第二節(jié)閉經(jīng)amenorrhea閉痛經(jīng)專題知識講座第1頁概述(summarize)

病因病理(etiology）臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestation)診療

(diagnosis)判別診療（differentdiagnosis）治療(treatment)預防(prevention)閉經(jīng)閉痛經(jīng)專題知識講座第2頁閉經(jīng)是婦科疾病常見癥狀，是指月經(jīng)停頓最少６個月。

概述(summarize)一閉痛經(jīng)專題知識講座第3頁一

概述(summarize)幾個概念：依據(jù)發(fā)生原因可分為原發(fā)和繼發(fā)兩類１．生理性閉經(jīng)：其中因婦女某種生理原因，如初潮前、妊娠前期、產(chǎn)后哺乳期、絕經(jīng)后等而出現(xiàn)一定時期月經(jīng)停閉經(jīng)。２．病理性閉經(jīng)：而因一些病理性原因致使婦女月經(jīng)不來潮則為病理性閉經(jīng)，是本節(jié)討論范圍。⑴原發(fā)性閉經(jīng)：凡年滿16歲或第二性征發(fā)育成熟2年以上仍未月經(jīng)來潮者稱原發(fā)性閉經(jīng)；⑵繼發(fā)性閉經(jīng)：曾已經(jīng)有規(guī)則月經(jīng)來潮，但以后因為某種病理性原因而月經(jīng)停頓行經(jīng)達6個月以上者稱繼發(fā)性閉經(jīng)。或按本身月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個以上周期。閉痛經(jīng)專題知識講座第4頁一

概述(summarize)幾個概念：３．真性閉經(jīng)：指無子宮內(nèi)膜增生、分泌改變和月經(jīng)產(chǎn)生者。４．假性閉經(jīng)：即隱性閉經(jīng)，指實際有月經(jīng)形成，而因為下生殖道（宮頸、陰道、處女膜）畸形或阻塞而造成經(jīng)血潴留形成宮腔－陰道積血者。閉痛經(jīng)專題知識講座第5頁一

概述(summarize)幾個概念：按閉經(jīng)嚴重程度分類（1）Ⅰ度閉經(jīng)：指體內(nèi)有一定雌激素水平，用孕激素后有撤退性子宮出血。（2）Ⅱ度閉經(jīng)：指體內(nèi)雌激素水平低落，用孕激素后不出現(xiàn)撤退性子宮出血。閉痛經(jīng)專題知識講座第6頁一中醫(yī)對閉經(jīng)敘述最早載于《內(nèi)經(jīng)．素問．陰陽別論》，又稱為“經(jīng)閉”、“月事不來”、“不月”等，是月經(jīng)疾病中較為嚴重疾病之一。

概述(summarize)閉痛經(jīng)專題知識講座第7頁

病因病理閉經(jīng)常按部位分類：病理分區(qū)：第一區(qū)：子宮和下生殖道病變引發(fā)閉經(jīng)。第二區(qū)：卵巢病變引發(fā)閉經(jīng)。第三區(qū)：腦垂體病變引發(fā)閉經(jīng)。第四區(qū)：CNS和下丘腦病變引發(fā)閉經(jīng)。其它：全身性疾病、腎上腺、甲狀腺疾病等引發(fā)閉經(jīng)。二病因及分類閉痛經(jīng)專題知識講座第8頁

病因病理

⑴子宮和下生殖道病變引發(fā)閉經(jīng)閉經(jīng)原因在于子宮，多因子宮內(nèi)膜對卵巢性激素不能產(chǎn)生正常反應，而月經(jīng)調(diào)整功效及卵巢功效正常。常見疾病有：①子宮發(fā)育不全或缺如：因為副中腎管發(fā)育不全或不發(fā)育而致子宮發(fā)育不全或不發(fā)育，常表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)。②子宮內(nèi)膜損傷或粘連綜合征：常發(fā)于人工流產(chǎn)后、產(chǎn)后出血或流產(chǎn)后出血行刮宮術(shù)后，因為刮宮過分而造成子宮內(nèi)膜損傷，宮腔粘連而出現(xiàn)閉經(jīng)二閉痛經(jīng)專題知識講座第9頁

病因病理

⑴子宮和下生殖道病變引發(fā)閉經(jīng)③子宮內(nèi)膜炎：如結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎，其它流產(chǎn)后或產(chǎn)后嚴重子宮內(nèi)膜炎也可致閉經(jīng)。④子宮腔內(nèi)放射治療后：一些子宮惡性腫瘤經(jīng)腔內(nèi)放射治療破壞子宮內(nèi)膜后出現(xiàn)閉經(jīng)。二閉痛經(jīng)專題知識講座第10頁

病因病理

⑵卵巢性閉經(jīng)閉經(jīng)原因在于卵巢，多由卵巢性激素水平低下，不能引發(fā)子宮內(nèi)膜正常周期性改變而致閉經(jīng)。常見疾病有：①先天性卵巢發(fā)育不全或缺如：如特納綜合征、核嵌合型性染色體異常、單純卵巢發(fā)育不全等。多表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)。②卵巢功效早衰：婦女在40歲以前絕經(jīng)，并伴更年期綜合征相關(guān)癥狀，如面部紅、多汗、情緒波動等，同時內(nèi)外生殖器官及第二性征逐步萎縮及退化。二閉痛經(jīng)專題知識講座第11頁

