T型管護理T型管護理1

患者男性，56歲，診斷為膽總管結石。在全麻下行膽總管切開取石、T管引流術后第一天，翻身時不慎將T型管拔出，結果……案例

患者男性，56歲，診斷為膽總管結石。在全麻下行膽2

主要內(nèi)容為什么安置T型管？什么是T型管？如何護理T型管？理解掌握掌握主要內(nèi)容3

T型管是膽道探查、膽總管切開取石、胰十二指腸切除等手術后安置的一種閉合式被動引流管。“T型”指形狀。12#～26#

什么是T型管什么是T4

膽道的解剖結構什么是T型管什么是T5

膽道的解剖結構什么是T型管什么是T6

膽道的解剖結構什么是T型管什么是T7

手術方式不同，T型管位置也不同1.膽總管切開取石術什么是T型管什么是T8

手術方式不同，T型管安置位置也不同2.胰十二指腸切除術什么是T型管什么是T型9

生成膽汁的生成和作用75%肝細胞25%膽管細胞800-1200ml膽汁酸組成膽鹽還包括膽固醇、卵磷脂、膽色素、脂肪酸等生成膽汁的生成和作用75%25%800-1200ml膽10膽汁的生成和作用膽汁的生理功能1、乳化脂肪：促進脂肪、膽固醇、脂溶性維。。。。生素A、D、E、K的吸收2、膽鹽抑制腸道內(nèi)致病菌的生長和內(nèi)毒素的形成3、刺激腸蠕動4、中和胃酸（膽汁呈中性或弱堿性）肝腸循環(huán)膽汁的生成和作用膽汁的生理功能1、乳化脂肪：促進脂肪、膽固醇11

為什么安置T型管?引流膽汁支撐膽道引流殘余結石碎石和造影T型管為什么安置T型管?引流12

為什么安置T型管1.引流膽汁

膽總管切開可引起膽道水腫，膽汁排出受阻，膽總管內(nèi)壓力升高，膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎、膈下膿腫等并發(fā)癥。為什么安置T型管1.引13

為什么安置T型管2.支撐膽道以避免術后膽總管切開處瘢痕狹窄，粘連。

為什么安置T型管2.支14

為什么安置T型管3.引流殘余結石

可引流膽道內(nèi)的殘余結石，尤其是泥沙樣結石。為什么安置T型管3.引15

為什么安置T型管4.碎石和造影

A.經(jīng)T型管行膽道鏡碎石。

B.經(jīng)T型管注入造影劑以檢查膽道是否通暢、狹窄等。為什么安置T型管4.碎16

怎樣護理T型管1.妥善固定2.觀察引流液3.保持有效引流4.拔管指征5.健康教育怎樣護理T型管1.妥善17怎樣護理T型管1.妥善固定縫線固定于腹壁外

掛于床邊，翻身時取下，下床時予別針固定于衣服上

一旦T管脫落，后果嚴重！！怎樣護理T型管1.妥善固定縫線固定于腹壁外掛于床邊，翻身時18怎樣護理T型管加強巡視及病情觀察并記錄T管脫落立即用無菌紗布覆蓋引流管口告知醫(yī)生觀察生命體征及腹部情況必要時協(xié)助醫(yī)生重新置管怎樣護理T型管加強巡視及病情觀察并記錄T管脫落立即用無菌紗19怎樣護理T型管外觀2.觀察引流液正常黃色或黃綠色，澄清膽道出血呈血性肝功異常色淡、稀薄感染腥臭味或呈膿性怎樣護理T型管外2.觀察引流液正常黃色或黃綠色，澄清膽道出血20怎樣護理T型管增多減少2.觀察引流液引流量T型管受壓、堵塞、脫出膽道下端梗阻怎樣護理T型管增多減少2.觀察引流液引流量T型管受壓、堵塞、21怎樣護理T型管3.保持有效引流高度適中保持通暢平臥：不高于腋中線站立：低于腹壁切口避免打折、扭曲經(jīng)常擠捏

高度亦不可太低，而致膽汁引流過量！導管堵塞可用生理鹽水沖洗！怎樣護理T型管3.保持有效引流高度適中保持通暢平臥：不高于腋22帶管時間＞30d正常膽汁減少無腹痛發(fā)熱黃疸消退怎樣護理T型管4.拔管指征拔管前試夾管1-2天膽道鏡或膽道造影證實膽道通暢拔管后予棉墊覆蓋傷口，1-2天愈合帶管時間＞30d正常膽汁無腹痛發(fā)熱怎樣護理T型管4.拔管指征23怎樣護理T型管

