1、簡短戒煙干預(yù)Brief Smoking Cessation Intervention內(nèi) 容第一單元 簡短戒煙干預(yù)介紹第二單元 簡短戒煙干預(yù)要點(diǎn)第三單元 尚未準(zhǔn)備戒煙者第四單元 準(zhǔn)備戒煙者第五單元 隨訪和復(fù)吸者第六單元 測試和自信度評估問 題問題1.在日常工作中，您是否詢問患者的吸煙情況？ A 幾乎每位患者都問 B 很少詢問 C 從不詢問問題2.你是否將吸煙作為一種慢性疾病對待？ A 是 B 否我們?yōu)槭裁匆M(jìn)行 簡短戒煙干預(yù)？戒煙干預(yù)的意義煙草對人類危害巨大，“戒煙”是慢病干預(yù)最為經(jīng)濟(jì)和有效的手段。戒煙干預(yù)不僅是體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)責(zé)任，其實(shí)更是執(zhí)業(yè)的基本要求。積極參與控?zé)煿ぷ饔欣卺t(yī)務(wù)人員自身的

2、發(fā)展和提升。全球成人煙草調(diào)查-中國部分（GATS-China）中國現(xiàn)吸煙人群高達(dá) 3 億(%) 成人現(xiàn)吸煙人群高達(dá) 3 億，居世界之最。 男性吸煙（52.9%），總?cè)藬?shù)高達(dá) 2.87 億。 女性吸煙（2.4%），總吸煙人數(shù)近 1300萬。 全球成人煙草調(diào)查（global adult tobacco survey，GATS ）采用全球標(biāo)準(zhǔn)的方法，系統(tǒng)檢測全球成人煙草實(shí)用狀況，跟蹤煙草控制關(guān)鍵指標(biāo)的情況。 GATS 中國部分是由中國疾病預(yù)防控制中心組織實(shí)施，于2010年開展的針對15歲以上人口的入戶調(diào)查。調(diào)查采取分階段、按地理位置進(jìn)行整群抽樣的設(shè)計(jì)。從每一個(gè)入選住戶中隨機(jī)抽取一名成員參與調(diào)查。整個(gè)

3、調(diào)查過程使用掌上電腦進(jìn)行。家庭問卷應(yīng)答率為97.5%，個(gè)人問卷應(yīng)答率為98.5%，總體應(yīng)答率為96.0%。共完成13,354份調(diào)查問卷。煙草是醫(yī)生職業(yè)生涯中面對的最大的可預(yù)防的致病因素早戒比晚戒好，戒比不戒好 無論何時(shí)戒煙，戒煙者的壽命都將長于持續(xù)吸煙者 英國男醫(yī)生為期50年的前瞻隨訪隊(duì)列研究 60、50、40或30歲時(shí)戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的預(yù)期壽命。 （Doll R, Peto R,et al. BMJ 2004）戒煙是最有效的醫(yī)療干預(yù)之一干預(yù)方式可降低的死亡率戒煙36%他汀治療29%B阻滯劑23%ACE Inhibitors23%阿斯匹靈15%Critchley JA, Ca

4、pewell S. JAMA;2003;290:86-97戒煙的成本效益很高戒煙$ 2,000 6,000降血壓藥物$ 9,000 26,000降血脂藥物$ 50,000 196,000 平均每挽救一生命年的成本Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111短期戒煙即可改善COPD患者肺功能727476788082基線第1年第2年第3年第4年第5年FEV1占預(yù)測值的 %戒煙者吸煙者13437231525420814623352059181816522682840507541599673124Am J Respir Crit Care Med. 20

5、00;161:381-390.藥物治療在COPD治療中的作用藥物治療可以預(yù)防和控制癥狀，降低急性加重的頻率和程度，改善生活質(zhì)量和活動(dòng)耐量然而，目前還沒有藥物能夠改變肺功能進(jìn)行性下降這一趨勢（A類證據(jù)）GOLD 2011不能否定藥物在COPD治療中的積極作用COPD診治指南（2007年修訂版）COPD的危險(xiǎn)因素個(gè)體因素（略）環(huán)境因素 1吸煙：吸煙為COPD重要發(fā)病因素。吸煙者肺功能的異常率較高，F(xiàn)EV1的年下降率較快，吸煙者死于COPD的人數(shù)較非吸煙者為多.COPD穩(wěn)定期的治療教育與管理 (1)教育與督促患者戒煙，迄今能證明有效延緩肺功能進(jìn)行性下降的措施僅有戒煙；藥物治療（略）簡短戒煙干預(yù)的意義

