1、.,1,范雪燕,第二十九章 尿石癥病人的護(hù)理,.,2,第二十九章 尿石癥病人的護(hù)理,4,2,1,4,3,3,本章小結(jié),3,目 錄,1,1,1,1,本章重點(diǎn)難點(diǎn),.,3,1上尿路結(jié)石的病因、癥狀、體征和處理原則。 2下尿路結(jié)石病人的癥狀、體征和處理原則。 3上尿路結(jié)石病人非手術(shù)治療病人的護(hù)理、體外沖擊波碎石病人的護(hù)理、內(nèi)鏡碎石術(shù)的護(hù)理和手術(shù)治療病人的護(hù)理。 4腎周圍引流管的護(hù)理、腎造瘺管護(hù)理和雙“J”管護(hù)理。,本章重點(diǎn)難點(diǎn),.,4,尿道異物 膀胱異物 異物絲線形成結(jié)石 膀胱憩息、結(jié)石,.,5,尿結(jié)石成分及特性,.,6,.,7,草酸鈣結(jié)石 由大量的細(xì)小砂石粘聚而成，此類結(jié)石在結(jié)石病歷中占比例數(shù)較大

2、。,.,8,.,9,.,10,第一節(jié) 上尿路結(jié)石病人的護(hù)理,.,11,案例導(dǎo)入,陳先生，35歲，行體外沖擊波碎石術(shù)后2小時(shí)，病人突然出現(xiàn)腰腹部陣發(fā)性刀割樣疼痛，疼痛難忍，大汗淋漓，輾轉(zhuǎn)不安。查體：T37，BP120/75mmHg，面色蒼白，腹部無壓痛、反跳痛，左腰部有叩擊痛。如果你是當(dāng)班護(hù)士，請(qǐng)思考： 1.陳先生的主要護(hù)理問題是什么？ 2.應(yīng)對(duì)陳先生采取哪些護(hù)理措施？,第一節(jié) 上尿路結(jié)石病人的護(hù)理,.,12,一、病因和病理生理,1.流行病學(xué)因素：地理環(huán)境和氣候、飲食和營養(yǎng)、水分?jǐn)z入、代謝和遺傳等 2.尿液因素：形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加、尿pH改變、尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足、尿液濃縮 3.泌尿系

3、局部因素：尿液淤滯、尿路感染和尿路異物,病因,病理生理,可直接損傷泌尿系統(tǒng)，并引起梗阻、感染和惡性變,第一節(jié) 上尿路結(jié)石病人的護(hù)理,.,13,二、護(hù)理評(píng)估,1.了解病人的年齡、職業(yè)、飲食飲水習(xí)慣及有無特殊嗜好 2.了解病人的既往史及發(fā)病情況,健康史,身體狀況,疼痛：腎結(jié)石可引起腎區(qū)疼痛,活動(dòng)后可出現(xiàn)上腹或腰部鈍痛，典型腎絞痛表現(xiàn)（突發(fā)性刀割樣陣發(fā)性絞痛，劇烈難忍，位于腰部或上腹部，沿輸尿管向下腹部、會(huì)陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射，病人常坐臥不安、面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐） 血尿：病人活動(dòng)或腎絞痛后，出現(xiàn)血尿 膀胱刺激征和其他癥狀（畏寒、發(fā)熱，無尿、尿毒癥）,腎區(qū)可有叩擊痛。嚴(yán)重的腎積水時(shí)，可觸到增大

