1、甲狀腺疾病，蔣巍巍，2，甲狀腺腫瘤是常見的頭頸部腫瘤，尤其是女性。癥狀是頸部前中部有一個腫塊。伴隨吞咽活動，一些患者出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難和呼吸困難。甲狀腺腫瘤有很多種，包括良性和惡性。一般來說，單個腫塊惡性生長的概率很高，甲狀腺腫塊越年輕惡性生長的概率就越高。甲狀腺的生理功能是作為濾泡合成、儲存和分泌其結(jié)構(gòu)單位。它是一種有機碘結(jié)合物，含有碘酪氨酸，包括T4和T3。釋放到血液中的甲狀腺素與血清蛋白結(jié)合，其中90%為T4，10%為T3。主要功能是：加速全身細胞對氧氣的利用效率，加速蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解，全面增強人體新陳代謝，增加熱量產(chǎn)生；促進人體的生長發(fā)育，主要影響出生后的大腦和長骨。

2、甲狀腺良性腫瘤(1)，甲狀腺腺瘤(2)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(3)，甲狀舌管囊腫(4)，亞急性甲狀腺炎(4)，(6)，甲狀腺惡性腫瘤可能有惡性淋巴瘤和轉(zhuǎn)移，甲狀腺癌占所有惡性腫瘤的1%，而乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%?，F(xiàn)在預(yù)后較好。2.濾泡癌約占15%,這在50歲左右的女性中更常見。3.未分化癌(間變性甲狀腺癌)約占5%-10%，常見于老年人，發(fā)展迅速，惡性程度高；4.甲狀腺髓樣癌很少見。治療1。外科治療。內(nèi)分泌治療。放射性核素治療(131碘治療)4。外照射治療(EBRT)。8。病人的術(shù)前護理。皮膚準備去除手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)，減少傷口感染的機會。2.藥物過敏試驗對術(shù)后用藥有指導作用。3.術(shù)前10

3、小時禁食水，防止麻醉后因嘔吐而窒息。4.術(shù)前在床上練習大小便。5.手術(shù)當天早上，換上病號服，取下首飾，排空膀胱。9.采取半躺姿勢進行術(shù)后護理，這有利于呼吸和引流。將冰袋壓縮24小時，防止傷口出血。操作6小時后，持續(xù)低流量吸氧達2L/分鐘。心電圖監(jiān)測顯示生命體征穩(wěn)定后，6小時后口服少量溫冷水，無不適癥狀。人們鼓勵喝容易下咽的飲料。食物主要是熱的和涼的，人們吃冷飲。過熱的食物禁食是為了防止傷口出血。手術(shù)后兩天，患者克服了吞咽困難的不適，逐漸過渡到薄而軟的半流質(zhì)食物和軟米飯。10.術(shù)后護理。在術(shù)后活動中，避免拉伸頸部造成牽拉疼痛或過度彎曲壓縮氣管。當你站起來的時候，用手托住你的頭，以防止縫線牽拉引起

4、的疼痛。當你活躍時，你的頭應(yīng)該慢，你不應(yīng)該快速移動你的頭。手術(shù)后，如果發(fā)現(xiàn)口的周長，四肢會感到異常的麻木、震顫和痙攣；頸部腫脹、壓迫、呼吸困難、出血過多；如果出現(xiàn)聲音變化、聲音嘶啞和失聲，應(yīng)及時通知醫(yī)生。常見并發(fā)癥及護理。1.呼吸困難和窒息：原因：切口出血。喉嚨水腫。氣管塌陷。痰阻。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)：術(shù)后48小時內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁、紫紺和窒息。護理措施：準備氣管切開袋、無菌手套和吸引器，以備緊急使用。12。常見并發(fā)癥及護理。2.喉返神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫時性損傷可在36個月內(nèi)逐漸恢復(fù)，一側(cè)永久性損傷也可由另一側(cè)補償，發(fā)音將在6個月內(nèi)得到改善。護理措施：做好解釋

5、工作；給予促進神經(jīng)恢復(fù)的藥物、針灸、理療等。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起嚴重呼吸困難的患者應(yīng)行氣管切開術(shù)。常見并發(fā)癥及護理。3.喉上神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：外支損傷和張力下降；內(nèi)枝受傷，喝水時容易誤吞，引起嗆咳。護理措施：幫助病人臨床表現(xiàn)：針刺或面部、嘴唇、手腳麻木的輕度病例；在嚴重的情況下，發(fā)作性疼痛會使面部肌肉、手和腳痙攣，甚至喉嚨和橫膈膜痙攣，導致窒息和死亡。護理措施：限制高磷食物；輕度患者口服葡萄糖酸鈣，重度患者服用維生素D3和二氫甾醇；當抽搐發(fā)生時，通過靜脈注射葡萄糖酸鈣。常見并發(fā)癥及護理。甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)：術(shù)后1236小時內(nèi)出現(xiàn)高熱、脈搏加快(120次/分鐘)、易怒、譫妄甚至昏迷，伴有嘔吐

6、和水樣腹瀉。護理措施：密切觀察體溫、脈搏、血壓和意識的變化，6小時內(nèi)體溫控制在38.5以下。如果體溫超過38.5，脈搏120次/分，出現(xiàn)易怒、嘔吐、腹瀉、出汗、昏迷等危象，應(yīng)給予物理降溫和吸氧，并根據(jù)醫(yī)生建議給予碘、激素、鎮(zhèn)靜劑和冬眠合劑。拆線后兩周，頸部可以前后移動，以防止疤痕收縮。應(yīng)該吃低熱量的食物，辛辣的食物如胡椒、姜和酒是禁止的。定期審查。健康教育與心理調(diào)適：甲狀腺患者術(shù)后存在不同程度的心理問題。應(yīng)引導患者調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多給患者建議和關(guān)懷，鼓勵患者建立良好的護患關(guān)系。功能鍛煉：為了促進頸部功能的恢復(fù)，術(shù)后患者可以在切口愈合后逐漸進行頸部活動，直至出院后3個月。對于接受頸部淋巴

7、結(jié)清掃的患者，功能鍛煉尤為重要，因為斜方肌受到不同程度的損傷；因此，肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉應(yīng)在切口愈合后立即開始，患側(cè)上肢應(yīng)隨時保持高于健側(cè)，以防止肩部下垂。健康教育和治療：甲狀腺全切除術(shù)患者應(yīng)堅持按照醫(yī)囑服用甲狀腺素制劑，以防止腫瘤復(fù)發(fā)；術(shù)后需要放療的患者應(yīng)按照醫(yī)囑及時治療，并保持良好的隨訪態(tài)度：教給患者頸部自查的方法；出院后應(yīng)定期隨訪患者，并對其頸部、肺部和甲狀腺功能進行復(fù)查。如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常，及時就醫(yī)。19。健康教育，飲食護理。1.吃高蛋白、低脂肪、低糖和高維生素的食物，從少吃到定時定量。多吃新鮮蔬菜、水果、海帶和紫菜。2.手術(shù)后，由于惡心、嘔吐和放療期間食物攝入減少，每天一劑，開水送服兩次，直至癥狀消失或基本控制。同時，手術(shù)后，我們應(yīng)該在床上繼續(xù)運動，下床后繼續(xù)鍛煉，以提高抗病能力，增強免疫功能。20.健康教育