1、安徽省立醫(yī)院，方玉婷，兒科常見病及其醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，專業(yè)精版，主要內(nèi)容，兒童社區(qū)獲得性肺炎及其醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，化膿性腦膜炎及其醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，2，專業(yè)精版，發(fā)熱及其醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，3，專業(yè)精版，上呼吸道感染肺炎敗血癥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，血液系統(tǒng)疾病，結(jié)締組織病，對(duì)乙酰氨基酚布洛芬阿司匹林尼美舒利，對(duì)癥治療(藥物)，4，專業(yè)精版， 對(duì)乙酰氨基酚布洛芬阿司匹林尼美舒利是一種激素，5，專業(yè)精制版，阿司匹林：1，不良反應(yīng)：(1)胃潰瘍，胃出血，(2)影響血小板功能，(3)增加reye綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，阿司匹林不應(yīng)用于急性呼吸道感染引起的發(fā)熱，急性呼吸道感染是由兒童病毒感染(如流感和感冒)引起的病理基礎(chǔ)：廣泛的線粒體損傷，器官損傷

2、：它影響身體的所有器官，但對(duì)肝和腦帶來最大的傷害，可能導(dǎo)致肝和腎功能衰竭，腦損傷甚至死亡。、6、專業(yè)精制版、2、適應(yīng)癥：(1)風(fēng)濕熱(2)幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(3)川崎病(3)、7、專業(yè)精制版、8、專業(yè)精制版、3、禁忌癥：(1)非甾體抗炎藥引起的哮喘史(2)血友病(3)急性胃腸潰瘍。不良反應(yīng)：腎毒性、消化道出血、嚴(yán)重皮疹、過敏反應(yīng)、致死性粒細(xì)胞缺乏癥和再生障礙性貧血、11、專業(yè)精制版、糖皮質(zhì)激素、12、專業(yè)精制版、非特異性、高熱復(fù)發(fā)、感染、激素發(fā)熱、非傳染性疾病、掩蓋疾病未治療的根本原因、13、專業(yè)精制1。定義：肺炎是由病原體感染或吸入羊水、油和過敏反應(yīng)等引起的肺部炎癥。2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、

3、肺部羅音、氣短、呼吸困難等。15歲。專業(yè)精版，細(xì)菌性肺炎，病毒性肺炎，病原體，支原體肺炎，發(fā)生地點(diǎn)，社區(qū)獲得性肺炎，醫(yī)院獲得性肺炎，3。分類，干咳，頑固性劇烈咳嗽，不明顯，MP-IgM，(1)肺炎支原體肺炎，17，專業(yè)精制版，藥物治療：大環(huán)內(nèi)酯類，非大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物糖皮質(zhì)激素，丙種球蛋白，18，專業(yè)精制版，1，溶劑3360 0 0.9%氯化鈉5%葡萄糖，碳酸氫鈉，紅霉素阿奇霉素，1，用法用量，嬰幼兒慎用，21，專業(yè)精制版，喹諾酮類，四環(huán)素，8歲，18歲，其他，22，專業(yè)精制版，糖皮質(zhì)激素，丙種球蛋白，非常規(guī)使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫性溶血性貧血、免疫性血小板減少性紫癜、呼吸道合胞病毒、副流感

4、病毒、腺病毒、EB病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、(2)病毒性肺炎、(1)病原體：24、專業(yè)精制版、奧司他韋：(1)應(yīng)在流感癥狀的第一天或第二天(理想情況下在36小時(shí)內(nèi))開始治療(2)2 mg(kg次)，每天兩次，共5天，流感。 26、專業(yè)精版，1。適應(yīng)癥：免疫功能低下個(gè)體的無癥狀或輕度疾病不需要治療。2.首選藥物：更昔洛韋。3.劑量和療程：誘導(dǎo)：5 mg(kg次)，q12h，靜脈注射gtt，2W :10mg(kg次)，每周3次或5mg(kg次)，qd兒童巨細(xì)胞病毒病診斷和預(yù)防建議，可引起粒細(xì)胞和血小板減少，當(dāng)外周血中性粒細(xì)胞為0.5X109L或血小板為25X109L時(shí)，27，專業(yè)精制版，(3)細(xì)

