1、乳腺假體MR表現(xiàn),周睿,1,概述,隆胸定義： 隆胸是通過應用質量優(yōu)良和大小適應的乳房假體植入或注入胸大肌下或乳腺實質內(nèi)，以增加乳房體積，改善乳房外形 隆胸目的： 追求完美，乳腺切除后整形。,2,乳腺假體分類及影像表現(xiàn),假體植入 假體注入 自身脂肪移植,3,假體植入,世界上開展時間最長，經(jīng)驗最多的辦法 優(yōu)點：適應范圍廣，可選材料多 假體內(nèi)容物：硅凝膠、生理鹽水、右旋糖酐、聚烯吡酮、植物油等。目前較為肯定、應用最普遍的是單腔或雙腔硅凝膠和鹽水假體,4,切口位置,5,假體植入層面,假體位置：乳腺下平面、胸大肌下平面、雙平面、筋膜下層面,6,乳腺下平面,優(yōu)點：操作簡單、痛苦小、恢復快 缺點：假體邊緣幾

2、皺褶的可見率比較高，較容易發(fā)生包膜攣縮。,7,胸大肌下平面,假體上部被胸大肌覆蓋，下部被腺體覆蓋，不剝離腺體與肌肉的附著點。 優(yōu)點：減少包膜攣縮率，肌肉組織對假體的有效包裹降低了假體的皺褶率，并且不易觸及假體邊緣。 缺點：假體容易上移、胸大肌收縮時假體位置或形態(tài)改變。,8,雙平面,假體同時位于兩個層面（部分位于乳腺下，部分位于胸大肌下），剝離腺體與肌肉的附著點。,9,筋膜下層面,假體位于胸大肌淺筋膜下 優(yōu)點：有效避免外形不自然、假體輪廓感明顯等缺點。 缺點：損傷性最大。,10,11,硅膠假體概述,1963年首次應用 醫(yī)用硅膠對人體無毒、無害、無副作用，不會引起自身免疫疾病，可長期處于人體組織內(nèi)

3、（美國FDA警告： 移植乳房假體 可能誘發(fā)罕見淋巴瘤） 硅膠假體柔軟、手感逼真、不易變形 硅膠假體植入后和人體內(nèi)環(huán)境隔離，即使出現(xiàn)問題，可完整取出。,12,13,單腔與雙腔假體,單腔假體：外面是一個硅橡膠彈性外殼，里面充填粘性硅凝膠，最外層為纖維包膜（假體植入后，由于正常的異物反應而在其周圍形成的薄層纖維組織膜） 雙腔假體：具有一個內(nèi)腔和外腔，內(nèi)腔里面充填粘性硅膠凝膠體，封膠后整體放入外腔，然后再外腔內(nèi)充入生理鹽水。,14,單腔與雙腔假體,15,硅膠假體MRI,MRI優(yōu)點： 能夠清晰顯示乳腺假體全貌，有學者認為它是乳房植入（金標準） 對于診斷假體外包膜的破裂與內(nèi)包膜的破裂都有重要意義。 MRI

4、缺點： 腺體內(nèi)幾假體包膜的鈣化無法顯示。,16,硅膠假體MRI,假體一般呈圓形或卵圓形，內(nèi)部信號均勻，表面光滑 T1呈等低信號，T2抑脂呈低信號，其外有纖維包膜，在各個序列上均呈低信號。 乳腺腺體組織受壓變薄并向前、向上移位,17,正常硅膠假體,18,鹽水假體概述,將生理鹽水注入橡膠囊放入人體 無害、手術切口小，手術方法簡單，安全 常帶有閥門裝置，體積可調(diào)節(jié)，但鹽水假體容易滲漏，滲出后會造成乳房塌陷現(xiàn)象，影響外形。 在人體長期放置會使鹽水囊內(nèi)部產(chǎn)生霉菌,19,20,鹽水假體MRI,長T1長T2信號，信號均勻，假體周圍見細線樣低信號包繞，其內(nèi)見低閥門信號影,21,雙側鹽水假體置入術后，左側假體破

