1、優(yōu)質(zhì)護理中如何發(fā)揮 中醫(yī)特色,余江縣中醫(yī)院 吳琳貞,（一）中醫(yī)特色技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查,中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用排名前五位的是： 1.穴位貼敷治療（40.95%） 2.藥熨（10.38%） 3.熏洗（6.80%） 4.涂藥（5.47%） 5.穴位按摩（4.85%） 而受廣大群眾喜愛的傳統(tǒng)護理技術(shù)艾灸、刮痧療法的開展率分別只有2.80%和0.45%,（二）影響中醫(yī)護理技術(shù)開展的因素,1.護理人員中醫(yī)知識不夠扎實，缺乏中醫(yī)臨床思維， 不能主動應(yīng)用中醫(yī)護理技術(shù)解決患者出現(xiàn)的問題。 護士知識結(jié)構(gòu)和學歷層次有待提高 對中醫(yī)知識的掌握程度不同 辯證施護水平能力欠缺 中醫(yī)技能掌握參差不齊,（二）影響中醫(yī)護理技術(shù)開展的因

2、素,2.機制不完善，中醫(yī)護理操作未得到推廣 政策上缺乏相關(guān)要求和監(jiān)督，例如只要求開展中醫(yī)技術(shù)的 項目數(shù)，而未對中醫(yī)技術(shù)的開展率進行規(guī)定。 醫(yī)院缺乏相關(guān)的激勵機制 醫(yī)護缺乏溝通，醫(yī)生不清楚護士能做什么,（二）影響中醫(yī)護理技術(shù)開展的因素,3.護理人力資源緊缺，而中醫(yī)護理技術(shù)操作耗時較長。 4.中醫(yī)護理技術(shù)操作標準化有待完善，臨床療效評價缺乏客 觀指標，阻礙了臨床上的推廣應(yīng)用。,發(fā)展中醫(yī)特色護理,二大抓手 頂層設(shè)計 政策引領(lǐng),發(fā)揮特色 突破療效,（一）頂層設(shè)計，政策引領(lǐng),1.出臺相關(guān)文件，建立激勵機制 廣東省中醫(yī)院科室分級管理條例 鼓勵科室開展中醫(yī)特色項目的獎金激勵 績效管理中充分體現(xiàn)鼓勵發(fā)揮中醫(yī)特

3、色優(yōu)勢 科室分級管理指標、目標責任指標、績效指標、年終評獎獎項,（一）頂層設(shè)計，政策引領(lǐng),科室等級與獎金分配掛鉤。 A級科室，獎金上浮25% B級科室，獎金上浮10% 科室等級與科主任、護士長 任命掛鉤，與護理組長津貼掛鉤。 A級科室，主任護長連任 B級科室，主任護長考任 C級科室，主任護長罷免 同等條件的個人，A級科室的優(yōu)先 評先評優(yōu)、外送學習、晉升職稱。 A級科室，組長500元 B級科室，組長400元 C級科室，組長300元,（一）頂層設(shè)計，政策引領(lǐng),2.充分授權(quán)，發(fā)揮護士層級作用 醫(yī)院開放非處方藥，非侵入性中醫(yī)特色護理技術(shù)囑權(quán)， 由高級責任護士開具護囑執(zhí)行治療,（一）頂層設(shè)計，政策引領(lǐng),

4、3.建章立制，引領(lǐng)護士開展特色護理 規(guī)范中醫(yī)護理技術(shù)操作 完善中醫(yī)護理實施方案 形成中醫(yī)護理臨床路徑,規(guī)范中醫(yī)護理技術(shù)操作 （1）出版了中醫(yī)護理技術(shù)規(guī)范， 規(guī)范了37項中醫(yī)護理技術(shù)。 （2）出版中醫(yī)操作技術(shù)系列教學片、 中醫(yī)特色護理技術(shù)操作DVD等， 為護士臨床操作提供圖文并茂的指引。,完善中醫(yī)護理實施方案 建立106個臨床常見病中醫(yī)?？茖２∽o理常規(guī)； 規(guī)范專科優(yōu)勢病種中醫(yī)護理實施方案。,形成中醫(yī)臨床護理路徑 制定并實施中醫(yī)臨床護理路徑，目前有近100個病種中醫(yī)護 理路徑在臨床實施。 2010年參與編寫中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑研究方法 學，書中詳細描述我院中醫(yī)護理路徑的管理。,1.融各家所長，

