老年ICU患者躁動(dòng)原因分析及護(hù)理對(duì)策摘要目的：探討老年ICU患者躁動(dòng)的相關(guān)因素和護(hù)理對(duì)策方法：對(duì)43例老年ICU患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，找出相關(guān)因素，并提出相應(yīng)的干預(yù)措施結(jié)果老年ICU患者躁動(dòng)的原因有：個(gè)體因素、睡眠障礙、疼痛、機(jī)械通氣不適、低氧血癥、醫(yī)源性藥物影響等。結(jié)論通過不同階段有針對(duì)性的護(hù)理措施和積極的護(hù)患溝通能有效預(yù)防、減少患者躁動(dòng)的發(fā)生。關(guān)鍵詞老年；躁動(dòng)；護(hù)理對(duì)策ICU患者常見的一種癥狀，不但影響正常護(hù)理和治療的進(jìn)行，而且增加患者的痛苦，甚至?xí)＜盎颊叩纳?。有研究顯示，ICU70%會(huì)出現(xiàn)不同程度的躁動(dòng)與焦慮［1］，ICU護(hù)理工作者，應(yīng)盡早明確患者發(fā)生躁動(dòng)的原因，盡可能通過護(hù)理手段去除或減輕引起ICU20141-20151ICU43例發(fā)生過躁動(dòng)的老年患者認(rèn)真分析其躁動(dòng)的因素，并給予護(hù)理干預(yù)措施，取得了理想效果，現(xiàn)總結(jié)如下：臨床資料：20141月-20151ICU236例，23~9768.4±13.143例發(fā)生過不同程度的躁動(dòng)，18.2%57~8974.8±8.9歲。43例患者中，11例患者因行全麻下手術(shù)后入室監(jiān)護(hù)；27例患者因感染導(dǎo)致呼吸衰竭入室行機(jī)械通氣；5例患者因?yàn)槟X卒中等其他原因入室監(jiān)護(hù)。結(jié)果:513%療護(hù)理的順利進(jìn)行。ICU患者的躁動(dòng)原因分析：ICU病房缺乏認(rèn)識(shí)，加之沒有親人的陪伴，容易產(chǎn)生被遺棄等不安全感覺。患者恐懼和焦慮的心理狀態(tài)是躁動(dòng)發(fā)生的誘因［2］，此外部分患者家庭經(jīng)濟(jì)較為困難，會(huì)擔(dān)心過高的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)躁動(dòng)要求轉(zhuǎn)出。ICU高強(qiáng)度醫(yī)源性刺激，患者自身恐懼及對(duì)疾病的擔(dān)心等原因，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，進(jìn)一步加劇了患者的焦慮、緊張、激動(dòng)，從而出現(xiàn)躁動(dòng)。疼痛：各種原因引起的疼痛會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激，進(jìn)一步加重睡眠又進(jìn)一步加劇躁動(dòng)，產(chǎn)生惡性循環(huán)。除了術(shù)后引起的疼痛以外還會(huì)出現(xiàn)因操作不當(dāng)、體位的不舒適、長期臥床(特別是老年人會(huì)引起關(guān)節(jié)痛等原因會(huì)引起的疼痛［3］。造成口腔黏膜的刺激，患者又不能通過語言交流來表達(dá)感受［4］PaO260mmHg心肺功能較差等原因，較容易出現(xiàn)低氧血癥，并引起患者躁動(dòng)。作用，從而導(dǎo)致患者煩躁、意識(shí)不清，老年患者尤為明顯［5］護(hù)理對(duì)策充分評(píng)估、密切觀察：在患者入室時(shí)，充分評(píng)估患者可能產(chǎn)生躁動(dòng)的風(fēng)如有異常及時(shí)給予處理［6］ICU各種基礎(chǔ)護(hù)理，做好各種創(chuàng)口護(hù)理、引流管護(hù)理，為患者保持體位的舒適，適當(dāng)襯墊，按需協(xié)助患者翻身、肢體功能鍛煉，做好這些基礎(chǔ)護(hù)理工作不但能給予患者適當(dāng)?shù)陌矒幔€能增進(jìn)護(hù)患感情，有助于避免患者焦慮躁動(dòng)的出現(xiàn)。不管什么程度躁動(dòng)，對(duì)躁動(dòng)原因未明確之前，最重要的工作是加強(qiáng)防護(hù)【7】，必要時(shí)專人守護(hù)，及時(shí)使用床欄、軟墊、保護(hù)套，適時(shí)使用約束帶，防止患者因?yàn)樵陝?dòng)引起的自身傷害、墜床等意外事件。ICU手術(shù)切口及醫(yī)療措施均可引起疼痛，對(duì)疼痛的患者須及時(shí)告知醫(yī)師給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。充分鎮(zhèn)痛可以減輕和消除機(jī)體對(duì)疼痛刺激引起的應(yīng)激及由之產(chǎn)生的各類病理生理變化，采用自控鎮(zhèn)痛亦可減少或避免術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生【8】。對(duì)術(shù)后的患者須密切觀察生命征，安置舒適的體位，妥善固定各種引流管，避免管道的牽拉造成疼痛等不良刺激。ICUICU患者出現(xiàn)躁動(dòng)的重要原因，因此改善環(huán)ICU病房中適當(dāng)增加單間病房，可以最大程度減少各種治療搶救措施對(duì)患者產(chǎn)生的交叉干擾；適當(dāng)簡化病房設(shè)施，搶救車、監(jiān)護(hù)儀如無必須，放在患者看不見的位置，有助于減輕患者恐懼；保持病房內(nèi)適宜的溫、濕度，夜間適當(dāng)降低病房的照明度；夜間護(hù)理、醫(yī)療工作盡量不要喧嘩等等措施，均有助于減少患者躁動(dòng)的出現(xiàn)。ICU患者緊張情緒，有助于緩解患者的憂慮和不安，根據(jù)患者病情需要，盡量人性化適當(dāng)增加探視時(shí)間和次數(shù)，均有助于幫助患者增加安全感和受重視感，減輕精神負(fù)擔(dān)和疾病痛苦，順利度過監(jiān)護(hù)期。臨床工作中護(hù)士應(yīng)該不斷提高修養(yǎng)，不斷提高自身的技術(shù)操作水平，這才是減輕患者痛苦，贏得患者尊重和家屬信任的最終途徑藥物治療：對(duì)于采用上述手段不能緩解的躁動(dòng)患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下可以理的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。綜上，老年ICU內(nèi)患者的躁動(dòng)時(shí)有各種原因造成的，而且由于老年手術(shù)或危ICUICU更應(yīng)該具有廣播的知識(shí)，并應(yīng)該了解一些心理學(xué)基礎(chǔ)，通過護(hù)理的不同階段，有效預(yù)防、減少患者躁動(dòng)的發(fā)生，即使出現(xiàn)躁動(dòng)，也能得到迅速、妥善、有效的護(hù)理和治療，從而促進(jìn)患者康復(fù)。［1］Icu病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南2006版【2】宋婷.骨科老年患者全麻術(shù)后躁動(dòng)危險(xiǎn)因素的分析及護(hù)理[J].中外健康文摘，2011,8（46）:309.【3】崔惠靜.ICU危重癥患者的躁動(dòng)原因分析及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012,33（8）：1759.［4］BothaJA，MudholkarPT．Theeffectofasedationscaleonventilationhours，sedative，analgesicandinotropicuseinanintensivecareunit［J］．CritCareResusc，2004，6(4):253－257．［5］［J］．床護(hù)理雜志，2007，619．［6］.危重癥