1、第六章 健康睡眠,第一節(jié) 睡眠概述,一、健康睡眠的概念 古人對于睡眠的認識歷來有著兩種對立觀點： 一種觀點認為睡眠時精神活動暫時停止，有如短暫的“死亡”。 另一種觀點認為睡眠和醒覺時一樣也有精神的活動，不同的只是精神活動性質(zhì)而已。,30年代初一位法國生理學家給睡眠下了定義：,睡眠是“身體內(nèi)部需要，使感覺性活動和運動性活動暫時停止，給于適當刺激就能使其立刻覺醒”這樣一種狀態(tài)。,現(xiàn)在，睡眠的定義是：,睡眠是指復(fù)發(fā)的惰性和不反應(yīng)狀態(tài)，睡眠時意識水平降低或消失，大多數(shù)的生理活動和反應(yīng)進入惰性狀態(tài)。,二、睡眠的重要性,1、睡眠剝奪導(dǎo)致最明顯和直接的結(jié)果是出現(xiàn)嗜睡或思睡。 2、睡眠剝奪對自主神經(jīng)系統(tǒng)功能也

2、有影響，但程度較輕。 3、睡眠剝奪時，人體生化方面沒有明顯的變化，但為了保持覺醒狀態(tài)，機體所需的能量增加，導(dǎo)致甲狀腺的活性增加。,三、睡眠量的變化,1、睡眠定額 每個人的睡眠需要量稱為睡眠定額。,2、影響睡眠定額的因素包括： （1）遺傳因素 （2）生活環(huán)境,3、睡眠質(zhì)量,在實際生活中，睡眠的質(zhì)量可以用下列標準進行衡量： (1)入睡快，在10分鐘左右入睡。(2)睡眠深，呼吸深長而不易驚醒。(3)無起夜或很少起夜，無驚夢現(xiàn)象，醒后很快忘記夢境。(4)起床快，早晨起床后精神好。(5)白天頭腦清楚，工作效率高，不困倦。,四、睡眠的功能,科學把睡眠分為：慢相睡眠及快相睡眠兩個過程，這兩種睡眠互相交替出現(xiàn)

3、，一個晚上大約循環(huán)交替4-6次左右。,（一）促進腦功能的發(fā)育和發(fā)展 （二）保存腦的能量 （三）鞏固記憶 （四）促進機體生長、延緩衰老 （五）增加機體的免疫機制,1.規(guī)律的生活節(jié)奏 2.良好的睡眠環(huán)境 3.正確的睡眠姿勢 4.必要的午睡時間,（六）保證健康睡眠,第二節(jié) 睡眠的生理學基礎(chǔ),一、睡眠研究發(fā)展的歷史,1、1834年美國的Robert Mac Nish 等發(fā)行一書 睡眠研究的兩分法,開始認為睡眠是一個被動過程,后來提出睡眠是一個主動過程。,2、1920年芝加哥大學生理學家研究了剝奪睡眠對次日功能損害的影響。,3、1939年Kleitman首先出版了睡眠和醒覺標記性專著，提出睡眠是系統(tǒng)和個

4、體發(fā)育發(fā)展的不同狀態(tài)，皮層或皮層下的興奮或抑制。,4、1953年Aserinsky&Kleitman發(fā)現(xiàn)REM期睡眠。,5、1994年“中國睡眠研究會”（CSRS）和“亞洲睡眠研究會”（ASRS）于上海聯(lián)合召開在我國首次舉行的國際睡眠學術(shù)會議：International Symposium on “SLEEP MECHANISM”,6、1998年全國第一界睡眠呼吸障礙學術(shù)會議研討會召開， 加速了睡眠醫(yī)學的發(fā)展。,二、睡眠的正常結(jié)構(gòu),睡眠分為兩種不同的時相： 非快速眼球運動（non-rapid eye movement，NREM）睡眠相 快速眼球運動（rapid eye movement ，RE

