1、身心綜合征診療的新進(jìn)展，前言，慢性充血性心力衰竭(CHF)在人群中發(fā)生率約為2%，但65歲以上的人為5%，80歲以上的人為10% Cardiol Clin 2001。19:547555最近在CHF治療方面取得了很大進(jìn)展，但是根據(jù)Framingham研究，男性一年死亡率從1950年-1969年的30%下降到1990年-1999年的28% N Engl J Med 2002。347:13971402，前言，CHF的高死亡率原因與CHF發(fā)生的復(fù)雜疾病生理狀況有關(guān)。例如，心腎綜合征與缺乏強(qiáng)有力的干預(yù)措施有關(guān)。360:16311639j am電話卡2003；41:5661，ADHERE: 274家醫(yī)院1

2、05，388家HF住院期間慢性腎功能衰竭病歷30% 20%血清肌酐水平2 mg/dL以上AMHEART J2005，1493360209216，利尿治療，貧血，腎11:671-678。)，Charm Study癥狀性CHF分為eGFR，對象：癥狀性CHF 2680次終點(diǎn)站：心血管死亡和心力衰竭引起的急診室住院eGFR分層ML/MIN/1.73 m2 3360 90 351(13):12962002；137(7)3360563-570.9，鄭智薰高血壓，鄭智薰糖尿病人口1568人，平均年齡55歲，平均隨訪6年，P0.001，Median UACR=3.9 g/mg(男性)，jam coll ca

3、rdiol，2008，5233601527-39，心臟和腎臟綜合征的定義Cardiorenal Syndrome，CRS，CRS:當(dāng)心臟或腎臟不能賠償其他器官的功能損害時，意味著存在徐璐因果關(guān)系。CRS包括臨床急性慢性心臟或腎功能衰竭，2008年歐洲學(xué)者被分類為5個亞型。J AM Collcardiol，2008，52:1527-39，身心綜合征分類，I型CRS:急性實(shí)靶性心力衰竭，造成急性腎臟損害。血根升高0.3mg/dl(26.5mol/l)或比基礎(chǔ)值提高25%的利尿劑阻力，J AM可的松，2008，5233601527-39，I型腎病綜合征，J AM II型CRS，jamcoll car

4、diol，2008，5233601527-39，ii型心腎綜合征，jamcoll cardiol，2008，5233601527-39，III型心腎林爽興趣和系統(tǒng)研究較少的雙方Jamcollcardiol，2008，5233601527-39，IV型心腎綜合征，Jamcollcardiol，2008，5233601527-39誘發(fā)疾?。簲⊙Y、糖尿病、淀粉樣變、紅斑狼瘡、類癌變種急性重癥敗血癥最常見。J Am Coll Cardiol，2008，5233601527-39，V型身心綜合征，J Am Coll Cardiol血液：肌鈣蛋白ACS腦利那肽(BNP)超聲心動圖血流多普勒、組織多普勒左

5、室肥厚、AKI早期診斷的生物標(biāo)志物、血液：膀胱蛋白酶抑制劑C(胱抑素，Cystatin C)中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(ngal) 尋找早期開始預(yù)防心血管疾病的各種危險因素，Nephron Under Dosing，Cardio Vascular Risk Factors，CV Risk，Renal Risk，CRS的易感因素，大量利尿?qū)δI臟的影響最近血清肌酐進(jìn)行性腎臟疾病和心力衰竭的影響* GFR estimated using 7-hour crcl . circule如果水負(fù)載過重，使用利尿劑劑量：腎功能收縮器官利尿劑大量利尿劑，會引起耳鳴、利尿劑抵抗的治療效果最好。鈉鹽攝取過量，

6、使用NSAIDs，鈉再吸收增加，血液容量不足，低血壓持續(xù)靜脈注射低劑量利尿劑，阿米洛里，甲托拉宗，硫卓，與多巴胺或多巴胺酚胺一起減少ACEI劑量，或使用低劑量ACEI考慮血液凈化治療，其他藥物應(yīng)用，ACEI/腎臟保護(hù)功能，新探索，腦利鈉腺苷受體拮抗劑(GB9719)血管加壓素拮抗劑(tolvaptan)促進(jìn)紅細(xì)胞。低容量Nesiritide(0.005 ug/KG/ML-0.0025 ug/KG/ML)，收縮壓力沒有明顯下降，腎臟功能得到了增強(qiáng)。少量的奈西利迭可以對CRS起到保護(hù)作用。Nesiritide對身心綜合征患者GFR、腎血流、尿液量、尿鈉分泌沒有太大影響。高容量Nesiritide(

7、0.01 ug/KG/ML 0.03 ug/KG/ML)有增加腎功能惡化的危險。等待fusion-up serial infusions of nesiritide-ii(fusion-ii)測試結(jié)果。，Circulation，2005，11133601487-91am j coll cardiol，2006，983360226-229，新探索，腦鈉肽1053360134852:15405，j am呼叫卡2008；52336015405，血管加壓素V2受體拮抗劑對CHF患者血流動力學(xué)的影響，新探索，腦利那特腺苷受體拮抗劑(GB9719)血管加壓素拮抗劑(tolvaptan)促進(jìn)紅細(xì)胞生成素和鐵

8、質(zhì)劑EPO deficiency chronic disease(HTN，db)elevated cytokines malnutrition lvh HF morbidity/mortality mi mortality PCI complicationthe deadly triangle of anemia，renal insufficiency，and cardio vascular disease 3360 implications for 6(1):1-10。致命三角Deadly Triangle，CKD，Anemia，CVD，EPO治療對貧血，CHF，CKD患者的好處，Silve

9、r Berry Baseline Hb 10.2g/dl final hb13、quality of life physical functioning lvh CHF CVE？莫維迪蒂？Mortality，thrombosis (pltactivity，thrombin) HTN (et，adma) oxidative stress (Fe)？Mortality，hb11g/dlto13g/dl，tojomk，etal，hyertens RES 200427336079-84；Scalera F，J Am Soc Nephrol 200516:892-8；Tobu m、et al、clin appl thro MB hemost.2004103360225-32)、持續(xù)血液凈化的發(fā)展、CAVH連續(xù)性動靜脈血液過濾(1977) CRRT連續(xù)性腎臟替代治療(1995) CBP連續(xù)性血液凈化(2000)、血液超濾水分去除、右心房和肺摩押降低，將增加心輸出量血液超濾的并發(fā)癥，超額超額超額