副高衛(wèi)生職稱《胸心外科學(xué)》（題庫）模擬試卷三[單選題]1.StanfordA型主動脈夾層原發(fā)破（江南博哥）口最常見的部位是()A.升主動脈B.主動脈弓C.左鎖骨下動脈周圍D.降主動脈E.腹主動脈參考答案：A[單選題]2.下列先天性心臟畸形在超聲心動圖和心血管造影檢查中可發(fā)現(xiàn)"鵝頸樣改變"的是()A.肺動脈閉鎖B.肺靜脈異位連接C.心內(nèi)膜墊缺損D.完全性大動脈轉(zhuǎn)位E.主動脈縮窄參考答案：C[單選題]3.法洛四聯(lián)癥紫紺程度與下述關(guān)系最大的是()A.右室流出道梗阻程度B.年齡大小C.室間隔缺損大小D.右室肥厚程度E.有無卵圓孔未閉參考答案：A[單選題]4.在Ebstein畸形中，下降最明顯的點(diǎn)多位于()A.三尖瓣隔瓣B.三尖瓣后瓣C.三尖瓣前瓣D.三尖瓣后、隔交界E.三尖瓣前、后交界參考答案：D[單選題]5.主一肺動脈間隔缺損手術(shù)時(shí)機(jī)為()A.大缺損一經(jīng)診斷即應(yīng)手術(shù)B.出現(xiàn)Eisenmenger綜合征后C.3歲以后D.肺動脈阻力大于10WoodUE.6歲以后參考答案：A[單選題]6.完全型肺靜脈異位引流最常見的類型是()A.心上型B.心內(nèi)型C.心下型D.冠狀靜脈竇型E.混合型參考答案：A[單選題]7.左心發(fā)育不良綜合征術(shù)前處理的首要原則是()A.增加肺血流B.增加體循環(huán)血流C.維持體肺血流平衡D.降低肺循環(huán)阻力E.盡可能提高患兒末梢SaO參考答案：C[單選題]8.關(guān)于大動脈轉(zhuǎn)換術(shù)（Switch術(shù)）的指征，以下正確的是()A.合并室間隔缺損的大動脈轉(zhuǎn)位（TGA/VSD）患兒，手術(shù)年齡必須小于1個(gè)月B.室隔完整型大動脈轉(zhuǎn)位（TGA/IVS）患兒，只要存在非限制性的房間隔缺損，即可在1個(gè)月以后手術(shù)C.解剖左心室壓力與解剖右心室壓力的比值必須大于0.6D.存在冠狀動脈畸形時(shí)，不可行Switch手術(shù)E.主動脈與肺動脈為側(cè)側(cè)位關(guān)系時(shí)，不可行Switch手術(shù)參考答案：C[單選題]9.臨床上，以下復(fù)雜先天性心臟病最為罕見的是()A.右心室雙出口B.完全性大血管轉(zhuǎn)位C.三尖瓣下移畸形D.左心室雙出口E.Taussig-Bing畸形參考答案：D[單選題]10.冠狀動脈異常起源是一種較為少見的先天性心臟病，其臨床上最為常見的類型是()A.左冠狀動脈異常起源于主動脈B.左冠狀動脈異常起源于肺動脈C.右冠狀動脈異常起源于主動脈D.右冠狀動脈異常起源于肺動脈E.左右冠狀動脈均起源于肺動脈參考答案：B[單選題]11.按照Carpentier對二尖瓣病變的分類，風(fēng)濕性二尖瓣狹窄屬于()A.ⅠB.ⅡaC.ⅡbD.ⅢaE.Ⅲb參考答案：D[單選題]12.下列關(guān)于主動脈壁組織學(xué)的說法錯(cuò)誤的是()A.主動脈內(nèi)膜由一層內(nèi)皮細(xì)胞組成B.高血壓、糖尿病、吸煙等因素可導(dǎo)致內(nèi)膜損傷C.主動脈中層較厚，彈力蛋白豐富，肌肉組織相對較少D.主動脈中層損傷可導(dǎo)致脈壓異常增大E.主動脈外膜主要由膠原和滋養(yǎng)血管組成，腹主動脈滋養(yǎng)血管較豐富參考答案：E[單選題]13.按照Ishimaru提出的分區(qū)方法，StanfordB型主動脈夾層最常見的原發(fā)破口位置位于()A.Z0區(qū)B.Z1區(qū)C.22區(qū)D.23區(qū)E.24區(qū)參考答案：D[單選題]14.慢性縮窄性心包炎最常累及的部位是()A.心房表面B.心室表面C.大動脈根部D.腔靜脈入口E.房室交界處參考答案：B[單選題]15.對診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是()A.心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波B.胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音C.用力時(shí)心前區(qū)悶痛及暈厥史D.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前葉收縮期向前運(yùn)動E.可聞第三心音及第四心音參考答案：D[單選題]16.心房分隔包括()A.原發(fā)隔和繼發(fā)隔B.原發(fā)隔和房室管隔C.繼發(fā)隔和房室管隔D.原發(fā)隔、繼發(fā)隔和房室管隔E.原發(fā)隔、繼發(fā)隔和卵圓窩參考答案：D[單選題]17.室間隔完整的肺動脈閉鎖下述只能行單心室矯治的是()A.肺動脈輕度發(fā)育不良B.三尖瓣輕度發(fā)育不良C.右室輕度發(fā)育不良D.右室依賴性冠脈循環(huán)E.三尖瓣重度反流參考答案：D[單選題]18.Reed法二尖瓣成形術(shù)適用于()A.二尖瓣前瓣裂隙B.二尖瓣后瓣缺如C.二尖瓣腱索延長D.二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大E.二尖瓣腱索斷裂參考答案：E[單選題]19.主動脈竇瘤最常見破裂入的心腔是()A.右心室B.右心房C.左心室D.左心房E.心包腔參考答案：A[單選題]20.永存動脈干患者左、右肺動脈起源最常見的類型是()A.左、右肺動脈起源于動脈干后壁B.左、右肺動脈分別起源于動脈干側(cè)壁C.左、右肺動脈起源于共同肺動脈干D.左、右肺動脈起自主動脈弓及其分支E.左、右肺動脈缺如，肺循環(huán)由側(cè)支供血參考答案：C[單選題]21.單心室最常見的解剖類型是()A.左室型單心室伴D-TGAB.左室型單心室伴L-TGAC.不定型單心室D.右室型單心室E.心室大動脈連接一致的左室型單心室參考答案：B[單選題]22.以下不是主動脈夾層的可能病因的有()A.主動脈壁囊性中層壞死B.Marfan綜合征C.先天性主動脈瓣下狹窄D.主動脈瓣二瓣化畸形E.升主動脈擴(kuò)張參考答案：C[單選題]23.診斷肺血栓栓塞癥的"金標(biāo)準(zhǔn)"是()A.D-dimerB.超聲心動圖C.多排CT肺血管造影D.核素肺通氣/灌注掃描E.下肢血管超聲參考答案：C[單選題]24.關(guān)于腹主動脈的描述，下列描述錯(cuò)誤的是()A.我國主動脈瘤發(fā)生的主要原因?yàn)橥鈧鸅.主動脈直徑在腎動脈平面以上≥4cm可診斷C.直徑＞7cm的動脈瘤破裂率高D.瘤體迅速增大、壁薄并局限性凸出應(yīng)盡早手術(shù)E.CT增強(qiáng)掃描有助于發(fā)現(xiàn)瘤內(nèi)血栓參考答案：A[單選題]25.右室流出道狹窄解除手術(shù)，下列情況需保留卵圓孔開放的是()A.紫紺者B.跨環(huán)補(bǔ)片者C.右室發(fā)育不良者D.左室射血分?jǐn)?shù)不正常者E.右房增大者參考答案：C[多選題]1.對于藥物和支持治療無效的危重新生兒Ebstein畸形，需急診手術(shù)，其方案包括()A.縫閉三尖瓣B.擴(kuò)大房間隔缺損C.雙向Glenn分流D.體-肺分流E.折疊房化右心室參考答案：ABD[多選題]2.關(guān)于主-肺動脈間隔缺損的治療的敘述正確的是()A.結(jié)扎法簡單，為首選的方法B.如合并其他畸形應(yīng)同期糾治C.體外循環(huán)下切開主動脈修補(bǔ)缺損D.缺損較小時(shí)可直接縫合E.缺損較大時(shí)應(yīng)補(bǔ)片縫合參考答案：BCDE[多選題]3.關(guān)于"心下型"完全型肺靜脈異位引流說法正確的是()A.少見B.常見C.易發(fā)生肺靜脈回流梗阻D.不易發(fā)生肺靜脈回流梗阻E.常合并無脾或多脾綜合征參考答案：ACE[多選題]4.Norwood手術(shù)包括的主要步驟是()A.擴(kuò)大房間隔缺損，使房水平有充分的交通B.重建左心室流出道C.重建合適的肺血流D.肺動脈環(huán)縮E.肺動脈切斷，近端縫閉參考答案：ABC[多選題]5.左心室雙出口的治療原則的包括()A.診斷明確后，均應(yīng)手術(shù)治療B.手術(shù)方案的選擇主要取決于是否存在肺動脈狹窄和室間隔缺損的位置C.新生兒期，如果存在嚴(yán)重的肺充血，可先行肺動脈環(huán)縮術(shù)D.無法實(shí)施雙心室修補(bǔ)時(shí)，可在6個(gè)月大時(shí)做Fonxan類手術(shù)E.不合并肺動脈狹窄，解剖條件可以行雙室修補(bǔ)者，應(yīng)在嬰兒期早期手術(shù)參考答案：ABCE[多選題]6.以下關(guān)于永存動脈干的病理生理改變，描述正確的是()A.所有永存動脈干的患兒均在生后早期出現(xiàn)肺動脈高壓B.導(dǎo)致紫紺癥狀的主要原因是，在心室水平氧合血和非氧合血的完全混合，部分患兒伴肺動脈狹窄C.充血性心力衰竭多見于肺動脈及側(cè)支無狹窄的患兒，因?yàn)榉窝茏枇Φ投窝髁看驞.患兒預(yù)后與病理分型和肺動脈發(fā)育情況有關(guān)E.若患兒心衰癥狀消失心臟縮小，提示預(yù)后良好參考答案：BCD[多選題]7.關(guān)于風(fēng)濕性瓣膜病，下列描述正確的是()A.風(fēng)濕性瓣膜病最容易累及二尖瓣B.隨著人民生活水平提高，我國風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病率逐年降低C.風(fēng)濕性心臟病和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎存在密切關(guān)系D.風(fēng)濕性心臟病和細(xì)菌感染有關(guān)，也和病毒感染密切相關(guān)E.風(fēng)濕性心臟病合并房顫及腦卒中是手術(shù)禁忌，應(yīng)該接受保守治療參考答案：AB[多選題]8.關(guān)于人工二尖瓣成形環(huán)的應(yīng)用下列正確的是()A.缺血性二尖瓣反流選擇比實(shí)測小1～2號的人工瓣環(huán)B.退行性變二尖瓣反流應(yīng)選擇實(shí)測（真實(shí)）大小的瓣環(huán)C.Barlow病應(yīng)選擇比實(shí)測大一些的人工瓣環(huán)以防SAM征D.Barlow病可選擇特殊瓣環(huán)如：MyxoETlogix環(huán)E.缺血性二尖瓣反流不應(yīng)該用軟環(huán)或成型帶參考答案：ABCD[多選題]9.下列關(guān)于冠狀動脈心肌橋（MyocardialBridge）的描述，錯(cuò)誤的是()A.冠狀動脈心肌橋是人類冠狀動脈一種常見的解剖現(xiàn)象B.