5、裂，左側纖維囊內(nèi)殘留少量生理鹽水，塌陷和破裂的硅膠囊漂浮在鹽水中，左乳體積明顯縮小。,22,假體注入,最簡單、手術時間最短的隆胸方法 通過小針管把聚丙烯酰水凝膠（丙烯酰胺聚合體5%、水95%）注射，2006年禁用。 缺點： 1、在人體內(nèi)分解成劇毒單分子，毒害神經(jīng)系統(tǒng)，損傷腎臟。 2、容易形成硬結，常常引起乳房形態(tài)異常 3、流動性大，全身各處均可見。,23,假體注入MRI,信號與水類似，呈長T1長T2信號。 注入方式：整體注射、散點注射,24,注入方式,整體注射：可見雙側假體位于乳房后間隙，在MR軸位像上呈半圓形或凹凸不平、其周邊被低信號包膜包繞，假體前方被壓縮的乳腺組織均勻分布，假體后方為等信

6、號胸大肌影。 散點注射：注射于乳腺實質內(nèi)，假體呈多發(fā)圓形或類圓形，部分結節(jié)融合成團，其內(nèi)可見線狀低信號分隔影，或在胸大肌內(nèi)可見條索狀、斑片狀假體信號影。,25,整體注射,26,MR優(yōu)勢,有助于殘留假體的顯示及隨訪。 有助于假體硬結與合并乳腺結節(jié)病灶鑒別。,MRI是注射型假體重要甚至必要的檢查手段,27,假體殘留,女 45歲 假體取出術后 少量“玉米糊”樣假體組織,28,假體硬結與合并乳腺結節(jié)病灶鑒別,29,自體脂肪移植 概述,抽取自身某些部位的脂肪組織，經(jīng)過特殊處理，精選優(yōu)質脂肪顆粒注入乳房。 植入乳房的脂肪細胞經(jīng)過最初的血漿營養(yǎng)期，在體內(nèi)生物因子的作用下重新血管化，與周圍組織重建血供聯(lián)系，達

7、到徹底成活的目的。部分失活的脂肪細胞會被周圍組織吞噬、吸收。,30,31,優(yōu)點：無切口、痛苦小、長期穩(wěn)定、無異物恐懼、不遺留人工痕跡，可同時改善身體曲線，對今后的生育、哺乳沒有影響。 缺點：技術條件要求高，術后吸收率比較高，術后有脂肪鈣化的風險（脂肪硬化），可能導致動脈栓塞。,32,自體脂肪移植 MRI,脂肪假體信號稍低或類似正常脂肪。 注入脂肪假體與正常脂肪信號一樣，說明其已成活。脂肪壞死鈣化在MRI上很難顯示，要結合鉬靶檢查。,33,女，24歲，自體脂肪植入2年,34,水凝膠和硅凝膠鑒別,水凝膠假體是丙烯酰胺聚合體和水的混合物，其中水為主要成分(95)，因此信號與水類似，呈長T1長T2信號

8、，T2抑脂后仍為高信號。 硅凝膠填充物在T1為均質等或稍低信號，T2為均質高信號，T2抑脂為極低信號，與水凝膠及生理鹽水假體在T2抑脂序列上的信號完全相反。,35,假體MR鑒別,36,注入型假體并發(fā)癥,假體囊壁破裂 硬結 感染 無菌性炎癥,37,注入假體破裂,假體包膜破裂，根據(jù)破裂程度分為聚集型和游離型破裂。 聚集型破裂表現(xiàn)為假體邊緣光整，T2WI上可看到高信號的假體內(nèi)出現(xiàn)低信號的分隔影。 游離型破裂MRI表現(xiàn)為假體包膜不光整，水凝膠“游離”。,38,聚集型假體破裂,主要表現(xiàn)：雙側假體輪廓尚完整，內(nèi)部信號不均勻，T2可見多發(fā)的條索樣低信號影將假體分隔成團塊狀或結節(jié)狀。,39,聚集型假體破裂,4

