新余市中醫(yī)院耳鼻喉病理診斷考核一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.新余地區(qū)常見的耳部真菌感染中，以下哪種真菌最容易被觀察到具有“出芽雙相性”？A.曲霉菌B.鏈格孢菌C.球孢子菌D.隱球菌2.診斷慢性化膿性中耳炎時，病理報告中見到哪種細(xì)胞浸潤最具特征性？A.淋巴細(xì)胞B.漿細(xì)胞C.中性粒細(xì)胞D.嗜酸性粒細(xì)胞3.新余市部分患者因長期吸煙導(dǎo)致的鼻咽部鱗狀細(xì)胞癌中，哪種分化程度的癌細(xì)胞最常見？A.高分化B.中分化C.低分化D.未分化4.耳部神經(jīng)鞘瘤的病理診斷中，哪種免疫組化標(biāo)記物最具有特異性？A.S-100蛋白B.CD34C.CK19D.Ki-675.鼻息肉組織中，哪種細(xì)胞成分的增多提示嗜酸性粒細(xì)胞型鼻息肉？A.上皮細(xì)胞B.腺體細(xì)胞C.肥大細(xì)胞D.嗜酸性粒細(xì)胞6.診斷耳源性面神經(jīng)麻痹時，病理活檢中最可能見到哪種結(jié)構(gòu)破壞？A.面神經(jīng)鞘膜B.肌層纖維C.血管周圍淋巴套層D.脂肪組織7.新余地區(qū)兒童常見的扁桃體淋巴組織增生性疾病中，以下哪種病理表現(xiàn)最支持“濾泡性淋巴增生癥”？A.淋巴濾泡形成B.非典型淋巴細(xì)胞浸潤C.膠原纖維增生D.血管炎8.鼻竇黏膜慢性炎癥中，哪種炎癥細(xì)胞浸潤提示過敏反應(yīng)？A.淋巴細(xì)胞B.漿細(xì)胞C.嗜酸性粒細(xì)胞D.中性粒細(xì)胞9.耳部骨肉瘤的病理診斷中，哪種腫瘤細(xì)胞形態(tài)最具特征性？A.胞質(zhì)豐富、嗜堿性B.胞質(zhì)空泡狀、核仁明顯C.胞質(zhì)嗜酸性、核分裂象多見D.胞質(zhì)淡染、核染色質(zhì)粗顆粒狀10.鼻咽癌中，哪種病理類型與EB病毒感染密切相關(guān)？A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.未分化癌D.低分化癌二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.慢性鼻炎的病理診斷中，以下哪些表現(xiàn)提示嗜酸性粒細(xì)胞增多？A.腺體增生B.肥大細(xì)胞變形C.嗜酸性粒細(xì)胞浸潤D.上皮細(xì)胞脫落E.膠原纖維水腫2.耳部膽脂瘤的病理特征中，以下哪些符合診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.角化上皮堆積B.外毛根鞘細(xì)胞層C.脂肪壞死D.炎性細(xì)胞浸潤E.蛋白質(zhì)沉積3.鼻咽癌的病理分期中，以下哪些指標(biāo)有助于判斷預(yù)后？A.腫瘤細(xì)胞分化程度B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍C.腫瘤浸潤深度D.EB病毒DNA檢測E.腫瘤大小4.耳部神經(jīng)鞘瘤的病理診斷中，以下哪些免疫組化標(biāo)記物可輔助鑒別？A.S-100蛋白B.CD34C.DesminD.Ki-67E.Bcl-25.鼻息肉的病理分類中，以下哪些屬于嗜酸性粒細(xì)胞型？A.上皮細(xì)胞增生B.肥大細(xì)胞增多C.嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主D.腺體擴(kuò)張E.血管增生6.中耳膽脂瘤的病理診斷中，以下哪些結(jié)構(gòu)最具有特征性？A.角化上皮團(tuán)塊B.膠原纖維斷裂C.異物巨細(xì)胞D.外毛根鞘細(xì)胞E.淋巴細(xì)胞浸潤7.鼻咽癌的病理診斷中，以下哪些表現(xiàn)提示侵襲性增強？A.腫瘤細(xì)胞分化不良B.浸潤性生長C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.血管侵犯E.腫瘤邊緣不清8.耳部淋巴瘤的病理診斷中，以下哪些免疫組化標(biāo)記物可輔助鑒別？A.CD3B.CD20C.CD10D.Ki-67E.Bcl-29.鼻竇真菌球的病理特征中，以下哪些符合診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.角化上皮層B.菌絲團(tuán)塊C.淋巴細(xì)胞浸潤D.