呼吸系統(tǒng)疾病總論第1頁(yè)/共31頁(yè)講授目的和要求1.了解呼吸系統(tǒng)疾病是危害人民健康和生命的主要疾病之一，其發(fā)病率和死亡率仍在增長(zhǎng)2.了解呼吸系統(tǒng)疾病的防治及研究進(jìn)展第2頁(yè)/共31頁(yè)呼吸系統(tǒng)的重要性

機(jī)體的重要組成部分，具有呼吸功能和非呼吸功能。包括上呼吸道和下呼吸道(包括氣體通道和氣體交換部分)維持機(jī)體組織的正常代謝和生理功能。第3頁(yè)/共31頁(yè)呼吸系統(tǒng)疾病是常見(jiàn)病和多發(fā)病第4頁(yè)/共31頁(yè)2001年部分市前十位主要疾病死亡率及死亡原因構(gòu)成城市死亡原因構(gòu)成比%惡性腫瘤腦血管病心臟病呼吸系病損傷和中毒內(nèi)分泌.營(yíng)養(yǎng).代謝及免疫疾病消化系病泌尿.生殖系病精神病神經(jīng)病24.9320.4117.6113.36

5.873.163.141.570.990.961234

5678910順序第5頁(yè)/共31頁(yè)1998年美國(guó)主要的死因所有其它原因

469,314慢性肝臟疾病 24,936骨炎 26,295自殺 29,264糖尿病

64,574肺炎和流感 93,207事故 94,828呼吸系統(tǒng)疾病 114,381腦血管疾?。ㄖ酗L(fēng)）

158,060癌癥

538,947

10.9.8.7.6.5.4.3.2.1.死因數(shù)量心臟疾病724,269第6頁(yè)/共31頁(yè)美國(guó)死亡率年齡調(diào)整的百分比變化1965-1998年00.51.01.52.02.53.01965年相對(duì)比例

1965-19981965-19981965-19981965-19981965-1998–59%–64%–35%+163%–7%冠心病中風(fēng)其他腦血管病呼吸系病所有其他死因第7頁(yè)/共31頁(yè)呼吸系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)趨勢(shì)1.肺癌是頭號(hào)殺手之一。2.COPD是勞動(dòng)力損失和醫(yī)療資源花費(fèi)的重要因素3.肺結(jié)核回潮。哮喘增多。4.慢性間質(zhì)性疾病逐漸變得重要5.免疫低下和耐藥菌使肺部感染難于控制第8頁(yè)/共31頁(yè)呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

1、解剖結(jié)構(gòu)：

氣管、支氣管、肺泡與外界相通，環(huán)境中的致病因素易致該系統(tǒng)損害，兩肺有約3億～7．5億肺泡，平時(shí)僅需動(dòng)用1／20便可維持正常需要，每天約有10000L氣體進(jìn)出肺臟。第9頁(yè)/共31頁(yè)肺與外界相通每天有1萬(wàn)升氣體進(jìn)出有廣泛的氣體交換面積防御功能負(fù)荷重肺循環(huán)接受全身血液肺循環(huán)低壓、低阻和高容肺的功能與全身密切（氣體交換，代謝和免疫等）第10頁(yè)/共31頁(yè)

2、肺有雙重血液供應(yīng)：

肺循環(huán)的動(dòng)、靜脈一氣體交換的功能血管。體循環(huán)的支氣管動(dòng)、靜脈一呼吸系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)血管。肺循環(huán)為一低壓、低阻、高容系統(tǒng)，每分鐘流經(jīng)肺臟的血液5L。因此，肺臟病變可波及全身；身體其它部位病變亦可波及肺臟。呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)第11頁(yè)/共31頁(yè)第12頁(yè)/共31頁(yè)3、呼吸系統(tǒng)有完善的防御結(jié)構(gòu)鼻毛對(duì)吸入微粒的擋阻，鼻腔、口腔對(duì)空氣的溫化、濕化；纖毛上皮細(xì)胞的清除作用；氣道杯狀細(xì)胞、粘膜下腺分泌粘液的防御作用；保護(hù)性反射：噴嚏，咳嗽；氣道各種免疫細(xì)胞及防御因子的保護(hù)作用：淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。

呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)第13頁(yè)/共31頁(yè)呼吸系統(tǒng)的主要功能.代謝功能（攝取、滅活或激活某些循環(huán)血液中的化合物;合成并釋放另一些物質(zhì)）.神經(jīng)內(nèi)分泌功能（APUD細(xì)胞）第14頁(yè)/共31頁(yè)影響呼吸系統(tǒng)疾病的因素1.大氣污染和吸煙：與呼吸系統(tǒng)疾病的增加密切相關(guān)。2.吸入變應(yīng)原增加：工業(yè)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展的結(jié)果.3.呼吸系統(tǒng)感染的病原學(xué)特點(diǎn)：社區(qū)獲得性、院內(nèi)獲得性。不典型性病原體，條件致病菌和耐藥菌。4.人口老齡化：使疾病譜復(fù)雜化第15頁(yè)/共31頁(yè)呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷：

據(jù)詳細(xì)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是X線(xiàn)胸部檢查或其它特殊檢查等進(jìn)行全面綜合分析，才能正確地作出病因、解剖、病理和功能診斷。