6、煙草對人類危害巨大，“戒煙”是慢病干預(yù)最為經(jīng)濟(jì)和有效的手段。戒煙干預(yù)不僅是體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)責(zé)任，其實(shí)更是執(zhí)業(yè)的基本要求。積極參與控?zé)煿ぷ饔欣卺t(yī)務(wù)人員自身的發(fā)展和提升。無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行） 一、成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)組織，將無煙機(jī)構(gòu)建設(shè)納入本單位發(fā)展規(guī)劃； 二、建立健全控?zé)熆荚u獎(jiǎng)懲制度； 三、所屬區(qū)域有明顯的禁煙標(biāo)識，室內(nèi)完全禁煙； 四、各部門設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員； 五、開展多種形式的控?zé)熜麄骱徒逃?六、明確規(guī)定全體職工負(fù)有勸阻吸煙的責(zé)任和義務(wù)； 七、鼓勵(lì)和幫助吸煙職工戒煙； 八、所屬區(qū)域內(nèi)禁止銷售煙草制品； 無煙醫(yī)院在此基礎(chǔ)上還要符合以下標(biāo)準(zhǔn)： 九、醫(yī)務(wù)人員掌握控?zé)熤R、方法和技巧，對吸煙者至少

7、提供簡短的勸阻指導(dǎo)； 十、在相應(yīng)科室設(shè)戒煙醫(yī)生和戒煙咨詢電話戒煙干預(yù)是醫(yī)生的使命煙草是給人類健康造成威脅的罪魁禍?zhǔn)字?，醫(yī)生則擔(dān)負(fù)著保護(hù)人類健康權(quán)益的神圣職責(zé)，從這個(gè)角度來說，醫(yī)生與煙草是不相容的?？刂茻煵菔褂脩?yīng)該是醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員在控?zé)熤行枳龅闹攸c(diǎn)工作將控?zé)煿ぷ髫灤┯谌粘ＥR床工作中識別吸煙者，給予立即戒煙的簡短建議依時(shí)間情況，提供戒煙治療或推介到專業(yè)機(jī)構(gòu)建立規(guī)范的戒煙門診創(chuàng)立無煙醫(yī)院在醫(yī)學(xué)界形成正確的控?zé)煼諊?-發(fā)揮社會(huì)導(dǎo)向作用 簡短建議戒煙熱線400-8105180 藥物治療戒煙咨詢戒煙要整合到基礎(chǔ)疾病的治療方案中戒煙治療整合到日常臨床工作中 要向患者傳達(dá)的信息吸煙很危險(xiǎn) 吸煙

8、會(huì)成癮 醫(yī)生可以提供有效治療減少心血管疾病的病情波動(dòng)（推薦到戒煙門診）簡短戒煙干預(yù)的意義煙草對人類危害巨大，“戒煙”是慢病干預(yù)最為經(jīng)濟(jì)和有效的手段。戒煙干預(yù)不僅是體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)責(zé)任，其實(shí)更是執(zhí)業(yè)的基本要求。積極參與控?zé)煿ぷ饔欣卺t(yī)務(wù)人員自身的發(fā)展和提升。醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)更是社會(huì)科學(xué) 醫(yī)學(xué)精神的實(shí)質(zhì)就是尊重人、關(guān)心人、愛護(hù)人，始終造福于人類，不分國界和民族，這就是人文的醫(yī)學(xué)精神。醫(yī)學(xué)涌動(dòng)著回歸人、回歸社會(huì)、回歸人文的思潮 ，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)目的是以人為本，醫(yī)學(xué)不僅只是對疾病治療（cure），而且更需要對病人關(guān)懷和照料(care)。 控?zé)熆蒲泄ぷ髑熬皬V闊戒煙基因研究在COPD的全基因組研究中，發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)

9、重要的SNP位點(diǎn)-nicotinic acetylcholine receptor 3/5 locus (CHRNA3/5)與尼古丁依賴、肺癌和外周血管病有關(guān)。簡短戒煙干預(yù)的必要性及可行性控?zé)煹暮暧^及微觀環(huán)境決定煙草依賴的性質(zhì)決定醫(yī)務(wù)人員的地位和作用決定醫(yī)療工作的實(shí)際情況決定促進(jìn)產(chǎn)生戒煙動(dòng)機(jī)的因素 卷煙零售價(jià)格提高 室內(nèi)工作場所全面禁煙 （戒煙可能增加一倍） 圖形警示的煙包戒煙大環(huán)境不容樂觀！我們目前所面臨的主要問題一是，由于吸煙人群對于煙草危害認(rèn)識不足，導(dǎo)致主動(dòng)戒煙意愿低。二是，我國醫(yī)務(wù)工作者提供戒煙服務(wù)的意識和技能較低，導(dǎo)致有戒煙意愿的吸煙者得不到及時(shí)有效的幫助和指導(dǎo)。我們要利用一切機(jī)會(huì)創(chuàng)

