1、第二肘運動創(chuàng)傷，肘部應(yīng)用解剖生理學(xué)(a)肘關(guān)節(jié)骨骼結(jié)構(gòu)。肘關(guān)節(jié)是由肱骨底部和橈骨、尺骨頂部組成的復(fù)合關(guān)節(jié)，有上臂、肱橈、尺骨三個關(guān)節(jié)和六個關(guān)節(jié)面。有屈折和旋轉(zhuǎn)運動。1、上臂關(guān)節(jié)：由肱骨活車和尺骨半月印組成，屬于活車關(guān)節(jié)，只能進(jìn)行屈身運動。2，上臂橈關(guān)節(jié)：由肱骨的頭和橈關(guān)節(jié)組成，形態(tài)上屬于球和關(guān)節(jié)，但由于上臂關(guān)節(jié)和韌帶的限制，只能進(jìn)行旋轉(zhuǎn)和旋轉(zhuǎn)運動。3、橈骨近端關(guān)節(jié)：由橈環(huán)面和尺橈骨構(gòu)成，屬于車軸關(guān)節(jié)，只能進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運動。(b)肘關(guān)節(jié)囊和附屬韌帶肘關(guān)節(jié)囊附在肱骨、橈骨和耳廓的上演及肱骨內(nèi)側(cè)和肱骨上外側(cè)、尺骨半月形關(guān)節(jié)面的圓周和橈骨環(huán)狀韌帶、正常關(guān)節(jié)液34ml上?？诖那昂蟊诒?，松弛，兩側(cè)壁厚，由韌

2、帶加強。橈骨側(cè)有橈側(cè)韌帶，內(nèi)側(cè)有尺側(cè)側(cè)韌帶，防止肘部過度內(nèi)接和外展。(尺側(cè)側(cè)副韌帶比徑向側(cè)副韌帶強，是由外接角引起的。)此外，橈環(huán)關(guān)節(jié)面周圍有橈環(huán)韌帶，環(huán)韌帶在恒橈骨頭周圍形成大嘴巴，小骨纖維環(huán)，環(huán)內(nèi)放射狀頭旋轉(zhuǎn)，不能輕易摘下。肘部關(guān)節(jié)囊后部最弱，兩側(cè)壁肥大，常見的脫位是橈骨、尺骨后脫位。正常肘，直1015度，肘內(nèi)8度。(3)肘部的肌肉和運動1，肘部的肌肉：(1)肘部后的肌肉：主要包括肱三頭肌和肘關(guān)節(jié)肌肉。(2)肘關(guān)節(jié)前肌組：肱橈、旋轉(zhuǎn)透視、橈腕屈肌、掌側(cè)肌、尺腕屈肌、手指淺屈肌、拇指長屈肌、手指深屈肌、旋轉(zhuǎn)前肌、橈骨長伸肌、橈腕伸肌、總伸肌、幼仔，2，體育；(1)肘屈肌和伸肌活動：肘屈肌主要

3、為肱二頭肌和肱肌，上臂腰肌和橈腕的長伸肌等。伸肌運動對肱三頭肌最重要，肘有輕微肘的效果。(2)尺橈關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動：前側(cè)肌肉主要為前側(cè)旋轉(zhuǎn)肌肉、前側(cè)旋轉(zhuǎn)肌肉、橈腕屈肌和掌勺肌。后根肌肉主要有后根肌肉，其次是肱二頭肌，外地長伸肌，外地長伸肌。如果肘部直立，前臂與上臂不在同一直線上，前臂向外旋轉(zhuǎn)1015度，形成搬運角度或外部偏轉(zhuǎn)。這個角落對婦女和兒童來說很大，但正常情況下很少小于5度或大于15度。另外，肱動脈和正中神經(jīng)在肘部前經(jīng)過前臂，上臂髁上骨折明顯轉(zhuǎn)移時，肱動脈和正中神經(jīng)容易被刺或擠壓。肘關(guān)節(jié)有尺骨鷹嘴、肱骨內(nèi)上髁和創(chuàng)傷髁等3個明顯的標(biāo)記。手肘伸直的話，肱骨內(nèi)外的上科和梅在同一水平線上被稱為修理費

