1、,接觸性皮炎 Contact dermatitis 廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚性病學(xué)教研室 黃衛(wèi)寧（1030608）,1,專業(yè)參考,是由于接觸某種物質(zhì)后在皮膚、粘膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。,2,專業(yè)參考,本章節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容： 掌握：接觸性皮炎的臨床表現(xiàn) 熟悉：接觸性皮炎的病因和發(fā)病機(jī)制 了解：接觸性皮炎的治療,3,專業(yè)參考,病因與發(fā)病機(jī)制 病因按發(fā)病機(jī)制的不同分為： 原發(fā)性刺激物 刺激性接觸性皮炎 (irritant contact dermatitis) 接觸性致敏物 變應(yīng)性接觸性皮炎 (allergic contact dermatitis),4,專業(yè)參考,1.常見原發(fā)性刺激物：

2、無機(jī)類 酸類：硫酸 硝酸 氫氟酸 堿類：氫氧化鈉 氫氧化鉀 金屬元素及鹽類：銻 砷 有機(jī)類 酸類：甲酸 醋酸 水楊酸 堿類：乙醇胺類 甲基胺類 有機(jī)溶劑：石油 煤焦油 脂類,5,專業(yè)參考,刺激性接觸性皮炎： 特點(diǎn)：a.任何人接觸后均可發(fā)??； b.無一定潛伏期； C.皮損多限于接觸的部位，境界清楚 d.停止接觸后皮損可消退。,6,專業(yè)參考,硫酸引起,7,專業(yè)參考,氫氧化鈉引起,8,專業(yè)參考,隱翅蟲皮炎,9,專業(yè)參考,2.常見接觸性致敏物 變態(tài)反應(yīng)性接觸物 可能來源 重鉻酸鹽、硫酸鎳 皮革制品、服裝珠寶、水泥 二氧化汞 工業(yè)污染物質(zhì)、殺菌劑 巰基苯丙噻唑、二甲胍等 橡膠制品 對苯二胺 染發(fā)劑、顏料

3、 松脂精 顏料稀釋劑、溶劑 甲醛 擦面紙 陴斯麥棕 紡織品、皮革制品、顏料 秘魯香脂 化妝品、洗發(fā)水 環(huán)樹脂 工業(yè)、指甲油 堿性菊棕 皮革制品、顏料 丙烯單體 假牙、合成樹脂 六氯酚 肥皂、去垢劑 除蟲菊脂 殺蟲劑,10,專業(yè)參考,變應(yīng)性接觸性皮炎 遲發(fā)型型變態(tài)反應(yīng) 半抗原 完全抗原 致敏T淋巴細(xì)胞 誘導(dǎo)期（約4天） 再次接觸 劇烈的炎癥反應(yīng) 激發(fā)期（2448h),11,專業(yè)參考,特點(diǎn): 有一定的潛伏期 b. 皮損廣泛 c. 反復(fù)發(fā)作 d. 皮膚斑貼試驗(yàn)陽性,12,專業(yè)參考,13,專業(yè)參考,化妝品引起,14,專業(yè)參考,眼鏡腿引起,15,專業(yè)參考,16,專業(yè)參考,17,專業(yè)參考,18,專業(yè)參考,

4、臨床表現(xiàn) 1.急性接觸性皮炎 2.亞急性、慢性接觸性皮炎 3.特殊類型的接觸性皮炎,19,專業(yè)參考,一、急性接觸性皮炎 (acute contact dermatitis) 起病急 癥狀：瘙癢、灼痛 部位：多限于接觸部位,20,專業(yè)參考,接觸性皮炎發(fā)生部位與常見接觸物 部位主要接觸物 頭面染發(fā)劑、洗發(fā)劑、人造革帽沿、眼鏡架、 化妝品、耳環(huán)、外用藥、植物花粉 頸衣領(lǐng)或圍巾、項(xiàng)鏈等 腋除臭劑、除汗劑、肥皂、金屬吊帶等 臀、陰部漆便桶、染色褲、避孕用具 手、腕橡膠手套、肥皂、洗滌劑、手表帶、手鐲、 生產(chǎn)中接觸的物質(zhì) 腳染色襪、塑料鞋等,21,專業(yè)參考,皮損：境界清楚的紅斑上有丘疹、丘皰疹 嚴(yán)重時(shí)腫脹