10、造有利于戒煙的小環(huán)境來自約翰霍普金斯大學(xué)的調(diào)查醫(yī)務(wù)人員 戒煙知識與吸煙者相似 戒煙能力缺乏 工作繁忙 缺乏資源吸煙者 不相信他們需要吸煙治療 不知道戒煙是需要治療的 不知道哪里可以得到戒煙治療簡短戒煙干預(yù)的必要性及可行性控?zé)煹暮暧^及微觀環(huán)境決定煙草依賴的性質(zhì)決定醫(yī)務(wù)人員的地位和作用決定醫(yī)療工作的實(shí)際情況決定煙草依賴是慢性尼古丁成癮性疾病1.2007年版中國臨床戒煙指南（試行本）2. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. The ICD-10 classification of mental and behavioural disord

11、ers. World Health Organization.P3, 26, 65 3. Centers for Disease Control and Prevention. The health consequences of smoking: nicotine addiction; a report of the surgeon general. US Department of Health and Human Services.1988 煙草依賴表現(xiàn)為對煙草產(chǎn)生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征1998年世界衛(wèi)生組織將其作為一種疾病列入國際疾病分類(ICD-10,F17.2)F：

12、國際疾病分類編碼，“精神和行為障礙”類別成癮定義：對某一物質(zhì)或行為的習(xí)慣性心理和生理依賴，超出了個(gè)體的主動(dòng)控制確認(rèn)煙草是目前對人類健康的最大威脅吸煙：慢性成癮性疾病煙草依賴三鏈?zhǔn)侥Ｐ蜕韺W(xué)因素心理學(xué)因素社會(huì)行為學(xué)因素?zé)煱a，如同腳鐐 戒煙需要醫(yī)生干預(yù)簡短戒煙干預(yù)的必要性及可行性控?zé)煹暮暧^及微觀環(huán)境決定煙草依賴的性質(zhì)決定醫(yī)務(wù)人員的地位和作用決定醫(yī)療工作的實(shí)際情況決定 對于社會(huì)各個(gè)人群，醫(yī)生具有最大的潛力幫助抵制煙草 煙草是醫(yī)生職業(yè)生涯中面對的最大的可預(yù)防的致病因素 醫(yī)生：權(quán)威地位 醫(yī)生具有在臨床環(huán)境中以一對一的方式提出建議的特殊機(jī)會(huì) 醫(yī)生在健康方面的建議比任何人都令人信服 醫(yī)生行醫(yī)是人們最易于接受

13、對健康建議的時(shí)候 醫(yī)生經(jīng)常會(huì)給吸煙的病人看病 可以根據(jù)病人的健康狀況和家族史給予個(gè)性化的建議為什么醫(yī)生應(yīng)該參與煙草控制?醫(yī)生在戒煙中的作用50%-70%的吸煙者對戒煙感興趣 大約70%-90%的吸煙者每年有機(jī)會(huì)與醫(yī)生接觸約70%的戒煙成功者是因醫(yī)生的勸告而實(shí)現(xiàn)的醫(yī)生的行為經(jīng)常被視為楷模和榜樣醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最合適的人醫(yī)生是幫助吸煙者戒煙的最佳人選沒有接受治療的吸煙者每年戒煙的平均比例大約為2。而臨床醫(yī)生簡潔的建議就會(huì)使戒煙6個(gè)月或6個(gè)月以上的人員增加2。醫(yī)生勸導(dǎo)戒煙的效果與醫(yī)生勸導(dǎo)的程度或努力度成正比3分鐘以下的簡短咨詢建議可使成效增加30310分鐘的簡短咨詢建議可使之增加6010分鐘以上