膠原纖維增生E.血管擴(kuò)張10.耳部骨肉瘤的病理診斷中，以下哪些表現(xiàn)提示惡性程度高？A.腫瘤細(xì)胞密集B.核分裂象多見C.胞質(zhì)嗜酸性D.膠原纖維破壞E.轉(zhuǎn)移傾向三、填空題（每空1分，共10空）1.鼻息肉組織中，______細(xì)胞的增多提示嗜酸性粒細(xì)胞型鼻息肉。2.耳部膽脂瘤的病理特征中，______上皮堆積形成角化團(tuán)塊。3.鼻咽癌中，______病毒感染與腫瘤發(fā)生密切相關(guān)。4.耳部神經(jīng)鞘瘤的病理診斷中，______蛋白的表達(dá)最具有特異性。5.慢性化膿性中耳炎的病理診斷中，______細(xì)胞浸潤最常見。6.鼻竇真菌球的形成中，______菌絲團(tuán)塊與角化上皮共存。7.耳部骨肉瘤的病理診斷中，______細(xì)胞形態(tài)具有特征性。8.鼻咽癌的病理分期中，______是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。9.鼻息肉的病理分類中，______型以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主。10.耳部淋巴瘤的病理診斷中，______標(biāo)記物可輔助鑒別B細(xì)胞來源。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述鼻咽癌的病理診斷要點。2.慢性化膿性中耳炎的病理特征有哪些？3.耳部神經(jīng)鞘瘤的病理診斷中，如何鑒別良性腫瘤與惡性腫瘤？4.鼻息肉的病理分類有哪些？各自的特點是什么？5.耳部骨肉瘤的病理診斷中，哪些表現(xiàn)提示惡性程度高？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合新余地區(qū)臨床特點，論述鼻咽癌的病理診斷與鑒別診斷要點。2.分析耳部膽脂瘤的病理特征及其臨床意義。答案與解析一、單項選擇題答案與解析1.A解析：新余地區(qū)耳部真菌感染中，曲霉菌最常見，其病理特征為“出芽雙相性”，即菌絲有隔膜且可見出芽現(xiàn)象。2.C解析：慢性化膿性中耳炎的病理特征為中性粒細(xì)胞浸潤，但中性粒細(xì)胞數(shù)量多時提示急性發(fā)作，慢性期以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤為主。3.B解析：新余地區(qū)鼻咽癌患者中，中分化鱗狀細(xì)胞癌最常見，其病理表現(xiàn)為細(xì)胞異型性明顯，核分裂象可見，但未分化癌惡性程度更高。4.A解析：耳部神經(jīng)鞘瘤的病理診斷中，S-100蛋白陽性表達(dá)最具特異性，而CD34、Desmin等標(biāo)記物在平滑肌腫瘤中表達(dá)較高。5.D解析：嗜酸性粒細(xì)胞型鼻息肉的病理特征為嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主，伴上皮細(xì)胞和腺體增生，肥大細(xì)胞數(shù)量相對較少。6.A解析：耳源性面神經(jīng)麻痹時，病理活檢可見面神經(jīng)鞘膜破壞或壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。7.A解析：兒童扁桃體濾泡性淋巴增生癥的病理特征為淋巴濾泡形成，但細(xì)胞異型性不明顯，與淋巴瘤鑒別要點在于細(xì)胞分化程度。8.C解析：鼻竇黏膜慢性炎癥中，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤提示過敏反應(yīng)或寄生蟲感染，而淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤多見于自身免疫性疾病。9.C解析：耳部骨肉瘤的病理特征為腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)嗜酸性，核分裂象多見，常伴骨樣基質(zhì)形成，惡性程度高。10.D解析：鼻咽癌中，低分化癌與EB病毒感染密切相關(guān)，其病理表現(xiàn)為細(xì)胞異型性顯著，核染色質(zhì)粗顆粒狀，常伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。