1、第9章 眼和耳,第一節(jié) 眼,一、眼,構(gòu) 成： 眼球 附屬器：眼瞼、眼外肌、淚器,眼球的構(gòu)成,纖維膜 血管膜 視網(wǎng)膜,房水 晶狀體 玻璃體,(一)眼球壁,(二)眼球內(nèi)含物：,角膜(comea) 鞏膜(sclera),1. 纖維膜,角膜特點(diǎn)： 透明的圓盤狀. 中央薄周邊厚. 不含血管. 游離N末梢豐富.,（1）角 膜,1.角膜上皮 2.前界層 3.角膜基質(zhì) 4.后界層 5.角膜內(nèi)皮,由外到內(nèi)(5層),（1）角 膜,角膜上皮,角膜上皮： 未角化復(fù)層扁平上皮 基底層細(xì)胞平整， 豐富的游離N末梢感覺(jué)敏銳 再生能力強(qiáng),前界層： 薄，無(wú)細(xì)胞， 基質(zhì)膠原原纖維 不可再生。,角膜基質(zhì)： 厚，占9/10， 大量與

2、表面平行的膠原板層構(gòu)成 板層-平行排列的膠原原纖維 板層間有成纖維細(xì)胞-產(chǎn)生纖維和基質(zhì),后界層： 薄，由角膜內(nèi)皮分泌而成 隨年齡增長(zhǎng)而增厚,內(nèi)皮,角膜內(nèi)皮： 單層扁平上皮， 不能增生,角膜為什么是透明的？,1.角膜緣血管 2.房水 3.空氣中氧氣,角膜營(yíng)養(yǎng),特點(diǎn)：乳白色，不透明，厚而堅(jiān)韌，致密結(jié)締組織，大量粗大的膠原纖維為主。,（2）鞏 膜,功能： 維持眼球外形的支架. 保護(hù)。,鞏膜距,與角膜交界的部位，鞏膜向前內(nèi)側(cè)伸出一較短的環(huán)形突起。是小梁網(wǎng)和睫狀肌的附著部位。,鞏膜距,角膜緣,角膜、鞏膜交界處 環(huán)繞角膜的帶狀區(qū)域，寬12mm,角膜緣干細(xì)胞,鞏膜靜脈竇,小梁網(wǎng):,角膜緣,角膜緣內(nèi)側(cè), 環(huán)形

3、管道。竇腔大而不規(guī)則，管壁由內(nèi)皮、不連續(xù)的基膜和薄層C.T構(gòu)成。,小梁網(wǎng)呈網(wǎng)絡(luò)狀，由小梁和小梁間隙構(gòu)成。,小梁網(wǎng),鞏膜靜脈竇,2、血管膜 (色素膜),脈絡(luò)膜,富含血管、色素細(xì)胞的結(jié)締組織,虹膜,睫狀體,（1）虹 膜,是位于角膜后方的環(huán)狀薄膜，周邊與睫狀體相連，中央為瞳孔 。,瞳孔,虹膜,前房,后房,虹膜,一層不連續(xù)的成纖維細(xì)胞和色素細(xì)胞,前緣層,虹膜基質(zhì),虹膜上皮,虹膜,前緣層,虹膜基質(zhì),虹膜上皮,瞳孔擴(kuò)約肌 瞳孔開(kāi)大肌 色素上皮：大、立方形、胞質(zhì)充滿色素顆粒,為富含血管和色素細(xì)胞的疏松結(jié)締組織,前 后,近瞳孔緣者呈環(huán)行走向?yàn)橥桌s肌. 外側(cè)呈放射狀排列的為瞳孔開(kāi)大肌.,虹膜是環(huán)繞在瞳孔四周

