1、.,1,中 醫(yī) 兒 科 學(xué),第一章 兒科學(xué)基礎(chǔ) 第四節(jié) 生理（病因）病理特點(diǎn),.,2,目的要求,一、了解小兒生理病理特點(diǎn)對學(xué)好中醫(yī)兒科學(xué)的意義。 二、熟悉小兒生理特點(diǎn)、病因特點(diǎn)、病理特點(diǎn)。 三、掌握小兒生理、病因、病理特點(diǎn)對兒科臨床的指導(dǎo)意義。,.,3,內(nèi)容要點(diǎn),一、小兒生理特點(diǎn)、病因特點(diǎn)、病理特點(diǎn)的基本內(nèi)容。 二、“稚陰稚陽”學(xué)說、“純陽”學(xué)說及其理論指導(dǎo)價值。 三、對肺臟嬌嫩、脾常不足、腎常虛、心常有余、肝常有余學(xué)說的正確認(rèn)識和理解。 四、“易虛易實(shí)”、“易寒易熱”學(xué)說的臨床指導(dǎo)意義。,.,4,概述,小兒自出生到成人，始終處于不斷的生長發(fā)育過程中，年齡越小生長發(fā)育越快。 小兒無論是在形體、

2、生理方面，還是在病因、病理及其他方面，都與成人有著顯著的不同，因此，不能簡單地將小兒看成是成人的縮影。,.,5,概述,小兒的生理、病因、病理特點(diǎn)，歷代醫(yī)家論述頗多，歸納起來有： 生理特點(diǎn): 臟腑嬌嫩，形氣未充； 生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。 病因特點(diǎn): 外感, 食傷, 先天因素。 病理特點(diǎn): 發(fā)病容易，傳變迅速； 臟氣清靈，易趨康復(fù)。,.,6,一、生理特點(diǎn),（一）臟腑嬌嫩，形氣未充 1、含義： 臟腑 指五臟六腑； 嬌 指嬌弱，不耐攻伐； 嫩 指柔嫩； 形 指形體結(jié)構(gòu)、四肢百骸、精血津液等； 氣 指各種生理功能；充 指充實(shí)旺盛。 2、意義： 臟腑嬌嫩-小兒處于生長發(fā)育時期，五臟六腑的形體未曾成熟。 形氣

3、未充- 小兒臟腑生理功能未曾完善，處在不斷充實(shí)和健全的過程。年齡愈小，這種特點(diǎn)就愈明顯。 古代醫(yī)家將這一特點(diǎn)歸納為“稚陽未充，稚陰未長” 。,.,7,一、生理特點(diǎn),（一）臟腑嬌嫩，形氣未充 3、臨床表現(xiàn) (三不足，二有余) 肺常不足: 易發(fā)感冒、咳喘(肺臟嬌嫩)； 脾常不足: 攝入的食物不易消化，易食積、吐瀉； 腎常虛: 腎精未充，嬰幼兒二便自控能力較弱等。 心常有余: 表現(xiàn)易受驚嚇，思維及行為約束能力較差。 肝常有余: 表現(xiàn)好動，易發(fā)驚惕、抽風(fēng)等。(肝氣未實(shí)) 清代吳瑭溫病條辨解兒難提出“稚陽未充，稚陰未長”的生理特點(diǎn)。（稚陰稚陽） “陰”-指機(jī)體的精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚

4、等有形之質(zhì)； “陽”-指臟腑各種生理功能活動； “稚”-指臟腑幼嫩而未曾成熟。,.,8,一、生理特點(diǎn),（一）臟腑嬌嫩，形氣未充 指機(jī)體柔嫩、氣血未盛、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅(jiān)等特點(diǎn)。 稚陰稚陽：指小兒無論是在形體結(jié)構(gòu)，還是生理功能方面，都處在相對不足的狀態(tài)，隨著年齡的不斷增長而不斷生長發(fā)育，逐步趨向完善和成熟。,.,9,一、生理特點(diǎn),（二）生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速 小兒無論在形態(tài)結(jié)構(gòu)，還是在生理功能方面，都在不斷地、迅速地發(fā)育成長；小兒的身長、胸圍、頭圍隨著年齡的增加而增長；思維、語言、動作能力隨著年齡的增加而迅速地提高；小兒年齡越小，這種蓬勃的生機(jī)、迅速的生長發(fā)育就越明顯。

