1、人體骨性標(biāo)志物,張玉霞,1,體表標(biāo)志在活體體表可以觀察，觸摸到的骨性突起和凹陷、肌的輪廓以及皮膚皺紋等，均稱為體表標(biāo)志。應(yīng)用這些體表標(biāo)志，可以確定體內(nèi)血管和神經(jīng)的走行；內(nèi)部器官的位置、形態(tài)和大小，也可作為臨床檢查、治療和針灸腧穴定位的標(biāo)志，故有實(shí)用意義?，F(xiàn)按身體各部如下：,1、軀干部的體表標(biāo)志胸骨：胸骨柄、胸骨體、劍突。肋骨：第二到第十二肋骨、第一到第十肋軟骨。椎骨：頸椎、胸椎、腰椎、骶骨、尾骨。 2、上肢部的體表標(biāo)志肩胛骨：肩峰、肩胛岡、肩胛下角。鎖骨：全長(zhǎng)。肱骨：肱骨內(nèi)上髁、外上髁。尺骨：鷹嘴、尺骨頭、莖突。橈骨：橈骨頭、莖突。手骨：腕骨、掌骨和指骨的背面。 3、下肢部的體表標(biāo)志髂骨：髂嵴

2、、髂前上棘、髂后上棘、恥骨聯(lián)合、生骨結(jié)節(jié)。股骨：大轉(zhuǎn)子。臏骨：前面。脛骨：脛骨前緣。腓骨：腓骨頭和外踝。足骨：跗骨、跖骨、趾骨。,2,2020/8/26,成人的骨骼共有206塊，組成人體的支架。根據(jù)骨的形態(tài)不同，可分為長(zhǎng)骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨。骨主要由骨質(zhì)構(gòu)成，外面包著骨膜，內(nèi)部藏著骨髓。 1、骨質(zhì)骨質(zhì)是骨的主要部分。分為骨密質(zhì)和骨松質(zhì)，骨密質(zhì)堅(jiān)硬，位于骨的表面；骨松質(zhì)位于骨的深部。 2、骨膜骨膜是位于骨表面(關(guān)節(jié)面除外)緊貼骨密質(zhì)的薄層結(jié)締組織膜。它富有神經(jīng)、血管和造血細(xì)胞，故骨膜對(duì)骨質(zhì)的營養(yǎng)和骨折的修復(fù)赳看里妥作用。 3、骨髓骨髓充滿在骨松質(zhì)的網(wǎng)眼中和骨髓腔內(nèi)。胎兒、新生兒骨髓是紅骨髓，

3、具有造血功能。隨著年齡的增長(zhǎng)，骨髓腔內(nèi)的紅骨髓逐漸被脂肪組織代替，變成黃骨髓，沒有造血功能。長(zhǎng)骨的骨松質(zhì)內(nèi)或扁骨的骨髓都是紅骨髓，始終保持著造血功能。,3,2020/8/26,(1)、腦顱骨由8塊骨構(gòu)成，圍成的腔叫顱腔，腦位于腔中。腦顱骨分別是額骨1塊，位于顱前，可分額鱗、眶部及鼻部；頂骨2塊，位于額、枕骨之間；枕骨1塊，位于顱后；蝶骨1塊，位于顱底中部，居枕骨前，因形似蝴蝶而得名，該骨分蝶骨體、大翼、小翼和翼突；顳骨2塊，左右各一，位于蝶骨、頂骨、枕骨之間，構(gòu)成顱底和顱腔的側(cè)壁，顳骨分為鱗部、乳突部、巖部、鼓部；篩骨1塊，位于額骨的前下和顱底的前部，夾在兩眼眼眶之間，分為篩板、垂直板及篩骨迷

4、路。 (2)、面顱骨由15塊骨構(gòu)成，形成了眶腔、鼻腔、口腔等面部輪廓。面顱骨分別是犁骨1塊，位于兩鼻腔之間，為構(gòu)成鼻中隔下部、后部的扁平薄骨板；下頜骨1塊，其關(guān)節(jié)與腦顱的顳骨相連，它是顱骨中除舌骨以外唯一能夠活動(dòng)的骨，是面顱中最大的骨；舌骨1塊，位于頸前，在下頜骨和甲狀軟骨之間，通過韌帶和顳骨莖突相連，分為舌骨體、大角、小角；上頜骨2塊，分為上頜體、額突、顴突、腭突、牙槽突，構(gòu)成了口磕上壁、眶下壁、鼻腔的外側(cè)壁；鼻骨2塊，位于左右上頜骨、額突之間，為鼻腔上壁的一部分；淚骨2塊，薄而脆，似指甲大小，前接上頜骨額突，后連篩骨迷路的眶面，位于兩眶內(nèi)側(cè)壁的前部；顴骨2塊，在額骨與上頜骨之間，位于眶的外