4、有色彩的部分，它的顏色完全由父母遺傳而來(lái)，因人而異，虹膜內(nèi)環(huán)狀的括約肌能夠控制眼球中心瞳孔的大小，而通過(guò)調(diào)節(jié)瞳孔的大小，虹膜可以控制進(jìn)入眼睛光線的強(qiáng)弱，以避免光 線太強(qiáng)，同時(shí)又使得我們?cè)?陰暗處也能看得清楚。此 外，調(diào)節(jié)瞳孔的大小還 有利于遠(yuǎn)近不同物體 的對(duì)焦。,（2）睫狀體,睫狀?。浩交。墙逘铙w的主要組成成分,睫狀基質(zhì)：富含血管和色素細(xì)胞的結(jié)締組織,睫狀體上皮,睫 狀 突 與 睫 狀 小帶,外層色素上皮細(xì)胞 內(nèi)層非色素上皮細(xì)胞，可分泌房水。,睫狀體的前內(nèi)側(cè)伸出7080個(gè)放射狀的睫狀突，睫狀突與晶狀體之間通過(guò)睫狀小帶相連。 睫狀肌收縮時(shí)，睫狀體前突，睫狀小帶松弛；反之，則緊張，借此改變晶狀

5、體的位置和曲度，從而調(diào)節(jié)焦距。,（3）脈絡(luò)膜,脈絡(luò)膜,血管膜的后23部分，襯于鞏膜內(nèi)面，富含血管和色素細(xì)胞的疏松結(jié)締組織。,盲部：襯于睫狀體和虹膜內(nèi)面 (即兩者 的上皮層）,無(wú)感光作用. 視部：襯于脈絡(luò)膜內(nèi)面,有感光作用,視網(wǎng)膜是高度特化的神經(jīng)組織,位于眼球壁最內(nèi)層，柔軟而透明。,細(xì)胞組成：色素上皮C、視C、雙極C、節(jié)C,3、視網(wǎng)膜,3、視網(wǎng)膜,色素上皮層,視細(xì)胞 層,雙極細(xì)胞層,節(jié)細(xì)胞層,脈絡(luò)膜,色素上皮層,單層立方上皮細(xì)胞構(gòu)成 細(xì)胞頂部：大量突起，和視 細(xì)胞接觸。 胞質(zhì):含黑素顆粒（保護(hù)） 含吞噬體吞噬 儲(chǔ)存維生素A，參與視紫紅質(zhì)的合成。,視細(xì)胞層,感受光線的第一級(jí)神經(jīng)元，又稱感光細(xì)胞。

6、分為視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞。,內(nèi)突：和雙極細(xì)胞形成突觸 胞體：核所在地 外突：內(nèi)節(jié)：合成蛋白質(zhì) 外節(jié)：胞膜內(nèi)陷形成膜 盤，上有感光物質(zhì)。,視細(xì)胞層,外節(jié),胞體,內(nèi)節(jié),內(nèi)突,細(xì)胞細(xì)長(zhǎng)，核小，染色深； 內(nèi)突呈小球狀； 外突為桿狀; 膜盤獨(dú)立，可脫落; 感光物質(zhì)是視紫紅質(zhì). 功能：感受弱光,視桿細(xì)胞,視錐細(xì)胞,細(xì)胞粗壯，核大，染色淺； 內(nèi)突呈足狀； 外突為錐狀; 膜盤和膜不分離，不脫落 感光物質(zhì)是視色素. 功能：感受強(qiáng)光和顏色（ 紅 藍(lán) 綠）,11順視黃醛視蛋白,夜盲癥,如果坐在黑暗中五分鐘還看不到的話，可能就是患了夜盲癥 夜盲癥 顧名思義，夜盲就是在暗環(huán)境下或夜晚視力很差或完全看不見(jiàn)東西。造成夜盲的根

7、本原因是視網(wǎng)膜桿狀細(xì)胞缺乏合成視紫紅質(zhì)的原料或桿狀細(xì)胞本身的病變。,色盲,根據(jù)三原色學(xué)說(shuō)，可見(jiàn)光譜內(nèi)任何顏色都可由紅、綠、藍(lán)三色組成。如能辨認(rèn)三原色都為正常人，三種原色均不能辨認(rèn)都稱全色盲。辨認(rèn)任何一種顏色的能力降低者稱色弱，主要有紅色弱和綠色弱。如有一種原色不能辨認(rèn)都稱二色視，主要為紅色盲與綠色盲。紅綠色盲情況極為常見(jiàn)。 紅綠色盲決定于X染色體上的兩對(duì)基因，即紅色盲基因和綠色盲基因。男性僅有一條X染色體，因此只需一個(gè)色盲基因就表現(xiàn)出色盲。女性有兩條X染色體，因此需有一對(duì)致病的等位基因，才會(huì)表現(xiàn)異常。 男性紅綠色盲發(fā)病率 為0.995；女性紅綠色盲發(fā)病率為0.067,雙極細(xì)胞,為視覺(jué)的第二級(jí)神