14、的詳細(xì)咨詢建議可使之增加130如果再加上護(hù)理人員的協(xié)助，效果會(huì)更佳簡短戒煙干預(yù)的必要性及可行性控?zé)煹暮暧^及微觀環(huán)境決定煙草依賴的性質(zhì)決定醫(yī)務(wù)人員的地位和作用決定醫(yī)療工作的實(shí)際情況決定簡短戒煙干預(yù)介紹戒煙工作面臨的現(xiàn)狀：1、多數(shù)吸煙者希望戒煙，卻沒有得到很好的戒煙幫助和建議2、臨床醫(yī)生并沒有太多時(shí)間為每一位病人提供專業(yè)化的戒煙干預(yù)3、許多醫(yī)生可能認(rèn)為自己還沒有能力來幫助煙民戒煙，或者需要一定的技能培訓(xùn)才能勝任此項(xiàng)工作我很想戒煙，請幫助我戒煙！簡短戒煙干預(yù)介紹 如何制定系統(tǒng)的戒煙技能培訓(xùn)計(jì)劃，以幫助這些醫(yī)生掌握在短時(shí)間內(nèi)為吸煙者提供行之有效的戒煙建議？簡短戒煙干預(yù)介紹簡短戒煙干預(yù)介紹簡短戒煙干預(yù)：

15、指在日常的診療服務(wù)過程當(dāng)中，尤其是指在尋醫(yī)問診時(shí)，在病人與醫(yī)生接觸的短短的3-5分鐘之內(nèi)，醫(yī)生或護(hù)士等健康專業(yè)人士為吸煙者所提供的專業(yè)戒煙建議和幫助。簡短戒煙干預(yù)介紹干預(yù)對象：任何一個(gè)未成功戒煙的吸煙者，即使是尚未準(zhǔn)備戒煙者干預(yù)提供者：醫(yī)院、診所、初級衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的醫(yī)生、護(hù)士，以及其他的衛(wèi)生專業(yè)人士干預(yù)目的：為每一位吸煙者提供明確的、有針對性的戒煙建議，評估他們的戒煙意愿，為他們提供行為支持，并尋找可能的強(qiáng)化干預(yù)資源評估戒煙意愿提供戒煙建議尋求戒煙資源第二單元 簡短戒煙的基本要點(diǎn)根據(jù)吸煙者所處行為轉(zhuǎn)變的不同時(shí)期分別給予不同的戒煙建議和幫助。尚未準(zhǔn)備戒煙者-動(dòng)機(jī)干預(yù)準(zhǔn)備戒

16、煙者-戒煙計(jì)劃簡短戒煙干預(yù)要點(diǎn)本章學(xué)習(xí)的目的利用“戒煙意愿改變”模型，確定吸煙者是否有戒煙的意愿;說出5A模型的內(nèi)容，并對每一個(gè)步驟做出簡短說明;識別短暫干預(yù)流程圖的內(nèi)容培訓(xùn)的最終標(biāo)1、評估服務(wù)對象的戒煙意愿2、提供簡單的戒煙建議；3、提供自助材料，并告知強(qiáng)化戒煙干預(yù)資源（如戒煙門診或戒煙熱線）；4、提供行為支持。開始之前注意事項(xiàng)：不要試圖說服每一位吸煙者能夠一次成功戒除煙癮進(jìn)行戒煙干預(yù)時(shí)，注意您的言行舉止充分利用您能獲得的戒煙資源3T在戒煙促進(jìn)關(guān)系231動(dòng)機(jī)緊張：吸煙者的感受隨著對煙的需求產(chǎn)生改變，可能會(huì)產(chǎn)生“我應(yīng)該。”隨著壓力程度出現(xiàn)或消失戒煙治療：藥物治療在某種程度上促進(jìn)作用不可忽視戒斷

17、癥狀不再嚴(yán)重時(shí)，作出徹底戒斷動(dòng)機(jī)觸發(fā)：觸發(fā)使得吸煙者在思想上作出想改變吸煙習(xí)慣的愿望改變可以立刻做出，也可以在未來的某一天實(shí)施戒煙意愿改變模型戒煙思考戒煙準(zhǔn)備尚未準(zhǔn)備戒煙 終止戒煙行動(dòng)戒斷維持復(fù)吸戒煙，知識是不夠的，需要行動(dòng)！您采取戒煙行動(dòng)了嗎戒煙意愿改變模型尚未準(zhǔn)備戒煙期在未來的六個(gè)月內(nèi)尚未打算戒煙戒煙思考期打算在未來的六個(gè)月內(nèi)戒煙戒煙準(zhǔn)備期打算在未來一個(gè)月內(nèi)戒煙戒煙行動(dòng)期已經(jīng)戒煙，但時(shí)間少于六個(gè)月戒斷維持期保持無煙狀態(tài)達(dá)六個(gè)月以上復(fù)吸期保持無煙狀態(tài)一段時(shí)間后重新規(guī)律吸煙是否非常好是否愿意在接下來一個(gè)月開始戒煙？提供強(qiáng)烈的個(gè)性化戒煙建議是否根據(jù)5R進(jìn)行簡短的動(dòng)機(jī)干預(yù)提供自助材料給予鼓勵(lì)你吸煙