4、的腎臟,癥狀,體征,第一節(jié) 上尿路結(jié)石病人的護(hù)理,.,14,二、護(hù)理評(píng)估,第一節(jié) 上尿路結(jié)石病人的護(hù)理,.,15,KUB,.,16,KUB,.,17,IVU,.,18,C T,.,19,該結(jié)石一定不是哪種成分的結(jié)石（）why？ A 草酸鈣結(jié)石 B 磷酸鈣結(jié)石 C 磷酸鎂銨結(jié)石 D 混合型結(jié)石 E 純尿酸結(jié)石,.,20,.,21,輸尿管鏡,.,22,.,23,病因治療：切除甲狀旁腺瘤；解除梗阻 非手術(shù)治療：結(jié)石0.6cm，無尿路梗阻和感染者。飲食療法（水化療法和食物療法）、藥物治療（解痙止痛、防治感染、調(diào)節(jié)尿pH和中西醫(yī)結(jié)合療法等）和體外沖擊波碎石（ESWL） 手術(shù)治療：內(nèi)鏡取石或碎石術(shù)、開放手

5、術(shù),處理原則,二、護(hù)理評(píng)估,第一節(jié) 上尿路結(jié)石病人的護(hù)理,.,24,體外沖擊波碎石（ESWL）示意圖,.,25,.,26,.,27,腎切開取石,.,28,三、護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo),第一節(jié) 上尿路結(jié)石病人的護(hù)理,.,29,四、護(hù)理措施,非手術(shù)治療病人的護(hù)理,第一節(jié) 上尿路結(jié)石病人的護(hù)理,.,30,四、護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,體外沖擊波碎石病人的護(hù)理,第一節(jié) 上尿路結(jié)石病人的護(hù)理,.,31,四、護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,內(nèi)鏡碎石術(shù)的護(hù)理,第一節(jié) 上尿路結(jié)石病人的護(hù)理,.,32,四、護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,手術(shù)治療病人的護(hù)理,第一節(jié) 上尿路結(jié)石病人的護(hù)理,.,33,1.知識(shí)宣教：告知病

6、人盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成 2.飲食指導(dǎo)：含鈣結(jié)石病人、尿酸結(jié)石病人、胱氨酸結(jié)石病人 3.用藥指導(dǎo)：維生素B6，氧化鎂，枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉，別嘌醇，氯化氨 4.特殊性指導(dǎo)：伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者必須摘除腺瘤或增生組織，長期臥床者必須進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉 5.復(fù)查指導(dǎo)：治療后定期行尿液化驗(yàn)、X線或B超檢查，觀察有無復(fù)發(fā)、殘余結(jié)石情況,健康指導(dǎo),四、護(hù)理措施,第一節(jié) 上尿路結(jié)石病人的護(hù)理,.,34,第二節(jié) 下尿路結(jié)石病人的護(hù)理,.,35,一、病因與病理,1.原發(fā)性結(jié)石：多見于男孩，與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān) 2.繼發(fā)性結(jié)石：常見于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、異物、神經(jīng)源性膀胱或腎結(jié)

7、石排入膀胱，以男性多見 結(jié)石可直接損傷膀胱黏膜，引起出血、感染，長期慢性刺激可發(fā)生惡變,膀胱結(jié)石,尿道結(jié)石,絕大多數(shù)來自腎和膀胱。多見于男性 結(jié)石可直接損傷尿道引起出血，并引起梗阻和感染,第二節(jié) 下尿路結(jié)石病人的護(hù)理,.,36,.,37,.,38,二、護(hù)理評(píng)估,1.了解病人的年齡、職業(yè)、飲食飲水習(xí)慣、有無特殊嗜好 2.了解病人的既往史及發(fā)病情況,1. 膀胱結(jié)石：典型癥狀為排尿突然中斷 2. 尿道結(jié)石：典型癥狀為排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿，伴尿痛,X線平片能顯示絕大多數(shù)結(jié)石。B超能顯示結(jié)石聲影。膀胱鏡檢查用于上述方法不能確診時(shí)，可直觀結(jié)石,健康史,身體狀況,輔助檢查,心理-社會(huì)狀況,了解病人和家屬對(duì)結(jié)

