2022年泌尿外科學(xué)主治醫(yī)師職稱考試考點(diǎn)點(diǎn)有關(guān)2022年泌尿外科主治醫(yī)師職稱考試的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，小張教師特詳細(xì)梳理部分知識(shí)點(diǎn)如下，供廣闊考生參考復(fù)習(xí)。一、輸尿管創(chuàng)傷輸尿管系位于腹膜后細(xì)長而彎曲的管道，位置深且有一定彈性，因外來暴力損傷者極為少見，可發(fā)生于槍彈或刀刃傷，且都合并其它臟器傷；臨床上多見的是手術(shù)創(chuàng)傷，其中以盆腔手術(shù)尤全子宮切除術(shù)發(fā)生率最高，隨腔內(nèi)泌尿外科開展，因器械操作不純熟、粗暴等因素可導(dǎo)致輸尿管醫(yī)源性損傷。醫(yī)原性輸尿管損傷的預(yù)防：術(shù)者不但要有兩個(gè)“極端〞的精神，更要熟悉輸尿管的部分解剖特點(diǎn)及病理狀態(tài)的輸尿管解剖位置的改變。凡對盆腔內(nèi)廣泛切除諸手術(shù)，術(shù)前應(yīng)行尿路造影檢查以理解輸尿管位置有無變異，亦可術(shù)前插管防止術(shù)中發(fā)生誤傷。輸尿管因病變而被牽拉變形、或因炎癥粘連嚴(yán)重，解剖關(guān)系不清，或因滲血較多急于止血而大塊鉗夾結(jié)扎而誤傷等常為造成損傷的客觀原因，故手術(shù)野充分暴露，仔細(xì)止血，對條索狀組織要解剖識(shí)別清楚后再做處理，切忌盲目大塊鉗夾結(jié)扎。腔內(nèi)器械操作時(shí)必須掌握要領(lǐng)，步驟及技巧，手法輕巧，切忌暴力強(qiáng)行通過或牽拉。為防止意外，應(yīng)在X熒光監(jiān)視、導(dǎo)引下進(jìn)展較為平安。輸尿管損傷的處理：治療目的在于恢復(fù)輸尿管的連續(xù)性，保存?zhèn)麄?cè)腎功。其詳細(xì)方法要根據(jù)損傷的部位，程度及發(fā)現(xiàn)時(shí)間而區(qū)別對待。凡手術(shù)中即時(shí)被發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)立即修補(bǔ)吻合，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)者力爭早期手術(shù)。后期確診的手術(shù)傷或外傷，可先行腎造口術(shù)，治療并發(fā)癥，再擇期手術(shù)。二、常用檢查方法泌尿外科學(xué)常用檢查方法一〕、體格檢查應(yīng)在全身系統(tǒng)檢查的根底上，對泌尿及男性生殖器官進(jìn)展系統(tǒng)而細(xì)致的檢查。〔一〕腎臟1.首先應(yīng)觀察兩側(cè)腎區(qū)是否對稱，有無隆起，脊柱是否側(cè)彎等。2.腎臟觸診，可取仰臥位，屈髖曲膝，使腹肌松弛。采用雙手合診，左手置于腰背脊肋角區(qū)，右手置于腹部肋緣下，囑患者深呼吸，亦可采用側(cè)臥位、坐位或立位。正常情況下，腎臟常不能觸及，偶可觸及右腎下極。當(dāng)腎臟腫大、下垂或異位時(shí)，那么可被觸及。應(yīng)注意部位、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及外表情況等。