5.健康教育妥善固定及時更換引流袋如有不適及時就醫(yī)按時來院拔管怎樣護理T型管5.健康教育妥善固定及時更換引流袋如有不適及24小結

膽汁的生理作用護理T型管的方法T型管在肝膽手術中的重要作用小結膽汁的生理作用護理T型管的方法T型管在肝膽手術中的重25謝謝啦謝謝護士站：68757965謝謝啦謝謝護士站：6875796526T型管護理T型管護理27

患者男性，56歲，診斷為膽總管結石。在全麻下行膽總管切開取石、T管引流術后第一天，翻身時不慎將T型管拔出，結果……案例

患者男性，56歲，診斷為膽總管結石。在全麻下行膽28

主要內(nèi)容為什么安置T型管？什么是T型管？如何護理T型管？理解掌握掌握主要內(nèi)容29

T型管是膽道探查、膽總管切開取石、胰十二指腸切除等手術后安置的一種閉合式被動引流管。“T型”指形狀。12#～26#

什么是T型管什么是T30

膽道的解剖結構什么是T型管什么是T31

膽道的解剖結構什么是T型管什么是T32

膽道的解剖結構什么是T型管什么是T33

手術方式不同，T型管位置也不同1.膽總管切開取石術什么是T型管什么是T34

手術方式不同，T型管安置位置也不同2.胰十二指腸切除術什么是T型管什么是T型35

生成膽汁的生成和作用75%肝細胞25%膽管細胞800-1200ml膽汁酸組成膽鹽還包括膽固醇、卵磷脂、膽色素、脂肪酸等生成膽汁的生成和作用75%25%800-1200ml膽36膽汁的生成和作用膽汁的生理功能1、乳化脂肪：促進脂肪、膽固醇、脂溶性維。。。。生素A、D、E、K的吸收2、膽鹽抑制腸道內(nèi)致病菌的生長和內(nèi)毒素的形成3、刺激腸蠕動4、中和胃酸（膽汁呈中性或弱堿性）肝腸循環(huán)膽汁的生成和作用膽汁的生理功能1、乳化脂肪：促進脂肪、膽固醇37

為什么安置T型管?引流膽汁支撐膽道引流殘余結石碎石和造影T型管為什么安置T型管?引流38

為什么安置T型管1.引流膽汁

膽總管切開可引起膽道水腫，膽汁排出受阻，膽總管內(nèi)壓力升高，膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎、膈下膿腫等并發(fā)癥。為什么安置T型管1.引39

為什么安置T型管2.支撐膽道以避免術后膽總管切開處瘢痕狹窄，粘連。

為什么安置T型管2.支40

為什么安置T型管3.引流殘余結石

可引流膽道內(nèi)的殘余結石，尤其是泥沙樣結石。為什么安置T型管3.引41

為什么安置T型管4.碎石和造影

A.經(jīng)T型管行膽道鏡碎石。

B.經(jīng)T型管注入造影劑以檢查膽道是否通暢、狹窄等。為什么安置T型管4.碎42

怎樣護理T型管1.妥善固定2.觀察引流液3.保持有效引流4.拔管指征5.健康教育怎樣護理T型管1.妥善43怎樣護理T型管1.妥善固定縫線固定于腹壁外

掛于床邊，翻身時取下，下床時予別針固定于衣服上

一旦T管脫落，后果嚴重?。≡鯓幼o理T型管1.妥善固定縫線固定于腹壁外掛于床邊，翻身時44怎樣護理T型管加強巡視及病情觀察并記錄T管脫落立即用無菌紗布覆蓋引流管口告知醫(yī)生觀察生命體征及腹部情況必要時協(xié)助醫(yī)生重新置管怎樣護理T型管加強巡視及病情觀察并記錄T管脫落立即用無菌紗45怎樣護理T型管外觀2.觀察引流液正常黃色或黃綠色，澄清膽道出血呈血性肝功異常色淡、稀薄感染腥臭味或呈膿性怎樣護理T型管外2.觀察引流液正常黃色或黃綠色，澄清膽道出血46怎樣護理T型管增多減少2.觀察引流液引流量T型管受壓、堵塞、脫出膽道下端梗阻怎樣護理T型管增多減少2.觀察引流液引流量T型管受壓、堵塞、47怎樣護理T型管3.保持有效引流高度適中保持通暢平臥：不高于腋中線站立：低于腹壁切口避免打折、扭曲經(jīng)常擠捏

高度亦不可太低，而致膽汁引流過量！導管堵塞可用生理鹽水沖洗！怎樣護理T型管3.保持有效引流高度適中保持通暢平臥：不高于腋48帶管時間＞30d正常膽汁減少無腹痛發(fā)熱黃疸消退怎樣護理T型管4.拔管指征拔管前試夾管1-2天膽道鏡或膽道造影證實膽道