4、。屈折時，這三個點形成稱為修飾語的等腰三角形。11，12，13，14，15，16，17，肘部特殊檢查1，手腕伸肌張力檢查：該測試主要用于上臂上髁炎的診斷。手術(shù)中，醫(yī)生建議患者用一只手抓住患者的胳膊肘，彎曲胳膊肘90度，前臂向前旋轉(zhuǎn)，手掌握住下半握拳頭，另一只手抓住背部，被動彎曲手腕，然后進(jìn)行像上臂一樣的抗阻力伸展，這是良性的。二，前臂檢查：該測試用于判斷是否有肘側(cè)副韌帶損傷。檢查時，患者與醫(yī)生面對面坐著，上肢向前伸直，醫(yī)生用一只手抓住胳膊肘，用一只手抓住手腕，讓前臂向內(nèi)，抓住胳膊肘的孫怡胳膊肘向外推，如果側(cè)部韌帶斷裂，可以在前臂進(jìn)行內(nèi)接運動。抓住手腕的手，把胳膊伸出來，胳膊肘向內(nèi)拉，前臂有外展

5、運動，就是內(nèi)側(cè)副韌帶受傷。這些實驗都是陽性的。1、肘關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位是大關(guān)節(jié)脫位中最常見的，在全身大關(guān)節(jié)脫位中占第一位。任何年齡都可能發(fā)生，在年輕的成年人身上看到的更多，兒童和老年人看到的更少。(這個部位的骨頭比關(guān)節(jié)弱，所以容易骨折，所以關(guān)節(jié)不容易受傷。)，病因及病理學(xué)大部分是因為它傳達(dá)了暴力或杜羅德的作用。患者跌倒時伸直手肘，旋轉(zhuǎn)前臂，對著手掌傳遞暴力，肘關(guān)節(jié)突然撞到肱骨底部的鷹巢，上臂關(guān)節(jié)起杠桿作用，肘部囊前壁撕裂，肱骨底部向前移動，尺骨冠和橈骨頭同時向后推，形成肘關(guān)節(jié)后脫位。環(huán)狀韌帶和骨膜將查克和橈骨綁得更緊，因此脫位施法者，橈骨同時向背部移動。根據(jù)暴力，除了將尺骨鷹嘴和橈骨頭向后移

6、動外，還可以向橈側(cè)或尺骨側(cè)形成李東海肘側(cè)移位，部分患者可能合并顳骨折。如果肘部摔倒，肘部觸地，暴力從后面向前，將尺骨鷹嘴推到肱骨前面，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)脫位，大部分導(dǎo)致鷹嘴骨折，有時還會在肘部脫臼后插入尺骨橈骨中間，導(dǎo)致尺骨橈骨分離。脫位時，肘關(guān)節(jié)肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶撕裂，肘部形成血腫。這種血腫容易發(fā)生骨化，對陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位的整個過程產(chǎn)生最大障礙，或影響減少后肘關(guān)節(jié)的功能活動。另外，上臂髁突骨折和肘關(guān)節(jié)脫位也可能夾在關(guān)節(jié)內(nèi)，影響復(fù)位，如果放任這種情況，可能會產(chǎn)生不良后果。移位嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)脫位會損傷血管和神經(jīng)，所以要注意。(a)前脫位：比后脫位罕見。跌倒時，肘關(guān)節(jié)后側(cè)或肘部后側(cè)受外力撞擊，將尺骨及橈骨頂

7、部推至肱骨下端等脫位，常伴有尺骨鷹嘴骨折、關(guān)節(jié)囊破裂、顳骨骨折。(b)后脫位：最常見，肘部各脫位中約占773。多個系統(tǒng)傳達(dá)暴力原因?；颊咚さ箷r，手肘伸直，前臂旋轉(zhuǎn)，手掌觸地。傳遞暴力會導(dǎo)致肘部伸展，鷹嘴末端支撐在鷹巢，形成杠桿作用的支點，使肱骨下端向前，上臂車從尺骨弓車切口中拔出，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)后脫位。如果傳導(dǎo)暴力在肘部發(fā)生橫力，可以伴有橫脫位，更多地看到橈側(cè)脫位，但尺骨脫位極為罕見。脫位時，關(guān)節(jié)囊的前壁可能撕裂，上臂肌肉可能撕裂，尺骨冠可能骨折。尺骨上端向上李東海關(guān)節(jié)囊后部撕裂，肱三頭肌腱和肱骨后上部之間充滿血液，形成血腫。如果血液停滯沒有完全消失，復(fù)位后血液停滯積累，機(jī)械化，成為骨化性肌炎的原