腎區(qū)叩診可理解有無叩擊痛，以左手掌貼于脊肋角區(qū)，右拳叩擊左手背，如叩痛明顯，常有臨床意義。聽診不常用，腎動(dòng)脈狹窄者可在腹部或下背部聽到血管雜音?！捕齿斈蚬苡捎谖恢蒙?，于體表不能觸及，很少有陽性發(fā)現(xiàn)。假如患者消瘦，輸尿管有較大結(jié)石或腫物，那么偶可觸及。輸尿管在跨過骨盆緣處，距腹壁最近，被稱為輸尿管點(diǎn)，其體表的投影相當(dāng)于臍與髂前上棘聯(lián)線內(nèi)中三分之一交點(diǎn)下內(nèi)1.5厘米處。輸尿管點(diǎn)壓痛，提示輸尿管病變。輸尿管下端病變可通過肛指或陰道指診進(jìn)展檢診?！踩嘲螂装螂装螂壮溆瘯r(shí)可于恥骨上觸及，疑為恥骨上腫物時(shí)，應(yīng)在導(dǎo)尿后再行檢查。檢查時(shí)觸診和叩診可結(jié)合應(yīng)用之。〔四〕外生殖器應(yīng)注意陰毛之有無及其分布情況；陰莖發(fā)育情況，有無畸形、包莖或包皮過長，陰莖頭或冠狀溝有無潰瘍、腫物，尿道外口有無狹窄、炎癥及分泌物，陰莖海綿體有無硬結(jié)。注意兩側(cè)睪丸之大小，形狀，硬度，重量及有無壓痛；注意兩側(cè)附睪大小，有無結(jié)節(jié)、腫物、頭體尾情況；注意兩側(cè)精索有無結(jié)節(jié)、腫物，有無蚓狀曲張物；并注意檢查兩側(cè)輸精管的情況，注意粗細(xì)及有無結(jié)節(jié)等。〔五〕前列腺和精囊肛門指診可理解前列腺之大小、質(zhì)地、外表情況、中間溝深淺、有無結(jié)節(jié)及壓痛等。精囊在正常情況下觸不到，如精囊增大或有腫瘤、炎癥時(shí)可觸及，或可有觸痛。二〕、化驗(yàn)檢查〔一〕尿液檢查包括顏色、透明度、酸鹼反響、比重，蛋白、尿糖及顯微鏡檢查。不離心的尿液標(biāo)本，每個(gè)高倍鏡視野可有紅細(xì)胞0～2個(gè)，白細(xì)胞0～3個(gè)。超過此數(shù)，說明有泌尿系疾患。尿標(biāo)本采集方法：〔1〕消毒尿道外口，搜集中段尿；〔2〕無菌導(dǎo)尿；〔3〕恥骨上膀胱穿刺抽取尿液〔需在膀胱充盈時(shí)〕。普通細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌計(jì)數(shù)每毫升10萬以上為尿路感染，應(yīng)同時(shí)做藥敏試驗(yàn)，供臨床用藥參考。檢查結(jié)核桿菌需搜集24小時(shí)尿，濃縮后抗酸染色，應(yīng)連續(xù)作三天。應(yīng)搜集新穎尿液的沉渣，涂片染色，鏡檢查腫瘤細(xì)胞。腎盂癌或膀胱癌常可查見瘤細(xì)胞。采用熒光顯微鏡檢可進(jìn)步檢出率。尿內(nèi)兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物3－甲氧基4－羥基苦杏仁酸〔VMA〕、醛固酮、17－羥類固醇、17－酮類固醇等的測定對診斷腎上腺疾病有重要意義?！捕城傲邢僖簷z查用前列腺按摩法采取前列腺液。正常前列腺液為稀簿乳白色液體，鏡檢：有很多卵磷脂小體，每高倍視野白細(xì)胞數(shù)在10個(gè)以下，偶見精子。前列腺炎時(shí)，白細(xì)胞或膿細(xì)胞每高倍視野10個(gè)以下，有的成堆，卵磷脂小體減少，偶可查到滴蟲。前列腺液亦可做細(xì)菌培養(yǎng)。急性前列腺炎或疑有前列腺癌時(shí)，不宜做前列腺按摩。