1、正常自然分娩后產(chǎn)婦,個(gè)案追蹤,一般資料,1床，李麗，28歲，G1P0孕39周，臨產(chǎn)，LOA于2012年06月08日08:00步行入院，入院后護(hù)理體檢：T 36.4 ,P 82次/分,BP 113/74 mmHg,身高160cm,體重65kg, 已見(jiàn)紅，胎心音136次/分,宮縮20-30s/5-6min，胎膜未破,肛查宮口開(kāi)2cm,先露0。輔助檢查為陰性，B超提示胎盤級(jí)+、雙頂徑92mm、羊水量正常。入院后予氧氣吸入2升/分，呼叫導(dǎo)樂(lè)，并與導(dǎo)樂(lè)交接，于14:20分娩，產(chǎn)出一活男嬰，體重3200g,評(píng)10分。,產(chǎn)后2小時(shí)護(hù)理體檢,產(chǎn)婦宮底臍下一指，質(zhì)地硬，左側(cè)會(huì)陰切口干燥，陰道流血量不多；T 36

2、.8 ,P 80次/分,BP 120/75mmHg；產(chǎn)婦精神好、心理鎮(zhèn)靜、面色口唇紅潤(rùn)、頭發(fā)皮膚清潔、指甲短，乳頭條件好有乳汁分泌，嬰兒吸吮好。鼓勵(lì)進(jìn)食清淡易消化食物，囑盡早下床排尿，防跌倒。治療予頭孢氨芐緩釋片口服預(yù)防感染，呋喃西林粉外洗，會(huì)陰護(hù)理Bid.,護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)因素,自理能力下降 疼痛 與會(huì)陰切口和子宮收縮有關(guān) 知識(shí)缺乏 與缺乏產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)有關(guān) 潛在并發(fā)癥 ：產(chǎn)后出血 潛在并發(fā)癥 ：感染,護(hù)理措施,自理能力下降,1.協(xié)助生活護(hù)理，給予產(chǎn)婦生活上的照顧和幫助，如予洗臉、梳頭、擦浴、洗腳等。 2.指導(dǎo)協(xié)助下床排尿。 5.提供清淡易消化食物，協(xié)助產(chǎn)婦用餐。 6.提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，每

3、天保證睡眠時(shí)間78小時(shí)。,疼痛,1.囑產(chǎn)婦注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，協(xié)助完成日常生活需求。 2.注意傷口滲血情況及陰道流血情況。 3.遵醫(yī)囑給藥，囑產(chǎn)婦合理用藥,知識(shí)缺乏,1向產(chǎn)婦講述產(chǎn)后身體康復(fù)的過(guò)程。 2.指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早下床排尿，并告知下床技巧：可先抬高床頭、協(xié)助床邊坐數(shù)分鐘再下床。 3講解產(chǎn)婦飲食禁忌，多進(jìn)食湯類富含蛋白、維生素食物，勿食油膩、麻辣、酸等刺激性食物。 4講解新生兒的特點(diǎn)如生理性體重下降、生理性黃疸、假月經(jīng)等。 5講解嬰兒護(hù)理知識(shí)并示范如臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、嬰兒沐浴等。,潛在并發(fā)癥 ：產(chǎn)后出血,1.密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血及會(huì)陰傷口情況，監(jiān)測(cè)血壓。 2.督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱

4、，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血。 3.協(xié)助早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。 4. 發(fā)現(xiàn)陰道流血增多或子宮變軟等應(yīng)及時(shí)處理。,潛在并發(fā)癥：感染,1遵醫(yī)囑予抗生素使用 2合理飲食，給與高營(yíng)養(yǎng)高蛋白，富含維生素的飲食，增加機(jī)體的抵抗力 3做好會(huì)陰護(hù)理，注意衛(wèi)生保持會(huì)陰清潔，勤洗勤換內(nèi)衣褲，早晚刷牙，保持傷口敷料清潔干燥 4病室每日開(kāi)窗通風(fēng)兩次，每次半小時(shí)；循環(huán)風(fēng)消毒一日三次，每次1小時(shí),相關(guān)知識(shí),產(chǎn)褥期概念,指胎盤娩出后產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，一般需6周。,產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn),1.生命體征 血壓：一般在正常范圍內(nèi)。脈搏：每分鐘約60-70次，稍緩慢，產(chǎn)后一周左右恢

