針刺異常情況的預(yù)防和處理多選

一、暈針

1.概念

暈針是最常見(jiàn)的針刺異常情況之一。即在針刺過(guò)程中患者發(fā)生頭暈、惡心、面色蒼白，甚則肢冷汗出、意識(shí)淡漠等癥狀的現(xiàn)象。2.臨床診斷①輕度暈針：頭部各種不適感，上腹部及全身不適，頭暈眼花，耳鳴，心慌氣短，面色蒼白，出冷汗，打哈欠，胸悶泛惡，精神萎倦，肢體發(fā)軟發(fā)涼，搖晃，站立不穩(wěn)，或伴短暫的意識(shí)喪失，脈象沉細(xì)等。②重度暈針：突然意識(shí)喪失，昏仆在地，四肢厥冷，大汗淋漓，面色灰白，唇甲青紫，雙目上視，二便失禁，脈微細(xì)欲絕。3.原因：①體質(zhì)虛弱：患者平素身體虛弱，營(yíng)養(yǎng)不良，或在睡眠不足，或疲勞過(guò)度，或饑餓受寒，或在大吐、大瀉、大汗、大出血的情況下接受針刺，由于元?dú)獗咎摚瑥?fù)加強(qiáng)烈刺激，氣瀉太盛，以致一時(shí)氣機(jī)逆亂，清陽(yáng)不展，因而眩暈昏仆。②精神緊張③刺激過(guò)強(qiáng)④特殊腧穴：針感較強(qiáng)的腧穴，如合谷—酸脹感；肩井—悶脹感；天突—窒息感；人中、十二井、十宣—銳痛感，易引起暈針。⑤與體位有關(guān)：坐位或立位易暈針，臥位少見(jiàn)。⑥環(huán)境因素⑦其他因素5.處理方法①立即停止針刺，并將已刺之針迅速全部起出。②將患者扶至空氣流通處，平臥，抬高雙腿，頭位稍低，(頭低腳高位，以改善腦部血液循環(huán))松開(kāi)衣帶，注意保暖。

③輕者靜臥片刻，或給予溫開(kāi)水或熱茶飲后，即可恢復(fù)。④重者在上述處理的基礎(chǔ)上，可針刺或指掐人中、素髎、內(nèi)關(guān)、涌泉、足三里等穴，并可溫灸百會(huì)、氣海、關(guān)元等。（百會(huì)穴艾條懸灸或雀啄灸）⑤以上處理后，仍不醒人事，呼吸細(xì)微，脈細(xì)弱者，可考慮配合其他治療，如人工呼吸，靜脈注射50%葡萄糖10ml或加維生素C，或采取其他急救措施6.預(yù)防措施：①首先應(yīng)考慮患者的體質(zhì)與疾病情況，是否適應(yīng)針刺治療。

②初診患者，當(dāng)詢問(wèn)以往有無(wú)針刺治療史，是否懼針或有無(wú)暈針史，以及當(dāng)時(shí)的饑飽狀態(tài)。

③針前讓患者充分休息。

④盡量采用臥位，取穴不宜過(guò)多，手法不宜過(guò)強(qiáng)。起針后讓患者休息15-20分鐘后再離開(kāi)，以防延緩性暈針的發(fā)生。⑤對(duì)于饑餓、疲勞、大渴者，應(yīng)令進(jìn)食、休息、飲水后再予以針刺。⑥醫(yī)生在針刺治療過(guò)程中，要精神專一，隨時(shí)注意觀察患者的神色，詢問(wèn)其感覺(jué)，一旦出現(xiàn)面色蒼白、神呆、胸悶、泛惡等暈針先兆，應(yīng)及早采取措施，防患于未然。⑦注意室內(nèi)空氣流通、環(huán)境安靜。二、滯針