5、 我國現(xiàn)存最早的兒科專著顱囟經(jīng)脈法中說：“凡孩子3歲以下，呼為純陽，元?dú)馕瓷??！?純-小兒先天所稟的元陰元陽未曾耗散； 陽-指小兒的生命活力，猶如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮。 小兒蓬勃生機(jī)、迅速發(fā)育的特點(diǎn)概括為:“純陽之體”。,.,10,一、生理特點(diǎn),稚陰稚陽：(溫病條辨解兒難提出“稚陽未充，稚陰未長”) 指小兒在形體結(jié)構(gòu)和生理功能方面，都處在相對不足的狀態(tài)； 隨著年齡的增長而不斷生長發(fā)育，逐步趨向完善和成熟。 純陽之體：(顱囟經(jīng)脈法中說：“凡孩子3歲以下，呼為純陽，元?dú)馕瓷??！?) 反應(yīng)小兒在生長過程中對水谷精微的需求迫切； 指出小兒在生長發(fā)育過程中，發(fā)育迅速，蒸蒸日上。,.

6、,11,二、病因特點(diǎn),小兒自身的群體中，不同年齡對不同病因的易感程度也不同，如年齡越小對六淫邪氣的易感程度越高，年齡越小因乳食而傷的情況越多等。 小兒病因: 外感因素乳食因素 先天因素 情志因素 意外因素其他因素,.,12,二、病因特點(diǎn),（一）外感因素 小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，寒溫不知自調(diào)，易被“六淫”邪氣所傷； 小兒“肺臟嬌嫩”，衛(wèi)外功能較成人為弱，易被風(fēng)邪（風(fēng)熱、風(fēng)寒邪氣）所傷，產(chǎn)生各種肺系疾??； 小兒易被燥邪、暑邪所傷，形成肺胃陰津不足、氣陰兩傷病證。 小兒純陽，六氣易從火化，小兒傷于外邪以熱性病證為多。 疫癘是一類具有強(qiáng)烈傳染性的病邪，其引發(fā)的疾病有起病急驟、病情較重、癥狀相似、

7、易于流行等特點(diǎn)。 小兒之體為“稚陰稚陽”，形氣未充，御邪能力較弱，是疫癘邪氣所傷的易感群體，容易形成疾病的發(fā)生與流行。,.,13,二、病因特點(diǎn),（二）乳食因素 小兒乳食貴在有序、有時、有節(jié)。如： 喂養(yǎng)不當(dāng) 初生缺乳 未能按期添加輔食 產(chǎn)生脾胃病證。 任意縱兒所好 飲食營養(yǎng)不均衡,.,14,二、病因特點(diǎn),（二）乳食因素 過食寒涼易傷脾陽； 過食辛熱易傷胃陰； 過食肥甘厚膩易傷脾（脾運(yùn)受損）； 乳食偏少可致（脾虛）氣血生化不足； 乳食過多又可導(dǎo)致脾胃受損。 飲食不潔也是小兒發(fā)病的一個常見原因。 小兒缺乏衛(wèi)生知識，易于誤食一些被污染的食物，引發(fā)腸胃疾病，如吐瀉、腹痛、寄生蟲病等。,.,15,二、病因