5、復(fù)正常。呼吸:每分鐘14-16次，緩慢而深。體溫：產(chǎn)后24小時(shí)部分產(chǎn)婦體溫輕微升高，一般不超過(guò)38，多在24小時(shí)后降為正常，產(chǎn)婦因乳房血管、淋巴管極度充盈，產(chǎn)后3-4可有發(fā)熱，體溫達(dá)37.8-39，稱泌乳熱，一般持續(xù)4-16小時(shí)后降至正常，不需特殊處理。,產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn),2.子宮 產(chǎn)后第一日宮底上升至臍平，以后每日下降1-2cm,一般于產(chǎn)后10日降入盆腔。 3.惡露 血性惡露：產(chǎn)后最初3-4日。色鮮紅，量多；漿液惡露：產(chǎn)后4日起，持續(xù)約10日左右，色淡紅；白色惡露：產(chǎn)后10日起，約持續(xù)3周，色較白。 4.褥汗 產(chǎn)婦容易出汗，特別是晚上睡眠和早上初醒時(shí)明顯，大約持續(xù)產(chǎn)后7日。,產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn),5

6、.會(huì)陰傷口 陰道分娩時(shí)因會(huì)陰部撕裂或側(cè)切縫合后，產(chǎn)后3日內(nèi)克出現(xiàn)局部水腫、疼痛，拆線后癥狀自然消失。 6.體重 大約產(chǎn)后6周可恢復(fù)至妊娠前。 7.乳房 產(chǎn)后2-3日由于乳房充血，乳房增大、充盈，有時(shí)可形成硬結(jié)使產(chǎn)婦感疼痛。,產(chǎn)后護(hù)理,觀察要點(diǎn) 護(hù)理措施 健康教育 心理護(hù)理,觀察要點(diǎn),1. 觀察產(chǎn)婦面色、生命體征、宮底高度、陰道流血、膀胱充盈及排尿情況。 2. 觀察乳房泌乳、母乳喂養(yǎng)、會(huì)陰切口、惡露量、色及氣味。 3. 觀察產(chǎn)婦飲食及活動(dòng)量、衛(wèi)生、心理狀況。,護(hù)理措施,1產(chǎn)婦分娩后，產(chǎn)房觀察2小時(shí)送入病室，向助產(chǎn)士了解產(chǎn)婦分娩經(jīng)過(guò)，特殊治療及新生兒一般情況。 2提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，使產(chǎn)婦

7、得到充分的休息并注意適當(dāng)保暖。產(chǎn)后24小時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦循序漸進(jìn)做產(chǎn)后保健操。 3指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的多湯飲食。 4產(chǎn)后4小時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿，如排尿困難可誘導(dǎo)排尿，無(wú)效時(shí)導(dǎo)尿。指導(dǎo)產(chǎn)婦多食含纖維素的蔬菜、瓜果，如出現(xiàn)便秘，采用開(kāi)塞露、服用緩瀉劑等。 5測(cè)T、P每日3次，三日正常后改每日1次。 6注意衛(wèi)生，保持外陰清潔，大、小便后用1：5000呋喃西林溶液清洗外陰；會(huì)陰側(cè)切者予會(huì)陰護(hù)理Bid；會(huì)陰有水腫、紅腫、血腫等按醫(yī)囑處理。 7產(chǎn)后30分鐘進(jìn)行新生兒皮膚接觸，早吸吮，勤吸吮，按需哺乳。 8教會(huì)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行新生兒撫觸。,健康教育,1告知產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)排尿的重要性。 2告知母乳喂養(yǎng)的好處及常見(jiàn)問(wèn)題的處理。 3出院指導(dǎo)：勞逸結(jié)合、適當(dāng)活動(dòng)；注意個(gè)人衛(wèi)生，室內(nèi)通風(fēng)，勤換衣服，每天刷牙