左前降支的發(fā)生率最高C.高血壓和肥厚型心肌病會加重肌橋?qū)跔顒用}的壓迫D.硝酸甘油可以減輕心肌橋的壓迫E.受壓迫的冠狀動脈節(jié)段內(nèi)易發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化病變參考答案：DE[多選題]10.胸部降主動脈假性動脈瘤的手術(shù)治療方式有()A.假性動脈瘤切除人工血管置換B.主動脈壁修補(bǔ)術(shù)C.主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)D.人工血管旁路移植術(shù)E."象鼻"手術(shù)參考答案：ABC[多選題]11.以下屬于主動脈夾層形成的病因和危險(xiǎn)因素有()A.高血壓B.Marfan綜合征C.先天性主動脈瓣二瓣化畸形伴升主動脈擴(kuò)張D.風(fēng)濕性心臟瓣膜病E.醫(yī)源性創(chuàng)傷如動脈造影介入治療主動脈內(nèi)球囊反搏等參考答案：ABCE[多選題]12.以下屬于良性心臟腫瘤的是()A.乳頭狀彈力纖維瘤B.心臟海綿狀血管瘤C.心臟黏液瘤D.間皮瘤E.脂肪瘤參考答案：ABE[多選題]13.房顫外科消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素包括()A.大左房B.術(shù)前房顫病史長C.男性D.高齡E.高血壓參考答案：ABD[多選題]14.根據(jù)病理生理特征，心肌病分型不包括()A.擴(kuò)張型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.圍生期心肌病E.特異性心肌病參考答案：DE[多選題]15.以下不適合用封堵裝置閉合的是()A.卵圓孔未閉B.單心房C.原發(fā)孔型房間隔缺損D.靜脈竇型房間隔缺損E.無頂冠狀靜脈竇參考答案：BCDE[多選題]16.重度右室流出道及肺動脈狹窄可導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)有()A.心力衰竭B.平臥困難C.紫紺D.暈厥E.活動性氣短參考答案：ACDE[多選題]17.關(guān)于雙主動脈弓描述正確的是()A.是先天性血管環(huán)最常見的病變B.可以合并動脈導(dǎo)管未閉，通常位于右側(cè)C.可以合并法洛四聯(lián)癥D.可以合并完全大動脈轉(zhuǎn)位E.雙主動脈弓壓迫食管氣管造成吞咽和呼吸困難參考答案：ADE[多選題]18.以下屬于肺血增多的紫紺型先天性心臟病的是()A.右心室雙出口伴肺動脈下室間隔缺損B.完全性大動脈轉(zhuǎn)位伴室間隔缺損C.法洛四聯(lián)癥D.肺動脈閉鎖E.完全型肺靜脈異位引流參考答案：BCDE[多選題]19.對于診斷為冠狀動脈異常起源于肺動脈的嬰幼兒患者，目前常用的手術(shù)方式有()A.主動脈植入術(shù)B.Takeuchi手術(shù)C.改良Takeuchi手術(shù)D.冠狀動脈旁路移植術(shù)E.冠狀動脈結(jié)扎術(shù)參考答案：ABCDE[多選題]20.關(guān)于肥厚型梗阻性心肌病心臟聽診描述正確的有()A.胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的收縮期雜音B.常能聽到第三心音C.心尖部有時(shí)可聞及收縮期雜音D.胸骨左緣3～4肋間的收縮期雜音常為遞增-遞減型，且向頸部傳導(dǎo)E.多有第二心音分裂參考答案：AC共享題干題患兒，男性，1歲2個(gè)月，因"發(fā)現(xiàn)口唇、指趾端紫紺1年余"就診?；純撼錾蟛痪眉窗l(fā)現(xiàn)口唇、指趾端紫紺，生長發(fā)育稍差，無暈厥史。查體：體重8kg；四肢氧飽和度：左上肢77%，右上肢74%，左下肢77%，右下肢76%。心率110次/分，心律整齊。心音清晰有力，胸骨左緣2～3肋間聞及2/6級收縮期雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。唇甲紫紺，輕度杵狀指趾。[不定項(xiàng)選擇題]1.為明確診斷，首先應(yīng)完成的檢查是()A.心臟大血管CTB.心臟MRIC.超聲心動圖D.心導(dǎo)管和造影檢查E.心電圖F.X線胸部正側(cè)位片參考答案：C參考解析：1.超聲心動圖可以了解房室連接及心室與大動脈的關(guān)系，血流徑路，明確瓣膜畸形、間隔分流和肺動脈發(fā)育狀況，是紫紺型先天性心臟病簡單有效的診斷方法。3.TA伴發(fā)的其他心臟畸形繁雜多變，外科治療原則各不相同，需分門別類加以討論。TA患兒1歲以內(nèi)缺氧發(fā)作較多，存活至2歲以上者很少發(fā)生缺氧發(fā)作。4.Tandon和Edwards于1974年圍繞心室大動脈連接的罕見類型，進(jìn)一步改進(jìn)了TA的分類系統(tǒng)。Ⅰ型：大動脈關(guān)系正常，Ⅱ型：完全性大動脈轉(zhuǎn)位，Ⅲ型：矯正型大動脈轉(zhuǎn)位；每一大類根據(jù)肺血流的梗阻程度進(jìn)一步分為a型：肺動脈閉鎖，b型：肺動脈狹窄或發(fā)育不良（中等肺血流量），c型：肺動脈和瓣沒有梗阻（肺血流量增加）。[不定項(xiàng)選擇題]2.（提示該患兒超聲心動圖檢查示：房間隔中部連續(xù)性回聲中斷9mm，血液右向左分流。右房與右室間可見長11mm的強(qiáng)回聲光帶分隔，未見通道及血流交通。右室嚴(yán)重發(fā)育不良，借4mm大小球室孔與左室相通。AO/PA＝13/7，呈右后/左前位，主動脈（AO）發(fā)自左室，肺動脈（PA）發(fā)自右室。肺動脈瓣（PV）下肌束肥厚，最窄處內(nèi)徑2.5mm，肺動脈瓣葉增厚、狹窄。）根據(jù)以上超聲描述，患兒目前診斷()A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.三尖瓣閉鎖D.肺動脈狹窄E.完全性大動脈轉(zhuǎn)位F.矯正型大動脈轉(zhuǎn)位參考答案：ABCD參考解析：1.超聲心動圖可以了解房室連接及心室與大動脈的關(guān)系，血流徑路，明確瓣膜畸形、間隔分流和肺動脈發(fā)育狀況，是紫紺型先天性心臟病簡單有效的診斷方法。3.TA伴發(fā)的其他心臟畸形繁雜多變，外科治療原則各不相同，需分門別類加以討論。TA患兒1歲以內(nèi)缺氧發(fā)作較多，存活至2歲以上者很少發(fā)生缺氧發(fā)作。4.Tandon和Edwards于1974年圍繞心室大動脈連接的罕見類型，進(jìn)一步改進(jìn)了TA的分類系統(tǒng)。Ⅰ型：大動脈關(guān)系正常，Ⅱ型：完全性大動脈轉(zhuǎn)位，Ⅲ型：矯正型大動脈轉(zhuǎn)位；每一大類根據(jù)肺血流的梗阻程度進(jìn)一步分為a型：肺動脈閉鎖，b型：肺動脈狹窄或發(fā)育不良（中等肺血流量），c型：肺動脈和瓣沒有梗阻（肺血流量增加）。[不定項(xiàng)選擇題]3.關(guān)于三尖瓣閉鎖（TA），敘述正確的是()A.TA是除TOF、TGA外第三常見的紫紺型先天性心臟病B.TA患者預(yù)后很差，自然存活在1歲以上者少見C.20%左右的TA患者會發(fā)生危及生命的感染D.TA伴發(fā)的其他心臟畸形繁雜多變，但外科治療原則一致E.TA的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥和充血性心衰F.TA患兒存活至2歲以上者經(jīng)常發(fā)生缺氧發(fā)作參考答案：ABCE參考解析：1.超聲心動圖可以了解房室連接及心室與大動脈的關(guān)系，血流徑路，明確瓣膜畸形、間隔分流和肺動脈發(fā)育狀況，是紫紺型先天性心臟病簡單有效的診斷方法。3.TA伴發(fā)的其他心臟畸形繁雜多變，外科治療原則各不相同，需分門別類加以討論。TA患兒1歲以內(nèi)缺氧發(fā)作較多，存活至2歲以上者很少發(fā)生缺氧發(fā)作。4.Tandon和Edwards于1974年圍繞心室大動脈連接的罕見類型，進(jìn)一步改進(jìn)了TA的分類系統(tǒng)。Ⅰ型：大動脈關(guān)系正常，Ⅱ型：完全性大動脈轉(zhuǎn)位，Ⅲ型：矯正型大動脈轉(zhuǎn)位；每一大類根據(jù)肺血流的梗阻程度進(jìn)一步分為a型：肺動脈閉鎖，b型：肺動脈狹窄或發(fā)育不良（中等肺血流量），c型：肺動脈和瓣沒有梗阻（肺血流量增加）。[不定項(xiàng)選擇題]4.根據(jù)超聲檢查結(jié)果，按照Tandon和Edwards提出的解剖分型，該患兒三尖瓣閉鎖的解剖亞型是()A.Ⅰa型B.Ⅰb型C.Ⅰc型D.Ⅱa型E.Ⅱb型F.Ⅱc型GⅢa型HⅢb型IⅢc型參考答案：B參考解析：1.超聲心動圖可以了解房室連接及心室與大動脈的關(guān)系，血流徑路，明確瓣膜畸形、間隔分流和肺動脈發(fā)育狀況，是紫紺型先天性心臟病簡單有效的診斷方法。3.TA伴發(fā)的其他心臟畸形繁雜多變，外科治療原則各不相同，需分門別類加以討論。TA患兒1歲以內(nèi)缺氧發(fā)作較多，存活至2歲以上者很少發(fā)生缺氧發(fā)作。4.Tandon和Edwards于1974年圍繞心室大動脈連接的罕見類型，進(jìn)一步改進(jìn)了TA的分類系統(tǒng)。Ⅰ型：大動脈關(guān)系正常，Ⅱ型：完全性大動脈轉(zhuǎn)位，Ⅲ型：矯正型大動脈轉(zhuǎn)位；每一大類根據(jù)肺血流的梗阻程度進(jìn)一步分為a型：肺動脈閉鎖，b型：肺動脈狹窄或發(fā)育不良（中等肺血流量），c型：肺動脈和瓣沒有梗阻（肺血流量增加）。[不定項(xiàng)選擇題]5.（提示該患兒予以CT檢查，結(jié)果示：主肺動脈動脈直徑6mm，左肺動脈直徑6.5mm，右肺動脈7.5mm，McGoon比值1.55。未見PDA，縱隔內(nèi)多支體肺側(cè)支顯影。心導(dǎo)管檢查示：MPAP＝16.5mmHg，PAW＝3.6WoodU/m。）該患兒首選的手術(shù)方法是()A.改良Blalock-Taussig分流術(shù)B.雙向Glenn分流術(shù)C.房間交通擴(kuò)大術(shù)D.Banding手術(shù)E.改良Fonxan類手術(shù)F.Bjork手術(shù)參考答案：B參考解析：1.超聲心動圖可以了解房室連接及心室與大動脈的關(guān)系，血流徑路，明確瓣膜畸形、間隔分流和肺動脈發(fā)育狀況，是紫紺型先天性心臟病簡單有效的診斷方法。3.TA伴發(fā)的其他心臟畸形繁雜多變，外科治療原則各不相同，需分門別類加以討論。TA患兒1歲以內(nèi)缺氧發(fā)作較多，存活至2歲以上者很少發(fā)生缺氧發(fā)作。4.Tandon和Edwards于1974年圍繞心室大動脈連接的罕見類型，進(jìn)一步改進(jìn)了TA的分類系統(tǒng)。