第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理2

CommunityHealthofChildrenandAdolescents1978年至2002年，全國共減少麻疹、百日咳等傳染病的發(fā)病人次3億多人次，減少死亡400多萬人，減少住院費用400多億元。

預(yù)防接種事故案例1：2003年遵義市湄潭縣抄樂鄉(xiāng)農(nóng)民官治富接到市中級人民法院的終審判決書:兒子官興政的醫(yī)療官司判得11萬元賠償?，F(xiàn)年7歲的官興政出生3個月時在該鄉(xiāng)衛(wèi)生院接種“卡介苗”,由于醫(yī)務(wù)人員接種不當(dāng),造成官興政左上肢卡介苗骨髓炎并細(xì)菌感染,轉(zhuǎn)入湄潭縣人民院治療,無力回天,左上肢功能逐漸喪失,經(jīng)醫(yī)療事故鑒定,官興政屬二級乙等醫(yī)療技術(shù)事故,傷殘鑒定為五級。預(yù)防接種事故案例2：2006年11月8日江蘇省鹽城市鹽都區(qū)尚莊鎮(zhèn)中學(xué)300多名師生接種乙肝疫苗，因工作疏忽，有78名學(xué)生被接種過期乙肝疫苗。未造成嚴(yán)重后果。處理：尚莊衛(wèi)生院對第一責(zé)任人醫(yī)院防保組組長給予行政記過處分、免去其職務(wù)以及罰款1000元等6項處罰決定，院長在全院做深刻書面檢查。預(yù)防接種事故案例3：

2007年吉林梅河口市小楊鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生站在為嬰幼兒接種流腦疫苗時，錯把卡介苗注射到孩子體內(nèi)，而且劑量過大，造成11名嬰幼兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，這11名嬰幼兒年齡最大的5歲，最小的只有10個月。過量注射卡介苗，如果控制不好，極易引發(fā)結(jié)核病。處理:鄉(xiāng)衛(wèi)生院副院長兼鄉(xiāng)衛(wèi)生防保站副站長被撤職。兒童觀察6個月，每個月給孩子做一次體檢，一切費用由鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)。第四節(jié)計劃免疫與預(yù)防接種

教學(xué)目標(biāo)1.預(yù)防接種與計劃免疫的概念2.五種計劃免疫疫苗接種程序3.預(yù)防接種時的工作掌握：熟悉：1.預(yù)防接種前準(zhǔn)備工作2.預(yù)防接種后的工作3.預(yù)防接種禁忌證1．預(yù)防接種：是指有針對性地將生物制品接種到人體內(nèi)，使人對某種傳染病產(chǎn)生免疫能力，從而預(yù)防該傳染病?！庖咴梭w傳染病抗體接種產(chǎn)生預(yù)防明確兩個概念：2.計劃免疫：是根據(jù)兒童的免疫特點和傳染病的發(fā)生情況所制定的免疫程序，有計劃和有針對性地實施基礎(chǔ)免疫（全程足量的初種）及隨后適時加強(qiáng)免疫（復(fù)種）。＝計劃免疫基礎(chǔ)免疫初種復(fù)種++加強(qiáng)免疫＝※基礎(chǔ)免疫（初種）：足以使機(jī)體產(chǎn)生抗體的一次接種或連續(xù)幾次的接種，1年內(nèi)完成。加強(qiáng)免疫（復(fù)種）：某些疫苗或菌苗在基礎(chǔ)免疫之后，在適當(dāng)時間進(jìn)行的一次或數(shù)次接種。持久性85%以上人1歲內(nèi)一、計劃免疫國家計劃免疫項目黑龍江：流腦疫苗非計劃甲肝、流腦、乙腦、麻腮風(fēng)、無細(xì)胞百白破出血熱、鉤體、炭疽（應(yīng)急）省計劃免疫項目五苗防七病

※1.疫苗接種（方法）途經(jīng)能否改變？3.各疫苗接種的起始月齡如何確定的？2.為什么有的疫苗基礎(chǔ)免疫需幾次？間隔時間是否可以改變？

4.是否能一次多接種幾種疫苗？五種計劃免疫疫苗預(yù)防接種實施程序※1.接種方法產(chǎn)生理想免疫的最佳途徑不會對機(jī)體造成傷害的途徑否，可改變？案例12.初種次數(shù)與間隔時間活疫苗繁殖其他保持一定抗原水平抗原多次刺激形成可靠、持久免疫力間隔時間改變？※3.接種起始月齡的確定疾病侵襲的最小月齡免疫系統(tǒng)發(fā)育狀況胎傳抗體早產(chǎn)生理想免疫的最小月齡4.能否一次多接種幾種疫苗？免疫疲勞

