中西醫(yī)結(jié)合治療缺乳和急性乳腺炎詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點（優(yōu)選）中西醫(yī)結(jié)合治療缺乳和急性乳腺炎目前二頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點定義

產(chǎn)后缺乳：產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，乳腺無乳汁分泌，或泌乳量少，不能滿足喂養(yǎng)嬰兒者，稱產(chǎn)后缺乳產(chǎn)后缺乳多發(fā)生在產(chǎn)后2-3天或半個月內(nèi)，也可發(fā)生在整個哺乳期。目前三頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點西醫(yī)病因病理

決定泌乳主要有三個因素

1、胎盤娩出后致使血中雌激素及孕酮水

平下降，解除了對泌乳素(PRL)的抑制2、吸吮及哭聲的刺激通過神經(jīng)－體液－內(nèi)分泌系統(tǒng)，使垂體后葉釋放PRL

3、腺管排空，可以作為一種刺激，通過下丘腦－垂體促使PRL分泌目前四頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點中醫(yī)病因病機(jī)

津液竭、經(jīng)血不足是導(dǎo)致無乳的基本病機(jī)。

婦人或因啼哭悲怒郁結(jié)，氣溢閉塞，以致乳脈不行。氣血虛弱

肝郁氣滯乳汁運行受阻目前五頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點臨床表現(xiàn)癥狀：哺乳次數(shù)排泄情況睡眠體重神情目前六頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點臨床表現(xiàn)體征：

乳房柔軟

不漲不痛

無乳汁排出或排出少目前七頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點診斷

辨病要點

根據(jù)產(chǎn)婦哺乳時無乳汁分泌或乳汁甚少的臨床表現(xiàn)及乳房檢查多見即可確診。

目前八頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點鑒別診斷

產(chǎn)后缺乳急性乳腺炎

泌乳情況乳汁量少甚至皆無

可表現(xiàn)為缺乳

乳房癥狀乳房柔軟無脹皮膚無改變

乳房紅腫熱痛甚化膿潰破

全身情況無全身癥狀初起惡寒發(fā)熱

目前九頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點治療治療思路早吸吮，母嬰同室，刺激乳頭，乳腺排空，治療配合食療、調(diào)護(hù)。目前十頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點治療一般治療

加強營養(yǎng)，充分休息，按需哺乳。目前十一頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點治療西藥治療

大量維生素B類藥物，超聲波，紅外線乳房照射。目前十二頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點中醫(yī)治療治療原則：調(diào)補氣血，通絡(luò)下乳。目前十三頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點辯證論治

1.氣血虛弱主證：產(chǎn)后乳少或全無，乳汁清晰，乳房柔軟，無脹感。兼證：面色少華，神疲乏力，食欲不振，心悸頭暈。舌脈：舌淡，少苔，脈虛細(xì)。治法：益氣養(yǎng)血，佐以通乳。方藥：通乳丹（《傅青主女科》）加減。目前十四頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點人參黃芪當(dāng)歸麥冬桔梗通草豬蹄目前十五頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點方解：黨參、黃芪—大補

元氣；

當(dāng)歸、麥冬—養(yǎng)血滋液；

豬蹄—補血通乳；

木通—宣絡(luò)通乳；

桔?！d藥上行。目前十六頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點加減：

食欲不振，大便溏泄——茯苓、山藥、扁豆頭暈心悸——阿膠、白芍、何首烏腎氣不足，腰酸腿軟——紫河車、鹿角膠巴、戟天、熟地黃目前十七頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點辯證論治

2.肝郁氣滯主證：產(chǎn)后乳汁甚少或全無，乳汁濃稠，乳房脹硬或疼痛。兼證：情志抑郁，或有微熱，食欲不振。舌脈：舌質(zhì)正?；蝼黾t，苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。治法：疏肝解郁，通絡(luò)下乳。方藥：下乳涌泉散（清太醫(yī)院配方）。目前十八頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點白芍甘草當(dāng)歸柴胡桔梗通草王不留行川芎生地黃青皮天花粉漏蘆白芷穿山甲目前十九頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點

方解：青皮、柴胡舒肝解郁；四物、天花粉養(yǎng)血滋液；穿山甲、王不留行、漏蘆活絡(luò)下乳；桔梗、通草宣絡(luò)通乳；甘草調(diào)和諸藥。目前二十頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點加減：

身熱——黃芩、蒲公英乳房脹硬——橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)、路路通乳房脹痛——蒲公英、全瓜蔞、夏枯草目前二十一頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點辨證論治3痰氣壅阻主證：乳汁稀少，或點滴皆無，乳房豐滿，按之柔軟無脹感。兼證：伴形體肥胖，胸悶惡心，或食多乳少，或大便溏泄。舌脈：舌質(zhì)胖，苔白膩，脈沉細(xì)。治法：健脾化痰，佐以通乳。方藥：漏蘆散《宋·太平惠民和劑局方》加減。目前二十二頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點黃芪遠(yuǎn)志當(dāng)歸白術(shù)茯苓漏蘆川貝瓜蔞陳皮目前二十三頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點方解漏蘆、瓜蔞通乳下絡(luò)；黃芪、當(dāng)歸補益氣血；白術(shù)、茯苓健脾益氣、燥濕利水；川貝、陳皮化痰理氣；遠(yuǎn)志祛痰安神益智。目前二十四頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點（二）中成藥1.催乳丸2.涌泉散3.十全大補丸4.柴胡疏肝丸或逍遙丸目前二十五頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點（三）其他治療