5、傳歧黃之道 （1）借助“杏林尋寶”平臺，尋找并推廣散布在民間的特色 技術(shù)，成為中醫(yī)特色技術(shù)的集散地。 雷火灸緩解各類痛證、耳鳴耳聾、養(yǎng)生保健等。,（2）開展“個案護理”，促進中醫(yī)護理能力的深化，建立以辨證 施護為基礎(chǔ)，以解決問題為目的的臨床循證思維，提高護士中 醫(yī)綜合護理能力。,中醫(yī)個案護理思路,評估：運用四診收集辯證資料 診斷：從入院-住院-出院全過程中，尋找護理關(guān)鍵切入點， 確定護理問題。 計劃：從病情觀察、環(huán)境、用藥護理、辨證施膳、情志護理、 中醫(yī)特色護理技術(shù)等方面結(jié)合三因（因時、因地、 因人）制宜對患者進行辨體、辨病、辨證施護。 實施：時機的把握、個體的差異、中醫(yī)特色的選擇等。 評價：

6、護理療效、患者滿意度、衛(wèi)生經(jīng)濟學評價。,中風病的中醫(yī)護理優(yōu)勢特色,特色療法：基于陰陽類證實施護理技術(shù) 藥枕：活絡(luò)枕用于中經(jīng)絡(luò)陰類證、清腦枕用于陽類證 基礎(chǔ)護理：中藥口腔護理、會陰抹洗 灌腸：通腑醒神灌腸 藥熨：吳茱萸中藥熱奄包,（二）發(fā)揮特色，特色療效,ddeeddeeeeeeeeedededffengcxcdfjjiukyhulibufbnuij （1）中醫(yī)特色在傷口/造口?？频膽?yīng)用 （2）中醫(yī)特色在ICU?？频膽?yīng)用 （3）中醫(yī)特色在急診?？频膽?yīng)用 （4）中醫(yī)特色在圍手術(shù)期的應(yīng)用,（二）發(fā)揮特色，特色療效,（1）中醫(yī)特色在傷口/造口?？频膽?yīng)用 艾灸、熱敏灸 擴張血管，促進局部血液循環(huán)，減輕炎

7、癥水腫及組織缺氧， 促進炎癥的吸收和消散，促進創(chuàng)面愈合。,中藥外敷 生肌油紗、生肌膏（黃芪、當歸、大黃）：消炎解毒、祛腐生肌。 提膿藥捻（熟石膏、紅升丹各半）：提膿祛腐、使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出，腐肉迅速脫落。,中藥熏洗：清潔瘡面、消腫止癢、治療糖尿病足部潰瘍 拔火罐：用于氣血兩虛、邪毒內(nèi)蘊、有滲出物的瘡面,（2）中醫(yī)特色在ICU?？频膽?yīng)用 耳穴貼壓：緩解ICU譫妄,吳茱萸肉桂粉外敷神闕穴：改善膿毒患者的胃腸功能紊亂,腹部穴位按摩： 促進與改善長期臥床重癥患者及機械通氣患者的腸脹氣、便秘,麻杏薄荷散穴位貼敷： 促進排痰，改善重癥患者肺部相關(guān)癥狀,中藥口腔護理（金銀花、薄荷、甘草）： 降低呼吸機

8、相關(guān)性肺炎及墜積性肺炎的發(fā)生,（3）中醫(yī)特色在急診?？频膽?yīng)用 中藥擦拭（柴胡、青蒿）：為外感發(fā)熱、邪在衛(wèi)氣患者退熱,中藥沐足（羌活、桂枝、藿香、靈仙、生姜）： 為外感發(fā)熱患者退熱,督脈刮痧： 治療外感初起，體溫38以上，惡寒、口渴、脈數(shù)。,中藥霧化：治療急性咽喉炎、急性上呼吸道感染。 消腫止痛膏/駁骨油紗外敷：各種跌打損傷、骨折等。,（4）中醫(yī)特色在圍手術(shù)期的應(yīng)用 術(shù)前焦慮： 中醫(yī)情志治療喜療 五行音樂治療,中醫(yī)情志護理,根據(jù)病情選擇音樂療法的種類 五行音樂療法原則：實證相克、虛證相生 如肝氣郁結(jié)引起的抑郁： 肝氣過旺：聽“金音”（金克木） 肝氣不足：聽“水音”（水生木）,特色療法：基于辯證施