5、下方，顳突與顳骨顴突連結(jié)而成顴弓，是面頰的骨性突起；下鼻甲2塊，附在上頜體的鼻面，為卷曲的薄骨板；腭骨2塊，位于上頜骨腭突的蝶骨翼突之間，構(gòu)成鼻腔的外側(cè)壁的一部分和硬腭的后一部分。,1.顱骨由23塊骨組成。顱骨以眶上緣至外耳門下緣的連線為界，分成上下兩部分，上部為腦顱，下部為面顱。,（一）顱骨,4,2020/8/26,2、軀干骨軀干骨是由24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨構(gòu)成的。 (1)、椎骨根據(jù)不同的部位而分為頸椎、胸椎、腰椎、骶椎(骶骨)和尾椎(尾骨)。 1)、椎骨的構(gòu)造椎骨有椎體和椎弓兩部分。椎體在前，椎弓在后，二者圍成椎孔。各椎孔相連成的管腔叫椎管，內(nèi)藏有脊髓。椎弓有7個(gè)突起：后面的叫棘突

6、，兩側(cè)的兩個(gè)突叫橫突，上和下的兩對(duì)突起叫上關(guān)節(jié)突和下關(guān)節(jié)突。 2)、椎骨的特征 、第三至第六頸椎的橫突上有橫突孔。棘突有分叉(如圖25)。第七頸椎的棘突較長(zhǎng)，頸后部可以摸到。,（二）軀干骨,5,2020/8/26,第一頸椎上沒有椎體和棘突。該椎又叫寰椎。 第二頸椎體上有一個(gè)齒突，又叫樞椎(如圖26)。、胸椎棘突細(xì)長(zhǎng)，尖向后下，椎體兩側(cè)和橫突有關(guān)節(jié)面(如圖27)。、腰椎椎體最大，棘突呈板狀(如圖28)。、骶椎(骶骨)成年人骶椎愈合為一塊骶骨，似三角形。前面光滑而凹陷，后面粗糙隆凸，骶骨外側(cè)緣上面有形似耳朵的耳狀面(如圖29)。、尾椎(尾骨)成年人尾椎愈合為一塊三角形的實(shí)性尾骨(如圖29)。,6,

7、2020/8/26,(2)胸骨由胸骨柄、胸骨體、劍突三部分組成。胸骨柄上緣有一淺而寬的頸靜脈切跡，兩側(cè)有鎖骨切跡(鎖切跡)，胸骨和胸骨體兩側(cè)各有7個(gè)切跡(如圖210)。 (3)肋骨共有12對(duì)。肋分前后端和體三部分。后端包括肋頭、肋頸和肋結(jié)節(jié)等。肋的前端借助軟骨和胸骨相連，后端與相應(yīng)的胸椎構(gòu)成關(guān)節(jié)(如圖211),7,2020/8/26,13、四肢骨由上肢骨和下肢骨構(gòu)成。 (1)、上肢骨由肩帶骨和游離上肢骨組成。 A、肩帶骨由鎖骨和肩胛骨組成。 、鎖骨位于頸根皮下，全長(zhǎng)均可觸及。水平位，內(nèi)端粗大，與胸骨柄相關(guān)節(jié)；外端扁平，與肩胛骨相關(guān)節(jié)(如圖212)。 、肩胛骨肩胛骨前面凹陷，叫肩胛下窩，后面隆起

8、，叫肩胛岡，并分成岡上窩與岡下窩。肩胛岡外端的增高與膨大部分叫肩峰，鎖骨與其相連。外側(cè)角有一淺凹叫關(guān)節(jié)孟，與肱骨頭構(gòu)成關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盂的內(nèi)側(cè)上有一指狀突起叫喙突(如圖213)。 B、游離上肢骨 、肱骨是典型的長(zhǎng)骨。肱骨上端的膨大叫肱骨頭。肱骨頭前方粗糙的突起叫小結(jié)節(jié)；外方的突起叫大結(jié)節(jié)。肱骨體外側(cè)粗糙的隆起叫三角肌粗隆。肱骨遠(yuǎn)端后面的窩叫鷹嘴窩；前面內(nèi)側(cè)窩叫冠突窩，外側(cè)的窩叫橈窩。冠突窩下方的突起叫肱骨滑車，橈窩下方圓形的突起叫肱骨小頭，兩者均有關(guān)節(jié)面。在肱骨遠(yuǎn)側(cè)端的內(nèi)側(cè)的突起叫內(nèi)上髁；外側(cè)的突起叫外上髁(如圖214)。,（三）四肢骨,8,2020/8/26,、尺骨位于前臂內(nèi)側(cè)。上端前有冠突(喙突

