1、惡性淋巴瘤診療規(guī)范淋巴瘤多學科治療組惡性淋巴瘤診療規(guī)范淋巴瘤多學科治療組關(guān)于淋巴瘤多學科診療規(guī)范的制定.多學科參與撰寫病理科：李小秋、周曉燕放療科：潘自強、馬學軍化療科： 張文（霍奇金淋巴瘤） 郭曄（彌漫大） 王碧蕓（） 王佳蕾（淋母） 王中華（濾泡、） 趙欣旻、印季良（套細胞） 胡夕春、郭海宜（外周，乳腺淋巴瘤） 應(yīng)江山（大劑量化療造血干細胞移植）呂方芳、曹軍寧、洪小南整理.主要參照年 結(jié)合本國特點，本院經(jīng)驗.異質(zhì)性疾病，亞型多，預(yù)后大相徑庭主要涉及常見的發(fā)病率高的：彌漫大較有特異性的： ，淋母，關(guān)于淋巴瘤多學科診療規(guī)范的制定.多學科參與撰寫.主要參照年分期（） 期：病變累及單個淋巴結(jié)區(qū) 期

2、：病變局限侵犯單個淋巴結(jié)外器官或部位期：病變累及橫膈同側(cè)個或以上的淋巴結(jié)區(qū) 期：病變局限侵犯單個淋巴結(jié)外器官或部位和它的區(qū)域淋巴結(jié)，伴或不伴橫膈同側(cè)的其它淋巴結(jié)區(qū)受累 *注明受累的淋巴結(jié)區(qū)數(shù)目（如）期：病變累及橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū) 期：病變局限侵犯單個淋巴結(jié)外器官或部位，加橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)受累 期：病變累及脾臟，加以橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)受累 期：病變局限侵犯單個淋巴結(jié)外器官或部位和脾臟，加橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)受累期：彌漫性（多灶性）侵犯個或以上淋巴結(jié)外器官，伴或不伴相關(guān)淋巴結(jié)受累；或侵犯單個結(jié)外器官伴遠處（非區(qū)域）淋巴結(jié)受累分期（） 期：病變累及單個淋巴結(jié)區(qū)期：病變累及橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)分期（）另外根據(jù)有無全

3、身癥狀分為、。 無全身癥狀 有以下一個以上癥狀：不能解釋的發(fā)熱；盜汗；體重減輕分期（）霍奇金淋巴瘤的診斷和治療原則霍奇金淋巴瘤的診斷和治療原則霍奇金淋巴瘤的診斷基本檢查：淋巴結(jié)切除活檢體檢（包括韋氏環(huán)和肝脾大?。┬袨闋顟B(tài)（）癥狀國際預(yù)后指數(shù)（）血常規(guī)肝腎功能、胸片頸部、胸部、腹部、盆腔骨髓穿刺或活檢檢測（或心超）可選：或頭顱或腰椎穿刺（診斷或治療性）霍奇金淋巴瘤的診斷基本檢查：可選：霍奇金淋巴瘤的治療原則和期：化療累及野照射、和期、非大腫塊：化療、和期、大腫塊：化療大腫塊部位照射霍奇金淋巴瘤的治療原則霍奇金淋巴瘤的化療方案最常用的方案： . , . , . , . , 四周重復(fù)有心臟病史： .

4、 , （ ） . , . . 四周重復(fù)霍奇金淋巴瘤的化療方案最常用的方案：有心臟病史：霍奇金淋巴瘤的化療方案二線方案： . （ 解救） . . 三周重復(fù) ： . * . . （ ） . . . * . () 霍奇金淋巴瘤的化療方案二線方案： ：非霍奇金淋巴瘤的診斷和治療原則非霍奇金淋巴瘤的診斷和治療原則彌漫大細胞淋巴瘤的診斷基本檢查：病變活檢體檢（包括韋氏環(huán)和肝脾大?。┬袨闋顟B(tài)（）癥狀國際預(yù)后指數(shù)（）血常規(guī)肝腎功能、胸片胸部、腹部、盆腔骨髓穿刺或活檢檢測（或心超）可選：或頸部頭顱或腰椎穿刺（診斷或治療性）彌漫大細胞淋巴瘤的診斷基本檢查：可選：彌漫大細胞淋巴瘤的治療原則,期（無大腫塊和不良預(yù)后因