Ⅰ型：大動脈關(guān)系正常，Ⅱ型：完全性大動脈轉(zhuǎn)位，Ⅲ型：矯正型大動脈轉(zhuǎn)位；每一大類根據(jù)肺血流的梗阻程度進(jìn)一步分為a型：肺動脈閉鎖，b型：肺動脈狹窄或發(fā)育不良（中等肺血流量），c型：肺動脈和瓣沒有梗阻（肺血流量增加）。[不定項(xiàng)選擇題]6.關(guān)于雙向Glenn分流手術(shù)的適應(yīng)證，正確的是()A.年齡≥6個(gè)月B.MPAP≤15mmHgC.PVR≤4WoodU/mD.心室功能正常E.左側(cè)房室瓣反流中度以下F.McGoon比值≥1.4G肺動脈指數(shù)≥250mm/mH肺動脈、主動脈直徑比值≥0.75參考答案：ACDEF參考解析：1.超聲心動圖可以了解房室連接及心室與大動脈的關(guān)系，血流徑路，明確瓣膜畸形、間隔分流和肺動脈發(fā)育狀況，是紫紺型先天性心臟病簡單有效的診斷方法。3.TA伴發(fā)的其他心臟畸形繁雜多變，外科治療原則各不相同，需分門別類加以討論。TA患兒1歲以內(nèi)缺氧發(fā)作較多，存活至2歲以上者很少發(fā)生缺氧發(fā)作。4.Tandon和Edwards于1974年圍繞心室大動脈連接的罕見類型，進(jìn)一步改進(jìn)了TA的分類系統(tǒng)。Ⅰ型：大動脈關(guān)系正常，Ⅱ型：完全性大動脈轉(zhuǎn)位，Ⅲ型：矯正型大動脈轉(zhuǎn)位；每一大類根據(jù)肺血流的梗阻程度進(jìn)一步分為a型：肺動脈閉鎖，b型：肺動脈狹窄或發(fā)育不良（中等肺血流量），c型：肺動脈和瓣沒有梗阻（肺血流量增加）。患者，男性，5歲，感頭暈、頭痛半年余，下肢乏力。查體：上肢血壓：160/100mmHg，股動脈、足背動脈搏動弱，胸骨左緣2～3肋間和左背部肩胛區(qū)均可聞及噴射性收縮期雜音，并向下方傳導(dǎo)。[不定項(xiàng)選擇題]7.結(jié)合病史及查體，首先考慮可能性大的診斷是()A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.主動脈瓣狹窄E.主動脈瓣關(guān)閉不全F.主動脈縮窄GMarfan綜合征H法洛四聯(lián)癥參考答案：F參考解析：4.主動脈縮窄的患者，縮窄較輕者無任何病理生理學(xué)改變，心電圖可完全正常。大部分縮窄患者上肢血壓高，左心室后負(fù)荷增加，左心室肥厚，可能出現(xiàn)電軸左偏、左心室高電壓、左心室肥大以及肥厚心肌缺血導(dǎo)致的ST-T改變的心電圖診斷。7.上述選項(xiàng)均為主動脈縮窄的常用手術(shù)方法，該患者縮窄段長達(dá)4cm，不宜行主動脈縮窄切除端端吻合術(shù)；患兒年齡小，人工血管置換后，雖年齡增長管徑不夠，需再次手術(shù)，故不選擇A、B、F；故應(yīng)選擇D、E選項(xiàng)。[不定項(xiàng)選擇題]8.（提示超聲心動圖診斷為主動脈縮窄。）為明確縮窄部位、程度以便制定手術(shù)計(jì)劃，可行的檢查有()A.心電圖B.正側(cè)位胸片C.心臟及大血管CTD.心臟MRIE.動態(tài)心電圖F.左心導(dǎo)管主動脈造影G右心導(dǎo)管造影H核素心肌顯像參考答案：CDF參考解析：4.主動脈縮窄的患者，縮窄較輕者無任何病理生理學(xué)改變，心電圖可完全正常。大部分縮窄患者上肢血壓高，左心室后負(fù)荷增加，左心室肥厚，可能出現(xiàn)電軸左偏、左心室高電壓、左心室肥大以及肥厚心肌缺血導(dǎo)致的ST-T改變的心電圖診斷。7.上述選項(xiàng)均為主動脈縮窄的常用手術(shù)方法，該患者縮窄段長達(dá)4cm，不宜行主動脈縮窄切除端端吻合術(shù)；患兒年齡小，人工血管置換后，雖年齡增長管徑不夠，需再次手術(shù)，故不選擇A、B、F；故應(yīng)選擇D、E選項(xiàng)。[不定項(xiàng)選擇題]9.該病的病理生理變化下列描述正確的是()A.上肢血壓高，下肢血壓低B.高血壓引起左心后負(fù)荷加重C.容易誘發(fā)腦卒中D.下半身缺氧E.尿少F.堿中毒G均合并有差異性紫紺H右心前負(fù)荷加重參考答案：ABCDE參考解析：4.主動脈縮窄的患者，縮窄較輕者無任何病理生理學(xué)改變，心電圖可完全正常。大部分縮窄患者上肢血壓高，左心室后負(fù)荷增加，左心室肥厚，可能出現(xiàn)電軸左偏、左心室高電壓、左心室肥大以及肥厚心肌缺血導(dǎo)致的ST-T改變的心電圖診斷。7.上述選項(xiàng)均為主動脈縮窄的常用手術(shù)方法，該患者縮窄段長達(dá)4cm，不宜行主動脈縮窄切除端端吻合術(shù)；患兒年齡小，人工血管置換后，雖年齡增長管徑不夠，需再次手術(shù)，故不選擇A、B、F；故應(yīng)選擇D、E選項(xiàng)。[不定項(xiàng)選擇題]10.對于主動脈縮窄的患者而言，心電圖可以出現(xiàn)()A.心電圖正常B.心電圖電軸左偏C.右心室肥大D.P波高尖E.ST-T改變F.左心室高電壓G右心室高電壓H左心室肥大參考答案：ABEFH參考解析：4.主動脈縮窄的患者，縮窄較輕者無任何病理生理學(xué)改變，心電圖可完全正常。大部分縮窄患者上肢血壓高，左心室后負(fù)荷增加，左心室肥厚，可能出現(xiàn)電軸左偏、左心室高電壓、左心室肥大以及肥厚心肌缺血導(dǎo)致的ST-T改變的心電圖診斷。7.上述選項(xiàng)均為主動脈縮窄的常用手術(shù)方法，該患者縮窄段長達(dá)4cm，不宜行主動脈縮窄切除端端吻合術(shù)；患兒年齡小，人工血管置換后，雖年齡增長管徑不夠，需再次手術(shù)，故不選擇A、B、F；故應(yīng)選擇D、E選項(xiàng)。[不定項(xiàng)選擇題]11.根據(jù)主動脈縮窄的部位與動脈導(dǎo)管或動脈韌帶的關(guān)系分為()A.導(dǎo)管前型B.導(dǎo)管中型C.近導(dǎo)管型D.導(dǎo)管混合型E.動脈導(dǎo)管未閉型F.導(dǎo)管后型G導(dǎo)管局限型H導(dǎo)管彌漫型參考答案：AF參考解析：4.主動脈縮窄的患者，縮窄較輕者無任何病理生理學(xué)改變，心電圖可完全正常。大部分縮窄患者上肢血壓高，左心室后負(fù)荷增加，左心室肥厚，可能出現(xiàn)電軸左偏、左心室高電壓、左心室肥大以及肥厚心肌缺血導(dǎo)致的ST-T改變的心電圖診斷。7.上述選項(xiàng)均為主動脈縮窄的常用手術(shù)方法，該患者縮窄段長達(dá)4cm，不宜行主動脈縮窄切除端端吻合術(shù)；患兒年齡小，人工血管置換后，雖年齡增長管徑不夠，需再次手術(shù)，故不選擇A、B、F；故應(yīng)選擇D、E選項(xiàng)。[不定項(xiàng)選擇題]12.對于主動脈縮窄患者而言，下列手術(shù)適應(yīng)證描述正確的是()A.上下肢動脈收縮壓差＞50mmHgB.上下肢動脈收縮壓差＜30mmHgC.縮窄部遠(yuǎn)近端壓差＞50mmHgD.主動脈縮窄處管徑小于正常管徑的50%E.嬰幼兒單純主動脈縮窄者，若上肢收縮壓＞150mmHg應(yīng)及時(shí)手術(shù)F.嬰幼兒出現(xiàn)心力衰竭反復(fù)發(fā)作應(yīng)盡早手術(shù)參考答案：ACDEF參考解析：4.主動脈縮窄的患者，縮窄較輕者無任何病理生理學(xué)改變，心電圖可完全正常。大部分縮窄患者上肢血壓高，左心室后負(fù)荷增加，左心室肥厚，可能出現(xiàn)電軸左偏、左心室高電壓、左心室肥大以及肥厚心肌缺血導(dǎo)致的ST-T改變的心電圖診斷。7.上述選項(xiàng)均為主動脈縮窄的常用手術(shù)方法，該患者縮窄段長達(dá)4cm，不宜行主動脈縮窄切除端端吻合術(shù)；患兒年齡小，人工血管置換后，雖年齡增長管徑不夠，需再次手術(shù)，故不選擇A、B、F；故應(yīng)選擇D、E選項(xiàng)。[不定項(xiàng)選擇題]13.（提示該患者經(jīng)心臟及主動脈CT檢查證實(shí)為導(dǎo)管后型主動脈縮窄，縮窄長4cm，較正常狹窄約70%。）宜行下列的手術(shù)方法是()A.深低溫停循環(huán)下主動脈替換術(shù)B.人造血管主動脈置換術(shù)C.縮窄段全部切除端端吻合術(shù)D.左鎖骨下動脈片主動脈成形術(shù)E.人工補(bǔ)片成形術(shù)F.人工血管主動脈旁路術(shù)參考答案：DE參考解析：4.主動脈縮窄的患者，縮窄較輕者無任何病理生理學(xué)改變，心電圖可完全正常。大部分縮窄患者上肢血壓高，左心室后負(fù)荷增加，左心室肥厚，可能出現(xiàn)電軸左偏、左心室高電壓、左心室肥大以及肥厚心肌缺血導(dǎo)致的ST-T改變的心電圖診斷。7.上述選項(xiàng)均為主動脈縮窄的常用手術(shù)方法，該患者縮窄段長達(dá)4cm，不宜行主動脈縮窄切除端端吻合術(shù)；患兒年齡小，人工血管置換后，雖年齡增長管徑不夠，需再次手術(shù)，故不選擇A、B、F；故應(yīng)選擇D、E選項(xiàng)?；純?，男，1個(gè)月8天，以"咳嗽，呼吸困難20天"入院。曾診斷為"肺炎"，喂養(yǎng)困難，尿少。查體：口唇紫紺，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，心臟濁音界稍擴(kuò)大，胸骨左緣第2～3肋間可聞及收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)，末梢循環(huán)差。心電圖：電軸右偏，右房、右室肥大。[不定項(xiàng)選擇題]14.該患者可能的初步診斷為()A.完全大動脈轉(zhuǎn)位B.法洛四聯(lián)癥C.完全型肺靜脈異位引流D.先天性二尖瓣狹窄E.動脈導(dǎo)管未閉F.室間隔缺損G房間隔缺損參考答案：ABC參考解析：1.根據(jù)病史及查體特點(diǎn)，考慮患兒為紫紺型先天性心臟病，在備選答案中，紫紺型先天性心臟病有完全大動脈轉(zhuǎn)位、法洛四聯(lián)癥、完全型肺靜脈異位引流。2.超聲心動圖是心臟疾病首選和主要的檢查方法，可分為經(jīng)胸超聲心動圖和經(jīng)食道超聲心動圖檢查，因?yàn)榻?jīng)胸超聲心動圖具備無創(chuàng)、簡便、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，是最優(yōu)先的檢查方法，對于經(jīng)胸超聲心動圖檢查不能確診或確診困難的病例，可以進(jìn)行經(jīng)食道超聲心動圖、CT、MRI、右心導(dǎo)管檢查等進(jìn)一步檢查。3.心上型完全型肺靜脈異位引流的典型胸部X線表現(xiàn)為：上縱隔增寬，呈"8"字形心臟影，肺充血。4.心上型完全型肺靜脈異位引流為紫紺型先天性心臟病，易出現(xiàn)代謝性酸中毒，故需要進(jìn)行糾酸治理。