1、急性腦血管意外，中風(fēng)(Stroke)是危險、嚴(yán)重、緊急的第一個殺手，是疾病中“最”的。最快的發(fā)病(秒、分、時)腦中地震發(fā)生率最高的(120180/10萬/年)150萬/年死亡率最高的(6020/10萬/年)130萬/年殘疾率最高的(75百科全書：突然發(fā)生的腦循環(huán)障礙群體往往伴隨著神經(jīng)系統(tǒng)局限性功能的變化。高級教材：是指根據(jù)腦血管壁病變或血流障礙而發(fā)生的急性極限或彌漫性腦功能障礙。定義急性腦梗死，腦梗塞：腦血流循環(huán)障礙、缺血、缺氧引起的受限腦組織壞死或軟化、血管壁病變、血液成分和血流動力學(xué)變化是腦梗死的主要原因。急性腦梗死治療理論的進(jìn)展，大部分腦梗塞是由血栓堵塞的腦動脈引起的，腦細(xì)胞是人體中最纖

2、細(xì)的細(xì)胞，血液完全阻斷后，神經(jīng)元在8-10分鐘內(nèi)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷。有很多研究結(jié)果表明，如果想激活腦組織，就必須在不可挽回的損傷發(fā)生之前，在短時間內(nèi)恢復(fù)血液供應(yīng)。(a)，缺血閾和半癌帶，1，缺血閾腦血流50ml/100g/分鐘正常30ml/100g/分鐘臨床表現(xiàn)20ml/100g/分鐘前(神經(jīng)電活動耗盡，傳導(dǎo)功能喪失)血流立即恢復(fù)，功能恢復(fù)正常。缺血惡化細(xì)胞進(jìn)入膜衰竭，會導(dǎo)致梗塞擴大。缺血閾和斑巖帶理論為急性腦梗死早期溶栓治療腹流帶來了希望，林爽治療的目的是拯救斑巖帶。目前認(rèn)為，快速溶解血栓，恢復(fù)血流是最基本、最有希望的治療方法。很多研究表明，血管阻塞在3-6個小時內(nèi)恢復(fù)了血流，腦梗死可以挽救

3、；過了這段時間血液就會恢復(fù)，不僅難以激活腦細(xì)胞，還會出現(xiàn)再管損傷、二次出血、腦水腫等，這段時間稱為再流治療時間窗口。(b)，缺血瀑布理論，腦缺血缺氧引起的第一個能量代斯障礙興奮性神經(jīng)介質(zhì)釋放自由基反應(yīng)鈣系內(nèi)流式細(xì)胞凋亡。這一系列缺血連鎖反應(yīng)稱為缺血瀑布，是導(dǎo)致缺血性腦損傷的中心環(huán)節(jié)。急性腦梗死成功的前提和基礎(chǔ)，腦保護(hù)治療受阻缺血性瀑布反應(yīng)中隊是治療成功的基本保證，兩個治療環(huán)節(jié)相輔相成，不可缺少。如果沒有溶栓復(fù)流，即使用最有效的腦保護(hù)方法和藥物，最終也無法挽救持續(xù)缺血的腦組織；僅憑溶栓復(fù)流，對缺血的不同時期、不同機制沒有可靠的大腦保護(hù)，不能擴大復(fù)流治療時間窗口，也不能真正挽救因缺血引起的多種代斯

4、障礙和再灌注損傷的腦組織。(3)，再灌注綜合征，1，再灌注損傷：超過治療期窗后血管再通，對腦梗死的炎癥反應(yīng)，白細(xì)胞粘附在血管壁上，阻止微循環(huán)；有些白細(xì)胞甚至從血管里出來，直接損傷腦組織。2、出血性梗塞：血管重新連接后，梗塞血管通透性增加或壞死，血漏出血管，特別是發(fā)生時間窗治療后血管再通的情況下。再管損傷和出血性梗塞都很容易在治療時間窗后血管再通，所以溶栓治療要嚴(yán)格掌握治療時間窗。，分類，(a)功能損失期間：暫時性缺血發(fā)作(TIA): 24小時內(nèi)可逆缺血性神經(jīng)功能喪失(rind): 3w內(nèi)進(jìn)行性中風(fēng)完全恢復(fù)：疾病6H2W，癥狀仍加重完全中風(fēng)。根據(jù)發(fā)病6小時內(nèi)達(dá)到最高點(2)嚴(yán)重性：小卒中(min