病因病理

⑵卵巢性閉經(jīng)③卵巢切除或組織被破壞：如手術(shù)切除雙側(cè)卵巢；雙側(cè)卵巢經(jīng)放射治療后組織被破壞而致功效喪失；嚴重卵巢炎癥破壞了卵巢組織等而致閉經(jīng)。④卵巢功效性腫瘤：如顆粒細胞瘤、睪丸母細胞瘤分泌過量雌激素或雄激素抑制了卵巢功效。二閉痛經(jīng)專題知識講座第12頁

病因病理⑶垂體性閉經(jīng)主要病變在于垂體，多由垂體促性腺激素分泌失調(diào)，從而影響了卵巢功效而致閉經(jīng)。主要疾病有：①垂體前葉功效減退：因為垂體缺血、炎癥、放射及手術(shù)等破壞了垂體前葉功效，致使部分或全部功效喪失而閉經(jīng)。如席漢氏綜合征、嚴重產(chǎn)褥感染等。②垂體腫瘤：如垂體微腺瘤可出現(xiàn)閉經(jīng)泌乳；其它各種類型垂體腫瘤可分泌生長素、促甲狀腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素等，除出現(xiàn)對應癥狀和體征外，多有閉經(jīng)表現(xiàn)。因為發(fā)病年紀不一樣，其出現(xiàn)閉經(jīng)種類也不一樣，在青春期前發(fā)病常表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，而青春期后發(fā)病則表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)。二閉痛經(jīng)專題知識講座第13頁

病因病理二

⑷下丘腦性閉經(jīng)①神經(jīng)、精神原因：如環(huán)境改變、精神刺激、神經(jīng)性厭食癥等均可擾亂中樞神經(jīng)系統(tǒng)與丘腦下部功效，使排卵功效障礙而致閉經(jīng)。②藥品抑制綜合征：如避孕藥而造成繼發(fā)閉經(jīng)，但這類閉經(jīng)常為可逆性，普通停藥3～6個月即可自然恢復。③閉經(jīng)泌乳綜合征：常由垂體腫瘤，或口服避孕藥，長久服用利血平、氯丙嗪、眠爾通等，抑制了下丘腦泌乳素抑制因子分泌或多巴胺減低造成異常泌乳，促性腺素釋放激素分泌不足而引發(fā)閉經(jīng)閉痛經(jīng)專題知識講座第14頁

病因病理二

⑷下丘腦性閉經(jīng)④營養(yǎng)不良或全身性消耗性疾?。喝鐕乐刎氀?、嚴重肺結(jié)核等疾病，因為全身性營養(yǎng)不良，影響丘腦下部促性腺激素釋放激素與生長激素合成與分泌，從而抑制促性腺激素，性腺功效減退而造成原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)。⑤多囊卵巢綜合征：因為下丘腦功效障礙，垂體LH分泌過多，抑制了卵巢排卵而致閉經(jīng)。閉痛經(jīng)專題知識講座第15頁

病因病理⑸其它內(nèi)分泌功效異常：如腎上腺、甲狀腺、胰腺等功效紊亂也可引發(fā)閉經(jīng)。二閉痛經(jīng)專題知識講座第16頁病因病理２．中醫(yī)病因病機：中醫(yī)認為閉經(jīng)病因很多，病機復雜，但不外虛實二類。虛者－－多為精血不足，血海空虛，無血可下；實者－－多為實邪阻隔，脈道不能，經(jīng)血不得下行。臨床以虛者為多。二閉痛經(jīng)專題知識講座第17頁病因病理二⑴肝腎不足閉痛經(jīng)專題知識講座第18頁病因病理⑵氣血虛弱二閉痛經(jīng)專題知識講座第19頁病因病理⑶陰虛血燥二閉痛經(jīng)專題知識講座第20頁病因病理二

⑷氣滯血瘀。

閉痛經(jīng)專題知識講座第21頁病因病理二

⑸寒凝血瘀。

閉痛經(jīng)專題知識講座第22頁

⑹痰濕阻滯二閉痛經(jīng)專題知識講座第23頁

診療與判別診療１．診療依據(jù)：首先應除外生理性閉經(jīng)如妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)期。另外還需除外由副中腎管發(fā)育異常引發(fā)下生殖道部分梗阻，如處女膜閉鎖、陰道畸形等引發(fā)經(jīng)血不能排出體所致假性閉經(jīng)。依據(jù)女了年逾十六歲月經(jīng)還未來潮，或原有過正常月經(jīng)，而又閉止6個月以上即可診療為本病。在診療時除重視病史、體檢外，還應按一定診療步驟逐步深入地進行檢驗，以明確閉經(jīng)部位，從而深入尋找病因，指導治療。

三閉痛經(jīng)專題知識講座第24頁閉痛經(jīng)專題知識講座第25頁病史與查體，除外妊娠，假性閉經(jīng)陰性陽性（I度閉經(jīng)）陽性（II度閉經(jīng)）孕激素試驗陰性子宮性閉經(jīng)血PRL測定高PRL性閉經(jīng)正常血LH,FSH,E2,T測定LH,FSH，E2