針刺入后，出現(xiàn)捻轉(zhuǎn)、提插發(fā)滯，甚至持針不能退出。原因：

1.患者精神過(guò)于緊張2.針朝一個(gè)方向捻轉(zhuǎn)→肌纖維纏繞針身3.體位移動(dòng)針身在體內(nèi)發(fā)生的彎曲現(xiàn)象。

原因：

1.進(jìn)針過(guò)快過(guò)猛2.體位移動(dòng)3.留針期間針被外物碰壓；或原有疾病如癲癇、癔病的突然發(fā)作，抽搐、跌仆等所引起，或留針時(shí)因突然噴嚏、劇咳等引起。4.滯針后未能及時(shí)處理5.遺針不取三、彎針針刺過(guò)程中發(fā)生的針身折斷、殘留體內(nèi)的現(xiàn)象。

原因：

1.針具質(zhì)量差2.操作不熟練，動(dòng)作粗暴3.體位改變；外物碰撞4.滯針或彎針時(shí)使用暴力抽拔四、斷針出針后，局部呈青紫色或腫脹疼痛的現(xiàn)象

原因：針刺損傷了血管

①淺表小靜脈、毛細(xì)血管損傷→小出血斑，不必處理。②小動(dòng)脈損傷→起針后出血，或積于皮下→血腫。③四肢淺表較大動(dòng)脈損傷→起針后血液噴射或短時(shí)間內(nèi)形成較大的血腫先冷敷，或用注射器抽吸，出血停止后（24小時(shí)后）改用熱敷，以助吸收。五、血腫1、創(chuàng)傷性氣胸

針刺胸背部、鎖骨附近、肩井等穴時(shí)，進(jìn)針過(guò)深，反復(fù)提插、捻轉(zhuǎn)或留針過(guò)程中針尖劃破肺臟，使空氣進(jìn)入胸膜腔所致。

六、刺傷臟器組織

原因：1.針刺過(guò)深2.體位不當(dāng)3.針刺時(shí)加拔罐4.有肺臟疾患

針尖穿透胸膜，空氣進(jìn)入胸膜腔→氣胸若同時(shí)刺破胸壁血管、肺血管，或出入心臟的大血管，血液與空氣進(jìn)入胸膜腔→血?dú)庑靥幚恚?/p>

1.損傷較輕，胸腔積氣較少（20%左右），無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，可不作特殊治療。

2.積氣多（＞30%），血?dú)庑氐?，用氣胸器測(cè)壓抽氣。穿刺部位：鎖骨中線第2肋間或腋前線4-5肋間，以胸腔內(nèi)壓降至0。

原因風(fēng)府、啞門、風(fēng)池等穴針刺過(guò)深或角度、方向不當(dāng)，可誤傷延腦；第一腰椎以上棘突間的腧穴、夾脊穴針刺過(guò)深、方向不當(dāng)，可刺傷脊髓。

現(xiàn)象傷及延腦：頭痛、惡心嘔吐、呼吸困難、昏迷，甚至危及生命；刺傷脊髓：觸電樣感覺(jué)向肢端放射，甚至引起暫時(shí)性肢體癱瘓。處理

及時(shí)出針，輕者休息，對(duì)癥處理；重者及時(shí)搶救。

預(yù)防針刺上述腧穴時(shí)，嚴(yán)格掌握針刺的角度、方向和深度，避免提插，禁用粗針搗刺。

2、刺傷腦脊髓3、刺傷內(nèi)臟原因在相應(yīng)內(nèi)臟部位腧穴針刺過(guò)深，或提插幅度過(guò)大?，F(xiàn)象刺傷肝、脾：出血、疼痛，甚者出現(xiàn)急腹癥癥狀。刺傷腎臟：疼痛及叩擊痛、血尿。肝、脾、腎三臟出血過(guò)多時(shí)，可出現(xiàn)血壓下降等休克癥狀。刺傷心臟：輕者強(qiáng)烈刺痛，重者劇烈撕裂痛，引起心外射血，即刻導(dǎo)致休克等危重情況。刺傷膽囊、膀胱、胃、腸：疼痛、急腹癥癥狀。