5、素）：美羅華 療程 累及野放療,期（有大腫塊和不良預(yù)后因素）：美羅華 療程 累及野放療,期（ ）：美羅華 療程,期（ ）：美羅華 療程或臨床試驗一線方案治療失敗，可換用二線方案；再失敗換用其他解救方案或外周血干細胞移植某些原發(fā)結(jié)外淋巴瘤（如睪丸、鼻旁竇、眶周、椎旁）要考慮加用鞘內(nèi)預(yù)防性化療： 療程原發(fā)淋巴瘤要考慮加用大劑量彌漫大細胞淋巴瘤的治療原則,期（無大腫塊和不良預(yù)后因素）彌漫大細胞淋巴瘤的化療方案一線常用方案：， . . (可換用 或 ) （ ） . . . 三周重復(fù)二線方案： . （ 解救） . . 三周重復(fù)彌漫大細胞淋巴瘤的化療方案一線常用方案：，二線方案：淋巴瘤的診斷基本檢查：活檢

6、體檢（包括鼻腔、鼻咽、口咽、韋氏環(huán)和肝脾大?。┬袨闋顟B(tài)（）癥狀國際預(yù)后指數(shù)（）血常規(guī)肝腎功能、胸片胸部、腹部、盆腔、韋氏環(huán)骨髓穿刺或活檢檢測（或心超）可選：鼻腔、鼻咽、口咽內(nèi)窺鏡檢查或頸部頭顱或腰椎穿刺（診斷或治療性）淋巴瘤的診斷基本檢查：可選：淋巴瘤的治療原則局限期：放療（化療）超腔期、期：化療（療程）放療化療、期：化療（酌情加用放療）淋巴瘤的治療原則淋巴瘤的化療方案一線方案：亞硝脲類，亞硝脲類， . （可換用 或 ） . (可換用 或 ) （ ） . . 三周重復(fù)二線方案：， . （ 解救） . . 三周重復(fù)淋巴瘤的化療方案一線方案：亞硝脲類，亞硝脲類，二線方案：，淋巴母細胞性淋巴瘤的診斷

7、基本檢查：活檢體檢（包括韋氏環(huán)和肝脾大?。┬袨闋顟B(tài)（）癥狀國際預(yù)后指數(shù)（）血常規(guī)肝腎功能、胸片胸部、腹部、盆腔骨髓穿刺或活檢檢測（或心超）腰穿可選：腦部或淋巴母細胞性淋巴瘤的診斷基本檢查：可選：淋巴母細胞性淋巴瘤的治療原則本病為高度惡性淋巴瘤，為全身性疾病，治療以化療為主。放療僅限于姑息性減癥治療。采用類似治療急性淋巴細胞性白血病的方案。達完全緩解者，觀察或進入臨床試驗，行異基因或自體干細胞移植。達部分緩解者，進入臨床試驗，或行異基因或自體干細胞移植或最佳支持治療。復(fù)發(fā)病例再次聯(lián)合化療誘導(dǎo)或臨床試驗。淋巴母細胞性淋巴瘤的治療原則本病為高度惡性淋巴瘤，為全身性疾淋巴母細胞性淋巴瘤的化療方案淋巴母

8、細胞性淋巴瘤的化療方案淋巴母細胞性淋巴瘤的化療方案，療程 ， 保護 ， （或 或 ) 或， , ，療程 ，解救， ，所有療程均支持，周重復(fù)（血象允許，周也可）每療程中樞神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)防 ， ， ，淋巴母細胞性淋巴瘤的化療方案，療程濾泡性淋巴瘤的診斷基本檢查：活檢體檢（包括韋氏環(huán)和肝脾大?。┬袨闋顟B(tài)（）癥狀國際預(yù)后指數(shù)（）血常規(guī)肝腎功能、胸片胸部、腹部、盆腔骨髓穿刺或活檢檢測（或心超）可選：頸部或濾泡性淋巴瘤的診斷基本檢查：可選：濾泡性淋巴瘤的治療原則病理級、期 局部淋巴結(jié)區(qū)域放療化療、期、大腫塊 化療局部有癥狀者姑息放療 化療方案：單藥美羅華 、聯(lián)合美羅華、美羅華氟達拉濱、美羅華、美羅華病理級 參