9、樂基礎(chǔ)上的體感音樂處方 五音治療系列：木音、火音、土音、金音、水音 西洋古典系列：降壓、提神、益智等,術(shù)后嘔吐： 中藥穴位貼敷 指壓按摩合谷穴 吳茱萸加姜汁貼敷神闕穴、內(nèi)關(guān)穴,術(shù)后腹脹腹痛： 大承氣湯不保留灌腸 四黃水蜜外敷（熱敷） 陳皮粥水促進胃腸功能恢復 四子散藥熨腹部促進腸蠕動,術(shù)后腰酸： 吳茱萸熱敷 拔火罐 砭石熱敷,術(shù)后失眠： 中藥沐足 穴位按摩法（開天門） 耳穴貼壓,術(shù)后發(fā)熱、疲勞綜合征： 姜水擦浴,全院共開展80余項中醫(yī)特色護理技術(shù),（二）發(fā)揮特色，突破療效,3.融集體智慧，創(chuàng)新突破療效 通過舉辦新業(yè)務(wù)技術(shù)發(fā)布和評獎，營造創(chuàng)新的環(huán)境，最大限度 激發(fā)護士的創(chuàng)新活力。 近三年通過自創(chuàng)

10、、引進等方式開展護理新業(yè)務(wù)新技術(shù)60余項， 獲國家級專利20項，專利成果轉(zhuǎn)化5項，立項的中醫(yī)護理課題 50余項，發(fā)表的中醫(yī)護理論文200余篇。 1人入選國家中青年創(chuàng)新人選,（1）從提高中醫(yī)護理療效入手，尋找創(chuàng)新點 子午流注擇時沐足改善肝陽上亢型高血壓 吳茱萸貼敷神闕穴配合腹部按摩預(yù)防中風后便秘 甘遂末敷臍緩解腎性水腫-清代吳尚先理溣駢文,穴位叩擊緩解脊髓損傷病人便秘獲“廣東省中醫(yī)特色獎” 拍打涌泉穴治療TAK術(shù)后下肢腫脹,（2）創(chuàng)新中醫(yī)護理制劑 由護理人員研發(fā)的防治靜脈炎紅歸去瘀酊 獲中醫(yī)護理學會科技進步三等獎 已形成院內(nèi)制劑,防治靜脈炎紅歸去瘀酊,（3）創(chuàng)新中醫(yī)護理用具,（4）創(chuàng)新基礎(chǔ)護理,

11、4.成效 深入挖掘適宜的中醫(yī)護理技術(shù)，為疾病康復提供更多的護理手段。 通過技術(shù)創(chuàng)新和臨床循證，將中醫(yī)護理技術(shù)的療效發(fā)揮的淋漓盡致。 能夠培養(yǎng)出高端的中醫(yī)護理骨干人才，推動中醫(yī)護理?？苾?nèi)涵建設(shè)。,病人滿意度保持在較高的水平,護理相關(guān)條款,一、護理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致,二、積極開展中醫(yī)護理辨證施護和中醫(yī)護理技術(shù),二、積極開展中醫(yī)護理辨證施護和中醫(yī)護理技術(shù),三、擴大優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋面，豐富護理服務(wù)內(nèi)涵,具體檢查情況,護理專家第三天入場： 早晨上班前到科室，查看前一天的新病人、重病人、夜間病情發(fā)生變化的病人，做到心中有數(shù)； 參加晨交班了解當班護士對上述患者的了解程度，護士交班的重點是否突

12、出，醫(yī)生或主任的重點交班內(nèi)容。 跟隨護士的床邊交接班，了解交接重點是否突出（皮膚、管道、治療、病情），護士長的重點點評指導水平,隨機查看病人1-2名，護理分級執(zhí)行情況、風險評估、優(yōu)質(zhì)護理到位情況、?？谱o理、護理安全 隨機抽取病例，查看中醫(yī)護理方案實施和效果評價表的執(zhí)行情況，（如實施相關(guān)要求、流程指引、對方案的熟練程度、如何進行效果評價等）； 訪談護士對該病例患者的辨證施護情況。 如：主要癥狀，主要的辨證施護方法、中醫(yī)特色治療護理（藥物治療、康復護理、特色技術(shù)）、健康指導（生活起居護理、飲食指導、情志調(diào)理）、效果評價等。,跟隨護士做中醫(yī)護理操作，考察護理人員真實的操作能力，包括患者的安全意識、患者的舒適