GnRH試驗雌孕激素試驗正常下丘腦性閉經(jīng)低下垂體性閉經(jīng)LH,FSHTPCOS,CAHFSHE2卵巢性閉經(jīng)CT或MRIB超腹腔鏡，染色體閉痛經(jīng)專題知識講座第26頁

診療與判別診療⑴閉經(jīng)診療步驟：①第一步：孕酮撤退試驗目標：了解體內(nèi)雌激素水平。方法：慣用黃體酮20mg/日，肌內(nèi)注射共3天，或安宮黃體酮10mg/日，口服共5天。判斷：陽性：停藥后3～7天出現(xiàn)撤藥性流血者為陽性，說明子宮內(nèi)膜反應良好，卵巢有一定量雌激素分泌，為子宮內(nèi)膜生長做了足夠準備，下丘腦-垂體-卵巢軸功效已基本建立但不完善，不能到達排卵，形成正常月經(jīng)周期。孕酮撤退試驗出血量多少往往與體內(nèi)雌激素水平有一定關(guān)系，如僅有少許點滴出血，則提醒雌激素在臨界水平，應引發(fā)重視。陰性：無出血。四閉痛經(jīng)專題知識講座第27頁

診療與判別診療

②第二步：雌激素撤退試驗目標：孕酮撤退試驗陰性說明患者內(nèi)源性雌激素不足，或子宮內(nèi)膜缺點或病變，可作雌激素撤退試驗。判斷子宮性閉經(jīng)或子宮以上原因造成閉經(jīng)。方法：人工周期－－通常給予已烯雌酚20mg/日，連服20天，或肌內(nèi)注射苯甲酸雌二醇隔日2mg，共用5次，繼之黃全酮20mg/日，肌內(nèi)注射共3天。判斷：陽性：停藥后若有月經(jīng)來潮即雌激素撤退試驗陽性，說明患者子宮內(nèi)膜正常，閉經(jīng)原因系因為內(nèi)源性雌激素不足。－－子宮以上原因所致。陰性：若停藥后仍無月經(jīng)來潮為雌激素撤退試驗為陰性，說明閉經(jīng)原因是因為子宮內(nèi)膜無反應，此時可診療－－子宮性閉經(jīng)。四閉痛經(jīng)專題知識講座第28頁

診療與判別診療③第三步：促性腺激素試驗目標：雌激素撤退試驗陽性患者應尋找雌激素缺乏原因，區(qū)分雌激素缺乏是因為卵巢本身病變喪失分泌雌、孕激素能力，還是因為體內(nèi)促性腺激素缺乏而致使卵巢不能分泌雌、孕激素，故需深入檢驗垂體功效。方法：慣用放射免疫法測定促卵泡生成激素（FSH）和促性黃體生成激素（LH），其正常范圍FSH5～40IU/L,IU5～25IU/L，正常月經(jīng)周期中排卵期高峰值為基值3倍。如FSH增高大于40IU/L，提醒卵巢功效衰竭，若FSH、LH均低，提醒垂體或垂體以上部位即下丘及促性腺激素釋放激素(GRH)分泌不足。四閉痛經(jīng)專題知識講座第29頁

診療與判別診療

④第四步：垂體興奮試驗目標：當患者FSH、LH含量均低于正常范圍時，應進行垂體興奮試驗，以判別病變在垂體還是因為下丘及所分泌捉性腺激素不足。方法：促黃體釋放素(LHRH)100μg溶于生理鹽水5ml靜脈注射，30秒鐘內(nèi)注完。于注射前和注射后15分鐘、30分鐘、60分鐘、120分鐘各采2ml靜脈血，用放射免疫法測定LH含量。注射后15～45分鐘釋放LH較注射前測定值增高3倍以上，提醒垂體功效良好，閉經(jīng)原因在丘及下部或以上部位。如注射后LH值不增高或增高不多，提醒病變部位在垂體。

四閉痛經(jīng)專題知識講座第30頁

診療與判別診療⑵其它輔助檢驗：①基礎體溫測定：了解有沒有排卵。若基礎體溫呈雙相改變，說明卵巢功效正常，可作為子宮性閉經(jīng)診療依據(jù)。②陰道脫落細胞檢驗：觀察表、中、底層細胞百分比，以了解體內(nèi)雌激素水平。連續(xù)測定能夠了解有沒有周期性改變。③診療性刮宮及子宮內(nèi)膜活組織檢驗：多適合用于已婚婦女，了解有沒有排卵，并排除器質(zhì)性病變?nèi)缃Y(jié)核性子宮內(nèi)膜炎、宮腔粘連等。④子宮、輸卵管碘油造影術(shù)：了解子宮腔形態(tài)、大小、有沒有畸形以及輸卵管情況。四閉痛經(jīng)專題知識講座第31頁

診療與判別診療⑵其它輔助檢驗：⑤激素測定：了解下丘腦－垂體－卵巢軸功效情況。除上術(shù)垂體LH、FSH外，還應測定泌乳素PRL，卵巢雌、孕激素，睪丸酮等，必要時測定甲狀腺、腎上腺功效。⑥蝶鞍相檢驗：疑有垂體腫瘤時可做蝶鞍X線照片、CT、核磁共振等檢驗，依據(jù)其體積大小及有沒有破壞，確定有沒有垂體腫瘤。⑦腹腔鏡檢驗：直視子宮及性腺外觀除外先天發(fā)育異常，多囊卵巢，早衰等改變。必要時取卵巢活體組織檢驗。四閉痛經(jīng)專題知識講座第32頁