9、照彌漫大細胞淋巴瘤治療、期（非大腫塊病變）： 局部美羅華、期（大腫塊病變）： 局部美羅華、期： 美羅華復(fù)發(fā)后治療：、美羅華（既往未曾使用過的患者）濾泡性淋巴瘤的治療原則病理級病理級 參照彌漫大細胞淋巴瘤治濾泡性淋巴瘤的化療方案 一線方案 . . （ ）. 周重復(fù) . . . . . 周重復(fù) ： . . (可換用 或 ) （ ） . . 可加用 . 三周重復(fù)濾泡性淋巴瘤的化療方案 一線方案濾泡性淋巴瘤的化療方案 二線方案： . （ 解救） . . 三周重復(fù)： . . 三周重復(fù)濾泡性淋巴瘤的化療方案 二線方案套細胞淋巴瘤的診斷基本檢查：活檢體檢：淋巴結(jié)包括韋氏環(huán)，肝脾大小行為狀態(tài)（）癥狀血常規(guī)肝腎

10、功能胸部正側(cè)位線或胸部，腹部，盆腔，糞常規(guī)加隱血雙側(cè)或單側(cè)的骨髓活檢穿刺可選：頸部腰穿結(jié)腸鏡檢查上消化道內(nèi)鏡抗原抗體檢測和滴度檢測檢測或套細胞淋巴瘤的診斷基本檢查：可選：套細胞淋巴瘤的治療原則、期：臨床試驗或綜合治療或放療 、期：臨床試驗或聯(lián)合化療美羅華患者治療后完全緩解者觀察隨訪。部分緩解或疾病進展或完全緩解后復(fù)發(fā)者參加臨床試驗或二線姑息治療（嘌呤類似物聯(lián)合治療或放療） 套細胞淋巴瘤的治療原則、期：臨床試驗或綜合治療或放療 套細胞淋巴瘤的化療方案一線方案美羅華 與交替美羅華 美羅華 一線鞏固方案：或異基因移植二線方案 美羅華（嘌呤類似物） 美羅華 （）套細胞淋巴瘤的化療方案一線方案二線方案胃

11、淋巴瘤的診斷基本檢查：病變活檢體檢行為狀態(tài)（）癥狀國際預(yù)后指數(shù)（）血常規(guī)肝腎功能、胸片腹部、盆腔骨髓穿刺或活檢內(nèi)窺鏡：多部位活檢上消化道.染色或.試驗(抗原、呼氣試驗等)可選：頸部或 胃淋巴瘤的診斷基本檢查：可選：胃淋巴瘤的治療原則？胃淋巴瘤的治療原則？非胃淋巴瘤的診斷基本檢查： 病變活檢體檢行為狀態(tài)（）癥狀國際預(yù)后指數(shù)（）血常規(guī)肝腎功能、胸片胸腹部、盆腔骨髓穿刺累及部位可選：或內(nèi)窺鏡：多部位活檢非胃淋巴瘤的診斷基本檢查： 非胃淋巴瘤的治療原則期局部放療、某些部位手術(shù)治療首選（肺、乳腺（放療）、皮膚、甲狀腺、結(jié)腸小腸）期：結(jié)外局部放療或按晚期濾泡性淋巴瘤治療準則處理期淋巴瘤和大細胞淋巴瘤共存按

12、彌漫大細胞淋巴瘤處理非胃淋巴瘤的治療原則期局部放療、某些部位手術(shù)治療首選（外周細胞淋巴瘤的診斷基本檢查：病變活檢體檢（包括韋氏環(huán)和肝脾大小）行為狀態(tài)（）癥狀國際預(yù)后指數(shù)（）血常規(guī)肝腎功能、胸片胸部、腹部、盆腔骨髓穿刺或活檢檢測（或心超）可選：或頸部頭顱或腰椎穿刺（診斷或治療性）外周細胞淋巴瘤的診斷基本檢查：可選：外周細胞淋巴瘤的治療原則期局部放療可加療程化療或觀察至疾病進展再治療無效可考慮化療、期以化療為主局部病變巨大考慮局部放療首選方案二線方案再失敗換用其他解救方案或外周血干細胞移植，或參加臨床試驗。某些原發(fā)結(jié)外淋巴瘤（如睪丸、鼻旁竇、眶周、椎旁）要考慮加用鞘內(nèi)預(yù)防性化療： 療程原發(fā)淋巴瘤要