9、)，后有鷹嘴。兩者之間的深凹叫滑車切跡(或叫半月切跡)。冠突的外側(cè)，有一凹陷的關(guān)節(jié)面，叫橈切跡。冠突的下方有一粗糙面，叫尺骨粗隆。尺骨干上有一個(gè)銳利的外側(cè)緣叫骨間緣。尺骨遠(yuǎn)端呈圓盤狀，叫尺骨頭。內(nèi)側(cè)小突起叫尺骨莖突(如圖215)。 、橈骨位于前臂的外側(cè)。上端呈圓盤狀，叫橈骨頭。頭的周圍有環(huán)狀關(guān)節(jié)面，頭的上面有凹陷關(guān)節(jié)面，叫橈骨頭關(guān)節(jié)凹。頭的內(nèi)側(cè)下方有橈骨粗隆。橈骨體有一個(gè)銳利緣叫骨間緣。下端肥大，外側(cè)有一向下的突起叫橈骨莖突；內(nèi)側(cè)有尺切跡，與尺骨頭相關(guān)節(jié)(如圖215),9,2020/8/26,、手骨手骨由8塊腕骨、5塊掌骨、14塊指骨組成(如圖216)。 腕骨為小而不規(guī)則的短骨。其名稱多標(biāo)志各

10、自的形狀。分上下兩排排列。上排從外向內(nèi)為舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；下排從外向內(nèi)有大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。 掌骨每一塊掌骨沒有特殊的名稱，由拇指向小指方向分別冠以第一、二、三、四、五掌骨。掌骨近側(cè)為底，中間為體，遠(yuǎn)側(cè)為頭。第一掌骨底呈鞍形為鞍狀關(guān)節(jié)面；其余的是平面關(guān)節(jié)面。,10,2020/8/26,(2)、下肢骨由下肢帶骨和游離下肢骨組成。 1)、下肢帶骨主要由髖骨組成。每側(cè)髖骨均由位于上方的髂骨，后方的一塊坐骨，前下方的恥骨組成。 、髂骨位于髖骨上外。骨的上部寬而扁薄，叫髂骨翼。翼上緣變厚，叫髂嵴。髂嵴前方突起部叫髂前上棘，下方突起部叫髂前下棘。髂骨內(nèi)面的凹陷叫髂窩，髂窩后部的兩個(gè)

11、粗糙面分別稱耳狀面和髂粗隆。髂骨內(nèi)面稍顯彎曲的部分叫弓狀線(如圖217)。 、恥骨是髖骨的前下部分。有上支、下支和體三部分。上支接近彎曲處上緣的突起部分叫恥骨結(jié)節(jié)。上下支彎曲處內(nèi)面較粗糙部分為恥骨聯(lián)合面。它與對(duì)側(cè)的恥骨聯(lián)合面連接起來，構(gòu)成恥骨聯(lián)合。 、坐骨是髖骨的后下部分。分坐骨體、坐骨支兩部分。其相接的外面，有一粗糙結(jié)節(jié)叫坐骨結(jié)節(jié)。 、髖臼由髂、恥、坐三骨的骨體構(gòu)成，深陷呈環(huán)狀的窩。 、閉孔由坐骨與恥骨圍成的卵圓形大孔。 、骨盆由前外側(cè)的兩塊髖骨和后方的骶尾骨構(gòu)成。,11,2020/8/26,2)、游離下肢骨 、股骨是人體骨胳中最大的長(zhǎng)骨。分為上下端和中間的骨體(如圖218)。上端似球形叫股