5、or stroke)休息中風(fēng)(silent stroke)，(3)病理特征：1。缺血性中風(fēng)(腦梗塞)、腦血栓(血栓)腦栓塞(Embolism) lacunar infarction，2 .出血性中風(fēng)、腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血、3 .3 . 2 .混合中風(fēng)，(4)按腦損傷部位分類： (位置、定量、范圍指定)(5)按血管損傷部位分類： (頸動脈、椎動脈、大小分支)，中國腦血管疾病分類：(1995)CCD 1995，第一動脈瘤破裂引起的2。血管畸形3。顱內(nèi)異常血管網(wǎng)4。其他5 .原因不明，(b)腦出血(431) 1。高血壓腦出血2。腦血管畸形或動脈瘤出血3。梗死繼發(fā)出血4。腫瘤性出血5。血液傳播出血6。

6、淀粉樣腦血管病出血7。動脈炎出血8。藥物出血9。其他10。原因不明(c)腦梗塞1。動脈硬化性血栓性腦梗死2。腦栓塞(434，1) (1)心源性(2)動脈性(3)脂肪性(4)其他3。腔隙性腦梗死4 .顱內(nèi)異常血管網(wǎng)5。出血性腦梗塞6。無癥狀腦梗死7。其他8 .原因不明，3，椎動脈供血不足4，腦血管癡呆5，高血壓腦病(437) 6，顱內(nèi)動脈瘤(437)，(1)囊性動脈瘤(2)動脈硬化性動脈瘤(3)感染性動脈瘤(4) 腦動脈炎(a)感染性動脈炎(2)主動脈炎(主動脈炎綜合征)(3)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(4)結(jié)節(jié)性多動脈炎(5)動脈炎(6)閉塞血栓血管炎(7)其他，9，9 靜脈疾病(a)頸動脈、椎動脈狹窄或

7、閉塞(2)頸動脈扭曲(3)頸動脈、椎動脈動脈瘤(4)其他，中國神經(jīng)學(xué)學(xué)會，腦出血診斷，第一，原因診斷：(a)創(chuàng)傷性腦出血腦挫裂傷后，(高血壓腦出血(占80%)“高血壓偏癱，固定血壓保障”2。動脈瘤，血管畸形出血(青年)淀粉樣腦血管病(老人)3。腦腫瘤卒中4。血液病，動脈炎及溶栓藥物，位置診斷(林爽)，80大腦半球，20，小腦，腦干。好的部位包括：shell 55丘腦10尾核頭5腦葉10中經(jīng)腦10小腦10小腦，shell核出血是最常見的突發(fā)性昏迷眼球震顫伴有腦室鑄型的最差，昏迷和早期發(fā)生，紅色空氣和厚厚瞳孔的小尺寸，十中八球不好，第三，定量診斷：(a)方法1Steina體積總計方法2。碘水、硅血

8、腫模型測量公式：0.5長寬比3。武田公式：t=/6s l切片thickness (2)分類屏幕：少量80ml，小腦半球：直徑3cm(或15ml)以上需要手術(shù)。小腦：直徑1.8厘米(或5毫米)以下，預(yù)后良好，(層厚)，4，定期診斷，(1)林爽分期，林爽癥狀，(2) MRI分期，5，CT定型診斷，部位主要是高血壓性腦出血，還包括不是其他原因造成的外傷而是內(nèi)出血。高血壓腦出血的診斷要點如下。1.體力活動或情緒興奮的時候經(jīng)常發(fā)病。發(fā)作經(jīng)常導(dǎo)致反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓上升。3.病情迅速發(fā)展，經(jīng)常出現(xiàn)意識障礙、偏癱及其他神經(jīng)系統(tǒng)的局部癥狀。4.高血壓的病史很多。5.CT應(yīng)用作首選檢查。腰的腦脊液含有大量的血液

9、和壓力增加(80)。7，林爽狀況和病理變化之間的關(guān)系，高血壓，動脈硬化，血壓突然上升，情緒激動激烈運動，發(fā)病白天常見，腦實質(zhì)血管破裂，突然發(fā)病，腦出血，血液滲入大腦實質(zhì)，昏迷狀態(tài)被腦室或腦表面蛛網(wǎng)膜下腔破壞，以及腦膜刺激綜合征，腦出血死亡(殘留)的惡性循環(huán)，高血壓，動脈硬化，腦血管破裂，腦血腫，腦實質(zhì)損傷，周圍腦組織水腫，高顱內(nèi)壓，腦疝，昏迷，痙攣， 突然發(fā)病，血壓急劇上升，昏迷，偏癱語言失敗，口誤，8，出血狀態(tài)判斷，1。腦出血后繼續(xù)出血：是指腦出血繼續(xù)發(fā)展，血液在一段時間(24h內(nèi)的活動)內(nèi)持續(xù)從血管中泄漏的過程。血腫體積超過33，可以診斷。在血腫不規(guī)則性、血腫近腦室、酒精中毒者中發(fā)現(xiàn)更多。