一)病史：了解癥狀的發(fā)生、發(fā)展經(jīng)過(guò)；職業(yè)及接觸史；個(gè)人及家族史；曾接觸或使用藥物史。第16頁(yè)/共31頁(yè)

二)癥狀：呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀既有共同性，也有異同性，必須詳細(xì)了解和分析?？人裕菏呛粑到y(tǒng)疾病的最常見(jiàn)癥狀。要問(wèn)請(qǐng)咳嗽的病程、輕重程度，發(fā)作時(shí)間、有何特點(diǎn)。發(fā)作性干咳----咳嗽型哮喘長(zhǎng)年咳嗽，冬季加重----慢支急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱---急性喉、氣管、支氣管炎高亢的咳嗽伴呼吸困難----肺癌累及氣道咳痰：既要問(wèn)清有無(wú)咳痰，更要問(wèn)清痰的數(shù)量、性質(zhì)、顏色、稀稠度、臭味及是否容易咳出。第17頁(yè)/共31頁(yè)咳痰鐵銹色痰-----肺炎鏈球菌感染大量黃膿痰-----肺膿腫或支擴(kuò)紅棕色膠凍樣痰-----肺炎克雷伯菌感染粉紅色泡沫痰-----肺水腫咖啡樣痰-----肺阿米巴病痰量減少，體溫升高-----支氣管引流不暢膿痰有惡臭-----厭氧菌感染第18頁(yè)/共31頁(yè)咯血：咯血是指聲門(mén)以下部位出血，經(jīng)氣管咳出的血。需與“嘔血”及上呼吸道出血鑒別。應(yīng)注意咯血量，可為痰帶血到整口鮮紅血。痰中經(jīng)常帶血是肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌的常見(jiàn)癥狀呼吸困難反復(fù)發(fā)作性呼吸困難-----支氣管哮喘夜間陣發(fā)性呼吸困難-----急性左心衰慢性進(jìn)行性氣促-----慢阻肺急性氣促伴胸痛-----氣胸、胸腔積液、肺炎吸氣性喘鳴音-----喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞胸痛：肺和臟層胸膜對(duì)痛覺(jué)不敏感，只有當(dāng)病變累及壁層胸膜時(shí)方發(fā)生胸痛。也要注意排除非呼吸系統(tǒng)疾病引起的胸痛。出現(xiàn)胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸氣加劇應(yīng)注意與非呼吸道疾病引起的胸痛鑒別，如心絞痛、食道、腹腔疾患注意與肋軟骨炎、肋神經(jīng)炎區(qū)別呼吸困難：需注意其出現(xiàn)的快、慢及性質(zhì)。二)癥狀：第19頁(yè)/共31頁(yè)

三)體征：可因病變性質(zhì)、部位、范圍不同而異。病變范圍小、深在者體征不明顯或無(wú)；如病變范圍大、表淺可出現(xiàn)肺實(shí)變等體征。呼吸系統(tǒng)疾病尚可有肺外表現(xiàn)：桿狀指、肺性骨關(guān)節(jié)病、異位內(nèi)分泌癥狀群等。第20頁(yè)/共31頁(yè)

四)實(shí)驗(yàn)室檢查：

應(yīng)據(jù)病變情況不同選擇應(yīng)用以下有關(guān)檢查。

1、一般實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)痰細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查抗原皮試：哮喘、結(jié)核胸液檢查（性質(zhì)、病因）；

第21頁(yè)/共31頁(yè)2、影像學(xué)檢查：胸部X線(xiàn)照片

CTMRIPET

支氣管造影肺血管造影檢查放射性核素掃描超聲檢查診斷性人工氣胸或氣腹術(shù)四)實(shí)驗(yàn)室檢查：第22頁(yè)/共31頁(yè)影像學(xué)檢查胸片第23頁(yè)/共31頁(yè)CT第24頁(yè)/共31頁(yè)3、纖支鏡檢查：了解病變性質(zhì)、范圍；活檢；支氣管肺泡灌洗液（BAL）診斷及治療應(yīng)用4、活體組織檢查：肺活檢、淋巴結(jié)活檢、胸膜活檢、經(jīng)胸壁穿刺肺活撿。5、肺功能檢查：了解呼吸病損害功能的性質(zhì)及程度，結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查，對(duì)肺通氣和換氣功能損害有全面了解。對(duì)判斷病情，決定手術(shù)適應(yīng)癥及勞動(dòng)力鑒定有幫助。四)實(shí)驗(yàn)室檢查：第25頁(yè)/共31頁(yè)支氣管鏡檢第26頁(yè)/共31頁(yè)（9）呼吸功能測(cè)定第27頁(yè)/共31頁(yè)五)呼吸系統(tǒng)疾病的治療

1．抗菌藥物治療。

2．糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，解痙及祛痰藥物應(yīng)用。

3．呼吸機(jī)的應(yīng)用。

4．呼吸道的濕化及霧化療法。

5．其他療法：介入肺臟病學(xué)技術(shù)：激光治療呼吸道腫瘤，支氣管支架置放，內(nèi)科胸腔鏡等肺灌洗治療支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血等胸膜粘連固定術(shù)第28頁(yè)/共31