13、考慮加用大劑量外周細胞淋巴瘤的治療原則期局部放療某些原發(fā)結(jié)外淋巴瘤（如睪丸外周細胞淋巴瘤的化療方案一線：， . . (可換用 或 ) （ ） . . 三周重復(fù)二線方案： . （ 解救） . . 三周重復(fù)外周細胞淋巴瘤的化療方案一線：，二線方案：原發(fā)乳腺淋巴瘤的診斷基本檢查：病理組織學診斷：建議乳房腫塊完整切除活檢體檢：乳房腫塊、淋巴結(jié)、肝脾大小行為狀態(tài)（）癥狀血常規(guī)、肝腎功能、胸部，腹部超心電圖檢測（或心超）雙側(cè)或單側(cè)的骨髓活檢穿刺可選：頸部腹部盆腔腰穿檢測或原發(fā)乳腺淋巴瘤的診斷基本檢查：可選：原發(fā)乳腺淋巴瘤的治療原則、期 首選方案治療，可依據(jù)免疫酶標結(jié)果選擇性加用利妥昔單抗（美羅華）如有升高

14、、年齡歲或評分,化療療程；如無前述因素則化療療程每療程重新復(fù)查評價療效 完成預(yù)定療程化療后定期隨訪；放療 自體干細胞移植或加累及野放療仍有殘留則重新穿刺 陽性者初次化療者無交叉耐藥方案治療（視具體情況選擇美羅華 進入臨床試驗或采用個體化療法、期化療首選方案，為者療程（選擇性加用美羅華）；者療程（選擇性加用美羅華）或參加臨床試驗。每療程復(fù)查評價療效： 繼續(xù)完成預(yù)定化療 繼續(xù)完成預(yù)定化療或參加臨床試驗 調(diào)整治療方案完成所有預(yù)定化療后全面復(fù)查評價療效 隨訪 有大劑量化療適應(yīng)癥可行無交叉耐藥方案治療（視具體情況選擇美羅華）不具備適應(yīng)癥者則可進入臨床試驗或采用個體化療法原發(fā)乳腺淋巴瘤的治療原則、期 、期

15、原發(fā)乳腺淋巴瘤的治療原則調(diào)整治療方案后或者如適合大劑量化療則行干細胞移植加大劑量化療不適合者進入臨床試驗調(diào)整方案后仍無效者可參加臨床試驗或采用最佳支持治療原發(fā)乳腺淋巴瘤的治療原則調(diào)整治療方案后或者惡性淋巴瘤大劑量化療自體造血干細胞移植 適應(yīng)證. 非霍奇金淋巴瘤:不良預(yù)后的中、高度惡性非霍奇金淋巴瘤在誘導(dǎo)化療達到完全緩解后應(yīng)盡早進行自體造血干細胞移植;對二線方案解救治療敏感者可選用自體干細胞移植作為后繼強化手段。 霍奇金淋巴瘤:首程誘導(dǎo)化療未達到完全緩解以及完全緩解持續(xù)時間不足年者應(yīng)選擇自體干細胞移植。 惡性淋巴瘤大劑量化療自體造血干細胞移植 適應(yīng)證惡性淋巴瘤大劑量化療自體造血干細胞移植 常規(guī)準

16、備. 篩選. 清除潛在感染灶:口腔科會診 耳鼻喉科會診 肛腸科會診 婦科會診 胸片 排除肺內(nèi)感染, 結(jié)核等 超 排除腹部病灶,如膽囊炎、慢性闌尾炎等. 了解重要臟器功能 心電圖,心功能 肺功能 肝、腎功能.簽字手術(shù)同意書，交足押金惡性淋巴瘤大劑量化療自體造血干細胞移植 常規(guī)準備惡性淋巴瘤大劑量化療自體造血干細胞移植 外周血淋巴細胞及分析 ，惡性淋巴瘤大劑量化療自體造血干細胞移植 外周血淋巴細胞及惡性淋巴瘤大劑量化療自體造血干細胞移植 動員. 堿化 小蘇打 .水化 林格氏液 計小時尿量. 止吐處理. 動員方案: 美斯鈉 方案 惡性淋巴瘤大劑量化療自體造血干細胞移植 動員惡性淋巴瘤大劑量化療自體造血干細胞移植 動員后. 血常規(guī) . 尿常規(guī) . 肝腎功能 電解質(zhì) 化療后小時，惠爾血 直至 采集外周血干