10、2.腦出血再出血：指一次出血完全停止后血管再次破裂的出血。3.血腫吸收速度：膜上血腫吸收0.81.2ml/d腦室出血：10d左右(鄭智薰梗阻性)SAH(二次):69h可見血腦脊液，半月黃變量。蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)，主要是由動脈瘤、腦血管畸形或顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥等出血引起的。診斷點：1。突然發(fā)病。嚴(yán)重的頭痛，經(jīng)常伴隨嘔吐。3.一般意識明確或意識障礙，可能伴隨精神癥狀。4.腦膜刺激癥也很多，少數(shù)會伴隨腦神經(jīng)和頸偏癱等局部征兆。腰穿腦脊液是血緣。6.CT應(yīng)用作首選檢查。腦血管造影可以幫助闡明原因。，蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)，蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)，中年突然頭痛，腦膜下腔血癥，刺激頸部強腰穿高血桿

11、菌性，腦梗塞診斷，腦梗塞(Cerebral Infarction)是指腦血液循環(huán)障礙，血液供應(yīng)不足或中斷，供應(yīng)的腦組織缺血、缺氧和壞死軟化。(占中風(fēng)的75)臨床常見的是腦血栓(Thrombosis)腦栓塞(Embolism)余部車站梗塞(Cerebral Watershed infarction)。動脈硬化性血栓性腦梗死(1)經(jīng)常在安靜的狀態(tài)下發(fā)病。(2)大部分發(fā)病時沒有明顯的頭痛和嘔吐。(3)發(fā)病速度慢，進(jìn)展有所進(jìn)展或階段性，大部分與腦動脈粥樣硬化有關(guān)，也見于動脈炎、血液病等。(。(4)一般發(fā)病后12d內(nèi)明確認(rèn)識或輕微障礙。(5)有內(nèi)頸動脈系統(tǒng)和/或椎基底動脈系統(tǒng)的癥狀和跡象。(6)必須接受

12、CT或MRI檢查。(7)腰部腦脊液一般不含血。2 .腦栓塞，(1)大部分突然發(fā)病。(2)沒有大部分前兆癥狀。(3)一般意識熟悉或具有暫時性意識障礙。(4)有頸動脈系統(tǒng)和/或椎基底動脈系統(tǒng)的癥狀和跡象。(5)腰一般腦脊液沒有血。有紅細(xì)胞的話，可以考慮出血性腦梗死。(6)栓劑可能表現(xiàn)為心源性或鄭智薰心源性，其他器官、皮膚、粘膜等栓塞癥狀。3 .腔隙性腦梗死，(1)高血壓動脈硬化引起的發(fā)病，急性或亞急性發(fā)病。(2)無意識障礙。(3)明確診斷需要進(jìn)行CT或MRI檢查。(4)林爽方面不嚴(yán)重。主要包括純粹感覺性中風(fēng)、純粹運動性輕度偏癱、共濟失調(diào)性輕度偏癱、口音笨拙綜合征或感覺性運動性中風(fēng)等。(5)腰部穿透

13、腦脊液紅細(xì)胞。4 .無癥狀腦梗死，沒有任何大腦和視網(wǎng)膜癥狀的血管疾病，只有影像血液確認(rèn)，有時決定是否用作林爽診斷。第三，腦梗死的分類，需要：溶栓康復(fù)：血栓栓塞血管閉塞36h(時間窗)內(nèi)復(fù)發(fā)，梗塞灶的半暗帶可以挽救。窗外回流引起的再灌注損傷，繼發(fā)性出血，水腫。保護(hù)大腦是治療成功的基本保證。為了評價藥物的林爽，必須分離亞型。(a)美國打字：1。病因：血栓栓塞癥血流動力學(xué)2。病因病理：動脈血栓性心源性腔隙3。林爽綜合癥(取決于閉塞血管的位置)頸內(nèi)動脈MCA大腦前動脈椎動脈：椎動脈、紀(jì)寧動脈、后腦動脈；(b)OCSP分型：英國Bamford1991年建議：最大的優(yōu)點是輔助檢查(沒有CT末端或CT，沒有MRI表現(xiàn))1.全身循環(huán)梗塞(TACI):三重綜合癥(前大腦中動脈綜合征):大腦高級神經(jīng)活動障礙等側(cè)盲偏轉(zhuǎn)運動和/或