手術(shù)時(shí)機(jī)取決于是否存在肺靜脈梗阻，肺靜脈回流梗阻嚴(yán)重者，癥狀出現(xiàn)早，嚴(yán)重，需要早期急診手術(shù)。為減少手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)存活幾率，對于梗阻不重的患兒，可先行球囊房間隔擴(kuò)大治療，或擇期手術(shù)。[不定項(xiàng)選擇題]15.為明確診斷，首選的檢查方法是()A.心臟CTB.心臟MRIC.經(jīng)胸超聲心動圖D.胸部X線平片E.右心導(dǎo)管檢查F.經(jīng)食道超聲心動圖GPET-CT參考答案：C參考解析：1.根據(jù)病史及查體特點(diǎn)，考慮患兒為紫紺型先天性心臟病，在備選答案中，紫紺型先天性心臟病有完全大動脈轉(zhuǎn)位、法洛四聯(lián)癥、完全型肺靜脈異位引流。2.超聲心動圖是心臟疾病首選和主要的檢查方法，可分為經(jīng)胸超聲心動圖和經(jīng)食道超聲心動圖檢查，因?yàn)榻?jīng)胸超聲心動圖具備無創(chuàng)、簡便、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，是最優(yōu)先的檢查方法，對于經(jīng)胸超聲心動圖檢查不能確診或確診困難的病例，可以進(jìn)行經(jīng)食道超聲心動圖、CT、MRI、右心導(dǎo)管檢查等進(jìn)一步檢查。3.心上型完全型肺靜脈異位引流的典型胸部X線表現(xiàn)為：上縱隔增寬，呈"8"字形心臟影，肺充血。4.心上型完全型肺靜脈異位引流為紫紺型先天性心臟病，易出現(xiàn)代謝性酸中毒，故需要進(jìn)行糾酸治理。手術(shù)時(shí)機(jī)取決于是否存在肺靜脈梗阻，肺靜脈回流梗阻嚴(yán)重者，癥狀出現(xiàn)早，嚴(yán)重，需要早期急診手術(shù)。為減少手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)存活幾率，對于梗阻不重的患兒，可先行球囊房間隔擴(kuò)大治療，或擇期手術(shù)。[不定項(xiàng)選擇題]16.（提示患兒行胸部X線檢查：肺血增多，上縱隔增寬，心影呈"8"字形。）該患兒最可能的診斷是()A.完全大動脈轉(zhuǎn)位B.部分肺靜脈異位引流C.室間隔完整的肺動脈閉鎖D.心上型完全型肺靜脈異位引流E.法洛四聯(lián)癥F.校正性大動脈轉(zhuǎn)位G心內(nèi)型完全型肺靜脈異位引流參考答案：D參考解析：1.根據(jù)病史及查體特點(diǎn)，考慮患兒為紫紺型先天性心臟病，在備選答案中，紫紺型先天性心臟病有完全大動脈轉(zhuǎn)位、法洛四聯(lián)癥、完全型肺靜脈異位引流。2.超聲心動圖是心臟疾病首選和主要的檢查方法，可分為經(jīng)胸超聲心動圖和經(jīng)食道超聲心動圖檢查，因?yàn)榻?jīng)胸超聲心動圖具備無創(chuàng)、簡便、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，是最優(yōu)先的檢查方法，對于經(jīng)胸超聲心動圖檢查不能確診或確診困難的病例，可以進(jìn)行經(jīng)食道超聲心動圖、CT、MRI、右心導(dǎo)管檢查等進(jìn)一步檢查。3.心上型完全型肺靜脈異位引流的典型胸部X線表現(xiàn)為：上縱隔增寬，呈"8"字形心臟影，肺充血。4.心上型完全型肺靜脈異位引流為紫紺型先天性心臟病，易出現(xiàn)代謝性酸中毒，故需要進(jìn)行糾酸治理。手術(shù)時(shí)機(jī)取決于是否存在肺靜脈梗阻，肺靜脈回流梗阻嚴(yán)重者，癥狀出現(xiàn)早，嚴(yán)重，需要早期急診手術(shù)。為減少手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)存活幾率，對于梗阻不重的患兒，可先行球囊房間隔擴(kuò)大治療，或擇期手術(shù)。[不定項(xiàng)選擇題]17.（提示患兒行超聲心動圖檢查，確診為"心上型完全型肺靜脈異位引流"。）關(guān)于心上型完全型肺靜脈異位引流的治療不正確的是()A.糾正代謝性酸中毒B.降低肺循環(huán)阻力，包括應(yīng)用NOC.對于靜脈回流梗阻不嚴(yán)重的患兒可行球囊導(dǎo)管擴(kuò)張房間隔缺損，再擇期手術(shù)D.對于靜脈回流梗阻嚴(yán)重的患兒可行球囊導(dǎo)管擴(kuò)張房間隔缺損，再擇期手術(shù)E.對于靜脈回流梗阻嚴(yán)重的患兒應(yīng)行急診手術(shù)F.對于靜脈回流梗阻不嚴(yán)重的患兒應(yīng)行急診手術(shù)參考答案：DF參考解析：1.根據(jù)病史及查體特點(diǎn)，考慮患兒為紫紺型先天性心臟病，在備選答案中，紫紺型先天性心臟病有完全大動脈轉(zhuǎn)位、法洛四聯(lián)癥、完全型肺靜脈異位引流。2.超聲心動圖是心臟疾病首選和主要的檢查方法，可分為經(jīng)胸超聲心動圖和經(jīng)食道超聲心動圖檢查，因?yàn)榻?jīng)胸超聲心動圖具備無創(chuàng)、簡便、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，是最優(yōu)先的檢查方法，對于經(jīng)胸超聲心動圖檢查不能確診或確診困難的病例，可以進(jìn)行經(jīng)食道超聲心動圖、CT、MRI、右心導(dǎo)管檢查等進(jìn)一步檢查。3.心上型完全型肺靜脈異位引流的典型胸部X線表現(xiàn)為：上縱隔增寬，呈"8"字形心臟影，肺充血。4.心上型完全型肺靜脈異位引流為紫紺型先天性心臟病，易出現(xiàn)代謝性酸中毒，故需要進(jìn)行糾酸治理。手術(shù)時(shí)機(jī)取決于是否存在肺靜脈梗阻，肺靜脈回流梗阻嚴(yán)重者，癥狀出現(xiàn)早，嚴(yán)重，需要早期急診手術(shù)。為減少手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)存活幾率，對于梗阻不重的患兒，可先行球囊房間隔擴(kuò)大治療，或擇期手術(shù)?；純海?，7個(gè)月，因"生后發(fā)現(xiàn)心臟雜音伴紫紺"就診。查體：體溫：36.7℃，血壓92/65mmHg;口唇、甲床紫紺，經(jīng)皮氧飽和度82%。雙肺呼吸音粗，無明顯啰音，心率140次/分，律齊，胸骨左緣3～4肋間可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音減弱。[不定項(xiàng)選擇題]18.該患兒需要考慮的先天性心臟病包括()A.三房心B.永存動脈干C.室間隔完整的大動脈轉(zhuǎn)位D.矯正性大動脈轉(zhuǎn)位/室間隔缺損/肺動脈瓣下狹窄E.法洛四聯(lián)癥F.室間隔缺損合并主動脈弓縮窄參考答案：DE參考解析：1.該題考查合并收縮期雜音的紫紺型先天性心臟病，三房心、永存動脈干和室間隔缺損合并主動脈弓縮窄均為左向右分流的非紫紺型先天性心臟病。室隔完整的大動脈轉(zhuǎn)位雖然有紫紺，但一般雜音不明顯。2.超聲心動圖是明確心內(nèi)畸形及心臟、大血管連接方式非常重要且無創(chuàng)的檢查方法，應(yīng)該作為先天性心臟病診斷的首選檢查方法。心電圖、胸片雖然可以作為常規(guī)檢查進(jìn)一步提供相關(guān)信息，但對于明確診斷幫助不大。心臟CT或MRI以及心導(dǎo)管術(shù)對于先天性心臟病的診斷非常重要但不應(yīng)該作為首選檢查方法。4.心導(dǎo)管及心血管造影檢查對于了解肺動脈發(fā)育情況和左右心室功能以便判斷手術(shù)方案十分重要，且同時(shí)可以了解是否存在心外大血管畸形如主動脈縮窄等。[不定項(xiàng)選擇題]19.初步診斷時(shí)，該患兒應(yīng)該首選的檢查為()A.心電圖B.心導(dǎo)管術(shù)C.超聲心動圖D.心臟、大血管增強(qiáng)CTE.胸片F(xiàn).心臟MRI參考答案：C參考解析：1.該題考查合并收縮期雜音的紫紺型先天性心臟病，三房心、永存動脈干和室間隔缺損合并主動脈弓縮窄均為左向右分流的非紫紺型先天性心臟病。室隔完整的大動脈轉(zhuǎn)位雖然有紫紺，但一般雜音不明顯。2.超聲心動圖是明確心內(nèi)畸形及心臟、大血管連接方式非常重要且無創(chuàng)的檢查方法，應(yīng)該作為先天性心臟病診斷的首選檢查方法。心電圖、胸片雖然可以作為常規(guī)檢查進(jìn)一步提供相關(guān)信息，但對于明確診斷幫助不大。心臟CT或MRI以及心導(dǎo)管術(shù)對于先天性心臟病的診斷非常重要但不應(yīng)該作為首選檢查方法。4.心導(dǎo)管及心血管造影檢查對于了解肺動脈發(fā)育情況和左右心室功能以便判斷手術(shù)方案十分重要，且同時(shí)可以了解是否存在心外大血管畸形如主動脈縮窄等。[不定項(xiàng)選擇題]20.（提示超聲心動圖檢查提示房室連接不一致，對位不良型室間隔缺損，主動脈騎跨＜50%，肺動脈狹窄，左室流出道明顯肥厚，三尖瓣反流。）該患兒的診斷應(yīng)該考慮()A.Taussig-Bing畸形B.右室雙出口C.法洛四聯(lián)癥D.矯正性大動脈轉(zhuǎn)位/室間隔缺損/肺動脈狹窄E.大動脈轉(zhuǎn)位F.右室雙出口/肺動脈狹窄參考答案：D參考解析：1.該題考查合并收縮期雜音的紫紺型先天性心臟病，三房心、永存動脈干和室間隔缺損合并主動脈弓縮窄均為左向右分流的非紫紺型先天性心臟病。室隔完整的大動脈轉(zhuǎn)位雖然有紫紺，但一般雜音不明顯。2.超聲心動圖是明確心內(nèi)畸形及心臟、大血管連接方式非常重要且無創(chuàng)的檢查方法，應(yīng)該作為先天性心臟病診斷的首選檢查方法。心電圖、胸片雖然可以作為常規(guī)檢查進(jìn)一步提供相關(guān)信息，但對于明確診斷幫助不大。心臟CT或MRI以及心導(dǎo)管術(shù)對于先天性心臟病的診斷非常重要但不應(yīng)該作為首選檢查方法。4.心導(dǎo)管及心血管造影檢查對于了解肺動脈發(fā)育情況和左右心室功能以便判斷手術(shù)方案十分重要，且同時(shí)可以了解是否存在心外大血管畸形如主動脈縮窄等。[不定項(xiàng)選擇題]21.（提示該患兒明確診斷為矯正性大動脈轉(zhuǎn)位。）以下檢查對于該疾病的手術(shù)治療方案意義重大的有()A.心臟、大血管增強(qiáng)CTB.心電圖C.心導(dǎo)管及心血管造影檢查D.24小時(shí)HolterE.胸片F(xiàn).胸部CT平掃參考答案：C參考解析：1.該題考查合并收縮期雜音的紫紺型先天性心臟病，三房心、永存動脈干和室間隔缺損合并主動脈弓縮窄均為左向右分流的非紫紺型先天性心臟病。