處理輕者臥床休息，一般能自愈。重者應(yīng)注意觀察血壓，加用止血藥；出現(xiàn)急腹癥及休克時(shí)，采取相應(yīng)急救方法處理。預(yù)防針刺胸腹、腰背部的腧穴時(shí)，應(yīng)掌握好針刺的深度，行針?lè)炔灰诉^(guò)大。特別是對(duì)心臟擴(kuò)大，或肝、脾腫大的病人尤其應(yīng)該注意。4、刺傷神經(jīng)根和神經(jīng)干

原因

深刺或搗刺位于神經(jīng)根和神經(jīng)干上的腧穴。

現(xiàn)象沿神經(jīng)分布路線灼痛、麻木和運(yùn)動(dòng)障礙等末梢神經(jīng)炎癥狀。

處理

輕者，按摩可恢復(fù)；重者，加用理療、藥物等進(jìn)行治療。

預(yù)防

在神經(jīng)根和神經(jīng)干部位的腧穴針刺時(shí)，不可深刺、搗刺。1、針刺后遺感

原因

①有針遺留；②手法過(guò)重，留針過(guò)長(zhǎng)；③手法與病情相悖所致。

現(xiàn)象出針后不能移動(dòng)體位；或局部遺留酸脹麻木等不適的感覺(jué)；或原有癥狀加重。處理

遺留之針：立即起出。

遺留不適感：輕者用手指在局部揉按；重者加用艾條灸，或熱敷。

原有癥狀加重：查明原因，調(diào)整治則和手法。

預(yù)防針對(duì)病因預(yù)防。

七、針刺異常2、針穴疼痛

原因

①進(jìn)針時(shí)停在皮表時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；②針尖帶有鉤毛；③行針手法過(guò)重；④刺及血管、肌腱、骨骼；⑤針刺時(shí)移動(dòng)體位或外物碰壓針柄。

現(xiàn)象針刺部位疼痛。

處理停止使用不當(dāng)手法，用手指在針刺部位循按。如滯針、彎針，則用相應(yīng)方法處理。

預(yù)防

針對(duì)病因預(yù)防。

針刺宜忌一、部位宜忌二、體質(zhì)宜忌三、病情宜忌四、時(shí)間宜忌

一、部位宜忌1.在重要臟器組織的部位針刺時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握針刺的深度、角度和方向，防止刺傷臟器。

2.均須避開(kāi)血管和筋骨，對(duì)于重要血管附近的穴位，要注意針刺方向與深度，避免大幅度捻轉(zhuǎn)、提插。

3.乳中、神闕禁針。小兒出生18個(gè)月內(nèi)囟門未合時(shí)，其所在部位不可針刺。

4．婦女懷孕三個(gè)月以內(nèi)，下腹部腧穴禁針；懷孕三個(gè)月以上，腹部及腰骶部腧穴也不宜針刺。至于三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些具有通經(jīng)活血作用的腧穴，孕婦更應(yīng)禁針。

5．皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，以及深部膿瘍的局部，均不宜針刺。二、體質(zhì)宜忌

對(duì)強(qiáng)壯者，可適當(dāng)深刺，留針時(shí)間較長(zhǎng)，刺激量較大。對(duì)瘦弱者，宜淺刺，留針時(shí)間較短，刺激量較??；對(duì)小兒，則淺刺，不留針。對(duì)孕婦有習(xí)慣性流產(chǎn)史者慎用針刺。自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。三、病情宜忌（一）疾病性質(zhì)表證者宜淺刺，里證者宜深刺；虛證者用補(bǔ)法，實(shí)證者用瀉法；寒證者宜深刺，久留針，用灸法；熱證者宜淺刺，疾出，并可刺出血。（二）危重癥候

《內(nèi)經(jīng)》中提出“五奪”皆屬元?dú)夂膫?、氣血大虧的病候?/p>