8、經(jīng)元 樹(shù)突 與一個(gè)視細(xì)胞形成突觸 與多個(gè)視細(xì)胞形成突觸,節(jié)細(xì)胞,視覺(jué)的第三級(jí)（多極）神經(jīng)元 樹(shù)突 與一個(gè)雙極C形成突觸 與多個(gè)雙極C形成突觸 軸突-視神經(jīng)乳頭-視神經(jīng),視網(wǎng)膜上的兩個(gè)特殊區(qū)域： 黃斑：視網(wǎng)膜后極的淺黃色區(qū)域， 直徑1- 3mm，中央有凹陷稱中央凹。 視盤 （視神經(jīng)乳頭）,黃斑 中央凹,位置：黃斑是視網(wǎng)膜后極的一淺黃色區(qū)域，橢圓形，直徑13mm，其中央有一淺凹，稱中央凹。 特點(diǎn)： 中央凹是視網(wǎng)膜最薄的部分，只有色素上皮和視錐細(xì)胞。視錐細(xì)胞與侏儒雙極細(xì)胞、侏儒節(jié)細(xì)胞之間形成一對(duì)一的聯(lián)系，能精確地傳導(dǎo)視覺(jué)信息。 雙極細(xì)胞和節(jié)細(xì)胞斜向外周排列，故光線直落視錐細(xì)胞上。視覺(jué)最敏銳。,視神經(jīng)

9、乳頭（視盤）, 視神經(jīng)穿出處 無(wú)視細(xì)胞，為生理盲點(diǎn) 視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈由此出入,房水 晶狀體 玻璃體,房水 晶狀體 玻璃體,（二）眼球內(nèi)容物,晶狀體,無(wú)血管神經(jīng),房水供給營(yíng)養(yǎng) 老年人晶狀體彈性減退， 透明度降低、混濁形成老 年性白內(nèi)障。,玻璃體,位于晶狀體、睫狀體與視網(wǎng)膜之間，為無(wú)色透明的膠狀體。 水分占99，還含有膠原原纖維、玻璃蛋白、透明質(zhì)酸和少量細(xì)胞。,房水,來(lái)源： 睫狀體的血管的滲出液 非色素上皮細(xì)胞的分泌,充滿于眼房的透明液體,房水的形成與排出,循環(huán)：后房瞳孔前房前房角小梁網(wǎng)間隙 鞏膜V竇睫狀前靜脈（眼V）,房水功能： 參與構(gòu)成屈光系統(tǒng) 營(yíng)養(yǎng) 維持眼內(nèi)壓 房水異常：青光眼,角膜（co

10、rnea） 房水（aqueous humor） 晶狀體（lens） 玻璃體（vitreous body）,透明并有折光性，調(diào)節(jié)所視物體焦點(diǎn)，在視網(wǎng)膜上清晰呈像。,屈光裝置,小結(jié),纖維膜 角膜+鞏膜 虹膜 血管膜 睫狀體 脈絡(luò)膜 眼球壁 色素上皮層 視細(xì)胞層 眼球 視網(wǎng)膜 雙極細(xì)胞層 節(jié)細(xì)胞層 內(nèi)容物：晶狀體 玻璃體 房水 附屬器官 眼瞼 淚腺 眼外肌,目的與要求 掌握:1. 眼球壁三層結(jié)構(gòu)和分部。 2. 視網(wǎng)膜的組織結(jié)構(gòu)，及其感光轉(zhuǎn)換神經(jīng) 沖動(dòng)的傳導(dǎo)通路。 熟悉:1. 角膜、虹膜、虹膜角、睫狀體的組織結(jié)構(gòu)。 2. 房水的產(chǎn)生和排出。 了解: 眼球內(nèi)容物及其作用。,二、耳,耳由外耳、中耳和內(nèi)耳組