室隔完整的大動脈轉(zhuǎn)位雖然有紫紺，但一般雜音不明顯。2.超聲心動圖是明確心內(nèi)畸形及心臟、大血管連接方式非常重要且無創(chuàng)的檢查方法，應(yīng)該作為先天性心臟病診斷的首選檢查方法。心電圖、胸片雖然可以作為常規(guī)檢查進(jìn)一步提供相關(guān)信息，但對于明確診斷幫助不大。心臟CT或MRI以及心導(dǎo)管術(shù)對于先天性心臟病的診斷非常重要但不應(yīng)該作為首選檢查方法。4.心導(dǎo)管及心血管造影檢查對于了解肺動脈發(fā)育情況和左右心室功能以便判斷手術(shù)方案十分重要，且同時(shí)可以了解是否存在心外大血管畸形如主動脈縮窄等。患兒，男，3天，因"呼吸短促、發(fā)現(xiàn)心臟雜音"轉(zhuǎn)入我科。體格檢查體：溫37.2℃，心率158次/分，血壓100/64mmHg，呼吸39次/分。第二心音呈單音，胸骨左下緣可聞及2～3/6級收縮期粗糙雜音，雙肺呼吸音粗，未及明顯啰音，腹軟，雙下肢不腫。超聲心動圖示：Ⅰ型永存動脈干，肺動脈干起源于共同動脈干左后側(cè)，迂曲向右走行并分出左、右肺動脈分支，兩個(gè)分支均發(fā)育不良，分支直徑約2mm。[不定項(xiàng)選擇題]22.為明確診斷及確定下一步治療方案，以下檢查必需的是()A.經(jīng)食道超聲心動圖B.胸部X線平片C.心導(dǎo)管檢查及心血管造影D.嬰幼兒CT檢查E.心電圖F.左心導(dǎo)管參考答案：BCDE參考解析：3.該患兒影像學(xué)檢查提示：主動脈發(fā)育可，肺動脈干走行迂曲，雙側(cè)肺動脈均發(fā)育不全，直徑約2mm，肺動脈指數(shù)極低，因此初步治療目的在于促進(jìn)肺動脈發(fā)育。若直接閉合室間隔缺損，由于肺血流少，匯入左室的血流較少，而嬰兒僅生后3天，左室負(fù)荷低，不利于左室心肌發(fā)育，并且右室前、后過負(fù)荷勢必引起右心衰竭，因此A、B選項(xiàng)不可取。因?yàn)橛来鎰用}干的主肺動脈直接起源于共同動脈干，體肺分流術(shù)價(jià)值有限，而患兒年齡是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且因新生兒肺動脈細(xì)小，不建議行改良Blalock-Taussig分流術(shù)，因此D選項(xiàng)不可取。對于永存動脈干患者不關(guān)閉室間隔缺損而行右室流出道重建，是沒有意義的，因此E不可取。臨床應(yīng)該采用擴(kuò)張肺血管藥物增加肺血流，促進(jìn)肺血管的發(fā)育，視其發(fā)育狀況決定手術(shù)時(shí)機(jī)。4.有研究顯示約25%永存動脈干可合并共同干瓣膜功能異常，多表現(xiàn)為關(guān)閉不全，約45%患者術(shù)后中遠(yuǎn)期合并瓣膜關(guān)閉不全，其中約38%手術(shù)時(shí)并無瓣膜功能異常。術(shù)中如有瓣膜功能異常，一并處理對于遠(yuǎn)期預(yù)后具有積極意義。而多數(shù)患者遠(yuǎn)期需再次手術(shù)的主要原因仍是流出道的管道衰敗或大小不適宜，因此對于解剖條件適宜者，盡量采用Barboro-Marcial技術(shù)重建右室流出道，可能減少右室管道再次置換率。年齡、合并心內(nèi)畸形和側(cè)支循環(huán)情況也是影響遠(yuǎn)期的主要因素。隨著當(dāng)代技術(shù)的發(fā)展，圍術(shù)期管理與灌注技術(shù)已不再是影響永存動脈干治療預(yù)后的主要因素。5.對于永存動脈干，積極早期手術(shù)已是共識，現(xiàn)多提倡在出生后2個(gè)月內(nèi)手術(shù)，尤其在2～6周內(nèi)施行手術(shù)，以避免充血性心衰和肺血管不可逆性病變。對嚴(yán)重充血性心力衰竭的新生兒，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即需手術(shù)。[不定項(xiàng)選擇題]23.（提示該患兒心臟大血管CT（看下圖）。）關(guān)于CT所示結(jié)構(gòu)正確的是()A.1為共同動脈干B.4為冠狀動脈C.2為肺動脈干D.3為右側(cè)肺動脈E.4為左側(cè)肺動脈F.患兒左位主動脈弓參考答案：AC參考解析：3.該患兒影像學(xué)檢查提示：主動脈發(fā)育可，肺動脈干走行迂曲，雙側(cè)肺動脈均發(fā)育不全，直徑約2mm，肺動脈指數(shù)極低，因此初步治療目的在于促進(jìn)肺動脈發(fā)育。若直接閉合室間隔缺損，由于肺血流少，匯入左室的血流較少，而嬰兒僅生后3天，左室負(fù)荷低，不利于左室心肌發(fā)育，并且右室前、后過負(fù)荷勢必引起右心衰竭，因此A、B選項(xiàng)不可取。因?yàn)橛来鎰用}干的主肺動脈直接起源于共同動脈干，體肺分流術(shù)價(jià)值有限，而患兒年齡是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且因新生兒肺動脈細(xì)小，不建議行改良Blalock-Taussig分流術(shù)，因此D選項(xiàng)不可取。對于永存動脈干患者不關(guān)閉室間隔缺損而行右室流出道重建，是沒有意義的，因此E不可取。臨床應(yīng)該采用擴(kuò)張肺血管藥物增加肺血流，促進(jìn)肺血管的發(fā)育，視其發(fā)育狀況決定手術(shù)時(shí)機(jī)。4.有研究顯示約25%永存動脈干可合并共同干瓣膜功能異常，多表現(xiàn)為關(guān)閉不全，約45%患者術(shù)后中遠(yuǎn)期合并瓣膜關(guān)閉不全，其中約38%手術(shù)時(shí)并無瓣膜功能異常。術(shù)中如有瓣膜功能異常，一并處理對于遠(yuǎn)期預(yù)后具有積極意義。而多數(shù)患者遠(yuǎn)期需再次手術(shù)的主要原因仍是流出道的管道衰敗或大小不適宜，因此對于解剖條件適宜者，盡量采用Barboro-Marcial技術(shù)重建右室流出道，可能減少右室管道再次置換率。年齡、合并心內(nèi)畸形和側(cè)支循環(huán)情況也是影響遠(yuǎn)期的主要因素。隨著當(dāng)代技術(shù)的發(fā)展，圍術(shù)期管理與灌注技術(shù)已不再是影響永存動脈干治療預(yù)后的主要因素。5.對于永存動脈干，積極早期手術(shù)已是共識，現(xiàn)多提倡在出生后2個(gè)月內(nèi)手術(shù)，尤其在2～6周內(nèi)施行手術(shù)，以避免充血性心衰和肺血管不可逆性病變。對嚴(yán)重充血性心力衰竭的新生兒，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即需手術(shù)。[不定項(xiàng)選擇題]24.根據(jù)上述病例資料，以下處理方式正確的是()A.該患兒需一期完成根治術(shù)，即室間隔缺損修補(bǔ)與右室肺動脈連接術(shù)B.患兒一期完成室間隔缺損修補(bǔ)，視肺動脈發(fā)育狀況后期可完成Barboro-Marcial術(shù)式重建右室流出道C.等待手術(shù)之前，可予PGE或NO等藥物促進(jìn)肺血管擴(kuò)張，增加肺血流D.可行改良Blalock-Taussig分流術(shù)，以增加肺血流、促進(jìn)肺血管發(fā)育E.患兒一期完成右室流出道重建，視肺動脈發(fā)育狀況后期可完成室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)F.暫不手術(shù)，予擴(kuò)張肺血管藥物，1個(gè)月后復(fù)查，視雙側(cè)肺動脈發(fā)育狀況，決定是否行右室流出道重建術(shù)參考答案：CF參考解析：3.該患兒影像學(xué)檢查提示：主動脈發(fā)育可，肺動脈干走行迂曲，雙側(cè)肺動脈均發(fā)育不全，直徑約2mm，肺動脈指數(shù)極低，因此初步治療目的在于促進(jìn)肺動脈發(fā)育。若直接閉合室間隔缺損，由于肺血流少，匯入左室的血流較少，而嬰兒僅生后3天，左室負(fù)荷低，不利于左室心肌發(fā)育，并且右室前、后過負(fù)荷勢必引起右心衰竭，因此A、B選項(xiàng)不可取。因?yàn)橛来鎰用}干的主肺動脈直接起源于共同動脈干，體肺分流術(shù)價(jià)值有限，而患兒年齡是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且因新生兒肺動脈細(xì)小，不建議行改良Blalock-Taussig分流術(shù)，因此D選項(xiàng)不可取。對于永存動脈干患者不關(guān)閉室間隔缺損而行右室流出道重建，是沒有意義的，因此E不可取。臨床應(yīng)該采用擴(kuò)張肺血管藥物增加肺血流，促進(jìn)肺血管的發(fā)育，視其發(fā)育狀況決定手術(shù)時(shí)機(jī)。4.有研究顯示約25%永存動脈干可合并共同干瓣膜功能異常，多表現(xiàn)為關(guān)閉不全，約45%患者術(shù)后中遠(yuǎn)期合并瓣膜關(guān)閉不全，其中約38%手術(shù)時(shí)并無瓣膜功能異常。術(shù)中如有瓣膜功能異常，一并處理對于遠(yuǎn)期預(yù)后具有積極意義。而多數(shù)患者遠(yuǎn)期需再次手術(shù)的主要原因仍是流出道的管道衰敗或大小不適宜，因此對于解剖條件適宜者，盡量采用Barboro-Marcial技術(shù)重建右室流出道，可能減少右室管道再次置換率。年齡、合并心內(nèi)畸形和側(cè)支循環(huán)情況也是影響遠(yuǎn)期的主要因素。隨著當(dāng)代技術(shù)的發(fā)展，圍術(shù)期管理與灌注技術(shù)已不再是影響永存動脈干治療預(yù)后的主要因素。5.對于永存動脈干，積極早期手術(shù)已是共識，現(xiàn)多提倡在出生后2個(gè)月內(nèi)手術(shù)，尤其在2～6周內(nèi)施行手術(shù)，以避免充血性心衰和肺血管不可逆性病變。對嚴(yán)重充血性心力衰竭的新生兒，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即需手術(shù)。[不定項(xiàng)選擇題]25.近三十年，世界上對于永存動脈干的治療取得長足的進(jìn)步，獲得較好的近中期效果，但遠(yuǎn)期效果尚不滿意，影響遠(yuǎn)期預(yù)后的因素可能有()A.共同動脈干瓣膜功能狀態(tài)B.重建右室流出道管道類型及大小C.手術(shù)年齡D.合并畸形E.粗大主肺動脈側(cè)支供血情況F.圍術(shù)期管理及灌注技術(shù)參考答案：ABCDE參考解析：3.