醫(yī)院感染人員管理制度總則一、目的為有效預防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務人員的健康安全，規(guī)范醫(yī)院感染人員的管理，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有可能接觸感染源或處于感染風險環(huán)境中的人員，包括醫(yī)務人員、患者、探視者、陪護人員等。三、管理原則1.預防為主：強調(diào)全員參與，將醫(yī)院感染防控措施貫穿于醫(yī)療服務的各個環(huán)節(jié)，從源頭預防感染的發(fā)生。2.分類管理：根據(jù)不同人員的感染風險和職責，制定相應的管理措施，確保管理的針對性和有效性。3.全程監(jiān)控：對醫(yī)院感染人員的行為、健康狀況等進行全程監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在的感染風險。4.責任明確：明確各部門、各崗位在醫(yī)院感染人員管理中的職責和權限，形成有效的管理體系。四、管理機構與職責1.醫(yī)院感染管理委員會負責醫(yī)院感染管理工作的總體領導和決策，制定醫(yī)院感染管理政策和規(guī)章制度，協(xié)調(diào)各部門之間的工作，對醫(yī)院感染管理工作進行監(jiān)督和評估。2.醫(yī)院感染管理科負責醫(yī)院感染管理的日常工作，包括醫(yī)院感染監(jiān)測、消毒隔離、職業(yè)防護、培訓教育等。具體職責如下：（1）制定醫(yī)院感染管理工作計劃和實施方案，組織開展醫(yī)院感染監(jiān)測和防控工作。（2）負責對醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染相關知識的培訓和考核，提高醫(yī)務人員的感染防控意識和技能。（3）指導和監(jiān)督各科室的消毒隔離工作，確保各項消毒隔離措施的落實。（4）負責對醫(yī)院感染病例的報告、調(diào)查和處理，及時發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。（5）協(xié)調(diào)相關部門做好醫(yī)院感染的預防和控制工作，如醫(yī)療廢物管理、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測等。3.各科室各科室主任是本科室醫(yī)院感染管理的第一責任人，負責本科室醫(yī)院感染管理工作的組織實施和落實。具體職責如下：（1）制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作流程，并組織實施。（2）負責對本科室醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染相關知識的培訓和考核，提高醫(yī)務人員的感染防控意識和技能。（3）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，做好本科室的清潔衛(wèi)生和消毒工作。（4）及時報告本科室的醫(yī)院感染病例，配合醫(yī)院感染管理科開展調(diào)查和處理工作。（5）加強對患者、探視者和陪護人員的管理，做好感染防控宣傳教育工作。人員管理一、醫(yī)務人員管理1.準入管理（1）新入職醫(yī)務人員必須經(jīng)過醫(yī)院感染相關知識的培訓和考核，合格后方可上崗。（2）進修、實習醫(yī)務人員在進入醫(yī)院前，應由派出單位進行醫(yī)院感染相關知識的培訓，并經(jīng)醫(yī)院感染管理科考核合格后方可進入醫(yī)院。（3）醫(yī)務人員在從事可能接觸感染源的工作前，應根據(jù)工作性質(zhì)和感染風險，采取相應的個人防護措施，如戴口罩、手套、帽子、穿隔離衣等。2.培訓與考核（1）醫(yī)院定期組織醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染相關知識的培訓，培訓內(nèi)容包括醫(yī)院感染的預防與控制、消毒隔離技術、職業(yè)防護等。培訓方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析等多種形式。（2）醫(yī)院每年對醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染相關知識的考核，考核內(nèi)容包括理論知識和實際操作技能?？己私Y果應作為醫(yī)務人員晉升、評優(yōu)的重要依據(jù)之一。（3）醫(yī)務人員在參加國內(nèi)外學術交流活動時，應注意學習最新的醫(yī)院感染防控知識和技術，并及時將所學知識應用于臨床工作中。3.職業(yè)防護（1）醫(yī)院為醫(yī)務人員提供必要的個人防護用品，如口罩、手套、帽子、隔離衣、護目鏡等，并確保防護用品的質(zhì)量和適用性。（2）醫(yī)務人員在從事可能接觸感染源的工作時，應嚴格按照操作規(guī)程佩戴個人防護用品，避免接觸感染源。（3）醫(yī)院定期對醫(yī)務人員進行職業(yè)暴露的監(jiān)測和評估，及時發(fā)現(xiàn)和處理職業(yè)暴露事件，并為醫(yī)務人員提供必要的醫(yī)療救治和心理支持。4.健康管理（1）醫(yī)務人員每年應進行一次健康體檢，包括肝功能、胸部X線檢查等，體檢結果應記錄在個人健康檔案中。（2）醫(yī)務人員如患有傳染病或其他可能影響工作的疾病，應及時向醫(yī)院感染管理科報告，并按照規(guī)定進行隔離治療或調(diào)整工作崗位。（3）醫(yī)務人員在工作期間如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，應立即停止工作，并及時就醫(yī)，不得帶病工作。二、患者管理1.入院管理（1）患者入院時，護士應詢問患者的既往病史、傳染病史等，并進行體溫、脈搏、呼吸等基本生命體征的測量。（2）對疑似或確診傳染病患者，應按照傳染病防治法的規(guī)定進行隔離治療，并及時通知醫(yī)院感染管理科。