8、石造成的危害、治療方法、康復(fù)知識(shí)、并發(fā)癥的認(rèn)知程度和心理承受能力,第二節(jié) 下尿路結(jié)石病人的護(hù)理,.,39,二、護(hù)理評(píng)估處理原則,第二節(jié) 下尿路結(jié)石病人的護(hù)理,.,40,四、護(hù)理措施,非手術(shù)治療病人的護(hù)理,恥骨上膀胱切開取石術(shù)后的護(hù)理,第二節(jié) 下尿路結(jié)石病人的護(hù)理,.,41,食物成分對(duì)結(jié)石的影響,高動(dòng)物性蛋白質(zhì)：增加尿中鈣、尿酸、尿草酸的排泄，同時(shí)降低尿中枸櫞酸與PH值，增加了尿酸結(jié)石和草酸鈣結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。 脂肪：增加鈣及尿草酸的排泄，增加草酸鈣結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。 精制糖：降低腎小管鈣的再吸收，增加尿鈣的排泄。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)石患者精制糖的攝入量明顯高于正常人。,.,42,高嘌呤食物：尿酸是其

9、最終代謝產(chǎn)物。在動(dòng)物內(nèi)臟含量較高(肝、腎、肚、肺)，扁豆也較高。 高草酸食物：食物草酸是影響尿草酸量的主要因素之一，有研究表明草酸濃度對(duì)草酸鈣晶體生成相對(duì)效應(yīng)較鈣大15倍，稍有波動(dòng)就會(huì)產(chǎn)生顯著的影響，因此草酸在草酸鈣結(jié)石形成中的重要性。廣泛存在于菠菜、大黃、可可、茶以及其他深綠葉蔬菜和植物中。,.,43,纖維素：增加糞便中鈣的排泄并減少吸收。 維生素： Vc：40%的尿草酸來源于Vc在體內(nèi)的代謝。 VD：促進(jìn)鈣的代謝。 VA：中毒劑量可致高尿鈣、腎髓質(zhì)鈣沉著和 腎結(jié)石。 VB6：缺乏時(shí)可造成草酸合成增加，草酸鈣結(jié) 石形成危險(xiǎn)性增加。,.,44,礦物質(zhì) 鈣 ：高尿鈣易于誘發(fā)或促進(jìn)含鈣結(jié)石的形成

10、或生長。含鈣結(jié)石患者日鈣攝入量應(yīng)少于1克， 同時(shí)要適當(dāng)限制蛋白質(zhì)及草酸的 攝入。 鈉：增加尿鈣的排泄，對(duì)復(fù)發(fā)性結(jié)石患者的 作用較正常人敏感。 鎂：具有抑制含鈣結(jié)石形成的作用。,.,45,水：結(jié)石患者尿量少于1400ml復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性增大，通?；顒?dòng)時(shí)成人日攝入量3000ml能使尿液維持在一個(gè)理想的水平。合理選擇液體種類，限制咖啡、茶等，合理分配飲水時(shí)間，尿草酸鈣過飽和度在深夜和清晨達(dá)最高點(diǎn)，且尿抑制活性也最低，結(jié)石形成的危險(xiǎn)性最大。 酒：大量飲酒可提高血乳酸鹽濃度，引起高尿酸血癥，繼發(fā)性增加尿酸排泄。,.,46,草酸鈣結(jié)石 宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食 適量攝取蛋白質(zhì)，適度限鈉，多食含纖維素豐富的食物

11、，避免大量服用維生素，增加維生素6的攝取量。 少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等) ，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、 香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。,.,47,磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。 磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采用酸性食物，如蛋類、肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。 尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的PH值，如奶類、蔬菜（尤

12、其是豆類和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。 胱氨酸結(jié)石：需限制蛋白質(zhì)的攝取，應(yīng)攝取堿性食物調(diào)節(jié)尿PH值在7.68.0左右。,.,48,每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。 將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達(dá)500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。,.,49,大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結(jié)石增長速度。,.,50,3. 碎石后半個(gè)月復(fù)查腹平片，觀察碎石排出情況。必要時(shí)，重復(fù)碎石（間隔不得少于7天）。,如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少及無尿及 時(shí)來診。,.,51,液體攝入 每天2-2.5L，一天