低水平狀態(tài)，表示胰島功能衰竭或遭到嚴(yán)重破壞，說明胰島素分泌絕對(duì)不足，見于胰島素依賴型糖尿病，需終身胰島素治療。 （2）胰島素分泌增多型：患者空腹胰島素水平正常或高于正常，刺激后曲線上升遲緩，高峰在2小時(shí)或3小時(shí)，多數(shù)在2小時(shí)達(dá)到高峰，其峰值明顯高于正常值，提示胰島素分泌相對(duì)不足，多見于非胰島素依賴型肥胖者。該型患者經(jīng)嚴(yán)格控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重或服用降血糖藥物，?？色@得良好控制。 （3）胰島素釋放障礙型：空腹胰島素水平略低于正?；蛏愿?，刺激后呈遲緩反應(yīng)，峰值低于正常。多見于成年起病，體型消瘦或正常的糖尿病患者。該型患者應(yīng)用磺脲類藥物治療有效。,C-P試驗(yàn)的臨床意義,C肽釋放試驗(yàn)的做法與注意事項(xiàng)與葡萄糖耐量試驗(yàn)，胰島素釋放試驗(yàn)相同，它的臨床意義是： （1）測(cè)定C肽，有助于糖尿病的臨床分型，有助于了解患者的胰島功能。 （2）因?yàn)镃肽不受胰島素抗體干擾，對(duì)接受胰島素治療的患者，可直接