診療與判別診療

２．判別診療：閉經(jīng)臨床特點是月經(jīng)停閉不來。早孕：相混同。臨診時應詳細問詢病史，并作相關(guān)檢驗發(fā)基礎體溫測定、婦科檢驗、尿妊娠試驗、Ｂ超等明確診療。四閉痛經(jīng)專題知識講座第33頁西醫(yī)治療閉經(jīng)治療標準：支持療法改進全身健康情況及心理狀態(tài)；針對病因進行恰當治療；以對應激素替換療法調(diào)整下丘腦－垂體－卵巢軸周期關(guān)系，恢復月經(jīng)周期。

治療

五閉痛經(jīng)專題知識講座第34頁

治療

五１．普通治療：合理安排工作及生活，防止精神擔心及過分勞累，加強營養(yǎng)，治療慢性疾病，對一時性閉經(jīng)如初潮后或避孕藥后等可短期觀察。２．病因治療：對引發(fā)閉經(jīng)器質(zhì)性病變進行及時恰當治療。如生殖道結(jié)核給予抗結(jié)核治療；垂體或卵巢腫瘤在診療明確后，依據(jù)腫瘤部位、大小、性質(zhì)確定治療方案，選擇手術(shù)、放療、化療及其它綜合辦法；宮頸、宮腔粘連者可行擴張宮頸、分離粘連并放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，以防再次粘連。閉痛經(jīng)專題知識講座第35頁

治療

五３．性激素替換療法：適應證：對先天性卵巢發(fā)育不良，或卵巢功效受損或破壞以致早衰者可依據(jù)患者年紀、閉經(jīng)原因、體內(nèi)雌激素水平及有沒有生育要求，選擇性激素替換療法。閉痛經(jīng)專題知識講座第36頁

治療

五⑴應用性激素引發(fā)撤退性出血摸擬月經(jīng)：首先糾正患者生理和心理狀態(tài)，另首先促進生殖器官和第二性征有一定程度發(fā)育。閉痛經(jīng)專題知識講座第37頁

治療

五⑴應用性激素引發(fā)撤退性出血摸擬月經(jīng)①孕激素：適合用于普通閉經(jīng)。慣用黃體酮20mg/日肌內(nèi)注射，連用3天；或安宮黃體酮10mg/日，連服5天，停藥后發(fā)生撤退性出血。②雌激素：適合用于卵巢性閉經(jīng)及一些性發(fā)育異常替換治療。慣用已烯雌酚0.5～1.0mg/日，連服20天為一周期，撤退性出血第5天繼續(xù)服用，共3～6個周期。閉痛經(jīng)專題知識講座第38頁

治療

五⑴應用性激素引發(fā)撤退性出血摸擬月經(jīng)③人工周期：適應證同②，慣用已烯雌酚0.5mg/日，連服20天，第21天開始肌內(nèi)注射黃體酮20mg/日，連用3天。普通可連續(xù)使用3～6個周期。④雌、孕激素合并治療：其作用是抑制垂體促性腺激素，停藥后偶有回跳作用而使月經(jīng)恢復而且排卵?？煽诜茉兴幟客矸?次，自月經(jīng)第五天起連續(xù)使用22天停藥。下次月經(jīng)第5天起開始第二療程，共用3～6周期。閉痛經(jīng)專題知識講座第39頁

治療

五⑵誘發(fā)排卵：如卵巢功效未衰竭，并要求生育患者，可采取激素或類似物誘發(fā)排卵。①垂體功效不全：采取促卵泡成熟激素hMG，促進卵泡發(fā)育和成熟，分泌雌激素，卵泡成熟后再給予類似垂體黃體生成激素絨毛膜促性腺激素hCG，模擬正常排卵周期LH高峰，從而使其破裂、排卵，并維持黃體正常功效。②性功效低落，卵巢和垂體有正常反應，丘腦下部功效不足或不協(xié)調(diào)者，可用氯酚胺促進丘腦下部促性腺激素釋放激素分泌，以糾正其功效并誘發(fā)排卵。③丘腦下部功效不足，以致LHRH分泌不足，可采取LHRH脈沖式微量注射法誘發(fā)排卵。閉痛經(jīng)專題知識講座第40頁

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五４．溴隱亭應用：用以治療閉經(jīng)溢乳綜合征，以促進丘腦下部促泌乳素抑制因子分泌，從而抑制乳素合成與釋放，恢復促性腺激素分泌，誘發(fā)排卵。開始用小劑量1.25mg/次，2～3次/日，如無顯著反應即逐步加量至2.5mg/次，3次/日，但最大劑量天天不超出10mg。５．手術(shù)治療：如系垂體、卵巢或其它部位腫瘤而致閉經(jīng)，應考慮手術(shù)切除，必要時可行放療或化療。

閉痛經(jīng)專題知識講座第41頁【辨證論治】閉經(jīng)包括臟腑功效活動和氣血沖任盛衰暢滯，原因復雜，證型繁多，但不外虛、實兩類，辨證時依據(jù)全身情況，結(jié)合閉經(jīng)病程及臨床表現(xiàn)以虛實為綱論治。分別采取虛者補之，實者通之之法，但不論虛實，又當補中有通，瀉中有養(yǎng)，切勿濫用通破之藥以見血為快。