該患兒影像學(xué)檢查提示：主動脈發(fā)育可，肺動脈干走行迂曲，雙側(cè)肺動脈均發(fā)育不全，直徑約2mm，肺動脈指數(shù)極低，因此初步治療目的在于促進(jìn)肺動脈發(fā)育。若直接閉合室間隔缺損，由于肺血流少，匯入左室的血流較少，而嬰兒僅生后3天，左室負(fù)荷低，不利于左室心肌發(fā)育，并且右室前、后過負(fù)荷勢必引起右心衰竭，因此A、B選項(xiàng)不可取。因?yàn)橛来鎰用}干的主肺動脈直接起源于共同動脈干，體肺分流術(shù)價(jià)值有限，而患兒年齡是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且因新生兒肺動脈細(xì)小，不建議行改良Blalock-Taussig分流術(shù)，因此D選項(xiàng)不可取。對于永存動脈干患者不關(guān)閉室間隔缺損而行右室流出道重建，是沒有意義的，因此E不可取。臨床應(yīng)該采用擴(kuò)張肺血管藥物增加肺血流，促進(jìn)肺血管的發(fā)育，視其發(fā)育狀況決定手術(shù)時(shí)機(jī)。4.有研究顯示約25%永存動脈干可合并共同干瓣膜功能異常，多表現(xiàn)為關(guān)閉不全，約45%患者術(shù)后中遠(yuǎn)期合并瓣膜關(guān)閉不全，其中約38%手術(shù)時(shí)并無瓣膜功能異常。術(shù)中如有瓣膜功能異常，一并處理對于遠(yuǎn)期預(yù)后具有積極意義。而多數(shù)患者遠(yuǎn)期需再次手術(shù)的主要原因仍是流出道的管道衰敗或大小不適宜，因此對于解剖條件適宜者，盡量采用Barboro-Marcial技術(shù)重建右室流出道，可能減少右室管道再次置換率。年齡、合并心內(nèi)畸形和側(cè)支循環(huán)情況也是影響遠(yuǎn)期的主要因素。隨著當(dāng)代技術(shù)的發(fā)展，圍術(shù)期管理與灌注技術(shù)已不再是影響永存動脈干治療預(yù)后的主要因素。5.對于永存動脈干，積極早期手術(shù)已是共識，現(xiàn)多提倡在出生后2個(gè)月內(nèi)手術(shù)，尤其在2～6周內(nèi)施行手術(shù)，以避免充血性心衰和肺血管不可逆性病變。對嚴(yán)重充血性心力衰竭的新生兒，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即需手術(shù)。[不定項(xiàng)選擇題]26.永存動脈干是一種少見的復(fù)雜先天性心臟病，其手術(shù)最佳時(shí)機(jī)是()A.學(xué)齡前期B.2歲左右C.1歲左右D.出生后6個(gè)月E.出生后2個(gè)月內(nèi)，最好在2～6周內(nèi)F.嚴(yán)重患者出生后即需手術(shù)參考答案：EF參考解析：3.該患兒影像學(xué)檢查提示：主動脈發(fā)育可，肺動脈干走行迂曲，雙側(cè)肺動脈均發(fā)育不全，直徑約2mm，肺動脈指數(shù)極低，因此初步治療目的在于促進(jìn)肺動脈發(fā)育。若直接閉合室間隔缺損，由于肺血流少，匯入左室的血流較少，而嬰兒僅生后3天，左室負(fù)荷低，不利于左室心肌發(fā)育，并且右室前、后過負(fù)荷勢必引起右心衰竭，因此A、B選項(xiàng)不可取。因?yàn)橛来鎰用}干的主肺動脈直接起源于共同動脈干，體肺分流術(shù)價(jià)值有限，而患兒年齡是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且因新生兒肺動脈細(xì)小，不建議行改良Blalock-Taussig分流術(shù)，因此D選項(xiàng)不可取。對于永存動脈干患者不關(guān)閉室間隔缺損而行右室流出道重建，是沒有意義的，因此E不可取。臨床應(yīng)該采用擴(kuò)張肺血管藥物增加肺血流，促進(jìn)肺血管的發(fā)育，視其發(fā)育狀況決定手術(shù)時(shí)機(jī)。4.有研究顯示約25%永存動脈干可合并共同干瓣膜功能異常，多表現(xiàn)為關(guān)閉不全，約45%患者術(shù)后中遠(yuǎn)期合并瓣膜關(guān)閉不全，其中約38%手術(shù)時(shí)并無瓣膜功能異常。術(shù)中如有瓣膜功能異常，一并處理對于遠(yuǎn)期預(yù)后具有積極意義。而多數(shù)患者遠(yuǎn)期需再次手術(shù)的主要原因仍是流出道的管道衰敗或大小不適宜，因此對于解剖條件適宜者，盡量采用Barboro-Marcial技術(shù)重建右室流出道，可能減少右室管道再次置換率。年齡、合并心內(nèi)畸形和側(cè)支循環(huán)情況也是影響遠(yuǎn)期的主要因素。隨著當(dāng)代技術(shù)的發(fā)展，圍術(shù)期管理與灌注技術(shù)已不再是影響永存動脈干治療預(yù)后的主要因素。5.對于永存動脈干，積極早期手術(shù)已是共識，現(xiàn)多提倡在出生后2個(gè)月內(nèi)手術(shù)，尤其在2～6周內(nèi)施行手術(shù)，以避免充血性心衰和肺血管不可逆性病變。對嚴(yán)重充血性心力衰竭的新生兒，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即需手術(shù)?；颊?，男性，25歲，三周前感冒后開始間斷發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)伴寒戰(zhàn)，應(yīng)用抗生素治療可控制體溫，但停藥后體溫再次升高。以往查體有心臟雜音史。[不定項(xiàng)選擇題]27.患者來急診室就診，應(yīng)該做的物理檢查和輔助檢查應(yīng)該包括()A.尋找Osler小節(jié)B.裂隙燈檢查，尋找Roth斑點(diǎn)C.血常規(guī)D.血培養(yǎng)E.超聲心動圖F.冠狀動脈造影參考答案：ABCDE參考解析：2.應(yīng)先將體溫控制，找到感染病原體后再考慮手術(shù)，這樣成功率會高。3.按新發(fā)布的治療指南，感染性心內(nèi)膜炎因在體溫控制后盡早手術(shù)。4.因?yàn)槎獍戟M窄時(shí)，血流速度慢，對瓣葉本身的損傷小。[不定項(xiàng)選擇題]28.（提示超聲心動圖示二尖瓣前葉脫垂，中度二尖瓣反流，二尖瓣前葉多發(fā)小贅生物，2～3mm。WBC17200，N89%，血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌。進(jìn)一步追問病史，無體循環(huán)栓塞史。頭顱血管CT未見顱內(nèi)細(xì)菌性動脈瘤?；?yàn)檢查腎臟功能正常。）目前患者的治療方案應(yīng)該包括()A.敏感抗生素治療B.急診外科手術(shù)C.多次復(fù)查超聲心動圖D.繼續(xù)復(fù)查血培養(yǎng)E.復(fù)查頭顱血管CTF.復(fù)查血常規(guī)參考答案：ACDF參考解析：2.應(yīng)先將體溫控制，找到感染病原體后再考慮手術(shù)，這樣成功率會高。3.按新發(fā)布的治療指南，感染性心內(nèi)膜炎因在體溫控制后盡早手術(shù)。4.因?yàn)槎獍戟M窄時(shí)，血流速度慢，對瓣葉本身的損傷小。[不定項(xiàng)選擇題]29.（提示抗生素治療后兩天體溫持續(xù)正常，超聲心動圖示二尖瓣反流程度無變化，贅生物無增大。WBC8.6×10/L，中性粒細(xì)胞0.76?；颊咝呐K功能Ⅱ級，無新發(fā)的Osler小節(jié)及Janeway病變。）下一步治療應(yīng)該是()A.繼續(xù)敏感抗生素治療至體溫正常后1周B.繼續(xù)敏感抗生素治療至體溫正常后2周C.繼續(xù)敏感抗生素治療至體溫正常后4周D.繼續(xù)敏感抗生素治療至體溫正常后8周E.繼續(xù)敏感抗生素治療至體溫正常后6周F.繼續(xù)敏感抗生素治療的同時(shí)盡早行二尖瓣手術(shù)，治療二尖瓣反流及感染性心內(nèi)膜炎參考答案：E參考解析：2.應(yīng)先將體溫控制，找到感染病原體后再考慮手術(shù)，這樣成功率會高。3.按新發(fā)布的治療指南，感染性心內(nèi)膜炎因在體溫控制后盡早手術(shù)。4.因?yàn)槎獍戟M窄時(shí)，血流速度慢，對瓣葉本身的損傷小。[不定項(xiàng)選擇題]30.以下疾病很少引起感染性心內(nèi)膜炎的是()A.室間隔缺損B.動脈導(dǎo)管未閉C.二尖瓣關(guān)閉不全D.主動脈瓣關(guān)閉不全E.二尖瓣狹窄合并房顫F.三尖瓣關(guān)閉不全參考答案：E參考解析：2.應(yīng)先將體溫控制，找到感染病原體后再考慮手術(shù)，這樣成功率會高。3.按新發(fā)布的治療指南，感染性心內(nèi)膜炎因在體溫控制后盡早手術(shù)。4.因?yàn)槎獍戟M窄時(shí)，血流速度慢，對瓣葉本身的損傷小?；颊?，男，40歲，主因"高處墜落傷后3個(gè)月背部疼痛2個(gè)月"入院?；颊?個(gè)月前建筑施工時(shí)高處墜落傷，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診觀察后出院。出院2周出現(xiàn)胸背部慢性疼痛2個(gè)月，查體：體溫：35.7℃，脈搏：76次/分，呼吸：14次/分，血壓：120/80mmHg。心率76次/分，心律齊，心前區(qū)未及病理性雜音。該患者住院復(fù)查CT血管成形見下圖。[不定項(xiàng)選擇題]31.根據(jù)該患者心臟CT檢查結(jié)果，該患者最有可能的診斷是()A.縱隔囊腫B.食管癌C.胸骨后甲狀腺囊腫D.胸腺瘤E.胸主動脈假性動脈瘤F.周圍型肺癌參考答案：E參考解析：2.外傷是主動脈假性動脈瘤的最常見病因，多見于急減速傷，主動脈峽部由于動脈導(dǎo)管韌帶、頭臂血管等固定，巨大的減速傷剪切力最容易導(dǎo)致主動脈峽部破裂形成假性動脈瘤。3.主動脈假性動脈瘤最常見的病因包括：胸部外傷尤其是胸部減速傷或銳器傷，感染因素包括主動脈壁細(xì)菌感染、梅毒性主動脈炎癥以及鄰近器官外傷后感染，以及先天性基因缺陷、主動脈壁退行性改變、免疫性疾病如白塞病等少見類型。[不定項(xiàng)選擇題]32.外傷后胸主動脈假性動脈瘤最好發(fā)部位是()A.主動脈根竇部B.升主動脈C.主動脈峽部D.降主動脈遠(yuǎn)端E.腹主動脈F.雙側(cè)髂動脈參考答案：C參考解析：2.外傷是主動脈假性動脈瘤的最常見病因，多見于急減速傷，主動脈峽部由于動脈導(dǎo)管韌帶、頭臂血管等固定，巨大的減速傷剪切力最容易導(dǎo)致主動脈峽部破裂形成假性動脈瘤。3.主動脈假性動脈瘤最常見的病因包括：胸部外傷尤其是胸部減速傷或銳器傷，感染因素包括主動脈壁細(xì)菌感染、梅毒性主動脈炎癥以及鄰近器官外傷后感染，以及先天性基因缺陷、主動脈壁退行性改變、免疫性疾病如白塞病等少見類型。