12、骨頭，頭下方較細(xì)的部分叫股骨頸。骨體上方較大隆起叫大轉(zhuǎn)子，在大轉(zhuǎn)子后下方的小突起叫小轉(zhuǎn)子。股骨后面在骨的長(zhǎng)軸上有一條股骨粗線。股骨下端膨大，其后面的兩個(gè)隆起，分別叫內(nèi)、外側(cè)髁。髁間的凹陷叫髁間窩。兩髁上各有一隆起，分別叫內(nèi)、外上髁。 、髕骨是人體內(nèi)最大的籽骨。位于股四頭肌腱內(nèi)。在皮下可以觸及(如圖219)。,12,2020/8/26,、脛骨是小腿內(nèi)側(cè)的粗大長(zhǎng)骨。其上端膨大，由內(nèi)、外側(cè)髁組成。兩髁的上面是光滑、稍凹的關(guān)節(jié)面，兩關(guān)節(jié)面之間有一小突起叫髁間隆起。脛骨上端前面有一大的突起叫脛骨粗隆。脛骨下端的下面有一脛骨下關(guān)節(jié)面，其外側(cè)有一三角形凹陷面叫腓切跡。脛骨下端內(nèi)側(cè)有二突起叫內(nèi)踝(如圖220)

13、。 、腓骨位于脛骨的外側(cè)。上端膨大叫腓骨頭。下端較長(zhǎng)，超過脛骨部分叫外踝(如圖220)。 、足骨分跗骨脯趾骨(如圖221)。 跗骨共7塊。分別是距骨、跟骨、足舟骨、骰骨和楔骨。跗骨位于足的后半部。 跖骨共5塊。近端與跗骨相關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端與趾骨相關(guān)節(jié)。 趾骨共14塊。躅趾有兩節(jié)趾骨，其余均有3節(jié)趾骨。,13,2020/8/26,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)包括基本構(gòu)造和輔助結(jié)構(gòu)兩部分。 1、基本構(gòu)造包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔。 (1)、關(guān)節(jié)面多有一凸一回兩個(gè)關(guān)節(jié)面，由光滑的關(guān)節(jié)軟骨構(gòu)成。 (2)、關(guān)節(jié)囊附著于關(guān)節(jié)面周緣及附近骨上，密封關(guān)節(jié)腔。分為兩層，外層為纖維層，厚而堅(jiān)韌，由致密的纖維結(jié)締組織構(gòu)成。有豐富的血管和神經(jīng)

14、。內(nèi)層為滑膜層，薄而柔潤(rùn)，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成。有的滑膜層形成滑膜皺襞，起到補(bǔ)充關(guān)節(jié)空隙和分泌潤(rùn)滑液的作用；有的向外膨出成為滑液囊。 (3)、關(guān)節(jié)腔由關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)面所圍成的腔隙叫關(guān)節(jié)腔。腔內(nèi)有滑液。腔內(nèi)壓力為負(fù)壓，對(duì)穩(wěn)定關(guān)節(jié)起著重要作用。 2、輔助結(jié)構(gòu)有關(guān)節(jié)盤(或稱關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨墊)、關(guān)節(jié)盂緣、滑膜皺襞和關(guān)節(jié)韌帶等。 (1)、關(guān)節(jié)盤由纖維軟骨構(gòu)成，常似圓盤狀或半月狀。中間薄周邊厚，位于兩關(guān)節(jié)之間，周緣與關(guān)節(jié)囊愈合，具有減輕沖撞和震動(dòng)的作用。 (2)、關(guān)節(jié)盂緣是附著在關(guān)節(jié)窩周圍的纖維軟骨環(huán)。有增大關(guān)節(jié)面、加深關(guān)節(jié)窩，使關(guān)節(jié)更加穩(wěn)固的作用，肩、髖關(guān)節(jié)均有之。 (3)、滑膜皺襞起著補(bǔ)充關(guān)節(jié)空隙和分泌潤(rùn)滑液

15、的作用。 (4)、關(guān)節(jié)韌帶分布在關(guān)節(jié)周圍或關(guān)節(jié)內(nèi)。具有連結(jié)兩關(guān)節(jié)骨，限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的作用(如圖222),（五）關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),14,2020/8/26,1、下頜關(guān)節(jié)下頜關(guān)節(jié)是由顳骨的下頜窩與下頜骨下頜頭構(gòu)成，關(guān)節(jié)內(nèi)有關(guān)節(jié)盤。下頜關(guān)節(jié)為聯(lián)合關(guān)節(jié)，必須同時(shí)活動(dòng)，完成張口、閉口、前伸、后縮及向側(cè)方運(yùn)動(dòng)等。由于下頜關(guān)節(jié)囊的前壁較松，缺乏韌帶加強(qiáng)，在過大張口時(shí)，下頜頭滑到下頜窩前部而不甚穩(wěn)定，故易發(fā)生下頜骨向前脫位。 2、肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成。肩關(guān)節(jié)囊附著在關(guān)節(jié)盂緣和肱骨解剖頸上，極為松弛，可使兩關(guān)節(jié)面分離達(dá)2.5厘米。關(guān)節(jié)囊上有喙肱韌帶，.前有盂肱韌帶加強(qiáng)。整個(gè)肩關(guān)節(jié)的上前方有喙突，正上方