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五閉痛經(jīng)專題知識講座第42頁１．肝腎不足〔證候〕年逾十六還未行經(jīng)，或初潮較晚，月經(jīng)量少，色淡，漸至閉經(jīng)；或有頭暈耳鳴，腰腿酸軟。舌質(zhì)淡紅，苔少；脈沉弱或細澀?！仓畏ā匙萄a肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)?！卜剿帯硽w腎丸加減：杜仲、熟地、菟絲子、枸杞、當歸、山茱萸、山藥、茯苓、雞血藤、何首烏。－－地山山苓歸杜枸菟若健忘、失眠者，加炒棗仁、夜交滕養(yǎng)血安神。若出現(xiàn)潮熱、五心煩熱，甚至盜汗、骨蒸勞熱等為肝腎陰虛生熱所致，可參考陰虛血燥經(jīng)閉處理。若見形寒肢冷，神倦納差，小便清長，大便不實，脈沉弱者乃屬腎陽虛，宜于上方中加巴戟、紫石英、鹿角霜、仙茅、仙靈脾以溫補腎陽。

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五閉痛經(jīng)專題知識講座第43頁

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五２．氣血虛弱〔證候〕經(jīng)期延后，量少，色淡質(zhì)薄，漸至停閉；面色蒼白或萎黃，頭昏眼花，神倦肢軟，氣短懶言，食欲不振，毛發(fā)不澤。唇舌色淡，苔少或薄白；脈沉弱或虛緩無力。〔治法〕益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)?！卜剿帯橙藚B(yǎng)營湯：人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、遠志、陳皮、五味子、當歸、白芍、熟地、桂心、炙甘草。八珍湯若加志陳味姜草，去芎養(yǎng)榮有專長若因產(chǎn)后大出血所致經(jīng)閉(即席漢氏綜合征)，除有氣血虛弱征象以外，更見神情冷淡，陰道干澀，陰、腋毛脫落，性欲減退，生殖器官萎縮等癥。此乃精血虧敗，腎氣虛憊，沖任虛衰，可于上方加仙茅專溫命火，鹿角霜、紫河車等血肉有情之品補精血，長久服用。亦可用四二五合方以養(yǎng)血益陰，補腎生精臺療：當歸、川芎、白芍、熟地、仙茅、仙靈脾、菟絲子、覆盆子、枸杞、車前子、五味子。閉痛經(jīng)專題知識講座第44頁３．陰虛血燥〔證候〕經(jīng)血由少而漸至停閉；五心煩熱，潮熱汗出，兩顴潮紅，或骨蒸勞熱，或咳嗽唾血。舌紅，苔少；脈細數(shù)。〔治法〕養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)?！卜剿帯臣訙p一陰煎：生地、熟地、白芍、麥冬、知母、地骨皮、炙甘草、黃精、牛膝、丹參、枳殼。二地冬芍牛丹草若虛煩潮熱甚者，加青蒿、鱉甲養(yǎng)陰除熱；若兼咳嗽唾血者，酌加五味子、百合、川貝、阿膠養(yǎng)陰止咳止血；如有結(jié)核病應同時給予抗癆治療。

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五閉痛經(jīng)專題知識講座第45頁４．氣滯血瘀〔證候〕月經(jīng)數(shù)月不行；精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，少腹脹痛或拒按。舌邊紫暗，或有瘀點；脈沉弦或沉澀。〔治法〕理氣活血，化瘀通經(jīng)。〔方藥〕血府逐瘀湯加減：當歸、川芎、生地、赤芍、紅花、桃仁、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草、澤蘭、香附。桃紅四物－柴枳牛桔草若肝郁脾虛而致氣滯血瘀之經(jīng)閉，可用逍遙散合四物湯加雞血藤、茺蔚子治療。若偏于氣滯，胸脅及少腹脹痛甚者，可加莪術(shù)、青皮、木香理氣止痛若因?qū)崯釡?，少腹疼痛灼熱，帶下色黃，脈數(shù)，苔黃者，上方加黃柏、紅藤、敗醬草、丹皮清熱化瘀。若因手術(shù)創(chuàng)傷所致宮頸粘連引發(fā)經(jīng)血滯留者，則應及時采取手術(shù)剝離。

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五閉痛經(jīng)專題知識講座第46頁5．寒凝血瘀[主癥]以往月經(jīng)正常，突然經(jīng)閉，數(shù)月不行。[次癥]小腹疼痛拒按，得熱痛減，四肢不溫，或帶下量多，色白。[舌脈]舌質(zhì)淡或紫暗，或邊有瘀點，脈沉澀。[治法]溫經(jīng)祛寒，活血化瘀。[方藥]：溫經(jīng)湯（《金匱要略》）吳茱萸當歸白芍川芎人參桂枝阿膠生姜甘草半夏丹參麥冬

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五閉痛經(jīng)專題知識講座第47頁6．痰濕阻滯〔證候〕月經(jīng)停閉：形體肥胖，胸脅滿悶，嘔惡痰多，神疲憊怠，或面浮足腫，或帶下量多、色白。苔膩；脈滑。〔治法〕燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)?！卜剿帯成n附導痰丸加減：茯苓、陳皮、半夏、甘草、蒼術(shù)、香附、南星、枳殼－－、生姜、神曲、當歸、川芎、赤芍、雞血藤。若因濕熱阻滯者，可用四妙散加減：蒼術(shù)、黃柏牛膝、苡仁、晚蠶砂、茜草、雞血藤、益母草除濕清熱，活血通經(jīng)。