5、菌性肺炎，G:肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌，G-:流感嗜血桿菌，大腸桿菌，克雷伯氏菌PRSP:首選頭孢曲松和頭孢噻肟；任選的萬古霉素或利奈唑胺；MSSA，MSCNS:優(yōu)選苯唑西林或氯唑西林、第12代頭孢菌素、萬古霉素。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRCNS):萬古霉素是首選，利奈唑胺是替代藥物，利福平可用于合并嚴(yán)重感染。2，目標(biāo)藥物治療，29，專業(yè)精制版，首選：阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林舒巴坦或阿莫西林舒巴坦替代物：第23代頭孢菌素或新一代大環(huán)內(nèi)酯類，不產(chǎn)生超廣譜-內(nèi)酰胺酶：首選第3代或第4代頭孢菌素或哌拉西林等廣譜青霉素，替代替卡西林克拉維酸、哌拉西林他唑

6、巴坦；超廣譜-內(nèi)酰胺酶生產(chǎn)：替卡西林克拉維酸和哌拉西林他唑巴坦用于輕度至中度感染，碳青霉烯類用于嚴(yán)重感染或其他抗菌藥物治療不佳。流感嗜血桿菌，腸桿菌科，30，專業(yè)精制版，3，療程，31，專業(yè)精制版，3，藥物治療經(jīng)驗(yàn)，32，專業(yè)精制版，3，化膿性腦膜炎和醫(yī)囑檢查，33，專業(yè)精制版，1。定義：腦膜炎由各種化膿性細(xì)菌引起，腦實(shí)質(zhì)病變由部分患者的病理改變引起2，典型30%以上的兒童有反復(fù)的全身性或局限性癲癇發(fā)作。(2)顱內(nèi)壓升高的特征是頭痛和嘔吐，而嬰兒前囟門發(fā)脹和張力增加，頭圍增大。(3)頸椎強(qiáng)直是最常見的腦膜刺激征，其他如柯尼希征和布魯金斯征為陽性。34，專業(yè)精修版，3，實(shí)驗(yàn)室檢查，35，專業(yè)精修

7、版，4，藥物治療，36，專業(yè)精修版，腎上腺皮質(zhì)激素(1)作用機(jī)制：抗生素快速殺滅病原菌后，內(nèi)毒素釋放嚴(yán)重，使用腎上腺皮質(zhì)激素不僅能抑制各種炎癥因子的產(chǎn)生，還能降低血管通透性。減輕腦水腫和顱內(nèi)壓增高(2)使用時(shí)間：在第一劑抗生素的同時(shí)使用激素(3)療程：常用23天，37天，專業(yè)精制版，我院兒科常用抗菌藥物(1)青霉素類：阿莫西林和阿莫西林克拉維酸鉀(2)頭孢菌素類：頭孢呋辛、頭孢曲松和舒巴坦(3)大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素和阿奇霉素(4)糖肽類：萬古霉素和替考拉寧(5)碳青霉烯類：美羅培南和亞胺培南1?？咕V：革蘭氏陽性菌(如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等)。)，一些革蘭氏陰性菌(如流感桿菌、大腸桿菌等)

8、。)和一些產(chǎn)內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌(如腸桿菌、流感嗜血桿菌等。)2。適應(yīng)癥：上呼吸道(鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎)、下呼吸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚及軟組織、其他，39種，專業(yè)精制版3種。皮試：青霉素皮試是必要的。用量：每次30毫克/公斤。頻率：一天34次。溶劑：0.9%氯化鈉5%葡萄糖7。禁忌癥：青霉素過敏，傳染性單核細(xì)胞增多癥，40。專業(yè)精致版，1?？咕V：主要用于敏感革蘭陰性桿菌和部分敏感革蘭陽性球菌引起的嚴(yán)重疾病。適應(yīng)癥：化膿性腦膜炎、腹膜炎、泌尿系統(tǒng)感染、化膿性腦膜炎：第三代頭孢菌素，如頭孢噻肟、頭孢曲松小兒科第8版、頭孢曲松41、專業(yè)精制版、3、皮試：共識(shí)：如果藥品說明書明確規(guī)定使用前應(yīng)做皮膚過敏試驗(yàn)

9、，如果說明書中沒有明確規(guī)定，需要根據(jù)患者是否過敏、既往藥物過敏史及病情嚴(yán)重程度綜合考慮是否進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)。42，專業(yè)精制版，4，劑量：5，藥代動(dòng)力學(xué)特征：可通過血腦屏障，半衰期：69h，43，專業(yè)精制版，6，禁忌癥，44，專業(yè)精制版，7 2。肺炎醫(yī)囑：頭孢曲松鈉0.3g 5%葡萄糖20ml iv.gtt qd茵梔黃10ml 10GS20ml iv.gtt qd第3天患兒出現(xiàn)發(fā)熱、氣短，經(jīng)搶救無效死亡。警告：頭孢曲松鈉可以替代血清白蛋白中的膽紅素?；加懈吣懝檀佳Y的新生兒(尤其是早產(chǎn)兒)可能會(huì)出現(xiàn)核黃疸，因此應(yīng)謹(jǐn)慎使用或避免使用該產(chǎn)品。，45，專業(yè)精制版，青霉素頭孢菌素，(1)青霉素頭孢菌素第