8、因，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。如果不能按時復(fù)位，血腫就會機(jī)械化，很難復(fù)位。尺骨側(cè)副韌帶和橈骨側(cè)副韌帶可能發(fā)生前、撕裂或附著部脫落骨折。位于肱骨的上髁和尺骨鷹嘴之間的尺神經(jīng)可能導(dǎo)致骨端向橈側(cè)轉(zhuǎn)移，或因內(nèi)髁骨折而導(dǎo)致的骨髁上損傷。單側(cè)面脫位并不罕見，并伴有肱骨上髁撕脫骨折。病理改變?nèi)珉殴趋辽?度撕脫骨折。林爽癥狀和診斷(a)有更多典型的外部損傷歷史。(b)肘部腫脹、疼痛、畸形、彈性固定、活動障礙。(c)后脫位，肘部彈性固定，位于3050度微彎，肘部表示“靴肘”。肘前窩已滿，可以接觸到肱骨下端。肘部后側(cè)空陷，尺骨鷹嘴后突然，肘關(guān)節(jié)后三角關(guān)系發(fā)生了改變。與健側(cè)相比，前臂的手掌側(cè)明顯縮短，關(guān)節(jié)前后直徑變寬，左右

9、直徑正常。(4)后脫位伴側(cè)脫位，除后脫位的癥狀征外，可表現(xiàn)肘內(nèi)翻或肘外翻畸形，肘關(guān)節(jié)有內(nèi)翻、外翻等異常活動，肘左右直徑擴(kuò)大。(5)前脫位、肘關(guān)節(jié)擴(kuò)張、屈曲限制、肘關(guān)節(jié)腫脹、撕脫的橈骨上端，可以在肘關(guān)節(jié)后摸上肱骨下端和自由尺骨鷹嘴骨折片劑。與健側(cè)相比，前臂手掌比健側(cè)長得多。(6) x線攝影肘以上和側(cè)面，可以知道脫位的方向和程度，可以確認(rèn)是否有骨折，關(guān)節(jié)是否有骨折等。只要治療明確、適當(dāng)?shù)脑\斷，一般都沒有采取適當(dāng)?shù)拇胧?，忽視早期?fù)位文書的工作，手動減少失敗者，大部分是側(cè)面脫臼。(a)修復(fù)：1，肘部后脫位(1)肘部上臂法(2)膝蓋上上臂法2，肘部后脫位，(2)復(fù)位后檢查：肘部形狀和支臂的對比是否正常，

10、屈曲和伸肌活動功能是否恢復(fù)，可以接觸孫怡同側(cè)肩膀肘關(guān)節(jié)正確，側(cè)x線檢查，確認(rèn)肱骨內(nèi)髁，尺骨鷹嘴和冠狀骨折。(3)固定方法：重置后，將肘部彎曲大于90度，取適當(dāng)長度的鐵架，彎曲到與肘部相同的角度，在肘部和手腕各放一個棉墊，用繃帶將受傷的肢體固定在鐵架上。23天后腫脹減少，變成彎曲的90度固定，每12天松開固定物，上下按摩手肘。每次按摩后可以更改固定角度(90度、100度、110度等)。為了避免起泡、起泡沫或影響血液循環(huán)，早期固定繃帶通常需要兩周左右。如果伴有肱骨內(nèi)上、外傷髁突或鷹嘴骨折，可以用加壓墊和小夾板或石膏托板固定，固定時間相應(yīng)延長。(4)功能運動：重置后一周內(nèi)進(jìn)行輕按摩，保持關(guān)節(jié)不再脫臼