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五閉痛經(jīng)專題知識講座第48頁

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五其它治療1.單方驗方：⑴蠶砂酒：蠶砂160g(炒黃)，陳酒1500ml，浸泡3～6小時，隔水煮2小時，濾去蠶砂，取酒服用。每服30ml，2次/日，早晨10時及下午4時各服一次。⑵益母草15g，紅糖30g，煎水服。1劑/日，連用2～4劑。2.針灸療法：⑴體針：取三陰交、關(guān)元穴，虛證配足三里、血海、腎俞；實證配太沖、中極。⑵耳針：可取子宮、內(nèi)分泌、卵巢、皮質(zhì)下、神門、交感等穴。閉痛經(jīng)專題知識講座第49頁閉經(jīng)時間不長，若屬情志、營養(yǎng)、生活等原因造成功效失調(diào)性閉經(jīng)經(jīng)上述治療，預后多屬良好。若閉經(jīng)時間過長，癥狀日漸加重，可轉(zhuǎn)化為肝腎虧損進而腎氣虛憊閉經(jīng)，恢復月經(jīng)則較困難。預后六閉痛經(jīng)專題知識講座第50頁預防七主動治療引發(fā)閉經(jīng)原發(fā)疾病；正確處理產(chǎn)程，預防產(chǎn)時、產(chǎn)后大出血，糾正哺乳時間過長，采取行之有效避孕辦法，正確掌握口服避孕藥；注意調(diào)情志、避風寒、加強營養(yǎng)及精神涵養(yǎng)。閉痛經(jīng)專題知識講座第51頁研究進展

西醫(yī)對閉經(jīng)病因研究提出了各種觀點：①環(huán)境改變、過分擔心或精神打擊等造成精神應激性閉經(jīng)；②好發(fā)于25歲以下年輕女性因減肥，體重驟然減輕兼伴神經(jīng)性厭食癥，也成為繼發(fā)性閉經(jīng)主要致病原因（在臨床占20%病例）；③近親婚配或其它先天發(fā)育不全產(chǎn)生染色體尤其是性染色體畸變（畸變率近50%）所致閉經(jīng)難以治愈；④競爭性體育運動及其它形式超負荷訓練極易造成運動性閉經(jīng)；⑤口服避孕藥或肌內(nèi)注射甲羥孕酮避孕針引發(fā)繼發(fā)性閉經(jīng)，但通常是可逆；⑥臨床表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，性征發(fā)育缺如，伴嗅覺減退或喪失無嗅覺綜合征。八閉痛經(jīng)專題知識講座第52頁中醫(yī)論治閉經(jīng)，重在辨明虛實，或虛實夾雜不一樣情況。近代發(fā)掘“經(jīng)本于腎”理論，逐步認識到經(jīng)閉虛證，腎虛為本。眾醫(yī)家進行相關(guān)研究，如馬寶璋關(guān)于月經(jīng)產(chǎn)生機理，闡述了“腎-天癸-沖任-胞宮”系統(tǒng)與下丘腦-垂體-卵巢軸功效主要地位。廖玎玲對繼發(fā)性閉經(jīng)婦女臨床觀察，深入探討月經(jīng)障礙“腎虛”與下丘腦功效紊亂有一定關(guān)系。20世紀80年代后期中醫(yī)研究閉經(jīng)領(lǐng)域拓展到對人工流產(chǎn)后閉經(jīng)、閉經(jīng)溢乳綜合征研究，席漢氏綜合征以及教授們關(guān)注高促性腺激素性閉經(jīng)研究，認為除與肝、氣血相關(guān)外，腎虛是致病關(guān)鍵研究進展

八閉痛經(jīng)專題知識講座第53頁中醫(yī)治療閉經(jīng)積累了豐富經(jīng)驗，相對于西醫(yī)療法，副作用小且較鞏固。大多從氣血不足或肝、脾、腎三臟著手，平衡腎陰腎陽，調(diào)治命門火衰。尤其在調(diào)經(jīng)基礎上，許多臨床醫(yī)家結(jié)合中藥人工周期療法，模仿月經(jīng)周期進行治療，頗有療效，充分表達了從腎論治標準。臨床觀察能顯著增強垂體敏感性，改進E2水平；同時又能直接增加FSH釋放和貯備能力，并降低LH基值，調(diào)整LH、FSH比值。閉經(jīng)實證，多從化瘀入手。但最近大量臨床資料表明，對于閉經(jīng)治療不能單純重視補虛或化瘀兩方面，應多角度辨證用藥，多路徑治療。如常見痰瘀膠結(jié)、相火過旺證型，分別采取溫腎化痰兼活血化瘀，或滋陰降火、補腎化瘀治療大法。中醫(yī)藥治療閉經(jīng)研究當前中醫(yī)婦科學術(shù)界引發(fā)關(guān)注一個主要課題，在辨證基礎上，多路徑研究探討中醫(yī)藥對下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)整機理，并經(jīng)過臨床實踐來不停提升療效。研究進展