（3）對有感染風險的患者，如老年患者、免疫力低下患者等，應根據(jù)病情采取相應的感染防控措施，如加強病房消毒、限制探視等。2.住院管理（1）病房應保持清潔衛(wèi)生，定期進行消毒和通風。（2）患者應按照醫(yī)囑進行治療和護理，不得擅自離開病房。（3）患者應遵守醫(yī)院的感染防控規(guī)定，如戴口罩、勤洗手等。（4）醫(yī)院應加強對患者的營養(yǎng)支持和心理護理，提高患者的免疫力和抗病能力。3.出院管理（1）患者出院時，護士應進行出院指導，告知患者出院后的注意事項，如繼續(xù)服藥、定期復查等。（2）對出院后仍需隔離治療的患者，應按照規(guī)定進行隨訪和管理。（3）對出院患者的床單位應進行終末消毒，確保病房的清潔衛(wèi)生。三、探視者和陪護人員管理1.探視管理（1）醫(yī)院應合理安排探視時間和探視人數(shù)，避免探視人員過多導致感染風險增加。（2）探視者應佩戴口罩、測量體溫，并接受醫(yī)院的感染防控宣傳教育。（3）對患有傳染病或其他可能影響患者健康的人員，不得安排其探視。（4）探視者在探視過程中應遵守醫(yī)院的感染防控規(guī)定，如不得隨意觸摸患者、不得在病房內(nèi)吸煙等。2.陪護管理（1）醫(yī)院應根據(jù)患者的病情和自理能力，合理安排陪護人員，并要求陪護人員佩戴口罩、測量體溫。（2）陪護人員應遵守醫(yī)院的感染防控規(guī)定，如不得隨意離開病房、不得在病房內(nèi)接待訪客等。（3）陪護人員應保持個人衛(wèi)生，勤洗手，不得與患者共用生活用品。（4）醫(yī)院應定期對陪護人員進行感染防控知識的培訓和考核，提高陪護人員的感染防控意識和技能。感染監(jiān)測與報告一、感染監(jiān)測1.醫(yī)院感染管理科應建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測制度，定期對醫(yī)院內(nèi)的感染情況進行監(jiān)測和分析。2.監(jiān)測內(nèi)容包括醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位、感染病原體、耐藥情況等。3.醫(yī)院應采用多種監(jiān)測方法，如病例監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測等，確保監(jiān)測的全面性和準確性。4.醫(yī)院應根據(jù)監(jiān)測結果，及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在的感染風險，并采取相應的防控措施。二、感染報告1.醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后，應立即向科室主任報告，并填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》。2.科室主任應在24小時內(nèi)將《醫(yī)院感染病例報告卡》上報醫(yī)院感染管理科。3.醫(yī)院感染管理科應在接到報告后24小時內(nèi)進行調(diào)查核實，并將調(diào)查結果上報醫(yī)院感染管理委員會。4.對于疑似或確診的傳染病病例，醫(yī)務人員應按照傳染病防治法的規(guī)定進行報告，并采取相應的隔離治療措施。5.醫(yī)院應建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度，一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件，應立即啟動應急預案，采取有效的防控措施，并及時向上級衛(wèi)生行政部門報告。消毒隔離與防護一、消毒隔離1.醫(yī)院應建立健全消毒隔離制度，加強對診療環(huán)境、醫(yī)療器械、醫(yī)療用品等的消毒管理。2.診療環(huán)境應保持清潔衛(wèi)生，定期進行消毒和通風。對感染患者的病房應進行嚴格的消毒處理，包括地面、墻壁、家具等表面的消毒，以及空氣的消毒。3.醫(yī)療器械和醫(yī)療用品應按照規(guī)定進行清洗、消毒或滅菌。對一次性使用的醫(yī)療器械和醫(yī)療用品，應嚴格按照規(guī)定進行銷毀處理。4.醫(yī)務人員在進行診療操作時，應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，避免交叉感染。5.醫(yī)院應加強對消毒隔離工作的監(jiān)督和檢查，定期對消毒隔離措施的落實情況進行評估和改進。二、個人防護1.醫(yī)務人員在從事可能接觸感染源的工作時，應根據(jù)工作性質(zhì)和感染風險，選擇合適的個人防護用品，并嚴格按照操作規(guī)程佩戴。2.個人防護用品包括口罩、手套、帽子、隔離衣、護目鏡等。醫(yī)務人員應根據(jù)不同的工作場景和操作要求，選擇合適的個人防護用品，并確保防護用品的質(zhì)量和適用性。3.醫(yī)務人員在佩戴個人防護用品前，應進行手部衛(wèi)生消毒。在脫卸個人防護用品時，應按照規(guī)定的程序進行，避免污染自身和環(huán)境。4.醫(yī)院應定期對醫(yī)務人員進行個人防護用品的使用培訓和考核，提高醫(yī)務人員的個人防護意識和技能。應急管理一、應急預案1.醫(yī)院應制定醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案，明確應急處置的組織機構、職責分工、處置流程等。2.應急預案應包括醫(yī)院感染暴發(fā)的報告、調(diào)查、處置、監(jiān)測等方面的內(nèi)容，確保在發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時能夠迅速、有效地進行處置。3.醫(yī)院應定期對應急預案進行演練和評估，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題，不斷完善應急預案。二、應急處置1.一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件，醫(yī)院應立即啟動應急預案，采取有效的防控措施，控制感染的擴散。2.醫(yī)院應及時向當?shù)?/p>