16、有肩峰和喙肩韌帶保護(hù)(如圖223，圖224)。,（六）各部位關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),15,2020/8/26,3、肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，由三個(gè)關(guān)節(jié)共在同一關(guān)節(jié)囊而構(gòu)成。 (1)、肱尺關(guān)節(jié)是肘關(guān)節(jié)的主關(guān)節(jié)，由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成。 (2)、肱橈關(guān)節(jié)由肱骨小頭與橈骨的關(guān)節(jié)凹構(gòu)成。 (3)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨上端的橈切跡構(gòu)成(如圖225)。伸肘時(shí)，前臂與上臂不在一條直線上，兩者之間形成一開向外側(cè)的角度，這個(gè)角叫提攜角(男性約165度，女性約135度)。當(dāng)處理肱骨下段骨折時(shí)，要注意恢復(fù)提攜角(如圖226)。另外，伸肘時(shí)鷹嘴的尖端和肱骨內(nèi)、外上髁三點(diǎn)成一直線；肘屈90度時(shí)，三點(diǎn)則變?yōu)橐粋€(gè)等

17、腰三角形，即鷹嘴朝下，內(nèi)、外髁在上。這三點(diǎn)關(guān)系的改變有利于鑒別肘部骨折的部位；如鷹嘴骨骨折或肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，三點(diǎn)的關(guān)系變?yōu)楫惓?；如三點(diǎn)關(guān)系正常，可以排除肘關(guān)節(jié)骨折，而應(yīng)考慮肱骨髁上骨折。,16,2020/8/26,4、手關(guān)節(jié)手關(guān)節(jié)由橈腕關(guān)節(jié)和腕骨間關(guān)節(jié)構(gòu)成。(1)、橈腕關(guān)節(jié)由橈骨腕關(guān)節(jié)面和尺骨下端關(guān)節(jié)盤的下面構(gòu)成關(guān)節(jié)窩；舟骨、月骨和三角骨互以骨間韌帶相連構(gòu)成關(guān)節(jié)頭。關(guān)節(jié)囊寬闊松弛，囊外有韌帶增強(qiáng)。(2)、腕骨間關(guān)節(jié)由近側(cè)列腕骨的遠(yuǎn)側(cè)面與遠(yuǎn)側(cè)列腕骨的近側(cè)面構(gòu)成。5、腕掌關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)由遠(yuǎn)側(cè)列4塊腕骨與5塊掌骨底的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍很小。拇指腕掌關(guān)節(jié)由大多角骨和第一掌骨構(gòu)成，能做屈、伸、內(nèi)收、外

18、展及對(duì)掌運(yùn)動(dòng)。6、掌指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)由5塊掌骨和第一節(jié)指骨底構(gòu)成。7、指關(guān)節(jié)指關(guān)節(jié)由各節(jié)指骨連結(jié)而成(如圖_227)。,17,2020/8/26,8、骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)由骶骨耳狀面和髂骨耳狀面構(gòu)成。有關(guān)節(jié)囊，但很小，囊壁很緊張。關(guān)節(jié)前面有骶髂前韌帶；后面有骶髂后短韌帶和骶髂后長(zhǎng)韌帶；后上方有連結(jié)髂骨、骶骨粗隆的骶髂骨間韌帶。骶髂關(guān)節(jié)有輕微活動(dòng)，婦女比男子活動(dòng)稍大。 9、髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭構(gòu)成。髖臼很深，它與髖臼盂緣和橫韌帶一起將股骨頭包起來。關(guān)節(jié)囊很堅(jiān)韌，不但包繞關(guān)節(jié)，還包繞股骨頸。關(guān)節(jié)囊前為髂股韌帶，限銅髖關(guān)節(jié)過伸；前下方為恥骨囊韌帶，限制大腿外展；后面為坐骨囊韌帶，限制大腿的內(nèi)收(如圖228)。 10、膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的一個(gè)關(guān)節(jié)。由股骨下端的關(guān)節(jié)面、脛骨上端的關(guān)