〔三〕精液檢查理解男性生育才能或輸精管結(jié)扎術(shù)后的效果。一周內(nèi)沒有排精，用手淫方式采取精液標(biāo)本，立即送檢或保存在體溫下半小時(shí)內(nèi)送檢。正常精液量3～6毫升/次，乳白色粘稠液體，5～30分鐘后開場液化。精子計(jì)數(shù)每毫升6000萬以上，精子活動(dòng)率應(yīng)在60%以上，畸形精子少于10%.精子總數(shù)減少、活動(dòng)力降低，以及畸形增多均影響生育。三〕、X線檢查是泌尿生殖系疾病的重要診斷手段，檢查前需進(jìn)展腸道準(zhǔn)備?！惨弧衬蚵菲狡衫斫饽I臟的位置、大小、泌尿系有無結(jié)石、鈣化陰影、脊柱及腰大肌情況?！捕衬蚵吩煊俺Ｓ玫挠徐o脈尿路造影〔排泄性尿路造影〕及逆行腎盂造影〔逆行性尿路造影〕。靜脈造影方法簡單，患者痛苦少，可同時(shí)理解雙腎功能，但有時(shí)顯影不滿意，對有機(jī)碘造影劑過敏的患者不能進(jìn)展此種檢查；逆行造影需做膀胱鏡檢查及輸尿管插管，有一定痛苦，但影像比擬明晰。兩種造影方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，可互為補(bǔ)充。其它的尿路造影還有膀胱造影、尿道造影、腎盂或腎盞的穿刺造影以及精路造影等等。是通過不同的途徑將造影劑注入尿路的各個(gè)部分，拍攝X光以片以理解泌尿及男性生殖系統(tǒng)的情況。通過造影檢查，可以顯示病變的部位、性質(zhì)、損害程度并可藉以理解泌尿及男性生殖系統(tǒng)的功能情況，從而對許多泌尿生殖系疾患的診斷和治療提供重要的根據(jù)?！踩衬I動(dòng)脈造影經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管導(dǎo)入腹主動(dòng)脈，必要時(shí)可插入一側(cè)腎動(dòng)脈，注入造影劑行腎動(dòng)脈造影或選擇性腎動(dòng)脈造影。對腎血管病變、腎腫瘤，腎創(chuàng)傷等均有重要診斷價(jià)值。近來還可作為治療手段如腎動(dòng)脈擴(kuò)張成形術(shù)治療腎動(dòng)脈狹窄所致的腎血管性高血壓；腎動(dòng)脈栓塞術(shù)治療腎創(chuàng)傷和腎腫瘤以及對腎腫瘤進(jìn)展化療等。此外，經(jīng)過隱靜脈將導(dǎo)管插入下腔靜脈作腔靜脈造影，對腹膜后腫瘤，腔靜脈內(nèi)癌栓等也有診斷價(jià)值。〔四〕腹膜后充氣造影將氣體注入腹膜后間隙進(jìn)展攝片，可使腎、腎上腺、腹膜后腫瘤等獲得明晰顯示。但近來由于B超、CT、NMR〔核磁共振〕等的應(yīng)用，此種侵入性造影檢查已少用或不用。〔五〕淋巴造影經(jīng)足背、陰莖或精索的淋巴管注入專用造影劑可顯示腹股溝、髂部及腹膜后的淋巴管和淋巴結(jié)，對泌尿生殖系腫瘤有無淋巴轉(zhuǎn)移以及對乳糜尿的診斷都有幫助。還可做為選擇手術(shù)方法，判斷療效及予后的參考?！擦畴娮佑?jì)算機(jī)斷層掃描〔CT〕為非侵入性檢查，對泌尿生殖系腫瘤、囊腫、腎上腺腫瘤等占位性病變診斷準(zhǔn)確率很高。對惡性腫瘤的早期診斷、腫瘤分期等均有較高價(jià)值。它的分辨率高于B超，在臨床已獲得廣泛應(yīng)用。此外數(shù)字減影動(dòng)脈造影術(shù)也有其特定優(yōu)點(diǎn)，但目前尚未廣泛應(yīng)用。