11、，為防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，手動折射肘部。一周后可以適當(dāng)增加關(guān)節(jié)活動范圍，但絕對不要過度移動，強迫手肘彎曲。固定期間未固定的關(guān)節(jié)應(yīng)盡可能積極地活動，解除固定后，如果主人創(chuàng)建了活動屈肘，旋轉(zhuǎn)了前臂，則應(yīng)逐漸擴(kuò)大活動范圍。(5)骨化性肌炎的治療：如果發(fā)生骨化性肌炎，在早期骨化進(jìn)行過程中，禁止局部按摩和手術(shù)。否則，會形成更多的新骨骼。短期固定肘關(guān)節(jié)，外應(yīng)用軟堅粉，促進(jìn)血液循環(huán)，氣體碎中藥，如血液史塔西，三靈，莪術(shù)，水蛭，土壤，川芎等。23個月后，狀態(tài)穩(wěn)定，x線照片顯示骨化性肌炎的界限明確時，在疼痛承受的范圍內(nèi)進(jìn)行積極的功能運動，投入醋等物理治療，同時將碘離子滲透壓等作為第三種熏蒸劑進(jìn)行熏蒸。盡可能改善關(guān)節(jié)功

12、能，后期會嚴(yán)重影響肘部功能，從而切除骨骼。第二，肘部創(chuàng)傷性滑膜炎、創(chuàng)傷性滑膜炎非常常見，但滑膜炎反應(yīng)程度取決于個人和外傷的程度。肘關(guān)節(jié)滑膜在關(guān)節(jié)囊內(nèi)層，關(guān)節(jié)前后滑膜面積相等。肱橈關(guān)節(jié)間隙有滑膜和脂肪組織，冠頭和鷹巢有滑膜和脂肪組織。關(guān)節(jié)囊纖維層和滑膜之間有移動性脂肪，維持關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的平衡，起到一定的緩沖作用。肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎主要發(fā)生在肘關(guān)節(jié)后外側(cè)，鷹嘴內(nèi)外側(cè)邊緣，滑板車關(guān)節(jié)之間，上臂橈關(guān)節(jié)之間。傷口在標(biāo)槍、手榴彈、體操和舉重中更常見。病因及病理創(chuàng)傷性滑膜炎可根據(jù)受傷機(jī)制分為多急性擠壓傷及慢性肺。(a)急性損傷：肘部突然支撐直支撐或重量，滑膜嵌在關(guān)節(jié)上，給擦傷，可在投標(biāo)槍或手榴彈中產(chǎn)生急性滑膜

13、炎，如肘部的鞭擲動作。抓住的沖擊肘、體操金庫或小突起時，直臂突然支撐等，擠壓任何固定的滑膜。受傷后局部滑膜充血，水腫及絨毛增生。(b)慢性勞損：對關(guān)節(jié)施加長時間的過度負(fù)荷，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變和脫落。脫落的軟骨碎片會刺激關(guān)節(jié)滑膜炎，引起廣泛的關(guān)節(jié)滑膜炎。關(guān)節(jié)內(nèi)積液和滑膜肥大出現(xiàn)。，有急性滑膜炎的林爽癥狀和診斷，有明顯的肘關(guān)節(jié)擴(kuò)張傷史。受傷后局部疼痛、腫脹、肘部擴(kuò)張受到限制，疼痛加劇，肘部半屈支架經(jīng)常有疼痛(如雙杠推動)。肘部外面有擴(kuò)音器。慢性肺的情況下，滑膜有肥大感，有時會觸動紐結(jié)發(fā)音。關(guān)節(jié)滲出隨時移除，明顯關(guān)節(jié)飽滿，肘部活動受限，肘部活動輕微，可以再現(xiàn)或增加滲出，并引起關(guān)節(jié)活動疼痛反應(yīng)。關(guān)節(jié)間

14、隙擠壓綜合征：確診這種病的重要方法是，醫(yī)生用一只手抓住患者的前臂，用另一只手把拇指末端按到關(guān)節(jié)間隙，同時伸直手肘，傷口處出現(xiàn)很多難以忍受的刺痛，這就是良性的。一般關(guān)節(jié)擠壓點大部分位于鷹巢的外側(cè)邊緣?；ぐl(fā)炎，通常導(dǎo)致肘部下垂，防止疼痛，或肘部無法滑動。如果部分原因是普魯卡因關(guān)閉，癥狀消失得更快，柯本會幫助診斷。治療(a)藥物治療：急性滑膜炎，新傷藥物的外部應(yīng)用，應(yīng)固定白術(shù)，頸痛，大黃，黃陵等藥物，肘關(guān)節(jié)彎曲23周，內(nèi)服滴丸或芪三酸。慢性滑膜損傷者，防治，喉嚨痛，蛋清，男性等舊傷藥的外部應(yīng)用，強筋丸或脛骨紫金丹內(nèi)臟。(b)穿刺，閉合治療：關(guān)節(jié)滲出明顯，可在吸入后關(guān)節(jié)內(nèi)注射12毫升普魯卡因和鹽酸地