1、外敷法：熱水或蔥湯熏洗乳房，或橘皮煎水濕敷乳房。2、體針：主穴取膻中、乳根，配穴取少澤、天宗、合谷。目前二十六頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點預(yù)防與調(diào)護(hù)1.乳頭護(hù)理2.糾正孕期貧血3.早吸吮，按需哺乳4.加強營養(yǎng)5.充足睡眠，心情舒暢目前二十七頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點預(yù)后早期治療，效果較好。若治療不及時，可發(fā)展為乳癰。目前二十八頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點小結(jié)定義

：哺乳期內(nèi)乳汁甚少或全無。診斷：病史；癥狀；檢查。辨證論治1、辨證要點：根據(jù)乳汁的稀稠，乳房的脹軟，結(jié)合全身癥狀，分析屬于虛癥或?qū)嵶C。

2、治療原則：虛癥要調(diào)治氣血以通乳；實證要以理氣通絡(luò)以下乳。外治方法較多，要注意配合內(nèi)治目前二十九頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點產(chǎn)后急性乳腺炎定義：急性乳腺炎為乳腺的急性化膿性炎癥，絕大多數(shù)發(fā)生于產(chǎn)后哺乳的婦女，一般多在產(chǎn)后3～4周發(fā)病。本病屬中醫(yī)學(xué)“乳癰”、“妒乳”等病癥的范圍，以乳房腫痛、紅熱化膿為主癥，多由氣郁熱結(jié)所致。

目前三十頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點中醫(yī)病因病機(jī)

1.肝郁氣滯；2.脾胃失和，胃熱壅滯；

3.內(nèi)熱與外邪相搏，久而成膿，發(fā)為乳癰。

目前三十一頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點病因和發(fā)病機(jī)制乳汁淤積-乳汁有利于侵入細(xì)菌的繁殖。乳汁淤積的原因有：①乳頭過小或內(nèi)陷而產(chǎn)前又未能及時矯正，使嬰兒吸乳困難，甚至不能哺乳。②乳汁過多，排空不完全。產(chǎn)婦不了解乳汁的分泌情況，多余乳汁不能及時排出而保留在乳內(nèi)。③乳腺管阻塞使排乳困難，如乳管本身的炎癥、腫瘤及外在壓迫，均可影響正常哺乳。

目前三十二頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點細(xì)菌侵入-本病致病菌多數(shù)為金黃葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌。細(xì)菌由乳頭皮膚破裂處或乳暈皸裂處進(jìn)入，沿淋巴管蔓延至乳腺小葉間及腺小葉的脂肪和纖維組織中,引起乳房急性化膿性蜂窩組織炎。亦有少數(shù)病例產(chǎn)后發(fā)生其他部位的感染并發(fā)癥，細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)播散至乳房，引起發(fā)病。目前三十三頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點臨床表現(xiàn)1、早期乳腺炎2、乳房蜂窩組織炎3、乳腺膿腫形成目前三十四頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點實驗室和其他檢查1、血常規(guī)檢查。2、乳腺紅外線透光檢查。3、B超檢查。目前三十五頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點中醫(yī)辨證論治郁滯期

證候特點：乳房腫脹疼痛，結(jié)塊或有或無，有壓痛，皮色不紅或微紅，皮膚不熱或微熱，乳汁分泌不暢，全身癥狀不明顯，或伴有全身感覺不適，胸悶，煩躁易怒，食欲不佳，舌苔淡紅，苔薄白，脈弦。目前三十六頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點治法：疏肝理氣，通乳散結(jié)。方藥：橘葉散加減。柴胡9克、青陳皮各6克、蘇梗9克、全瓜蔞12克、橘葉6克、鹿角霜9克、蒲公英30克、黃芩9克、生甘草6克目前三十七頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點中醫(yī)辨證論治化熱期證候特點：患乳結(jié)塊或腫塊不消，疼痛加重且漸成為搏動性疼痛，皮膚灼熱，皮色不紅，排乳不暢，并見惡寒發(fā)熱，口苦咽干，惡心厭食，小便黃，大便秘結(jié)，全身關(guān)節(jié)酸痛，頭痛，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大壓痛，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。目前三十八頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點治法：清熱解毒，通乳消癰。方藥：瓜蔞牛蒡湯加減。熟牛蒡9克、生山梔9克、銀花9克、連翹15克、全瓜蔞12克、橘葉皮各6克、蒲公英30克、黃芩6克、柴胡9克目前三十九頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點中醫(yī)辨證論治成膿期證候特點：患乳腫塊增大，皮膚紅腫，疼痛劇烈，如雞啄樣，患處拒按，腫塊中央漸軟，按之應(yīng)指，憎寒狀熱，口渴思飲，煩躁不安，尿短赤，便秘，或見局部漫腫，發(fā)熱，壓痛明顯，