1、,依替巴肽-GP IIb/IIIA 抑制劑,馬洪波,1,2020/8/26,適應(yīng)癥,用于治療急性冠脈綜合征（不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高性心肌梗死），包括將接受藥物治療或擬行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的患者。,2,2020/8/26,急性冠脈綜合征（ACS),急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛（UA），其中AMI又分為ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。血小板的激活在ACS的發(fā)生中起著重要作用。 冠狀動脈內(nèi)存在動脈粥樣硬化斑塊是引起急性冠脈綜合征的根本原因,而斑塊破裂是引起急性冠脈綜合征的直接

2、原因！,3,2020/8/26,ACS分類,4,2020/8/26,非ST段抬高性心梗的診治流程,5,2020/8/26,2020/8/26,經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI),6,2020/8/26,2020/8/26,PCI發(fā)展趨勢,7,2020/8/26,替羅非班國內(nèi)市場銷售情況,單位：萬元（RMB）,全國22個重點(diǎn)城市樣本醫(yī)院的采購金額（2010Q4-2012Q2）,Data resource: PDB,MAT-q2/2012數(shù)據(jù)顯示： 2010q4以來保持平穩(wěn)增長 估算2013年市場規(guī)模達(dá)到2億,思考：b/a市場規(guī)模僅限于此嗎？,8,2020/8/26,抗血栓藥物,9,2020/8/26,

3、抗血栓藥物分類,抗血小板類藥物：阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、 奧扎格雷、氯吡格雷、替羅非班，依替巴肽. 抗凝血類藥物:肝素（SH）、低分子肝素（LMWH）-速碧林（賽諾菲）. 溶血栓類藥物:鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑（阿替普酶）以及蚓激酶.,10,2020/8/26,抗血小板藥物作用機(jī)制,12,2020/8/26,抗血小板治療的作用機(jī)制,13,JAMA. 2004;292:1875-1882,阿司匹林,氯吡格雷,ADP通路,TXA2通路,依替巴肽,最終作用：GPI通路,13,2020/8/26,NSTE ACS 急性期治療,三種藥物獲得FDA批準(zhǔn)用于臨床： abciximab， 一種單克隆抗

4、體片段 eptifibatide， 一種肽類抑制劑 tirofiban， 一種peptidomimetic抑制劑 abciximab 和 eptifibatide適用于PCI患者的輔助 抗栓治療 Eptifibatide 和 tirofiban則被批準(zhǔn)應(yīng)用于NSTE ACS患者,GPIIb/IIIa抑制劑,第七次ACCP有關(guān)抗栓和溶栓治療的會議 胡大一,NSTE ACSs 的急性期治療,NSTE ACS 中、高?；颊叩脑缙谥委煟覀兘ㄗh在應(yīng)用阿司匹林及肝素的基礎(chǔ)上，加用eptifibatide 或 tirofiban（1A級） 對于那些同時應(yīng)用氯吡格雷的中、高?；颊撸覀兘ㄗh早期加用eptif

5、ibatide 或 tirofiban（2A級）,GPIIb/IIIa抑制劑,第七次ACCP有關(guān)抗栓和溶栓治療的會議 胡大一,NSTE ACSs 的急性期治療,對于 NSTE ACS 患者，我們不建議早期應(yīng)用abciximab 治療，除非已明確冠狀動脈解剖情況，并擬于24小時內(nèi)實(shí)行PCI（1A級）,GPIIb/IIIa抑制劑,第七次ACCP有關(guān)抗栓和溶栓治療的會議 胡大一,用法舉例,腎功正常,180g/kg/min,2.0g/kg/min,診斷后盡早靜脈推注,持續(xù)靜脈 輸注,直到出院或行CABG,72小時,體重60公斤某位患者，確診后給予0.18mg*60=10.8mg，然后持續(xù)給藥2.0*60*72*60/1000=518.4mg！合計(jì)：10.8+518.4=529.2mg,529.2/20mg=27(支）金額合計(jì)：27*700元/支=18900（元）（行PCI患者最長96小時）,腎功不全 肌酐50ml/min,180g/kg