5、、水皰、大皰、壞死 病程：1-2周,22,專業(yè)參考,23,專業(yè)參考,24,專業(yè)參考,25,專業(yè)參考,26,專業(yè)參考,27,專業(yè)參考,28,專業(yè)參考,29,專業(yè)參考,30,專業(yè)參考,31,專業(yè)參考,二、亞急性、慢性接觸性皮炎 (Subacute/ chronic contact dermatitis) 接觸物刺激性弱、濃度低 長期反復(fù)接觸 輕度的紅斑、丘疹 輕度增生、苔蘚樣變 境界不清,32,專業(yè)參考,33,專業(yè)參考,34,專業(yè)參考,35,專業(yè)參考,36,專業(yè)參考,37,專業(yè)參考,38,專業(yè)參考,39,專業(yè)參考,三、特殊類型接觸性皮炎： 1.化妝品皮炎 急性、亞急性、慢性皮炎 多為紅腫 小丘疹

6、丘皰疹,40,專業(yè)參考,41,專業(yè)參考,42,專業(yè)參考,43,專業(yè)參考,44,專業(yè)參考,2.尿布皮炎 多見嬰兒會陰部 產(chǎn)氨細(xì)菌分解尿液， 產(chǎn)生較多的氨刺激皮膚引起 大片紅斑 斑丘疹 丘疹 境界清楚,45,專業(yè)參考,尿 布 皮 炎,46,專業(yè)參考,47,專業(yè)參考,48,專業(yè)參考,49,專業(yè)參考,3.漆性皮炎 油漆或其揮發(fā)性氣體引起 多見于暴露部位 多為急性皮炎 水腫性紅斑 丘疹 丘皰疹 水皰,50,專業(yè)參考,紅木家具引起,51,專業(yè)參考,52,專業(yè)參考,4.空氣源性接觸性皮炎 空氣中的化學(xué)懸浮物 暴露部位（上眼瞼、面部） 范圍廣、境界不清 急性和慢性皮炎,53,專業(yè)參考,54,專業(yè)參考,55,專

7、業(yè)參考,診斷和鑒別診斷 接觸史 臨床表現(xiàn):發(fā)病部位/皮損特征 去除病因 消退 斑貼試驗(yàn)最簡單可靠,56,專業(yè)參考,刺激性接觸性皮炎 變應(yīng)性接觸性皮炎 危險(xiǎn)人群 任何人 遺傳易感性 應(yīng)答機(jī)制 非免疫性； 遲發(fā)型超敏反應(yīng) 表皮理化性質(zhì)改變 接觸物特性 有機(jī)溶劑，肥皂 低分子量半抗原 接觸物濃度 通常較高 可以較低 起病方式 隨著表皮屏障 接觸后12-48小時(shí) 的喪失而加重 迅速發(fā)作 分布 任何部位 接觸部位 診斷方法 試驗(yàn)性脫離致敏原 試驗(yàn)性脫離致敏原 斑貼試驗(yàn) 治療 保護(hù)，減少接觸 完全避免,57,專業(yè)參考,治療 治療原則：尋找病因 脫離接觸物 對癥處理,58,專業(yè)參考,1.全身治療： 抗組胺藥、鈣劑、維生素C 皮疹嚴(yán)重者可短期應(yīng)用皮質(zhì)激素,59,專業(yè)參考,2.局部治療 按濕疹皮炎的治療原則處理 急性期： 紅腫明顯爐甘石洗劑 滲出