[不定項(xiàng)選擇題]33.除外傷因素外，主動脈假性動脈瘤的病因還包括()A.主動脈人工血管置換術(shù)后B.梅毒性主動脈感染C.食管異物穿刺傷后感染D.胸部刀刺傷E.先天性血管畸形或基因缺陷F.退行性改變或免疫因素如白塞病參考答案：ABCDEF參考解析：2.外傷是主動脈假性動脈瘤的最常見病因，多見于急減速傷，主動脈峽部由于動脈導(dǎo)管韌帶、頭臂血管等固定，巨大的減速傷剪切力最容易導(dǎo)致主動脈峽部破裂形成假性動脈瘤。3.主動脈假性動脈瘤最常見的病因包括：胸部外傷尤其是胸部減速傷或銳器傷，感染因素包括主動脈壁細(xì)菌感染、梅毒性主動脈炎癥以及鄰近器官外傷后感染，以及先天性基因缺陷、主動脈壁退行性改變、免疫性疾病如白塞病等少見類型。[不定項(xiàng)選擇題]34.（提示該患者心臟CT報(bào)告提示：患者主動脈弓部局限性假性動脈瘤，累及左側(cè)鎖骨下動脈并致左鎖骨下動脈閉塞。）關(guān)于該患者治療，如下敘述是錯(cuò)誤的()A.假性動脈瘤切除人工血管置換B.單純行介入腔內(nèi)修復(fù)治療C.慢性病變，無需手術(shù)治療，長期觀察即可D.可采用血管腔內(nèi)修復(fù)結(jié)合血管旁路的復(fù)合技術(shù)E.動脈瘤切除人工血管置換需要體外循環(huán)F.手術(shù)后可能出現(xiàn)截癱嚴(yán)重并發(fā)癥參考答案：BC參考解析：2.外傷是主動脈假性動脈瘤的最常見病因，多見于急減速傷，主動脈峽部由于動脈導(dǎo)管韌帶、頭臂血管等固定，巨大的減速傷剪切力最容易導(dǎo)致主動脈峽部破裂形成假性動脈瘤。3.主動脈假性動脈瘤最常見的病因包括：胸部外傷尤其是胸部減速傷或銳器傷，感染因素包括主動脈壁細(xì)菌感染、梅毒性主動脈炎癥以及鄰近器官外傷后感染，以及先天性基因缺陷、主動脈壁退行性改變、免疫性疾病如白塞病等少見類型?；颊?，男性，45歲，因"突發(fā)胸背部刀割樣疼痛伴腹痛2天"急診就診，患者自述查體：血壓120/70mmHg，心率90次/分，律齊，心肺聽診（-），床旁心電圖提示V3～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，床旁超聲心動圖提示"心臟大小正常，左心室前側(cè)壁運(yùn)動不協(xié)調(diào)，各瓣膜功能正常，升主動脈增寬，不除外夾層可能"，急查心梗三項(xiàng)心肌酶增高。[不定項(xiàng)選擇題]35.根據(jù)以上資料，患者的疾病可能是()A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定心絞痛C.主動脈夾層D.急性心肌炎E.急性肺栓塞F.急性心包炎參考答案：AC參考解析：1.根據(jù)胸痛、心電圖變化及心肌酶改變診斷急性心肌梗死可能，但一般不會合并腹痛，主動脈夾層累及冠狀動脈受壓也會引起類似心梗改變，而超聲心動診斷夾層存在一定的漏診，應(yīng)行進(jìn)一步影像學(xué)檢查。2.本例難點(diǎn)在于鑒別冠心病急性心梗與主動脈夾層累及冠脈，如選C選項(xiàng)，如果明確是冠脈病變，仍需冠脈造影明確，如是主動脈夾層，仍需主動脈CT以明確夾層累及范圍及嚴(yán)重程度。故直接首選主動脈CT，診斷明確，可減少主動脈夾層疑似患者在檢查過程中的夾層破裂風(fēng)險(xiǎn)以及造影劑應(yīng)用過多的相應(yīng)并發(fā)癥。3.根據(jù)患者臨床針刺反應(yīng)、口生殖器潰瘍等癥狀高度懷疑白塞病可能。白塞病為非特異性全身血管炎，是引起主動脈夾層的高危因素。4.白塞病是一種以廣泛的血管炎及多系統(tǒng)受累為基本表現(xiàn)的自身免疫病，如累及主動脈，由于免疫復(fù)合物沉積、滋養(yǎng)血管變性阻塞，導(dǎo)致主動脈血管壁內(nèi)膜層壞死、中層彈力纖維斷裂，主動脈脆性增加，術(shù)后易出現(xiàn)縫線松解、血管吻合口假性動脈瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥。故疾病急性期暫不手術(shù)治療，予以內(nèi)科藥物保守治療。[不定項(xiàng)選擇題]36.為明確診斷，以下檢查手段作為首選的是()A.X線胸片B.冠狀動脈造影C.冠狀動脈CTD.主動脈CTE.主動脈造影F.MRI參考答案：D參考解析：1.根據(jù)胸痛、心電圖變化及心肌酶改變診斷急性心肌梗死可能，但一般不會合并腹痛，主動脈夾層累及冠狀動脈受壓也會引起類似心梗改變，而超聲心動診斷夾層存在一定的漏診，應(yīng)行進(jìn)一步影像學(xué)檢查。2.本例難點(diǎn)在于鑒別冠心病急性心梗與主動脈夾層累及冠脈，如選C選項(xiàng)，如果明確是冠脈病變，仍需冠脈造影明確，如是主動脈夾層，仍需主動脈CT以明確夾層累及范圍及嚴(yán)重程度。故直接首選主動脈CT，診斷明確，可減少主動脈夾層疑似患者在檢查過程中的夾層破裂風(fēng)險(xiǎn)以及造影劑應(yīng)用過多的相應(yīng)并發(fā)癥。3.根據(jù)患者臨床針刺反應(yīng)、口生殖器潰瘍等癥狀高度懷疑白塞病可能。白塞病為非特異性全身血管炎，是引起主動脈夾層的高危因素。4.白塞病是一種以廣泛的血管炎及多系統(tǒng)受累為基本表現(xiàn)的自身免疫病，如累及主動脈，由于免疫復(fù)合物沉積、滋養(yǎng)血管變性阻塞，導(dǎo)致主動脈血管壁內(nèi)膜層壞死、中層彈力纖維斷裂，主動脈脆性增加，術(shù)后易出現(xiàn)縫線松解、血管吻合口假性動脈瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥。故疾病急性期暫不手術(shù)治療，予以內(nèi)科藥物保守治療。[不定項(xiàng)選擇題]37.（提示患者行主動脈CT檢查提示"StanfordA型夾層，近端累及主動脈竇，左主干開口受壓，遠(yuǎn)端累及腎動脈水平"，患者輸液穿刺處紅腫潰爛，追問病史，患者訴既往反復(fù)口腔生殖器潰瘍。）考慮患者主動脈夾層最可能原因()A.發(fā)作性高血壓B.Marfan綜合征C.主動脈粥樣硬化D.多發(fā)性大動脈炎E.白塞病F.結(jié)締組織病參考答案：E參考解析：1.根據(jù)胸痛、心電圖變化及心肌酶改變診斷急性心肌梗死可能，但一般不會合并腹痛，主動脈夾層累及冠狀動脈受壓也會引起類似心梗改變，而超聲心動診斷夾層存在一定的漏診，應(yīng)行進(jìn)一步影像學(xué)檢查。2.本例難點(diǎn)在于鑒別冠心病急性心梗與主動脈夾層累及冠脈，如選C選項(xiàng)，如果明確是冠脈病變，仍需冠脈造影明確，如是主動脈夾層，仍需主動脈CT以明確夾層累及范圍及嚴(yán)重程度。故直接首選主動脈CT，診斷明確，可減少主動脈夾層疑似患者在檢查過程中的夾層破裂風(fēng)險(xiǎn)以及造影劑應(yīng)用過多的相應(yīng)并發(fā)癥。3.根據(jù)患者臨床針刺反應(yīng)、口生殖器潰瘍等癥狀高度懷疑白塞病可能。白塞病為非特異性全身血管炎，是引起主動脈夾層的高危因素。4.白塞病是一種以廣泛的血管炎及多系統(tǒng)受累為基本表現(xiàn)的自身免疫病，如累及主動脈，由于免疫復(fù)合物沉積、滋養(yǎng)血管變性阻塞，導(dǎo)致主動脈血管壁內(nèi)膜層壞死、中層彈力纖維斷裂，主動脈脆性增加，術(shù)后易出現(xiàn)縫線松解、血管吻合口假性動脈瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥。故疾病急性期暫不手術(shù)治療，予以內(nèi)科藥物保守治療。[不定項(xiàng)選擇題]38.（提示經(jīng)風(fēng)濕免疫科會診，白塞病基本確診。）對于其下一步治療方案，以下正確的是()A.予以嗎啡肌注緩解胸痛B.根據(jù)風(fēng)濕免疫科意見，予以相應(yīng)激素及免疫抑制劑治療C.積極行術(shù)前準(zhǔn)備，盡早行急診外科手術(shù)治療D.暫不考慮外科手術(shù)治療，積極應(yīng)用內(nèi)科藥物控制病情E.應(yīng)用β受體阻滯劑或聯(lián)合應(yīng)用硝普鈉、鈣離子拮抗劑控制血壓，心率在合適水平F.考慮行腔內(nèi)介入手術(shù)參考答案：ABDE參考解析：1.根據(jù)胸痛、心電圖變化及心肌酶改變診斷急性心肌梗死可能，但一般不會合并腹痛，主動脈夾層累及冠狀動脈受壓也會引起類似心梗改變，而超聲心動診斷夾層存在一定的漏診，應(yīng)行進(jìn)一步影像學(xué)檢查。2.本例難點(diǎn)在于鑒別冠心病急性心梗與主動脈夾層累及冠脈，如選C選項(xiàng)，如果明確是冠脈病變，仍需冠脈造影明確，如是主動脈夾層，仍需主動脈CT以明確夾層累及范圍及嚴(yán)重程度。故直接首選主動脈CT，診斷明確，可減少主動脈夾層疑似患者在檢查過程中的夾層破裂風(fēng)險(xiǎn)以及造影劑應(yīng)用過多的相應(yīng)并發(fā)癥。3.根據(jù)患者臨床針刺反應(yīng)、口生殖器潰瘍等癥狀高度懷疑白塞病可能。白塞病為非特異性全身血管炎，是引起主動脈夾層的高危因素。4.白塞病是一種以廣泛的血管炎及多系統(tǒng)受累為基本表現(xiàn)的自身免疫病，如累及主動脈，由于免疫復(fù)合物沉積、滋養(yǎng)血管變性阻塞，導(dǎo)致主動脈血管壁內(nèi)膜層壞死、中層彈力纖維斷裂，主動脈脆性增加，術(shù)后易出現(xiàn)縫線松解、血管吻合口假性動脈瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥。故疾病急性期暫不手術(shù)治療，予以內(nèi)科藥物保守治療。患者，男，65歲。顏面部、頸部及雙側(cè)上肢腫脹個(gè)1月，晨起最重，活動后減輕。偶有胸悶，無頭暈、頭痛，無眼皮下垂。胸片檢查提示右上肺占位。體溫36.8℃，血壓105/60mmHg，神清，心肺聽診無特殊，上半身腫脹明顯，腹部及雙下肢無腫脹。[不定項(xiàng)選擇題]39.該患者首先考慮()A.肺癌致上腔靜脈梗阻B.原發(fā)性上腔靜脈綜合征C.淋巴回流障礙D.布加綜合征E.心上型肺靜脈異位引流F.縮窄性心包炎參考答案：A參考解析：1.惡性腫瘤是上腔靜脈梗阻綜合征最常見的病因，該患者胸片提示右上肺占位，應(yīng)該首先考慮肺癌所致。4.患者出現(xiàn)昏迷提示嚴(yán)重腦水腫，需要考慮緊急處理，包括靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)或上腔靜脈球囊擴(kuò)張加支架植入，緩解顱內(nèi)靜脈高壓。[不定項(xiàng)選擇題]40.為明確診斷，患者還需要進(jìn)行的檢查是()A.超聲心動圖B.心電圖C.