5、M）睡眠相。,NREM 睡眠期的特點是：,沒有眼球快速運動，眼球活動慢； 肌張力降低，全身肌肉放松； 全身代謝降低，約比入睡前安靜狀態(tài)下降 1025。呼吸、心跳減慢，血壓與體溫下降，腦血流量減少，大部分腦神經(jīng)元活動減低。,NREM 睡眠期又分 1期（入睡期）、2 期（淺睡期）、3 期（中度睡眠期）和 4 期（深度睡眠期）。,REM 睡眠期的特征包括：,眼球快速的運動（水平方向，每分鐘 50-60 次）； 全身肌張力更低，肌肉幾乎完全放松，但有肢體陣攣性跳動，腦電圖（EEG）出現(xiàn)覺醒時所見到的低振幅，慢頻率波型。 代謝率增高，呼吸加快且不規(guī)則，心率增快、血壓輕度上升，體溫輕度上升，瞳孔時大時小。

6、,（一）清醒狀態(tài) （二）1期睡眠 （三）2期睡眠 （四）3、4期睡眠 （五）REM睡眠期,總結(jié)一下，人的睡眠過程主要包括：,正常人夜間睡眠，首先從 NREM 睡眠期 1期開始，逐步進入 2、3、4 期，再由 4 期依次回到 1 期，NREM 睡眠期持續(xù) 80120 分鐘后，進入到 REM 睡眠期，這一過程就是一個睡眠周期，REM 持續(xù)數(shù)分鐘后，進入下一個 NREM 睡眠期，以后，平均每九十分鐘出現(xiàn)一個 REM睡眠期，兩期循環(huán)交替，如此循環(huán) 46 個睡眠周期，結(jié)束一個晚上的睡眠。,三、睡眠的調(diào)控,目前對睡眠發(fā)生的機制有2種提法： 1、認為睡眠由晝夜生物節(jié)律（生物鐘）決定 2、認為睡眠是一種穩(wěn)態(tài)機

7、制，與覺醒有關(guān)；,但是這兩種提法都離不開神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)。,四、覺醒/睡眠節(jié)律,高等動物這種與外界時間合拍的生命活動，包括了覺醒、睡眠、進食、軀體活動、體溫、代謝和內(nèi)分泌等，即使在完全隔絕了時間提示的條件下，這些活動仍然能以24小時為周期，活動的規(guī)律仍保持不變，這種節(jié)律活動成為覺醒/睡眠節(jié)律。,五、常見睡眠問題,（一）失眠癥,臨床上通常指盡管有充分的睡眠條件和環(huán)境卻存在對睡眠時間和質(zhì)量不滿足，并影響到白天社會功能的一種主觀體驗。,包括入睡困難、連續(xù)睡眠維持障礙、早醒、再入睡困難等,1.引起失眠癥的常見原因,(1)環(huán)境原因,環(huán)境影響失眠有兩種情況： 一是養(yǎng)成了某種與入睡相伴隨的行為習慣 二是環(huán)境

8、不良因素對睡眠造成了直接影響，即真正的環(huán)境性失眠,（2）心理、精神因素,心理因素如焦慮、煩躁不安或情緒低落、心情不愉快等，都是引起失眠的重要原因。,廣義地說，任何軀體的不適均可導(dǎo)致失眠，包括一些本身與睡眠有關(guān)的疾病。如呼吸暫停綜合征，睡眠周期性功能等,（3）生理因素,（4）藥物因素,飲酒、濫用藥物、藥物依賴和戒斷癥狀均可引起失眠癥。,2.診斷和鑒別診斷,醫(yī)生傾聽患者對于睡眠障礙的描述，多數(shù)可以很快診斷。只有復(fù)雜、少見病例、高度懷疑患者有睡眠呼吸障礙、周期性肢體運動障礙及其他運動障礙的患者，或?qū)χ委煙o效的患者，需要進行睡眠多導(dǎo)儀等檢查。,診斷的主要依據(jù)包括：,（1）主訴難以入睡，難以維持睡眠，或