八閉痛經(jīng)專題知識講座第54頁第三節(jié)痛經(jīng)dysymenorrhea閉痛經(jīng)專題知識講座第55頁概述(summarize)

病因病理(etiology）臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestation)診療

(diagnosis)判別診療（differentdiagnosis）治療(treatment)預防(prevention)痛經(jīng)閉痛經(jīng)專題知識講座第56頁

概述(summarize)一痛經(jīng)（dysmenorrhea）是指婦女在月經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，伴腰骶部疼痛及其它癥狀，嚴重者可出現(xiàn)嘔吐、面色蒼白、手足厥冷等癥，影響工作及生活者。本病中醫(yī)病名國家標準亦稱痛經(jīng)，也屬于經(jīng)行腹痛范圍。定義閉痛經(jīng)專題知識講座第57頁一

概述(summarize)原發(fā)性痛經(jīng)：系指盆腔不伴有器質(zhì)性病變者，常見于初潮后6～12月內(nèi)或排卵周期初建立時，亦稱為“功效性痛經(jīng)”繼發(fā)性痛經(jīng)：系指因盆腔器質(zhì)性病變，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等疾病而致痛經(jīng)。閉痛經(jīng)專題知識講座第58頁

病因病理⑴前列腺素釋放增多：排卵后在孕激素作用下分泌期子宮內(nèi)膜能合成和釋放較多前列腺素，同時血中含量亦增高，因而促進平滑肌收縮造成痙攣，子宮缺血引發(fā)痛經(jīng)。過多前列腺素作用于胃腸平滑肌可引發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。⑵子宮原因：任何造成經(jīng)血外流不暢原因均可造成痛經(jīng)，如子宮頸管狹窄、子宮極度屈曲或子宮內(nèi)膜整塊脫落以及子宮發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎癥等。⑶精神神經(jīng)性原因：精神擔心、恐懼、憂慮、痛閾低下均可致痛經(jīng)。二閉痛經(jīng)專題知識講座第59頁

病因病理二２．中醫(yī)病因病機：發(fā)病有情志所傷、起居不慎或六淫為害等不一樣病因，并與素體原因、經(jīng)期及經(jīng)期前后特殊生理環(huán)境相關(guān)。發(fā)病機理：此時期受到致病原因影響，造成沖任氣血運行不暢，胞宮經(jīng)血運行受阻，以致“不通則痛”?；驔_任胞宮失于濡養(yǎng)而“不營而痛”。閉痛經(jīng)專題知識講座第60頁

病因病理二２．中醫(yī)病因病機：其所以隨月經(jīng)周期發(fā)作，是與經(jīng)期沖任氣血改變相關(guān)。非行經(jīng)期間，沖任氣血平和，致病原因不能引發(fā)沖任、胞宮氣血瘀滯或不足，而在經(jīng)期或經(jīng)期前后，因為血海由滿盈而瀉溢，氣血改變急驟，致病原因乘時而作，引發(fā)沖任、胞宮氣血失調(diào)，因而造成痛經(jīng)發(fā)生。經(jīng)凈后沖任氣血漸復，故疼痛消失。本病病位在沖任、胞宮，改變在氣血，表現(xiàn)為痛證。臨床有虛實兩大類，虛證多因氣血虛弱或肝腎虧損；實證多為氣滯血瘀、寒凝胞中或濕熱下注等。閉痛經(jīng)專題知識講座第61頁

病因病理二２．中醫(yī)病因病機：（1）氣滯血瘀閉痛經(jīng)專題知識講座第62頁

病因病理二２．中醫(yī)病因病機：（2）寒凝血瘀

閉痛經(jīng)專題知識講座第63頁

病因病理二２．中醫(yī)病因病機：（3）濕熱蘊結(jié)

閉痛經(jīng)專題知識講座第64頁

病因病理二２．中醫(yī)病因病機：（4）氣血虛弱

閉痛經(jīng)專題知識講座第65頁

病因病理二２．中醫(yī)病因病機：（5）肝腎不足

閉痛經(jīng)專題知識講座第66頁

臨床表現(xiàn)（一）病史應注意患者年紀、發(fā)育情況、婚否、分娩史、月經(jīng)史（有沒有周期性發(fā)作、連續(xù)時間、疼痛程度及發(fā)生時間等）和有沒有起居不慎、情志刺激、煩勞過分、經(jīng)期感寒或過食生冷食物等。三閉痛經(jīng)專題知識講座第67頁

臨床表現(xiàn)（二）癥狀1．原發(fā)性痛經(jīng)在青少年期常見，多在初潮后1~2年內(nèi)發(fā)病。2．疼痛多自月經(jīng)來潮后開始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12h，以行經(jīng)第1日疼痛最劇，連續(xù)2~3d后緩解。疼痛常呈痙攣性，通常位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)。3．可伴發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴重時面色發(fā)白、出冷汗。三閉痛經(jīng)專題知識講座第68頁

臨床表現(xiàn)（三）體征經(jīng)前、經(jīng)時或經(jīng)后小腹疼痛，患者呈痛苦狀，甚至捂腹而臥，或冷汗淋漓，四肢厥冷，或暈厥。腹部檢驗無肌擔心及反跳痛。三閉痛經(jīng)專題知識講座第69頁