否硫柳汞腎臟毒性神經(jīng)發(fā)育遲緩接種過多過敏反應(yīng)神經(jīng)毒性交叉反應(yīng)死亡

一人一天最多可接種兩針疫苗，必須接種在不同的胳膊上，絕對禁止同一天同一胳膊上打兩種疫苗記表禁忌預(yù)防接種==對機(jī)體有一定要求預(yù)防接種禁忌證輕度感染預(yù)防接種反應(yīng)不同成分制成過敏反應(yīng)疫苗==（一）一般禁忌證（二）特殊禁忌證二、預(yù)防接種禁忌證1.自身免疫性疾病及免疫缺陷者2.急性傳染病接觸史而未過檢疫期3.重病、長期慢性病、過敏性疾病、化膿性皮膚病、發(fā)熱者（一）一般禁忌證

卡介苗：結(jié)核菌素試驗陽性、中耳炎者脊髓灰質(zhì)炎：免疫抑制劑治療者、腹瀉、妊娠者百日咳：本人或家庭成員有癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和有抽搐史者麻疹：其成分過敏者禁止接種；接受大劑量皮質(zhì)激素、白血病者暫緩接種，妊娠者。乙肝疫苗：其成分過敏者（二）特殊禁忌證

二、預(yù)防接種的實施接種證、卡建立接種前的準(zhǔn)備接種時的工作接種后的工作出生后一個月內(nèi)所轄社區(qū)監(jiān)護(hù)人接種證、卡建立預(yù)防接種卡預(yù)防接種證社區(qū)接種者外來7歲以下在此居3個月及以上者身份證憑證屬地化接種前的準(zhǔn)備確定接種對象通知監(jiān)護(hù)人領(lǐng)取疫苗本次應(yīng)接種者上次漏種者外來流動人口起始月齡針次間隔及時補(bǔ)種注意冷鏈管理前一天接種時的工作接種場所準(zhǔn)備接種操作咨詢與告知核實并登記記錄與簽字、預(yù)約、觀察環(huán)境、分區(qū)、藥物確認(rèn)對象、疫苗種類，詢問禁忌證并登記再次詢問禁忌證，告知疫苗品種、作用、反應(yīng)、注意事項等并咨詢再次核對，接種技術(shù)操作疫苗現(xiàn)場管理消毒問題※接種后的工作整理用物整理核對記錄、查出漏種者統(tǒng)計并上報處理剩余疫苗已開啟未開啟安瓶焚燒標(biāo)記后冷藏下次先用一般反應(yīng)異常反應(yīng)四、預(yù)防接種反應(yīng)及處理四、預(yù)防接種反應(yīng)及處理24h內(nèi)(活疫苗5~7d）中低度發(fā)熱1~2天頭暈頭痛、胃腸道癥狀多飲水、保暖、適當(dāng)休息

數(shù)小時至24h局部炎癥反應(yīng)2~3天（一）一般反應(yīng)及處理發(fā)熱護(hù)理高熱就診較重可熱敷卡介苗禁止全身反應(yīng)：局部反應(yīng)：（二）異常反應(yīng)及處理過敏性休克暈針過敏性皮疹

四、預(yù)防接種反應(yīng)及處理

第四節(jié)計劃免疫與預(yù)防接種一、預(yù)防接種與計劃免疫的概念二、五種計劃免疫疫苗接種程序三、預(yù)防接種禁忌證四、預(yù)防接種實施

課堂小結(jié)謝謝！冷鏈管理：疫苗從生產(chǎn)廠家到各級儲存運輸單位和基層接種點各個環(huán)節(jié)都配備冷藏、冷運設(shè)備，始終使各疫苗處于其所需的低溫環(huán)境（2℃~8℃），保證疫苗質(zhì)量。※接種現(xiàn)場疫苗管理（新內(nèi)容）注意冷藏，盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù)。檢查疫苗出廠日期、外觀質(zhì)量，過期的和凍結(jié)過的百白破疫苗、乙肝疫苗不得使用。安瓿啟開后，未用完的疫苗蓋上無菌干棉球冷藏?；钜呙绯^0.5h、滅活疫苗超過1h未用完，應(yīng)將疫苗廢棄?！谝还?jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動、換向；

2.輔機(jī)的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機(jī)單級活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當(dāng)于每日以十小時運作計算，可長達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實不為過。滑(葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨特設(shè)計，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個運動部件,壓縮機(jī)工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的。活塞式空氣壓縮機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計進(jìn)氣管長度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理指示功率pi

：按示功圖計算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計算的功率

Ps(PT)<pi軸功率P：壓縮機(jī)軸的輸入功率絕熱指示效率等溫指示效率機(jī)械效率總效率（絕熱、