18、嗎？1 詢問2 建議3 評估4 幫助尚未準(zhǔn)備戒煙者確定戒煙日期提供戒煙材料明確戒煙支持分析戒煙障礙提供藥物資料轉(zhuǎn)診戒煙門診在“戒煙日”后安排隨訪5 安排隨訪4 幫助準(zhǔn)備戒煙者現(xiàn)在吸煙詢問 建議 評估幫助安排5A干預(yù)流程圖詢 問在每一次見面時(shí)都詢問對方的煙草使用情況保持簡潔:你吸煙嗎？你家里還有其他人吸煙嗎？詢問推薦步驟詢問了解患者是否吸煙執(zhí)行問診制度，保證每個(gè)患者就診時(shí)，醫(yī)生都能詢問其基本情況并將其煙草使用情況記錄下來，最好使用統(tǒng)一的記錄系統(tǒng)。具體來講，醫(yī)生要詢問患者是否吸煙并將答案記錄在病歷中。對于吸煙的患者，要詢問他們對尼古丁的依賴程度及其對戒煙的興趣。上述信息對于有效地進(jìn)行戒煙治療非常必

19、要。建 議 以清晰、強(qiáng)烈、且個(gè)性化的方 式建議吸煙者戒煙建議每一位吸煙者戒煙聯(lián)系病情、量身定做、切中要害列舉數(shù)據(jù)、實(shí)例記住 5 “R”:相關(guān)性風(fēng)險(xiǎn)獎(jiǎng)勵(lì)-參考“戒煙的益處”障礙重復(fù)建議推薦步驟“您必須完全戒煙”評 估評估吸煙者的戒煙意愿是否愿意在未來一個(gè)月開始戒煙如愿意，評估煙草依賴程度和相信自己能夠控制煙癮的信念評估推薦步驟尚未準(zhǔn)備戒煙者準(zhǔn)備戒煙者我們是否討論一下做一份簡單的戒煙計(jì)劃？我們是否可以討論一下你對吸煙危害的認(rèn)識？提供戒煙材料；轉(zhuǎn)診到戒煙門診；提供戒煙材料；簡短的動(dòng)機(jī)干預(yù)；幫 助幫助吸煙者戒煙準(zhǔn)備戒煙者，制定一份戒煙計(jì)劃:確定戒煙日期明確社會(huì)支持提供問題解決建議提供戒煙藥物資料提供自

20、助材料如需要，轉(zhuǎn)診至戒煙門診或戒煙熱線尚未準(zhǔn)備戒煙者動(dòng)機(jī)干預(yù)提供自助材料鼓勵(lì)戒煙者今后戒煙幫助推薦步驟您是否打算在未來一個(gè)月內(nèi)開始戒煙？是否尚未準(zhǔn)備戒煙者準(zhǔn)備戒煙者您早晨起床之后是否馬上就想抽煙？在禁止吸煙的場所，您能否控制對吸煙的需求？安 排根據(jù)可能的時(shí)間，安排隨訪.詢問吸煙現(xiàn)狀祝賀那些已不吸煙的人，并鼓勵(lì)他們維持戒斷。對那些復(fù)吸者提供支持，幫助他們準(zhǔn)備重新開始戒煙。隨訪推薦步驟是否非常好提供強(qiáng)烈的個(gè)性化戒煙建議你吸煙嗎？1 詢問2 建議現(xiàn)在吸煙3 轉(zhuǎn)診提供材料簡短干預(yù)推薦到可以完成評估、幫助和隨訪的資源，如：戒煙門診，戒煙熱線提供材料給予鼓勵(lì)內(nèi)部資源戒煙藥物準(zhǔn)備戒煙者尚未準(zhǔn)備戒煙者2A+R干預(yù)流程圖詢問 建議 轉(zhuǎn)診簡短戒煙干預(yù)要點(diǎn)向吸煙者傳遞充足的信息 面對一名吸煙者，應(yīng)依次講明3點(diǎn)： 首先-吸煙有害健康，必須戒煙； 其次