診療與判別診療四１．診療依據(jù)：經(jīng)過詳細問詢病史，進行全身及婦科檢驗，依據(jù)伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)下腹疼痛特征，普通可診療為痛經(jīng)。檢驗時應注意盆腔內(nèi)有沒有器質(zhì)性病變并作對應輔助檢驗。２．判別診療：痛經(jīng)應與其它原因所致發(fā)生在經(jīng)期腹痛，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、宮外孕等病相判別。后者均不具周期性發(fā)作特點。痛經(jīng)普通無腹肌擔心或反跳痛，無發(fā)燒現(xiàn)象，經(jīng)血排出流暢時疼痛常緩解，經(jīng)凈后疼痛自然消失。閉痛經(jīng)專題知識講座第70頁西醫(yī)治療１．病因治療：針對原發(fā)病灶做適量治療，如擴張宮口、糾正子宮位置等。２．藥品治療（1）前列腺素合成酶抑制劑苯基丙酸類如布洛芬400mg，每日4次，或酮洛芬25~50mg，每日4次。痛經(jīng)緩解率90%。滅酸類如氟芬那酸200mg，每日3次，或甲芬那酸500mg，每日3次，月經(jīng)來潮即開始服藥，連續(xù)2~3d，療效快速而完全。

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五閉痛經(jīng)專題知識講座第71頁西醫(yī)治療２．藥品治療（2）口服避孕藥抑制排卵：適合用于要求避孕痛經(jīng)婦女，療效達90%以上。經(jīng)過抑制子宮內(nèi)膜生長，使月經(jīng)量降低；藥品抑制排卵，缺乏黃體，無內(nèi)源性黃體酮產(chǎn)生，而黃體酮刺激為子宮內(nèi)膜生物合成前列腺素所必需，從而使月經(jīng)期血前列腺素濃度降低。未婚少女可行雌、孕激素序貫療法減輕癥狀。（3）鈣拮抗劑：可干擾鈣離子經(jīng)過細胞膜，并阻止鈣離子由細胞釋放，從而從而抑制子宮收縮。慣用硝苯地平10mg，3次/日，痛時舌下含服。

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五閉痛經(jīng)專題知識講座第72頁西醫(yī)治療3．手術(shù)治療（1）宮頸管擴張術(shù)：適合用于已婚宮頸狹窄患者。用擴張棒擴張宮頸至6~8號，利于經(jīng)血流暢。（2）神經(jīng)切除術(shù)：對頑固性痛經(jīng)還可考慮經(jīng)腹腔鏡骶前神經(jīng)切除治療，效果很好；近年來應用腹腔鏡下子宮神經(jīng)切除術(shù)治療耐藥患者，痛經(jīng)可減輕33%。4．其它：亦可于月經(jīng)來潮時用氫可酮或可待因。

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五閉痛經(jīng)專題知識講座第73頁痛經(jīng)辨證首當區(qū)分痛經(jīng)屬性，依據(jù)疼痛發(fā)生時間、性質(zhì)、部位以及疼痛程度，結(jié)合月經(jīng)期、量、色、質(zhì)、兼證、舌脈及患者體質(zhì)情況辨寒虛實。

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五中醫(yī)治療閉痛經(jīng)專題知識講座第74頁普通經(jīng)前痛為實，經(jīng)后痛屬虛；實：疼痛猛烈、拒按屬實；虛：隱隱作痛、喜揉喜按屬虛；寒：得熱痛減、絞痛、冷痛多為寒，得熱痛甚、灼痛者多為熱；血瘀：痛甚于脹、血塊排出則痛減者、連續(xù)性疼痛為血瘀；氣滯：脹甚于痛者、時痛時止多為氣滯；肝：痛在兩側(cè)少腹多在肝；腎：痛連腰背多在腎。

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五中醫(yī)治療閉痛經(jīng)專題知識講座第75頁治療標準：依據(jù)“通則不痛”原理，治療以調(diào)理沖任氣血為主。又須依據(jù)不一樣證類或行氣、或活血、或散寒、或清熱、或補虛、或瀉實。治療分兩步：經(jīng)期調(diào)經(jīng)止痛以治標，平時辨證求因而治本。并結(jié)合素體情況或調(diào)肝、或益腎、或扶脾，使氣血流通，經(jīng)血暢行則疼痛可愈。

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五中醫(yī)治療閉痛經(jīng)專題知識講座第76頁

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五１．氣滯血瘀〔證候〕經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)量少或行經(jīng)不暢，經(jīng)色紫黯有塊、塊下痛減，經(jīng)凈后疼痛自消；伴胸脅，乳房作脹。舌質(zhì)黯或有瘀點；脈弦或弦滑?！仓畏ā忱須饣鲋雇础！卜剿帯畴跸轮痧鰷寒敋w、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、延胡、五靈脂、丹皮、烏藥、香附、甘草。歸芎桃赤紅枳，烏附元靈丹草若兼口苦、苔黃，月經(jīng)連續(xù)時間延長，經(jīng)色紫黯，經(jīng)質(zhì)稠粘者，為肝郁化熱之象，當佐以清泄肝熱，上方加梔子、夏枯草、益母草；兼前后二陰墜脹者，加川楝、柴胡；若痛甚而見惡心嘔吐者，為肝氣挾沖氣犯胃，當佐以和胃降逆，加黃連、吳茱萸、生姜；如屬膜樣痛經(jīng)者，加