四〕、內(nèi)窺鏡檢查〔一〕膀胱鏡檢查為泌尿外科的根本檢查手段，應(yīng)有廣泛。但檢查時(shí)應(yīng)掌握好適應(yīng)征和禁忌征，嚴(yán)格無菌操作，防止并發(fā)癥。膀胱鏡可以用來直接觀察膀胱內(nèi)情況，可以通過輸尿管插管、造影、進(jìn)一步理解腎臟及輸尿管的情況。膀胱內(nèi)結(jié)石、炎癥、腫瘤、異物、憩室、前列腺情況、血尿、乳糜尿的來源等可以清楚地觀察。還可以進(jìn)展取活檢，取異物、電灼、電凝止血等診療操作。近來又有可曲式軟性膀胱鏡問世，可以更靈敏地對膀胱進(jìn)展更全面地觀察及診療性操作，并可減少檢查時(shí)的不適感。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)整理?！捕衬虻犁R檢查對尿道疾患有重要的診斷治療價(jià)值?？梢源_定尿道炎癥、潰瘍、新生物等疾患，還可同時(shí)進(jìn)展電灼、切割及取活檢等。〔三〕前列腺電切鏡是在膀胱鏡和尿道鏡根底上開展的新型經(jīng)尿道電切除鏡，主要用于經(jīng)尿道切除前列腺〔TURP〕，治療前列腺增生癥。還可用于膀胱內(nèi)腫瘤電切〔TURBT〕，尿道電灼及膀胱頸尿道內(nèi)瘢痕切除等?！菜摹齿斈蚬苣I盂鏡經(jīng)尿道、膀胱插入輸尿管以致腎盂來進(jìn)展觀察、取石、碎石、活檢、電灼腫瘤等。需在X線熒屏監(jiān)視下操作?！参濉辰?jīng)皮腎鏡經(jīng)皮穿刺、擴(kuò)張，將腎鏡插入腎盂或腎盞，進(jìn)展取石、碎石、活檢及腎造瘺等，也需在X線熒屏監(jiān)視下操作。五)、其它常用檢查〔一〕B超檢查對泌尿生殖系疾病有重要診斷價(jià)值。對腎上腺腫瘤、腎占位性病變、腎積水、腎囊腫、尿路結(jié)石、磅胱腫瘤，前列腺、睪丸疾患等均有重要診斷價(jià)值，它對病變的分辨率較CT為低，但其探查方向靈敏，操作簡易，價(jià)廉，可屢次重復(fù)檢查，臨床應(yīng)用極為廣泛。彩色多普勒B超顯象可以清楚地顯示腎血管灌注情況，可以監(jiān)測腎移植術(shù)后移植腎的血液灌注情況?！捕惩凰貦z查系通過靜脈注入同位素示蹤劑，通過儀器監(jiān)測示蹤劑在腎臟的分布來檢查分側(cè)腎功能的，可以直觀地顯示出腎功受損及尿路梗阻的程度。系應(yīng)用放射性示蹤劑經(jīng)靜脈注入后，進(jìn)展閃爍性照像或掃描，影像經(jīng)電子計(jì)算機(jī)處理，顯示腎臟的形態(tài)、位置及占位病變的情況等，也可以理解腎功能，對移植腎的腎功能情況亦可予以監(jiān)測?！踩澈舜殴舱馛T〔NMR－CT〕核磁共振現(xiàn)象是1964年發(fā)現(xiàn)的。核磁共振成像是一種利用生物磁自旋成像技術(shù)。原子核有自旋運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，在外加磁場內(nèi)，經(jīng)射頻脈沖激發(fā)后產(chǎn)生信號，用探測器探測并經(jīng)過電子計(jì)算機(jī)處理而產(chǎn)生斷層圖像。還可以利用高磁場使人體少量元素成像并進(jìn)展頻譜分析，反映出受檢器官的代謝功能、生化和生理信息的空間分布?？捎糜诩膊〉脑缙谠\斷以及予測疾病過程等。與CT比擬