15、塞米松1025毫克2，有助于減少積液的吸收和關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。加壓包扎23天后，可以通過中藥和3號清洗熏蒸進(jìn)行外部應(yīng)用。(3)手腕：手術(shù)者首先在四肢上臂和前臂進(jìn)行表面摩擦、揉面、揉面等幾分鐘后，用拇指按疼痛部位按摩，然后將手肘稍微彎曲、伸直，以搓、揉面、表面摩擦結(jié)束。(4)物理治療：慢性滑膜炎需要用超短波、微波、超聲波等治療。(5)外科治療：對慢性滑膜炎反復(fù)滲出液，關(guān)節(jié)響，有鎖扣癥狀的人，需要手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡下剝離掉的軟骨碎片。第三，肱骨外髁炎，也稱為網(wǎng)球肘，肱骨外傷科炎是影響肘部創(chuàng)傷和前臂旋轉(zhuǎn)功能的慢性、緊張性疾病。從肘關(guān)節(jié)外側(cè)髁開始的肌肉包括橈腕伸肌、橈腕伸肌、手指總伸肌、小指固有伸肌、肱橈肌、旋肌

16、和尺腕伸肌。這種肌肉的運動受橈神經(jīng)支配，主要有伸展手腕，伸展手指的功能，旋轉(zhuǎn)前臂，彎曲手肘的幫助。病因及病理學(xué)的發(fā)生可能由急性扭傷或緊張引起，但臨床上大多數(shù)患者由于慢性緊張損傷，發(fā)病緩慢，一般沒有明顯的受傷史。在慢性疲勞中發(fā)現(xiàn)更多，伸臂肌開始反復(fù)拉動的刺激，前臂伸肌總肌腱部分撕裂，扭傷，鈣化或無菌壞死；慢性肱橈關(guān)節(jié)滑膜炎，局部滑膜皺襞術(shù)后；橈骨頭頸部韌帶退行性改變；肱骨髁上滑膜炎；前臂伸肌總腱深滑膜炎；皮下血管神經(jīng)束絞合及橈神經(jīng)關(guān)節(jié)神經(jīng)炎等。局部充血，水腫及滲出，粘連，部分肌腱，筋膜纖維破裂的病理表現(xiàn)，淋巴細(xì)胞浸潤。在網(wǎng)球選手、磚匠等前臂勞動強度高的職業(yè)中，臨床和診斷效果好。絕大多數(shù)是中年，男

17、女比例是3。1，向右看更多。大多數(shù)疾病會減慢，少數(shù)情況下急性肘關(guān)節(jié)外髁損傷可能多次明顯出現(xiàn)。肘部創(chuàng)傷、髁突限制疼痛、持續(xù)疼痛、程度多種多樣是其代表性例子。大約三分之一的病例放射在前臂、手腕或上臂。有些情況下有夜間疼痛。檢查是否有位于肱骨髁上、環(huán)韌帶或肱橈關(guān)節(jié)間隙的限制性壓痛點。局部沒有腫脹，削弱了握力，前臂有無力的感覺，肘部沒有腫脹，彎曲范圍沒有限制，前臂旋轉(zhuǎn)功能有限制。手臂彎曲腕部檢查為陽性，抗阻腕部檢查為陽性，前臂抗阻旋轉(zhuǎn)后檢查為陽性。x線檢查均為陰性，肘部可見肱骨大骨密度或附近有鈣化斑點。治療(a)手法：急性疼痛期，從肘部到前臂按摩，搓、搓、腱、腱等，然后推扳手的方式：患者肘部彎曲，前臂向前轉(zhuǎn)動，手肘下墊，手術(shù)用一只手固