8、特點(diǎn),（三）先天因素 先天因素即胎產(chǎn)因素，是指小兒出生之前已作用于胎兒的致病因素。 遺傳病因是小兒先天因素中的主要病因，父母的基因缺陷可導(dǎo)致小兒先天畸形、生理缺陷或代謝異常等。 妊娠婦女飲食失節(jié)、情志不調(diào)、勞逸失度、感受外邪、房事不節(jié)等，都可能損傷胎兒而為病。,.,16,二、病因特點(diǎn),（四）情志因素 小兒心怯神弱，最常見的情志所傷是驚恐。 小兒乍見異物或驟聞異聲時，容易導(dǎo)致驚傷心神，出現(xiàn)夜啼、心悸、驚惕、抽風(fēng)等病證。 長時間的所欲不遂，缺少關(guān)愛，容易導(dǎo)致憂思、思慮損傷心脾，出現(xiàn)厭食、嘔吐、腹痛、孤獨(dú)憂郁等病證； 家長過于溺愛，使兒童心理承受能力差，或者學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、家長期望值過高，都易于產(chǎn)生精

9、神行為障礙類疾病。,.,17,二、病因特點(diǎn),（五）意外因素 小兒沒有或者缺少生活自理能力和對危險(xiǎn)狀況的判斷能力，容易受到意外傷害。如： 誤觸水火的燙傷； 跌撲損傷的外傷； 誤食毒物的中毒； 誤吸異物的窒息等。 （六）其他因素 環(huán)境污染，食品污染或農(nóng)藥、激素類超標(biāo)，已成為普遍關(guān)心的致病因素。 放射性物質(zhì)損傷，對胎兒和兒童的傷害，引起廣泛重視。 醫(yī)源性損害，包括治療、護(hù)理不當(dāng)，院內(nèi)感染等。,.,18,三、病理特點(diǎn),（一）發(fā)病容易，傳變迅速 1、特點(diǎn)： 小兒為“稚陰稚陽”之體，年齡越小，臟腑嬌嫩越突出。 小兒肺臟嬌嫩、衛(wèi)表未固，故易為邪氣所感。 小兒冷暖不知自調(diào)，易于感受外邪。 小兒發(fā)病容易，表現(xiàn)在

10、肺、脾、腎系疾病及傳染病方面。 六淫易犯于肺，引發(fā)肺系病證，為發(fā)病率最高的一類疾病。 乳食失節(jié)、食物不潔、脾運(yùn)失健導(dǎo)致脾系病證常見。 “腎常虛”，臨床見五遲、五軟、解顱、遺尿、水腫等。 肺衛(wèi)受襲，易感麻疹、流行性腮腺炎、水痘等傳染病。 脾胃受邪，形成痢疾、霍亂、肝炎等傳染病。 “心常有余”、“肝常有余”，臨床既易見心驚，又易見肝風(fēng)病證。,.,19,三、病理特點(diǎn),2、臨床意義： 小兒易感外邪、易從化火，火熱傷心生驚、傷肝引動肝風(fēng)。 小兒疾病傳變迅速，寒熱虛實(shí)轉(zhuǎn)化，易虛易實(shí)、易寒易熱。 病初實(shí)證，正氣易傷，正氣被損的虛證或虛實(shí)相兼之證。 小兒感受外邪感冒，可迅速發(fā)展成為肺炎喘嗽，皆屬實(shí)證； 邪熱熾盛，產(chǎn)生正虛邪陷、心陽虛衰，或氣滯血瘀雜證。 小兒泄瀉，多由乳食不節(jié)所致，可發(fā)熱吐瀉，屬實(shí)熱之證； 失治誤治，正不敵邪，易出現(xiàn)氣陰兩傷或陰竭陽脫之證。 小兒患病后易寒易熱。故易陰傷陽亢，表現(xiàn)為熱證； 小兒“稚陽未充”，故易見陽氣虛衰，表現(xiàn)為寒證。 小兒易寒易熱與易實(shí)易虛交錯出現(xiàn)，形成寒熱轉(zhuǎn)化或兼夾。,.,20,三、病理特點(diǎn),（二）臟氣清靈，易趨康復(fù) 小兒生機(jī)蓬勃，臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，對治療反應(yīng)靈敏； 小兒宿疾較少，病情相對單純； 小兒