小兒靜脈(jìngmài)輸液外滲的預(yù)防及處理第一頁(yè)，共22頁(yè)。前言(qiányán)兒科靜脈輸液外滲是兒科護(hù)士臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問(wèn)題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。所以認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策(duìcè)，具有重要的意義。第二頁(yè)，共22頁(yè)。第三頁(yè)，共22頁(yè)。一、靜脈輸液外滲的原因(yuányīn)分析1.患兒因素2.藥物(yàowù)因素3.疾病因素4.技術(shù)因素第四頁(yè)，共22頁(yè)。1.患兒因素(yīnsù)患兒由于哭鬧、不配合，頭皮靜脈不清楚，可見(jiàn)的血管少，血管不充盈，血管細(xì)，穿刺難度大，再加上患兒年齡小，易動(dòng)，不配合，家長(zhǎng)要求高，給護(hù)士(hùshi)心理造成很大的壓力，判斷錯(cuò)誤易導(dǎo)致穿刺失敗，即使固定后也易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲第五頁(yè)，共22頁(yè)。2.藥物(yàowù)因素因自身特性易發(fā)生外滲的藥物有：1）收縮血管藥物：多巴胺、兒茶酚胺類、去甲(qùjiǎ)腎上腺素、垂體后葉素、間羥胺等；2）刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鉀、氯化鈣等；3）高滲藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖等；4）化療藥物；另外，藥物的PH值、滲透壓、藥物濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響均可成為發(fā)生藥物外滲的原因。第六頁(yè)，共22頁(yè)。3.疾病(jíbìng)因素休克、嚴(yán)重脫水、病危的患兒，由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，也容易(róngyì)發(fā)生外滲。第七頁(yè)，共22頁(yè)。4.技術(shù)因素(yīnsù)（護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況）①?zèng)]有經(jīng)驗(yàn)(jīngyàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚。②沒(méi)有定時(shí)巡視靜脈通道。③護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解。④使用鋼針。據(jù)有關(guān)報(bào)道鋼針外滲是留置針的2倍。⑤用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。⑥在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。⑦使用輸液泵，在一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間輸液。⑧同一部位多次穿刺。第八頁(yè)，共22頁(yè)。二、靜脈輸液(shūyè)外滲的預(yù)防1.選擇合適靜脈(jìngmài)2.提高穿刺一次成功率3.加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視4.掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)第九頁(yè)，共22頁(yè)。1.選擇(xuǎnzé)合適靜脈正確地選擇靜脈，有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端，盡量使用留置針。套管針留置時(shí)間為3～5天，5天應(yīng)作為(zuòwéi)常規(guī)套管針留置時(shí)間。第十頁(yè)，共22頁(yè)。2.提高(tígāo)穿刺一次成功率加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的一次成功率，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)(guānjié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，向家長(zhǎng)宣教正確的照顧方法。已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。第十一頁(yè)，共22頁(yè)。3.加強(qiáng)(jiāqiáng)責(zé)任心，多巡視特別是危重患者，巡視時(shí)要檢查輸液部位；輸液過(guò)程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織(zǔzhī)壞死的藥物時(shí)，要進(jìn)行床頭交接班。第十二頁(yè)，共22頁(yè)。4.掌握藥物性能、特點(diǎn)(tèdiǎn)及使用的注意事項(xiàng)注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立2條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免(yǐmiǎn)造成局部組織壞死。用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。第十三頁(yè)，共22頁(yè)。三、處理(chǔlǐ)措施1.藥物(yàowù)外滲的一般處理2.藥物(yàowù)外滲的特殊處理第十四頁(yè)，共22頁(yè)。1.藥物外滲的一般(yībān)處理發(fā)現(xiàn)藥液外滲及時(shí)停止輸液并更換輸液部位，然后根據(jù)不同情況進(jìn)行不同局部皮膚護(hù)理。藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的可以用熱敷，或用95%的酒精(jiǔjīng)持續(xù)濕敷，50%的硫酸鎂濕敷，用熱敷促進(jìn)擴(kuò)散吸收。藥液對(duì)組織有刺激性的為了抑制藥物在細(xì)胞內(nèi)代謝，6h內(nèi)可以用冷敷，24h后熱敷，但對(duì)血管收縮藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中，一定要嚴(yán)格做好三查七對(duì)，發(fā)現(xiàn)重名、重姓患者一定要做好性別、年齡的查對(duì)。必要時(shí)將其中一人的名字更換為其父母的名字較為安全，這樣可以避免交叉用錯(cuò)藥的危險(xiǎn)發(fā)生，使之保證安全輸液。第十五頁(yè)，共22頁(yè)。2.藥物外滲的特殊(tèshū)處理血管收縮藥如多巴胺、間羥胺、垂體后葉素，可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷。去甲腎上腺素雷同于多巴胺的處理方法(fāngfǎ)，因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死，不能使用50%的硫酸鎂濕敷。刺激性藥物如葡萄糖酸鈣、可用50%的硫酸鎂濕熱敷3-4次/d（硫酸鎂只能用于因血管通透性高引起的外滲）或0.5%的利多卡因封閉。氯化鉀可用1%普魯卡因做局部封閉，50%的硫酸鎂濕敷。20%甘露醇外滲可用25%的硫酸鎂濕敷24-48小時(shí)使腫脹消退。第十六頁(yè)，共22頁(yè)。四、護(hù)理(hùlǐ)對(duì)策1.小范圍外滲2.大范圍外滲3.藥液外滲引起(yǐnqǐ)局部水皰護(hù)理對(duì)策第十七頁(yè)，共22頁(yè)。1.小范圍(fànwéi)外滲①外滲的藥液對(duì)組織刺激性小，容易吸收的，如普通的溶液、輔助(fǔzhù)治療的藥液，可以用濕熱敷或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退；②輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷。第十八頁(yè)，共22頁(yè)。2.大范圍(fànwéi)外滲輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗；如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲(qùjiǎ)腎上腺素等外滲，可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說(shuō)可用馬鈴薯、生姜外敷。第十九頁(yè)，共22頁(yè)。3.藥液外滲引起(yǐnqǐ)局部水皰水皰小未破潰的盡量不要(bùyào)刺破，可用無(wú)醇碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也有介紹用雞蛋清外敷的。第二十頁(yè)，共22頁(yè)?？偨Y(jié)(zǒngjié)靜脈輸液外滲雖然是一臨床(línchu