11、成，前兩者傳導(dǎo)聲波，后者為聽(tīng)覺(jué)感受器和位覺(jué)感受器的所在部位。,耳廓,外耳道,鼓膜,鼓室,咽鼓管,半規(guī)管,耳蝸,前庭,半規(guī)管 (Semicircular canal),前庭 (vestibule),耳蝸 (cochlea),骨迷路由前至后依次分為耳蝸、前庭和半規(guī)管，它們互相通連，內(nèi)壁上都襯以骨膜。外淋巴 膜迷路懸系在骨迷路內(nèi)，形態(tài)與骨迷路相，也相應(yīng)地分為三部分，膜蝸管、膜前庭(橢圓囊和球囊)和膜半規(guī)管，三者也相互通連。內(nèi)淋巴,內(nèi)耳,（一）耳蝸及膜蝸管,耳蝸形如蝸牛殼，骨蝸管和膜蝸管圍繞中央錐形的蝸軸盤旋兩周半。 骨蝸管被膜蝸管分隔為上下兩部分，上方為前庭階，下方為鼓室階。兩者在蝸?lái)斕幗?jīng)蝸孔相通。

12、,蝸軸,前庭階,膜蝸管,鼓室階,前庭膜,蓋膜,螺旋器,骨螺旋板,基底膜,橫切面呈三角形 上壁：前庭膜。 外側(cè)壁：血管紋上皮下方為增厚的骨膜稱螺旋韌帶。 下壁：骨螺旋板基底膜，基底膜的上皮增厚形成螺旋器。,血管紋,螺旋緣,1、膜蝸管,基底膜,下層：?jiǎn)伪馍掀?中間層：膠原樣纖維聽(tīng)弦 上層：上皮增厚形成螺旋器（聽(tīng)覺(jué)感受器）,螺旋器（Corti器）,膜蝸管基底膜上呈螺旋狀的膨隆結(jié)構(gòu),聽(tīng)覺(jué)感受器,支持細(xì)胞：柱細(xì)胞：內(nèi)柱細(xì)胞、外柱細(xì)胞 指細(xì)胞：內(nèi)指細(xì)胞、外指細(xì)胞 毛細(xì)胞： 內(nèi)毛細(xì)胞、外毛細(xì)胞,結(jié)構(gòu),螺旋器,毛細(xì)胞是感覺(jué)上皮，頂部有很多靜纖毛，基底部與耳蝸神經(jīng)的節(jié)細(xì)胞形成突觸,聲波,鼓膜振動(dòng),聽(tīng)小骨,卵圓窗

13、,前庭階外淋巴振動(dòng),膜蝸管內(nèi)淋巴振動(dòng),蝸孔,鼓室階外淋巴振動(dòng),基底膜共振,毛細(xì)胞興奮,蓋膜與毛細(xì)胞的靜纖毛接觸,外耳道,耳蝸神經(jīng),中樞,我們?nèi)绾温?tīng)到聲音？,耳朵是人以及動(dòng)物誕生后第一個(gè)蘇醒的器官，其次才是嘴和眼睛。因?yàn)樗械膭?dòng)物都一樣：在娘胎里時(shí)，在還不能看、不能說(shuō)、不能動(dòng)的時(shí)候，就已經(jīng)在聽(tīng)了。所有的嬰孩都依賴傾聽(tīng)母親的心跳而感受世界。 聽(tīng)覺(jué)也是人以及動(dòng)物最后一個(gè)消失的感覺(jué) （ 臨終關(guān)懷之小細(xì)節(jié)） 耳毒性抗菌素 ：慶大，卡那，鏈霉素 人工耳蝸： 進(jìn)口 16萬(wàn)手術(shù)費(fèi),二、前庭、前庭膜及位覺(jué)斑,前庭,橢圓囊,球囊,前庭為一膨大的腔，連接半規(guī)管和耳蝸；膜前庭由橢圓囊和球囊組成。橢圓囊外側(cè)壁和球囊前壁的粘膜局部增厚，呈斑塊狀，分別稱橢圓囊斑和球囊斑，均為位覺(jué)感受器，故又合稱位覺(jué)斑。,橢圓囊外側(cè)壁和球囊前壁的粘膜局部增