9、0,游離型破裂,主要表現(xiàn)：假體包膜未形成，水凝膠彌散至皮下、腺體內(nèi)、胸肌間隙及腋窩等處，形成類圓形、卵圓形或不規(guī)則團塊影,41,游離型假體破裂,假體局部包膜未形成，水凝膠彌散至皮下、胸大肌后方,42,43,感染,細菌感染：MRI表現(xiàn)假體內(nèi)信號欠均勻，或呈團狀異常信號，感染灶在T2高于假體信號，邊界不清，膿腫時，增強掃描可見強化的膿腫壁。有時炎癥可見氣體存在。 異物肉芽腫炎性反應：多見于假體注入，假體結節(jié)出現(xiàn)炎性反應，MRI上假體結節(jié)多呈環(huán)狀強化。,44,45,炎性肉芽腫,46,硬結,MRI表現(xiàn)為皮下、腺體內(nèi)或肌間隙內(nèi)散在的圓形或類圓形結節(jié)影，T2WI抑脂序列為明亮高信號。 病理：硬結為填充物位

10、置錯誤和反應性纖維組織增生。 分型：散在性硬結、局限性硬結、彌漫性硬結,47,散在性硬結為術后按摩不正確，水凝膠分散不均勻所致，也可為經(jīng)穿刺通道溢出至皮下形成，可為單發(fā)，也可為散在多發(fā)。,48,局限性硬結主要原因為注射層次不正確，注射過淺，結節(jié)位于皮下和腺體內(nèi)，注射過深，結節(jié)位于胸大肌筋膜下,49,彌漫性硬結是由于填充物引起的廣泛纖維組織增生所致。,50,無菌性炎癥,病因尚不明確，考慮多與假體對周圍組織的粘連刺激有關，也可因術中損傷、術后按摩不當或創(chuàng)傷導致。MRI表現(xiàn)為假體結構未形成，乳腺腺體結構紊亂、模糊，T2抑脂像可見腺體內(nèi)散在線條樣或小斑片樣稍高信號影。,51,植入型假體并發(fā)癥,包膜攣縮

11、 假體皺折 假體破裂,52,包膜攣縮,某些外力作用下，由假體包膜內(nèi)的肌成纖維細胞增生和收縮而形成。 1、假體置入層次 2、假體表面 3、切口位置 4、血腫或血清腫發(fā)展 5、假體尺寸及外科胸罩 6、感染/無菌性炎癥,53,包膜攣縮,假體表面不平整，呈波浪狀，囊壁增厚，囊內(nèi)信號尚均，周圍未見異常信號影。,囊壁厚度2mm提示包膜增厚,54,假體皺折,一般數(shù)目較多，與臨近纖維包膜成銳角，可為較短的直線（簡單皺褶），或為較長的弧線狀（復雜皺褶），并在多個連續(xù)平面上均可見。,55,簡單皺折,56,復雜皺折,57,植入假體破裂概述,1、假體植入后8-10年假體破損率為63%-100%。 2、植入假體破裂包括包膜內(nèi)破裂和包膜外破裂，其中以包膜內(nèi)破裂最常見。,58,假體破裂原因,1、假體破裂與假體放置位置及大小沒有必然聯(lián)系； 2、假體破裂與包膜攣縮互為因果； 3、術中操作失誤是導致假體破裂的一大原因； 4、外傷很容易導致假體破裂，要嚴格注意（爭議） 5、假體破裂與假體老化有一定關系。,59,囊內(nèi)破裂,囊內(nèi)破裂是指假體的彈性外殼破裂，但是內(nèi)容物未漏出纖維包膜以外，囊內(nèi)破裂時，MRI上可見發(fā)絲征、拉開征、匙孔征等，顯示出低信號的的囊殼不同程度分離、斷裂征象。,60,發(fā)絲征,