1、小兒腹痛常見病因鑒別診斷,1,小兒腹痛常見原因,腹痛是小兒常見癥狀之一，多為腹腔臟器和組織的器質(zhì)性或功能性病變引，也可由腹外疾病引起。,2,外科性腹痛,內(nèi)科性腹痛,急性闌尾炎,腸梗阻,急性腹膜炎,腸系膜淋巴結(jié)炎,急性出血性壞死性小腸炎,急性胰腺炎,美克爾憩室炎,泌尿系感染,急性膽囊炎,腹型過敏性紫癜,腸套疊,3,急性闌尾炎 多見于22歲小兒，腹痛特點(diǎn)為起病時(shí)多為臍周或上腹部疼痛，6 12小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹。疼痛多為持續(xù)性鈍痛，并間以較劇烈的陣痛。腹痛后很快可有發(fā)熱及消化道癥狀，右下腹固定壓痛點(diǎn)及肌緊張是重要體征。,4,5,腸套疊 是嬰兒時(shí)期最常見的急腹癥，多見于1-2 歲的嬰幼兒。腸套疊可發(fā)生

2、于結(jié)腸或小腸任何部位，其中以回結(jié)腸最多見。疼痛表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，患兒突然出現(xiàn)哭吵不安，面色蒼白，手足亂動(dòng)，異常痛苦。腹痛緩解間期可安靜如常，如此反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)約 1015分鐘，間隔15分鐘到 2小時(shí)后再次發(fā)作。腹痛發(fā)作后伴嘔吐，嘔吐物初為奶塊，后帶膽汁。一般在起病后 62小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)果醬樣鉆液血便，肛診手套上可染有帶血的糞便。病程早期可于右上腹觸及臘腸樣或香蕉樣腫塊。除根據(jù)臨床表現(xiàn)外，還可通過空氣灌腸復(fù)位法，既可確診又可達(dá)到治療的目的。,6,7,8,9,10,腸梗阻 腹痛、腹脹、嘔吐、排氣排便停止為腸梗阻的四大癥狀。完全性機(jī)械性腸梗阻可有陣發(fā)性腹痛或哭鬧；不完全性機(jī)械性腸梗阻的腹痛可反復(fù)

3、發(fā)作，呈陣發(fā)性而不劇烈；絞窄性腸梗阻時(shí)，患兒可有陣發(fā)性劇烈腹痛或陣發(fā)哭鬧。,11,12,急性腹膜炎,13,病原菌以肺炎雙球菌和溶血性鏈球菌為最常見。大多為血行感染，也可經(jīng)淋巴管、胃腸道或女性生殖道而感染。主要癥狀為急性腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心嘔吐。有全腹壓痛、反跳痛和肌緊張。治療先用非手術(shù)療法，手術(shù)療法主要為腹腔引流。,由腹內(nèi)臟器病變直接感染或刺激腹膜引起的急性炎癥。腹痛呈持續(xù)性劇痛，多由原發(fā)部位開始，以后可局限于該處或彌散全腹。有明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱或消失。,原發(fā)性腹膜炎,繼發(fā)性腹膜炎,14,美克爾憩室炎 憩室有的終身不出現(xiàn)任何癥狀，有炎癥時(shí)出現(xiàn)腹痛、壓痛，癥狀酷似闌尾炎，但壓

4、痛點(diǎn)較高，靠近臍部或中下腹偏右，少數(shù)壓痛點(diǎn)略偏左，常需手術(shù)方能確診。,15,病例： 男，14歲。間斷腹痛17個(gè)月 ，夜間發(fā)作之臍周絞痛.外院行B超示“膽囊結(jié)石”。12月前行膽囊切除術(shù)，術(shù)后仍間斷腹痛。2月前于腹痛次日便血，暗紅色血便。總量約1000ml。當(dāng)時(shí)查HGB56g/L。入院1天前再次于腹痛后便血100ml。既往有低鈣抽搐史，無特殊用藥史。 查體：生命體征平穩(wěn)，心肺無明顯異常，腹部無明顯異常體征。 輔助檢查：HBG 105111g/L, 便OB陽性。 肝腎功能正常。 腹部B超未見異常（膽囊切除）。 胃鏡檢查正常 結(jié)腸鏡檢查正常 核素掃描見脾臟內(nèi)側(cè)可疑出血灶-小腸出血可能大，考慮到病人小腸

5、出血可能大，行膠囊內(nèi)鏡檢查。膠囊內(nèi)鏡結(jié)果顯示：,16,空回腸交界處黏膜隆起，中心略凹陷，未見活動(dòng)出血。,17,回腸中上段Meckel憩室伴潰瘍形成,雙氣囊電子小腸鏡照片,18,回腸中上段Meckel憩室伴潰瘍形成,雙氣囊電子小腸鏡照片,19,20,腸系膜淋巴結(jié)炎 多見于8-12 歲兒童，常先有或同時(shí)有發(fā)熱、上呼吸道感染或腸炎等表現(xiàn)。以后出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性鈍痛，無固定性壓痛，壓痛范圍較大且稍近臍部，無肌緊張或輕微肌緊張，少數(shù)可捫及腫大淋巴結(jié)。本病腹痛較闌尾炎輕，常于短期內(nèi)緩解或消失。臨床易誤診為闌尾炎。,21,腸系膜淋巴結(jié)炎,22,23,24,急性出血性壞死性小腸炎 多見于3-12歲小兒。腹痛多

6、突然出現(xiàn)，持續(xù)存在，陣發(fā)性加劇。疼痛多位于左上腹或左中腹部，檢查時(shí)上腹中部壓痛明顯。在病情好轉(zhuǎn)后，腹痛仍可持續(xù)數(shù)天。便血是本病的主要癥狀之一，大便呈棕褐色或赤豆湯樣，有腐敗腥臭味，伴發(fā)熱、腹脹及中毒癥狀。病程中應(yīng)注意腸穿孔及腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。,返回,25,急性胰腺炎 以年長兒多見。臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐。腹痛多為持續(xù)性上腹劇痛，陣發(fā)性加劇，放射至左腰背部及肩腳部，個(gè)別嚴(yán)重者可發(fā)生休克。嘔吐頻繁，可導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂，部分患兒有發(fā)熱。體征可有全腹壓痛，以劍突下為明顯，壓痛若在劍突下偏左則更為典型。胰腺炎發(fā)病后6-12小時(shí)測定血清淀粉酶可升高，12-24小時(shí)尿淀粉酶開始增高。,26,27,28,急性膽囊炎 右上腹劇烈疼痛伴惡心、嘔吐和發(fā)熱。膽囊區(qū)有壓痛、肌緊張，墨菲征陽性。,泌尿系感染 腹痛多在側(cè)腹部或下腹部。多伴尿頻、尿急、尿痛及發(fā)熱等癥狀。急性腎孟腎炎多發(fā)生于小女孩，多從一側(cè)腹痛開始，壓痛明顯區(qū)域在脊肋角處，尿常規(guī)檢查可確診。小兒需注意先無畸形如先天性腎積水、巨輸尿管癥等并發(fā)的泌尿系感染。,29,30,返回,31,32,先天性腎積水,33,CT顯示明顯增大增粗的輸尿管,34,術(shù)中見明顯增大增粗的輸尿管,35,巨輸尿管癥,36,腹型過敏性紫癜,腹痛可在皮膚紫癜出現(xiàn)前后發(fā)生，常為發(fā)作性絞痛或鈍痛。有時(shí)可劇烈而誤診為外科急腹癥。早期急性腹痛常不固定，多在下腹或