9、睡眠質(zhì)量差 （2）睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上 （3）為睡眠不足所困，表現(xiàn)出過分擔心這種睡眠不足的后果 （4）失眠引起顯著的苦惱或妨礙社會和職業(yè)功能,3.預(yù)防與治療,失眠的預(yù)防與治療取決于引起失眠的基本原因。 （1）建立規(guī)律的作息時間 （2）如非軀體疾病所致的失眠，應(yīng)適當增加白天的體力活動 （3）上床前不要吃得過飽，勿夜間用膳，有睡意時再上床 （4）睡前避免過度興奮或其它刺激，少喝酒，少抽煙，尤其下午和晚上少食巧克力、咖啡、茶和含咖啡的飲料 （5）不能因夜間失眠而日間睡眠打盹。,（二）嗜睡癥,嗜睡癥是指白天睡眠過多或睡眠發(fā)作，無法以睡眠時間不適來解釋；或清醒時達到完全覺醒狀態(tài)的過

10、渡時間延長。,1.臨床表現(xiàn) (1)白天睡眠過多或睡眠發(fā)作，睡眠發(fā)作不能用睡眠時間不足來解釋，清醒時達到完全覺醒狀態(tài)的過渡時間延長； (2)每天出現(xiàn)這種睡眠障礙，持續(xù)1個月以上或反復(fù)睡眠發(fā)作，引起明顯的苦惱或影響工作或家庭生活。 (3)排除各種器質(zhì)性疾病引起的白天嗜睡和發(fā)作性睡病，嗜睡癥的發(fā)病多與心理因素有關(guān)。,2.診斷和鑒別診斷 3.治療,嗜睡癥的治療多采用心理治療，去除與發(fā)病有關(guān)的不良心理因素，避免精神刺激，幫助病人建立正常的生活規(guī)律。此外，還可給予小劑量的精神興奮藥物，如：苯丙胺和哌醋甲酯等，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。,(三) 睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥,成人睡眠呼吸暫停綜合癥包括： 阻塞型（

11、OSAHS）：直接病因是氣道阻塞，常見的病因包括肥胖、鼻息肉、下鼻甲肥大、扁桃體肥大、肢端肥大癥、甲狀腺功能低減等。 中樞型（CSAHS）：直接病因是呼吸的神經(jīng)沖動不能引發(fā)有效的呼吸運動，常見病因為腦血管病、慢性心力衰竭等。,1. OSAHS相關(guān)術(shù)語定義,（1）睡眠中10秒以上的呼吸停止稱為呼吸暫停 （2）氣流強度下降50%75%持續(xù)10s以上，同時氧飽和度下降3%者稱低通氣 （3） OSAHS指呼吸暫停及低通氣在7h的睡眠過程中超過30次，或呼吸暫?；虻屯忸l率超過5次/h,2.臨床表現(xiàn),OSAHS臨床表現(xiàn)為：夜間過程中打鼾且鼾聲不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒，或患者自覺憋氣，夜尿增多，晨起頭痛，咽干舌燥，白天嗜睡明顯，記憶力下降等。,3、對全身各系統(tǒng)臟器產(chǎn)生的危害,（1）引起或加重高血壓； （2）冠心病、夜間心絞痛、心肌梗死； （3）嚴重的心律失常、室性早搏、心動過速； （4）夜間反復(fù)發(fā)作左心衰竭； （5）腦血栓、腦出血； （6）癲癇發(fā)作； （7）癡呆癥； （8）精神異常； （9）呼吸衰竭； （10）夜間哮喘； （11）神經(jīng)衰弱； （12）糖尿?。唬?3）肥胖加重等。,4、治療,（1）一般治療,減肥 肥胖與打鼾及睡眠呼吸暫停的發(fā)生密切相關(guān)，體重下降2.5-5公斤，病情將有明顯改