10、二代，46，專業(yè)精制版，(2)青霉素能與頭孢菌素第三代合并嗎？頭孢菌素第三代青霉素，具有不同的抗菌譜和廣泛的覆蓋面，相同的作用機(jī)制，競爭，VS，反對(duì)，支持，47，專業(yè)精制版，萬古霉素，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，首個(gè)糖肽類抗生素腎毒性，耳毒性血藥濃度監(jiān)測，萬古霉素)，48，專業(yè)精制版，萬古霉素在體內(nèi)不代謝，90%以腎臟為原型消除。藥物劑量不規(guī)范，與其他有腎損害的藥物聯(lián)合使用。1.腎毒性，75%，92%-95%，49，專業(yè)精制版。2.萊德曼綜合癥。(1)主要由面部和上胸部充血引起的不良反應(yīng)。在嚴(yán)重的情況下，它可能導(dǎo)致呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫和血壓下降。(2)萬古霉素導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒和組胺釋放。(

11、3)該反應(yīng)主要與萬古霉素的純度和輸注速度有關(guān)，如果輸注時(shí)間小于60分鐘，則容易發(fā)生。50，專業(yè)精致版，3。給藥和劑量(說明):化膿性腦膜炎：60毫克/千克/天，51，專業(yè)精制版本，問題：嚴(yán)重疾病的兒童能否給予40毫克/千克/天以達(dá)到有效的治療濃度？結(jié)果：根據(jù)現(xiàn)有說明書中推薦的40mgkg-1d-1劑量，約有40%的患兒未達(dá)到理想的治療濃度，即低于5mgkg-1，且僅有10%的患兒谷濃度達(dá)到1520mgkg-1的治療濃度，5 2例重癥感染，專業(yè)精制版，中國專家對(duì)萬古霉素臨床應(yīng)用劑量的共識(shí)，53例，專業(yè)精制版，4例， 大劑量患者維持血藥濃度在1520mg/l且有較長療程，如腎功能不全、新生兒、老年

12、患者及其他特殊人群使用其他耳毒性和腎毒性藥物，54專業(yè)精制版，(2)何時(shí)監(jiān)測血藥濃度？ 萬古霉素血藥濃度是指導(dǎo)劑量調(diào)整最關(guān)鍵、最實(shí)用的方法。第五次給藥前，應(yīng)測定萬古霉素的血藥濃度。(3)最佳血液濃度是多少？55，專業(yè)精制版，targocid，1，結(jié)構(gòu)式，2，作用機(jī)制，替考拉寧，56，專業(yè)精制版，(1)高組織穿透性，皮膚，軟組織，骨和肺，(2)消除半衰期長達(dá)70，100小時(shí)，(3)蛋白質(zhì)結(jié)合率90-90。57，專業(yè)精制版，本品不易通過血腦屏障，對(duì)炎性腦膜滲透性差！研究表明，糖肽的抗菌作用在很大程度上取決于給藥間隔期間藥物濃度超過最低抑菌濃度的時(shí)間，即與抗菌藥物相關(guān)的最重要參數(shù)是谷濃度而不是峰濃度，其具有血漿蛋白結(jié)合率高、游離濃度低的特點(diǎn)，較高的負(fù)荷劑量可以縮短達(dá)到穩(wěn)定谷濃度的時(shí)間。58，專業(yè)精制版，4，給藥和劑量，59，專業(yè)精制版，亞胺培南西司他丁鈉，亞胺培南，133601，賽司他丁，其抑制細(xì)胞壁粘蛋白的合成，即PBPS (PBPS)，從而阻礙細(xì)胞壁粘蛋白的合成，導(dǎo)致細(xì)胞壁損失，從而溶解細(xì)胞，抑制腎脫氫肽酶，防止亞胺培南腎代謝和減少腎毒性，1。作用機(jī)制。3.適應(yīng)癥：對(duì)大多數(shù)革蘭氏陽性菌、陰性需氧菌、厭氧菌和多藥耐藥菌有較強(qiáng)的抗菌活性，但耐甲氧西林和嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)本品有耐藥性；