胸部增強(qiáng)CTD.頸靜脈超聲心動圖E.纖維支氣管鏡F.頭部CT參考答案：ACDE參考解析：1.惡性腫瘤是上腔靜脈梗阻綜合征最常見的病因，該患者胸片提示右上肺占位，應(yīng)該首先考慮肺癌所致。4.患者出現(xiàn)昏迷提示嚴(yán)重腦水腫，需要考慮緊急處理，包括靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)或上腔靜脈球囊擴(kuò)張加支架植入，緩解顱內(nèi)靜脈高壓。[不定項(xiàng)選擇題]41.（提示CT檢查提示右上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移致上腔靜脈梗阻。）應(yīng)該首先考慮的治療有()A.肺癌根治術(shù)B.放療C.化療D.利尿E.靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)F.介入治療參考答案：B參考解析：1.惡性腫瘤是上腔靜脈梗阻綜合征最常見的病因，該患者胸片提示右上肺占位，應(yīng)該首先考慮肺癌所致。4.患者出現(xiàn)昏迷提示嚴(yán)重腦水腫，需要考慮緊急處理，包括靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)或上腔靜脈球囊擴(kuò)張加支架植入，緩解顱內(nèi)靜脈高壓。[不定項(xiàng)選擇題]42.如果患者出現(xiàn)昏迷，下列治療合適的是()A.肺癌根治術(shù)B.放療C.化療D.利尿E.靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)F.介入治療參考答案：EF參考解析：1.惡性腫瘤是上腔靜脈梗阻綜合征最常見的病因，該患者胸片提示右上肺占位，應(yīng)該首先考慮肺癌所致。4.患者出現(xiàn)昏迷提示嚴(yán)重腦水腫，需要考慮緊急處理，包括靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)或上腔靜脈球囊擴(kuò)張加支架植入，緩解顱內(nèi)靜脈高壓?；颊撸?，60歲，CABG術(shù)后第3天突發(fā)心慌，心率120次/分，律不齊，各心臟聽診區(qū)未聞及雜音。電解質(zhì)：Na140mmol/L，K3.3mmol/L。ECG見下圖。[不定項(xiàng)選擇題]43.該患者應(yīng)診斷為()A.急性心梗B.急性左心衰C.術(shù)后房顫D.術(shù)后房撲E.術(shù)后房速F.陣發(fā)性室上性心動過速參考答案：C參考解析：3.現(xiàn)有文獻(xiàn)均報(bào)道心臟術(shù)后第2天為術(shù)后新發(fā)房顫的高發(fā)期。4.心臟移植手術(shù)雖然在左房后壁及肺靜脈做了BOX操作，但仍有非肺靜脈起源的房顫發(fā)生，文獻(xiàn)報(bào)道心臟移植術(shù)后新發(fā)房顫的發(fā)生率約為11%，因此E是不正確的。5.作為上游治療ARB和ACEI能夠預(yù)防消融術(shù)后遠(yuǎn)期房顫復(fù)發(fā)，其機(jī)制為這些藥物改善了心房重構(gòu)。但對于術(shù)后房顫，術(shù)前服用這些藥物并不能在短期內(nèi)對心房重構(gòu)產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)。指南中也提到索他洛爾預(yù)防術(shù)后房顫，但推薦等級為Ⅱb，證據(jù)來源為B。Omega脂肪酸對術(shù)后房顫的作用目前尚有很大爭論。[不定項(xiàng)選擇題]44.出現(xiàn)這種情況可能的誘因包括()A.心臟前負(fù)荷增加B.心臟后負(fù)荷增加C.低血壓D.電解質(zhì)紊亂E.心臟自主神經(jīng)功能紊亂F.房性期前收縮參考答案：ABCDEF參考解析：3.現(xiàn)有文獻(xiàn)均報(bào)道心臟術(shù)后第2天為術(shù)后新發(fā)房顫的高發(fā)期。4.心臟移植手術(shù)雖然在左房后壁及肺靜脈做了BOX操作，但仍有非肺靜脈起源的房顫發(fā)生，文獻(xiàn)報(bào)道心臟移植術(shù)后新發(fā)房顫的發(fā)生率約為11%，因此E是不正確的。5.作為上游治療ARB和ACEI能夠預(yù)防消融術(shù)后遠(yuǎn)期房顫復(fù)發(fā)，其機(jī)制為這些藥物改善了心房重構(gòu)。但對于術(shù)后房顫，術(shù)前服用這些藥物并不能在短期內(nèi)對心房重構(gòu)產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)。指南中也提到索他洛爾預(yù)防術(shù)后房顫，但推薦等級為Ⅱb，證據(jù)來源為B。Omega脂肪酸對術(shù)后房顫的作用目前尚有很大爭論。[不定項(xiàng)選擇題]45.術(shù)后房顫發(fā)病的高峰期為()A.術(shù)后第1天B.術(shù)后第2天C.術(shù)后第3天D.術(shù)后第4天E.術(shù)后第5天F.術(shù)后第6天參考答案：B參考解析：3.現(xiàn)有文獻(xiàn)均報(bào)道心臟術(shù)后第2天為術(shù)后新發(fā)房顫的高發(fā)期。4.心臟移植手術(shù)雖然在左房后壁及肺靜脈做了BOX操作，但仍有非肺靜脈起源的房顫發(fā)生，文獻(xiàn)報(bào)道心臟移植術(shù)后新發(fā)房顫的發(fā)生率約為11%，因此E是不正確的。5.作為上游治療ARB和ACEI能夠預(yù)防消融術(shù)后遠(yuǎn)期房顫復(fù)發(fā)，其機(jī)制為這些藥物改善了心房重構(gòu)。但對于術(shù)后房顫，術(shù)前服用這些藥物并不能在短期內(nèi)對心房重構(gòu)產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)。指南中也提到索他洛爾預(yù)防術(shù)后房顫，但推薦等級為Ⅱb，證據(jù)來源為B。Omega脂肪酸對術(shù)后房顫的作用目前尚有很大爭論。[不定項(xiàng)選擇題]46.關(guān)于術(shù)后房顫以下說法正確的是()A.隨著患者年齡增長術(shù)后房顫的發(fā)生率升高B.80%的術(shù)后房顫發(fā)生在術(shù)后4天內(nèi)C.術(shù)后房顫患者遠(yuǎn)期房顫風(fēng)險(xiǎn)增加D.術(shù)后房顫影響患者遠(yuǎn)期生存E.心臟移植患者不會發(fā)生術(shù)后房顫F.高血壓是術(shù)后房顫的危險(xiǎn)因素參考答案：ABCDF參考解析：3.現(xiàn)有文獻(xiàn)均報(bào)道心臟術(shù)后第2天為術(shù)后新發(fā)房顫的高發(fā)期。4.心臟移植手術(shù)雖然在左房后壁及肺靜脈做了BOX操作，但仍有非肺靜脈起源的房顫發(fā)生，文獻(xiàn)報(bào)道心臟移植術(shù)后新發(fā)房顫的發(fā)生率約為11%，因此E是不正確的。5.作為上游治療ARB和ACEI能夠預(yù)防消融術(shù)后遠(yuǎn)期房顫復(fù)發(fā)，其機(jī)制為這些藥物改善了心房重構(gòu)。但對于術(shù)后房顫，術(shù)前服用這些藥物并不能在短期內(nèi)對心房重構(gòu)產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)。指南中也提到索他洛爾預(yù)防術(shù)后房顫，但推薦等級為Ⅱb，證據(jù)來源為B。Omega脂肪酸對術(shù)后房顫的作用目前尚有很大爭論。[不定項(xiàng)選擇題]47.指南中認(rèn)為術(shù)前服用藥物能有效預(yù)防（推薦等級Ⅰ或Ⅱa）心臟術(shù)后新發(fā)房顫的是()A.β受體阻滯劑B.索他洛爾C.ARBD.ACEIE.胺碘酮F.Omega-3不飽和脂肪酸參考答案：AE參考解析：3.現(xiàn)有文獻(xiàn)均報(bào)道心臟術(shù)后第2天為術(shù)后新發(fā)房顫的高發(fā)期。4.心臟移植手術(shù)雖然在左房后壁及肺靜脈做了BOX操作，但仍有非肺靜脈起源的房顫發(fā)生，文獻(xiàn)報(bào)道心臟移植術(shù)后新發(fā)房顫的發(fā)生率約為11%，因此E是不正確的。5.作為上游治療ARB和ACEI能夠預(yù)防消融術(shù)后遠(yuǎn)期房顫復(fù)發(fā)，其機(jī)制為這些藥物改善了心房重構(gòu)。但對于術(shù)后房顫，術(shù)前服用這些藥物并不能在短期內(nèi)對心房重構(gòu)產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)。指南中也提到索他洛爾預(yù)防術(shù)后房顫，但推薦等級為Ⅱb，證據(jù)來源為B。Omega脂肪酸對術(shù)后房顫的作用目前尚有很大爭論。患者，女性，64歲，間斷心悸4年，1天前因暈厥1次入院。查體：血壓103/60mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心律齊，心率85次/分，胸骨左緣3～4肋間可聞及4/6級收縮期雜音。心電圖：竇性節(jié)律。超聲心電圖：室間隔及左室游離壁增厚，以室間隔為著，室間隔25mm，左室后壁11mm。二尖瓣可見SAM征，峰值流速約4m/s，壓差約64mmHg，LVEF65%。[不定項(xiàng)選擇題]48.目前可能的診斷為()A.持續(xù)性房顫B.高血壓性心臟病C.肥厚型梗阻性心肌病D.Shone綜合征E.肥厚型非梗阻性心肌病F.擴(kuò)張型心肌病參考答案：C參考解析：2.肥厚型梗阻性病因未明，目前認(rèn)為遺傳因素是主要病因，其依據(jù)是本病有明顯的家族性發(fā)病傾向，通常為常染色體顯性遺傳，由肌質(zhì)網(wǎng)收縮蛋白基因突變所致。嗜鉻細(xì)胞瘤患者并存肥厚型心肌病者較多，人類靜脈滴注大量去甲腎上腺素可致心肌壞死。動物實(shí)驗(yàn)，靜脈滴注兒茶酚胺可致心肌肥厚。因而有人認(rèn)為肥厚型心肌病是內(nèi)分泌紊亂所致。典型形態(tài)學(xué)改變?yōu)樾募〖?xì)胞肥大和排列紊亂，周圍疏松結(jié)締組織增多。幾乎所有病人均可聽到S，是心房強(qiáng)力收縮以對抗舒張晚期的左室順應(yīng)性差的標(biāo)志。M型超聲可見二尖瓣E峰降低，EF斜率下降，二尖瓣前葉收縮期CD段向室間隔呈弓形隆起，稱SAM征。4.對診斷肯定的HCOM，藥物治療效果不佳的患者可采用DDD起搏、經(jīng)皮間隔心肌消融術(shù)（PTSMA）或切除肥厚的室間隔心肌。該患者造影顯示，不宜行PTSMA