二、多項選擇題答案與解析1.C,E解析：嗜酸性粒細(xì)胞型鼻息肉的病理特征為嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主，伴膠原纖維水腫，而腺體增生和上皮脫落多見于慢性鼻炎。2.A,B,D解析：耳部膽脂瘤的病理特征為角化上皮堆積形成角化團(tuán)塊，伴外毛根鞘細(xì)胞層和炎性細(xì)胞浸潤，但無脂肪壞死和蛋白質(zhì)沉積。3.A,B,C,D,E解析：鼻咽癌的預(yù)后與腫瘤細(xì)胞分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍、浸潤深度、EB病毒DNA檢測和腫瘤大小密切相關(guān)。4.A,B,C,D解析：耳部神經(jīng)鞘瘤的病理診斷中，S-100蛋白、CD34、Desmin和Ki-67可輔助鑒別，但Bcl-2在淋巴瘤中表達(dá)較高。5.C,D解析：嗜酸性粒細(xì)胞型鼻息肉的病理特征為嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主，伴腺體擴(kuò)張，但上皮細(xì)胞增生和血管增生多見于其他類型鼻息肉。6.A,B,C,D解析：中耳膽脂瘤的病理特征為角化上皮團(tuán)塊、膠原纖維斷裂、異物巨細(xì)胞和外毛根鞘細(xì)胞，但無血管增生。7.A,B,C,D,E解析：鼻咽癌的侵襲性增強表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞分化不良、浸潤性生長、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管侵犯和腫瘤邊緣不清。8.A,B,C,D,E解析：耳部淋巴瘤的病理診斷中，CD3、CD20、CD10、Ki-67和Bcl-2可輔助鑒別B細(xì)胞來源，但CD3在T細(xì)胞淋巴瘤中表達(dá)較高。9.A,B,C解析：鼻竇真菌球的病理特征為角化上皮層、菌絲團(tuán)塊和淋巴細(xì)胞浸潤，但無血管擴(kuò)張和膠原纖維增生。10.A,B,D,E解析：耳部骨肉瘤的惡性程度高表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞密集、核分裂象多見、膠原纖維破壞和轉(zhuǎn)移傾向，但胞質(zhì)嗜酸性并非其典型特征。三、填空題答案與解析1.嗜酸性粒細(xì)胞2.角化上皮3.EB病毒4.S-100蛋白5.中性粒細(xì)胞6.菌絲7.腫瘤細(xì)胞8.腫瘤細(xì)胞分化程度9.嗜酸性粒細(xì)胞10.CD20四、簡答題答案與解析1.鼻咽癌的病理診斷要點-腫瘤細(xì)胞分化程度（高分、中分、低分）-細(xì)胞異型性和核分裂象-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況-EB病毒DNA檢測（如EBER原位雜交）-結(jié)合臨床病史和影像學(xué)檢查2.慢性化膿性中耳炎的病理特征-中性粒細(xì)胞浸潤為主-膠原纖維纖維化-淋巴濾泡形成-角化上皮堆積（膽脂瘤型）3.耳部神經(jīng)鞘瘤的鑒別診斷-良性：S-100蛋白陽性，細(xì)胞密度低，核分裂象少見-惡性：S-100蛋白表達(dá)減弱或陰性，細(xì)胞密集，核分裂象多見，伴浸潤性生長4.鼻息肉的病理分類及特點-普通型：上皮細(xì)胞和腺體增生，炎癥細(xì)胞浸潤輕-嗜酸性粒細(xì)胞型：嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主，伴血管擴(kuò)張-腺樣型：腺體擴(kuò)張，上皮細(xì)胞增生5.耳部骨肉瘤的惡性程度高表現(xiàn)-腫瘤細(xì)胞密集，核分裂象多見-胞質(zhì)嗜酸性，核染色質(zhì)粗顆粒狀-膠原纖維破壞，骨樣基質(zhì)形成-轉(zhuǎn)移傾向明顯五、論述題答案與解析1.鼻咽癌的病理診斷與鑒別診斷要點-新余地區(qū)鼻咽癌高發(fā)，病理診斷需結(jié)合EB病毒DNA檢測（如EBER原位雜交）-低分化癌最常見，細(xì)胞異型性顯著，常伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移-鑒別要點：-淋巴瘤：細(xì)胞分化程度高，核分裂象少見-轉(zhuǎn)移癌：癌細(xì)胞形態(tài)異